喉癌围手术期护理
喉癌病人围手术期的护理
喉癌病人围手术期的护理摘要】目的探讨喉癌病人围手术期的护理经验。
方法对患者手术前后的心理指导，术前准备，术后切口及气管切开的护理，对于患者饮食给予正确指导。
结果45例喉癌患者手术效果较满意，并发咽漏1例，肺部感染1例。
结论通过对喉癌患者围手术期的护理，明显改善患者的生活质量，促进术后恢复。
【关键词】喉癌围手术期护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0224-02收集乌兰察布市中心医院耳鼻咽喉科1999年1月～2012年12月收治的喉癌病人30例，根据术前活检病理分型、肿物生长部位、大小及有无淋巴结转移，分别采用了水平喉部分切除术、垂直喉部分切除术、全喉切除术及单（或双）侧颈部淋巴结清扫术，术后麻醉清醒更换金属套管回普通病房，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料45例病人，男40例，女5例；年龄43～70岁，平均57.2岁。
术前活组织病理检查报告，鳞癌39例，腺癌6例，其中低分化癌4例，颈部淋巴结转移7例（单侧淋巴结转移5例，双侧淋巴结转移2例）。
根据TNM分期[1]，I期24例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例；伴有高血压病5例，伴糖尿病3例。
1.2手术方法45例患者术前部分行电子纤维喉镜下活组织病理检查，部分行支撑喉镜下活组织检查；依据病理类型先行气管切开，经气管切开处插入麻醉插管，静脉吸入复合麻醉满意后，行颈前垂直切口，水平喉部分切除术29例、垂直喉部分切除术13例、全喉切除术+气管造瘘术3例，单侧颈部淋巴结清扫术5例，双侧淋巴结清扫2例。
1.3结果45例喉癌患者手术效果较理想，并发咽漏1例，肺部感染1例，全喉切除患者声音无法恢复，其余患者术后生理心理恢复良好。
2 护理2.1术前护理常规护理：对患者进行常规全身检查，记录体温、脉搏、呼吸、血压；控制原发病，血压高患者降血压治疗，糖尿病人口服或皮下注射降糖药物；吸烟者戒烟，训练深呼吸，指导咳嗽，术前备皮。
全喉围手术期护理
密切观察生命体征变化
1 2
心率、血压、呼吸频率监测
定时测量并记录，发现异常及时报告医生。
体温控制
注意患者保暖，避免术后低温或发热。
3
意识状态观察
评估患者神志是否清晰，有无烦躁、嗜睡等异常 表现。
呼吸道管理技巧指导
深呼吸和有效咳嗽训练
指导患者进行正确的呼吸和咳嗽方法，以促进排痰和肺部复张。
气道湿化
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理干预等非药物手段缓解疼痛。
并发症预防和处理措施
出血
密切观察手术部位有无渗血、 血肿等情况，发现异常及时处
理。
感染
保持手术切口清洁干燥，定期 更换敷料；遵医嘱使用抗生素 预防感染。
咽瘘
加强口腔护理，保持口腔清洁 ；注意观察咽部分泌物情况， 发现咽瘘及时处理。
喉狭窄
定期进行喉镜检查，评估喉部 恢复情况；对于喉狭窄患者， 及时进行扩张治疗或手术治疗
注意无菌操作，避免感染；控 制输注速度和温度，避免过快 或过冷引起不适；定期更换喂 养管或静脉通路，减少并发症 的发生。
PART 06
康复训练与心理支持工作
康复训练计划制定和执行
个性化康复训练计划
根据患者的具体情况，制定针对性的康复训练计划，包括呼吸训 练、吞咽训练、发音训练等。
训练计划的调整与优化
如糖尿病、高血压等慢性疾病患 者，需制定相应的饮食计划。
喂养途径选择和注意事项
01
口服喂养
对于能够经口进食的患者，应鼓励其自行进食，注意食物的色、饲喂养
对于无法经口进食或进食不足的患者，可采用管饲喂养，如鼻胃管、鼻
肠管等。需注意喂养管的护理和喂养量的控制。
03
肠外营养支持
喉癌围手术期护理
喉癌围手术期护理喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。
本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位，好发年龄为50～70岁。
手术治疗方式包括：1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌；2、喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3；3、喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3；4、喉或7/8喉切除术选择性T2T3；5、全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术；6、依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术。
（一）术前护理1.心理护理：病人术后将暂时或永久失去发音能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前应与病人多沟通，让其了解术后的交流方式及注意事项，教会病人一些简单的手语，取得病人的理解与合作。
2.手术区的皮肤准备：剃须，备皮范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。
3.口腔护理：术前3天给予口腔消毒剂清洁口腔，以防术后感染。
4.手术前8小时禁食、禁水。
5.术前半小时置人鼻饲管，全麻后置人导尿管。
（二）术后护理1.体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏向一侧；麻醉完全清醒后，床头抬高30o-45o，有利于病人呼吸畅通和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。
2.生命体征的观察：术后2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，有阻塞气管发生窒息的可能。
因此需要密切观察血压、脉搏、呼吸、体温和氧饱和度的情况，如发现异常，及时报告医师。
3.引流管的护理：保持负压引流管通畅，防止受压、折叠，并观察引流物的量及颜色，如血性引流液较多，疑为手术创面出血，应及时报告医师。
当全天的引流量不足200ml时，可考虑拔管。
4.饮食护理：术前置人的鼻饲管在术后24—48小时内是用于胃肠减压，此期间病人依靠静脉营养。
喉癌患者围手术期的护理
喉癌患者围手术期的护理喉癌早期行手术治疗及配合化疗、放疗其效果较好，对患者实施个体化护理，能提高患者的生存质量。
1 临床资料2004年2月～2007年1月我院行喉癌手术治疗的患者31例。
年龄38～81岁，平均58岁；声门上型喉癌14例，声门型8例，声门下型9例；行喉部分切除术16例，行喉全切除术5例，行喉全切除术加颈淋巴结清扫术10 例。
2 护理方法2.1 术前护理：喉癌患者一经确诊常表现为紧张、恐惧、渴求、焦虑、怀疑和绝望等心理，尤其是全喉切除后将失去语言功能及上呼吸道的保护功能，这是护理工作的重点。
因此，应做好耐心的疏导工作，介绍主管医生的医术及我院设备的先进性、准确性，稳定情绪；告知患者及家属手术的必要性和重要性，手术前后的注意事项，术后语言沟通的方法，如手势、图片、文字书写等方式行交流；让患者知道部分喉或全喉切除术后不会影响工作和生活；提供相关宣传资料和手术成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其接受和配合手术及护理。
常规术前准备：备皮，做药物过敏试验，交待术前禁食、禁饮，术晨置导尿管、胃管，告诉患者置管目的，使患者配合手术。
患者去手术室后按全麻常规准备用物，如吸痰器、氧气、气管扩张器、弯盘、纱布、气管套管、生理盐水、气管内湿化液等。
2.2 术后护理：（1）体位。
全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧。
麻醉完全清醒后，床头抬高30～45度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。
（2）密切观察生命体征。
在术后1～2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，容易堵塞气管导管，应密切观察血压、脉搏、呼吸、伤口渗血情况，发现异常，立即报告医生，协助及时处理。
（3）伤口止痛。
范里莉等[1]研究表明,为使患者有良好的休息及睡眠,术后短时间内适当应用止痛剂,应用自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA) ,可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应,减少术后并发症的发生率。
耳鼻喉科外科围手术期护理常规
耳鼻喉科外科围手术期护理常规
术前准备
- 根据患者个人情况，了解病史、药物过敏史等重要信息。
- 确保手术室环境清洁、无菌，准备好所需设备和药物。
- 需要预先采集患者的血液、尿液等样本进行实验室检查。
- 术前指导患者禁食禁饮，并停止使用某些药物，以减少手术风险。
- 与患者及其家属进行交流，解答疑问，提供必要的安慰和支持。
术中护理
- 协助医生和其他护理人员进行手术准备工作，包括准备手术器械和设备。
- 确保手术室环境的干净和无菌，并监测手术室内的温度和湿度。
- 协助患者安全入睡并监测患者生命体征，如心率、血压和饱和度等。
- 注意术中患者体位的合理调整，保持呼吸道通畅。
- 根据需要，并发现及时报告患者意外反应或突发情况。
术后护理
- 确保患者平稳苏醒，并继续监测患者生命体征，注意观察患者的疼痛程度。
- 提供必要的教育与指导，包括术后的饮食、活动和用药等方面。
- 定期更换患者的伤口敷料，注意伤口愈合情况，并及时处理并发症。
- 监测患者的排尿情况，保持排尿通畅，以防尿潴留等问题的发生。
- 在医嘱下，给予患者恰当的镇痛药物，以减轻术后疼痛。
- 关注患者的心理状态，提供情感支持，帮助患者恢复身心健康。
以上为耳鼻喉科外科围手术期护理常规，护士应根据具体情况进行具体操作，确保患者的安全和康复。
如果有任何疑问，请及时寻求医患团队的帮助和指导。
喉癌的围手术期护理
喉癌的围手术期护理喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1-2%,占耳鼻咽癌的11-22%。
目前喉癌的治疗方法仞以手术为首选。
本组18例喉癌手术通过加强围手术期护理，又由于实习系统化护理，具备先进的传呼系统，掌握先进的病情观察技术。
为医疗提供信息，使病情得以及时发现，及时处理，安全渡过了围手术期、并加速了机体的康复，现报告如下：1临床资料本组18例均系男性，年龄50-70岁，其中喉部分切除术+喉成形术16例、喉全切术1例、全喉切除术+颈清扫术1例。
18例均成功地进行了手术及围手术期地监护，均安全的渡过围手术期无一例死亡及并发症的发生。
2术前护理2.1心理护理：喉癌手术对患者来说，一方面要承受巨大的手术痛苦，另一方面对术后暂时或者长期失音顾虑重重，往往表现为恐惧悲观，对手术缺乏信心，我们要耐心开导，尽量给患者一个良好的待手术环境，取得患者的信赖，使之安全可信。
同时通过与患者的交谈讲解以往成功病例，其中包括简单的手术过程，术后情况如呼吸改道，暂时由鼻饲管进食，疼痛如何处理等。
鼓励其面对现实，建立积极乐观的心态，保持心情平静，加强营养，睡眠充足，主动创造手术有利条件，另外还可以请其他术后病人现身说教，他们自己患病后的心理反应，治疗经过以及现在的状况，并给病人安慰和鼓励的心，使病人对手术有一定的信心，增强对今后康复的希望，同时教会病人用手势、纸、笔进行语言交流，解除其痛苦。
例如1例喉全切术患者术前对疾病悲观失望，对手术的危险性恐惧，对术后长期失音顾虑很大，我们实行责任制护理，深入病房，及时发现这种心态并根据其年龄、文化程度、职业，耐心开导病人，实施以上心理护理，取得良好效果。
2.2术前护理:做好各项常规术前检查，术前3日漱口液漱口4-6次/天，清洁牙垢，治疗龋齿拔出牙齿，清洁个人卫生。
术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。
术前2日房间用紫外线消毒，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正，做好各种皮试及备血，教家属准备好镜子、纸巾、写字板等，以备术后交流用。
喉癌患者围手术期护理心得体会
喉癌患者围手术期护理心得体会【摘要】目的探讨喉癌患者围手术期护理。
方法选取20XX年以来60例手术治疗的喉癌患者的资料进行回顾性分析。
结果所有喉癌患者经治疗均全部治愈。
结论通过积极的护理措施保证喉癌患者的手术治疗效果,提高病人生存质量的有效措施。
【关键词】喉癌手术前手术后护理喉癌是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的为喉鳞状上皮癌。
肿瘤发生于呼吸道狭窄部位,容易堵塞气道,使病人窒息死亡,肿瘤常向颈部转移,晚期还可转移至骨髓、肝、脑等脏器,危险性甚大。
手术疗法目前为治疗喉癌的主要措施。
选取20XX年1月至20XX年12月收治的喉癌患者60例采用手术治疗,现对临床手术前后的临床护理措施分析如下。
1. 临床资料本组采用病人6O例,男56例,女4例;年龄34~82岁,平均6l岁;其中喉部分切除l4例,喉全部切除41例,单纯全喉切除5例。
其中鳞癌47例,腺癌4例,乳头状瘤癌变8例,肉瘤1例;其余均于术后10~l5d改经口进食,全部恢复吞咽功能。
所有喉癌患者经手术治疗及积极护理配合均全部治愈。
2. 护理手术前护理向患者及家属解释本病的相关知识,说明目前国内外治疗的方法及治疗效果。
说明只要是早期发现,经过合理手术切除,绝大多数患者可以长期生存,并解释放射治疗、手术治疗的重要性和必要性,以及放射治疗、手术治疗的优点和缺点,使其减轻焦虑、恐惧心理,积极配合治疗及护理。
术前做好心理护理、营养支持、呼吸道准备、完善相关检查、常规备皮外,还应特别注意口腔的清洁。
要求术前2d开始用漱口液漱口,进食清淡的食物,禁吸烟、饮酒;必要时行胃肠道清洁。
术前向患者解释术后近期会失去发音功能,教会患者用口形和手语进行沟通的方法,并准备好纸和笔,用于较复杂的语言交流。
向患者说明术前、术中、术后需注意的问题等。
手术后护理体位护理术后的保护性头位,是防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一。
由于手术切除了大部分喉体,使新形成的喉咽腔变短,不当的头位会引起吻合处断离,因此,术后的体位及喉部的制动非常重要。
喉癌患者的围手术期护理
喉癌患者的围手术期护理喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤[7]，发病机制复杂，由于喉癌破坏性大，术后对饮食、语言交流等都有影响，甚至不能进食或失语，所以心理压力较大。
患者发病年龄在50岁左右[8]，是家庭的中坚力量，所以压力尤其大。
社会地位较高的，担心手术不能完全根治癌肿，日后复发，或手术影响身体，不能保持社会地位，而有的家庭经济困难的，担心经济能力，担心以后身体状况不能有体力继续工作，所以精神紧张，引起抑郁焦虑。
在围手术期，尤其手术前，消除患者的紧张心理，对手术过程中的生命体征平稳，术后并发症的减少，有重要作用。
现将我科收治的21例喉癌患者予围手术期护理方法及护理效果报道如下。
1.一般资料21例喉癌患者，男13 例，女8 例，年龄42～73 岁，平均（50.3±3.3）岁。
手术方式包括全喉切除6例，喉部分切除9例，喉裂开术2例，垂直扩大喉切除4例。
按部位分：声门上6例，声门下6例，跨声门9例。
按病理分期分，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期4例。
术后病理证实，全部为鳞状细胞癌。
2.护理方法2.1术前护理2.1.1入院宣教及心理护理：患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。
详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。
喉癌患者病情危重，患者易产生焦虑、烦躁、悲观的心理，护理人员需主动与患者沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就疾病的相关知识做针对性的介绍，让患者了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
条件允许的情况下可以请已经手术且治疗效果良好的患者现身说法，为患者提供更为可信和有说服力的心理支持，增强患者治疗的信心。
除了患者本身的心理护理以外，护理人员应注重患者亲友的情况，一方面要照顾到亲属的心理状况，给予其安慰，另一方面要争取亲友多陪伴患者，给予其情感上的支持，强化患者的生存欲望。
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喉癌围手术期护理
发表时间：2012-12-04T14:25:08.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄林[导读] 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施
黄林 (江苏省淮安市楚州医院普外科 223200) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0290-01 【摘要】目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。
方法对8例喉癌术后患者进行心理护理、术前术后护理及出院指导。
强调气道管理和营养支持。
结果 8例患者无1例发生术后护理并发症。
结论加强喉癌患者的围手术期护理,采取综合措施，减少并发症起着重要的作用。
【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、工业化的进程，其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。
治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。
科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。
2000年10月～2012年4月在我院手术治疗的喉癌患者8例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。
1 临床资料
本组病例8例，均为男性，年龄50～76岁，全部为鳞状上皮细胞癌。
行半喉切除术1例，全喉切除术7例。
2 术前护理 2.1心理护理
恶性肿瘤术后要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,造成语音永久性丧失,患者往往难以接受。
护士要做好耐心细致的思想工作,科学、合理解释患者及家属提出的问题,与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。
安慰和解释,增强患者的信心,使患者保持良好稳定的心理状态,使其接受和配合手术及其护理。
充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。
2.2术前准备
做好各项常规术前检查，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正。
术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。
术前3日漱口液漱口4-6次/天，术前2日房间用紫外线消毒，做好各种皮试及备血，术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。
3 术后护理 3.1体位的护理
术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。
气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。
3.2气管切口护理 3.2.1 气管套管护理
气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。
气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，以防气管套管脱落内套管常规每日消毒每6小时更换一次。
3.2.2 气道管理
保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，方法是用生理盐水250ml+沫舒坦200mg+庆大霉素16万U由输液泵持续气管内滴入，12～20ml/h，予以湿化、化痰、消炎。
可将输液针尖剪去后直接插入套管内[2](插入5～8cm)。
这种方法克服了间断滴注一次性药量大，易致患者咳嗽、憋闷等不适而影响湿化效果。
另外，套管口盖以无菌湿纱布(一层)，既湿化气道，又防止异物落入气管。
3.2.3 保持呼吸道通畅，防感染。
（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起。
（2吸痰时注意无菌操作，习痰管插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过15s。
（3）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，每日做口腔护理，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，给予抗生素使用预防吻合口瘘。
3.4营养护理
喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。
术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。
胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。
3.5功能锻炼
同时鼓励患者早日下床活动,一般术后1～2d可在床边活动,术后1周行室内活动,以促进新陈代谢,提高肺活量,使附着在肺及气管内黏稠分泌物脱落,进入较大的支气管,以利于自行排痰。
3.6出院指导
病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。
4 讨论
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。
由于喉癌的患者心理压力大、手术创伤大以及病人本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前精心的心理护理、术后细致的气道护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和病人的生活质量。
对患者实施综合护理,是确保喉癌患者早日康复的关键。
参考文献
[1] 高月平,陈画华,李爱军,等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策［J］.国际医药卫生导报，2005，11（20）：80－81.
[2] 石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539.。