喉癌围手术期护理

发表时间：2012-12-04T14:25:08.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄林[导读] 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施

黄林 (江苏省淮安市楚州医院普外科 223200) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0290-01 【摘要】目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。方法对8例喉癌术后患者进行心理护理、术前术后护理及出院指导。强调气道管理和营养支持。结果 8例患者无1例发生术后护理并发症。结论加强喉癌患者的围手术期护理,采取综合措施，减少并发症起着重要的作用。【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、工业化的进程，其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。2000年10月～2012年4月在我院手术治疗的喉癌患者8例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组病例8例，均为男性，年龄50～76岁，全部为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术1例，全喉切除术7例。

2 术前护理 2.1心理护理

恶性肿瘤术后要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,造成语音永久性丧失,患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作,科学、合理解释患者及家属提出的问题,与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。安慰和解释,增强患者的信心,使患者保持良好稳定的心理状态,使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。

2.2术前准备

做好各项常规术前检查，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。术前3日漱口液漱口4-6次/天，术前2日房间用紫外线消毒，做好各种皮试及备血，术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。

3 术后护理 3.1体位的护理

术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。

3.2气管切口护理 3.2.1 气管套管护理

气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，以防气管套管脱落内套管常规每日消毒每6小时更换一次。

3.2.2 气道管理

保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，方法是用生理盐水250ml+沫舒坦200mg+庆大霉素16万U由输液泵持续气管内滴入，12～20ml/h，予以湿化、化痰、消炎。可将输液针尖剪去后直接插入套管内[2](插入5～8cm)。这种方法克服了间断滴注一次性药量大，易致患者咳嗽、憋闷等不适而影响湿化效果。另外，套管口盖以无菌湿纱布(一层)，既湿化气道，又防止异物落入气管。

3.2.3 保持呼吸道通畅，防感染。

（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起。

（2吸痰时注意无菌操作，习痰管插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过15s。

（3）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，每日做口腔护理，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，给予抗生素使用预防吻合口瘘。

3.4营养护理

喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

3.5功能锻炼

同时鼓励患者早日下床活动,一般术后1～2d可在床边活动,术后1周行室内活动,以促进新陈代谢,提高肺活量,使附着在肺及气管内黏稠分泌物脱落,进入较大的支气管,以利于自行排痰。

3.6出院指导

病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。

4 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的患者心理压力大、手术创伤大以及病人本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前精心的心理护理、术后细致的气道护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和病人的生活质量。对患者实施综合护理,是确保喉癌患者早日康复的关键。参考文献

喉癌手术前后护理常识

喉癌手术前后护理常识喉癌手术前后怎样护理最好？术前家属应着重关注病人的心理状态，术后同样需要心理护理，不过还应时刻关注病人术后的身体状况。基本护理 (1)心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 (2)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 (3)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。术后护理 (1)病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 (2)颈部放置冰块，预防切口出血。 (3)应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。 (4)术后放、化疗者，按常规进行护理。 (5)加强心理护理。喉癌手术期术后护理喉癌治疗的方式很多，手术治疗是癌症治疗中常用的一种，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。 1体位护理未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。 2呼吸道护理注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层

湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。 3颈部引流管的护理部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。 4营养护理喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d 鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。若伤口愈合良好杨教授特别指出，未并发咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔除胃管，恢复经口进食。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角，有预防发生吸入性肺部感染的作用。在鼻饲过程中，严格按饮食卫生要求进行操作，防止污染营养液，并注意固定好胃管，防止脱落。 5口腔护理常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。 6观察病人有无呕血、黑便等应激性溃疡的表现，以便及时发现，及时处理。 7预防外源性感染嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼，鼓励有效排痰。咳痰时用手指轻压套管，防止套管随气流波动而产生摩擦，引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上，沐浴后取下，可有效避免污水进入吻合口的弊端，又不影响呼吸和排痰[3]。 8心理调整

喉癌术后患者的护理

喉癌术后患者的护理【摘要】目的探讨喉癌术后患者出院后自我康复好家庭护理的可行性方案。方案总结分析我科2007年10月至2011年6月48例喉癌术后出院患者的综合护理措施。结果所有48例喉癌出院患者经正规有计划的综合护理，均学会规范的自我家庭护理方法，生活质量提高。结论喉癌患者出院后准确的自我康复好家庭护理的指导，科减少或防止并发症发生，提高生存质量。【关键词】综合护理自我护理喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。手术延长了患者的生命，但也使他们在生理心理和社会功能等方面受到了很大的影响。例如：发音功能丧失，永久性喉瘘口呼吸，呼吸道痰液增多，嗅觉、味觉减退，外形改变，焦虑，抑郁，无法工作，无经济收入和社会关系发生改变等。如何使喉癌患者在术后自我保健能力得到最大限度的发挥，而在脱离医院后又能承担自我照顾，成为摆在医护人员面前的一个全新的研究任务。本文总结了2007年10月至2011年6月48例喉癌术后患者的综合护理措施，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组48例喉癌术后患者，男44例，女4例，年龄45至79岁。 1.2结果所有48例出院患者经正规有计划的综合护理，均学会

规范的自我家庭护理方法，经随访观察两个月至四年，患者出院后无一例出现严重并发症，心理状态良好，生活大部分自理，生活质量提高，效果良好。 2 护理 2.1家庭环境设置室内应开窗通风，阳光充足。温度保持在18至22摄氏度，室内湿度保持在60%至70%，冬季应注意保暖，尽量少去人群集中的地方，外出时气管套管处用一至两层纱布覆盖保护，防止异物进入气管。 2.2气管套管家庭护理在出院前1到2天向患者及家属讲解出院后套管护理的一般知识，手把手教会患者及家属更换纱布垫，取放和消毒内套管、固定外套管等基本技能。(1）气管内套管清洗、消毒方法。取内套管时使卡口与缺口对合，不可太用力，否则易将外套管一并带出。内套管取出后放锅内煮沸5到10分钟，然后用气管套管小刷子将内套管内的分泌物刷干净，放入冷水煮沸30分钟，然后顺外套管管道方向自然插入外管。(2）更换气管套管垫时，将污染的气管套管垫取下，安尔碘棉球消毒瘘口周围皮肤，Y型无菌新纱布轻轻垫上。(3）气管外套管用纱带打死结固定于颈部，松紧度以能放进一个手指为宜。若外套管脱落，及时到医院处理。(4）气管内滴药，以不引起患者呛咳为宜。一般用0.45%氯化钠每两小时滴液一次，以利稀释痰液，分泌物易于咳出，预防肺部感染。 2.3自我保健定期检查喉部肿瘤是否复发，有无颈淋巴结或肺转移。出院时加强营养知识指导，避免辛辣刺激性食物，多补高蛋白、

喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。 2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。 2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，

取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。 2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。 2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮

喉癌患者的护理常规

喉癌概念喉癌(carcinomaofthelarynx)就是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。分型与分期分型,按癌肿所在部位:(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型。分期,I期、II期、III期、IV期。病因 (1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿与出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激,如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染:气有害体如二氧化硫与生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染,一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变:喉部角化症与喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。临床表现 1、声音嘶哑,因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。 2、咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。 3、咳嗽,由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。 4、疼痛,因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。 5、呼吸困难,喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。 6、肺部感染,多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块,为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。按分型声门型:声嘶,喉鸣,呼吸困难,血痰,喉阻塞声门上型:异物感,咽部不适,咽疼,耳疼,痰中带血,声嘶,呼吸困难声门下型:早期无症状,后咳嗽,血痰,呼吸困难扩散转移喉癌按其分化程度与原发部位可有以下3种方式的扩散转移: 1、扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷与舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。 2、转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气与旁淋巴结组。 3、转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。

喉癌患者术后护理

喉癌患者术后护理喉癌患者术后护理摘要：目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法通过对我院25例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，促使患者早日康复，预防并发疽有重要的意义。结果通过对25例喉癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者的病情、心理特。皇、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。关键词：喉癌、术后护理喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l1～22%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。1资料与方法 1.1一般资料25例患者中男性21例，女性4例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第20～25d好转出院。 1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建2术后护理2、1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头3O～45.，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。 2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做

浅析喉癌患者围手术期的整体护理体会

浅析喉癌患者围手术期的整体护理体会发表时间：2016-10-17T14:06:57.017Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：安淑晶段凤芹[导读] 做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果。鹤岗市人民医院 154101 【摘要】目的：研究分析喉癌围手术期的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择82例喉癌切除患者。将其资料进行回顾性分析。结果：所有喉癌患者经过采取有效护理措施，精心护理，全部治愈出院。结论：做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果，促进患者身心健康。【关键词】喉癌；围手术期；护理[Abstract] Objective：To study the effect of perioperative nursing on patients of laryngeal cancer.Methods：the study was performed in 82 patients with laryngeal cancer.The data were retrospectively analyzed.Results：all patients with laryngeal cancer after taking effective nursing measures，careful nursing，all cured and discharged.Conclusion：good perioperative care，the implementation of effective nursing measures can reduce the incidence of complications，ensure the treatment effect of patients with laryngeal cancer，and promote the physical and mental health of patients. [Key words] laryngeal cancer；perioperative period；nursing 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，好发于50～70岁，是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，常向颈部转移，晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治疗方法以手术为主，手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后常出现失音，永久性气管造瘘口等问题，患者自身形象受到影响，还要适应造瘘口呼吸带来的不便[2]。围手术期也称手术全期，指护士从迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期。围手术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，不但有利于手术的顺利进行，还有利于患者术后疾病的恢复，提高患者的生活质量。现将2008年1月-2012年10月82例喉癌患者围手术期整体护理体会总结如下。 1 临床资料选取2008年1月-2012年10月本科手术喉癌患者82例，年龄38～78岁，平均51.6岁，男74例，女8例，有吸烟史63例，饮酒史72例。临床症状主要为声音嘶哑，病理诊断为喉鳞癌73例，乳头状瘤癌变6例，腺癌3例。部分喉切除术41例，全喉切除术19例，次全喉切除术22例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 入院宣教及心理护理患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。大多数患者有吸烟饮酒的习惯，耐心向患者介绍烟酒的危害性，劝其主动戒烟戒酒，注意保暖，常规拍胸片了解肺内情况，对有异常的患者，除应用抗生素外，要鼓励其咳嗽排痰[3]。向患者及家属解释喉癌的病因及诱因，介绍喉癌治疗的方法及治疗效果，只要早期发现，早期治疗，大多数患者可以长期生存，请成功手术的患者现身说教。向患者介绍手术大约所需时间，主刀医生技术，住院全程大体费用，药费报销比例，打消患者的经济顾虑。鼓励患者多与家人联系，取得亲情帮助。与患者、家属一起制定术后有效沟通方式，如饿了想吃饭指指嘴巴；渴了，舔舔嘴唇；饱了，拍拍肚子；吸痰，用手指气管切开处等；介绍术前行鼻饲、留置导尿管的目的和意义，术后常见并发症的预防，吞咽功能及语言康复训练的实施和方法。责任护士通过与患者语言沟通和观察，从认知，情绪，生理等方面对患者进行评估并制定相应的护理措施，通过心理分析和心理指导，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙早晚各一次，术前3 d用用复方氯已定含漱液漱口，每日3次，观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐，注意休息，保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血，洗澡，术区备皮。备皮范围从颈部乳突尖及下颌骨下缘起，两侧达颈侧后方，下至第3肋骨及肩部[4]。术前禁食8 h，置胃管，置尿管，遵医嘱应用镇静药，备麻醉床，吸氧装置，吸痰装置，多参数心电监护仪，麻醉护理盘。 2.2 术后护理 2.2.1 环境准备保持病室安静，减少陪护和探视。室内空气清新，使用加湿器，控制室温在18～22 ℃，湿度在60%～80%，每日湿式打扫，用500 mg/L的84消毒液拖地2次，用紫外线灯照射消毒2次，定时开窗通风，减少空气中的细菌繁殖。 2.2.2 体位护理患者取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，持续吸氧，检测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度至病情稳定，记录24 h出入量。完全清醒6 h后改为半卧位，头下垫高枕使头前倾位，减轻吻合口张力，避免皮瓣和喉部张力过大，导致吻合口撕裂。 2.2.3 口腔护理保持口轻清洁，术后3 d每日3次用生理盐水棉球擦洗口腔，用时棉球水分不宜过多，嘱患者将口腔内分泌物吐出，口腔有异味时，用1%过氧化氢棉球擦洗。术后第4 d，协助患者用小头软毛刷刷牙[5]。术后全喉切除患者10 d，部分喉切除患者3 d内禁做吞咽动作，以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。 2.2.4 饮食护理患者术后8 h内禁饮食，8 h后如无特殊情况可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的鼻饲流质。热量每天2558.13～3295.01 kJ/kg，温度38～40 ℃，100～300 ml/次，每日5～8次，鼻饲前充分吸痰，床头摇高30度，为防止反流，鼻饲以30 ml/min的速度，不可过快。胃管留置10～14 d，妥善固定，避免脱出，在前鼻孔周围凃金霉素眼药膏，以防管壁压迫坏死感染[6]。术后10 d试饮温开水，观察1～2 d无不适可停鼻饲，拔除胃管时，要先注入少量气体，以防管头的食物在拔出时落入气管。若无呛咳可开始经口进食，进食时保持坐位，头稍前倾或用手指轻轻按颈前区，减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹、蛋羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物，以免引起窒息。进食速度应缓慢，进食时不能说笑，避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈，立即停止进食，通知医师给予处理。

喉癌患者围手术期的心理护理

喉癌患者围手术期心理护理姓名：林惠琼培养层次: 2012级专升本本科学号：2012520043 摘要本文简要分析了喉癌患者围手术期的心理特征，并提出了相应的、较为详尽的护理措施，从而明确了喉癌患者围手术期的护理工作目标和方向。关键词喉癌围手术期心理护理喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，现代医学对于喉癌的治疗，仍以手术为主。而手术作为一种对病人的刺激，往往会引起病人的心理反应，直接影响手术的顺利及预后。有资料研究显示［1］：对喉切除术后患者生活质量影响最大的是心理问题，其次才是躯体问题，这可能与躯体问题的影响相当一部分是通过患者的心理感受来体现有关。因此，作为耳鼻喉科护士正确地分析病人的心理状态，积极有效地实施心理护理，对手术成败有着重要意义。为此，笔者查阅了一些文献，并结合自身体会，总结出以下内容，与同行讨论学习。 1 喉癌患者的心理分析 1.1 手术前喉癌患者的心理分析 1.1.1 担心术后失语术前喉全切的患者最担心的是术后说话问题［2］，突然失去说话发声能力，对正常人来说从心理上很难接受，患者会感到自己变成了生理残缺的人，从而怀疑自己对社会是否还有价值、是否还需要生存。这种消极情绪必定会影响治疗及手术。

1.1.2 对病情悲观失望和绝大多数癌症患者的心理一样，总认为患了癌症，就相当于宣判了死刑，将不久于人世，因此对战胜疾病无信心，从而产生悲观、失望的心理，甚至会带着恐惧和绝望的心情来面对手术。 1.1.3 强烈的负债感此类患者病史较长，术前曾到多个医院进行检查，不能够接受这一事实，基本了解此类疾病的手术效果，对战胜疾病无信心，可他们仍希望得到有效治疗。中年患者患病后，原有工作受到影响，在家庭中承担的责任减少，婚姻质量下降，加之肿瘤治疗给家庭带来了沉重的经济负担，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。而对一些经济不宽裕的老年人来说，住院手术需要一大笔费用，其子女大多属中年人，工作忙，而且要照顾下一代子女。从而，其对占用子女的时间和增加子女经济负担感到内疚，心理上产生负债感。 1.2 手术后喉癌患者的心理分析 1.2.1 对手术成败的焦虑术后病人首先出现的心理就是渴望知道自己的手术效果［3］。病人常担心手术创伤大，切口愈合慢，能否进食，是否会复发等一系列问题。 1.2.2 其他因素导致的恐惧烦躁喉癌病人手术后完全丧失了语言交流的功能，这种不能说话的沟通障碍是产生急躁和焦虑情绪的主要原因［4］。由于丧失发音功能，又必须终生保留气管套管，加之术后需进行机械通气，呼吸道的分泌物及血块随时都有可能阻塞气道造成窒息，不能经口进食而行鼻饲饮食等因素均可导致患者情绪低

喉癌护理常规

喉癌护理常规【相关知识】喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3.3%~8.1%。近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在50~70岁，其中以男性多见，男、女比例为4:1。喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素A、微量元素等有关。也与遗传因素有关。一些癌前病变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。喉癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。一、一般护理 1.执行放疗内科一般护理常规。 2.各种治疗、护理及检查均相对集中在日间，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激和影响。 3.指导头颈部功能锻炼。二、评估【初始评估】 1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史。评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等症状。询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染，如慢性喉炎或呼吸道炎症。一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂，病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症状，反复发作可发生癌变。 2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌；评估其生活及工作环境有无空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、理解支持程度，提高家庭及社会支持水平。 4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态。 5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、自杀倾向、营养不良等高危风险。【持续评估】 1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑，为声门型的首发症状；声门上型的首发症状为咽喉部异物感，但常被忽视。其次有刺激性干咳、痰血。肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时出现喉痛，晚期可出现呼吸困难。有淋巴结转移时可出现颈部肿块。观察患者声嘶、喉部异物感、咽下疼痛的程度，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整，有无充血水肿，术后造口的病人应观察伤口愈合情况，喉造口病人套管的类型等。 2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人以及年老体弱、行动不便者应特别关注，动态评估压疮、跌倒坠床、DVT、自杀等风险因素，并采取针对性的干预措施。三、护理问题/观察要点护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险。观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下降等；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血象；患者对疾病的认知及心理承受程度；四、护理措施 1.体位与活动保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动。根据病情取舒适体位休息，可

喉癌全喉切除术患者围手术期护理

喉癌全喉切除术患者围手术期护理发表时间：2019-07-01T11:22:55.477Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：丰爱华孔令红 [导读] 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。丰爱华孔令红（空军特色医学中心.干部病房九区；北京100142）喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。患者行喉全切除术后失去发音功能，难以正常社交，往往造成患者身心障碍。针对以上特点，我科对老年喉癌全喉切除术患者加强护理，有效地降低了并发症的发生，保证了患者的顺利康复。现将护理体会总结如下。 1护理 1．1术前护理 1．1．1 心理护理细心观察患者，及时发现患者的心理问题，针对患者的恐惧、悲观、绝望的心理，向患者介绍成功的病例，消除患者对癌症是不治之症的误解，增强患者战胜疾病的信心。 1．1．2完善术前各项常规检查遵医嘱完成常规血化验、胸片、心电图、血压、血糖、肺功能等检查，如有异常，调整到正常水平才能手术，尤其是血压、血糖、电解质。据报道[1]，围手术期高血压的发生已占老年手术患者的30％～60％，高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外及其他并发症的发生。临床上一般主张择期手术的老年患者血压降至140／90 mmHg为宜，对伴有糖尿病的患者降压的目标为130／85 mmHg。围手术期糖尿病患者血糖未控制，术中术后可能会发生低血糖、昏迷、酮症酸中毒、代谢紊乱等并发症，另外，血糖高会影响术腔的上皮化，增加感染机会。血糖以控制于6．7～10．0 mmol／L为宜[1]。 1．2术中护理密切监测生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。保持负压吸引通畅，及时吸出喉部血性液体，以防窒息。 1．3术后护理 1．3．1 早期活动麻醉清醒后予头高位，平卧，术后第1天开始床上活动，第2天协助下床活动，鼓励病人在补足液体、气道湿化的情况下，自行咳嗽、咳痰，将痰液自然咳出，减少反复吸痰造成的感染和损伤。鼓励患者早期活动，增加肺活量，促进血液循环，增强消化道功能，防止血栓及肩周炎的发生。 1．3．2呼吸道护理术后保持相对稳定的室温和湿度非常重要，一般室温保持在22℃左右，相对湿度60％"--70％。术后24 h持续监测病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度，持续面罩吸氧，流量2 L／min，以保持足够的氧气供给。加强气道护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，并及时吸痰，预防肺部并发症的发生[2]。吸痰时压力不宜过大，吸痰管插入不能过深，尽量避免深部抽吸，以免损伤气道黏膜。术后常规雾化吸入，保持呼吸道湿润，减少术后刺激性咳嗽，有利于伤口痊愈。鼓励病人多饮水，以稀释呼吸道分泌物，勤吸痰，预防呼吸道感染和堵塞。由于痰液分泌物的刺激，术后病人颈部切口易感染，需及时清洁切口周围皮肤和更换纱布垫，保持切口敷料干燥。 1．3．3饮食护理喉癌术后早日行胃肠道营养支持，有利于术后恢复，尤其对老年喉癌患者，术后的营养支持甚为重要。鼻饲流食应少量多餐，每3 h一次，每次400 ml，给予高蛋白、高热量及富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋花、鸡汤、鱼肉泥、果汁、蔬菜汁等。鼻饲时可将高蛋白、高热量的食物与高维生素饮食交替进行，以利于各种营养素的均衡摄人。两餐之间适当补充水分以利于消化。本组患者中，我们采用新的管饲法，即每3 h一次，每次400 ml，代替传统的管饲法即每2 h一次，每次200 ml，增加管饲量不仅符合喉癌术后患者的营养需要，而且可以减少鼻饲患者胃肠道并发症的发生，更有利于患者康复。 1．4并发症的观察与护理 1．4．1乳糜漏进行颈廓清创术，若术中损伤胸导管，可发生乳糜漏或淋巴漏，多数患者乳糜漏发生于术后2～3 d将拔引流管时，此时会发现引流量渐多，每天总量超过250 ml，最多每天可达500 ml，外观初为淡黄色，以后则为乳白色，伴有锁骨上皮肤肿胀明显、凹陷压迹等现象，若发现乳糜漏，立即通知医生，停止负压吸引，局部加压包扎。由于食物中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进人淋巴系统增加乳糜液的形成，停止鼻饲1周后，乳糜漏多可自愈。本组患者给予蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质，胰岛素全肠道外营养，维持机体生理需要量[3] 1．4．2肺栓塞术后患者若出现面色苍白、血压下降、呼吸循环障碍，应考虑肺栓塞的发生，尽快报告医生查明原因，纠正休克，护理上应严密监测生命体征，待生命体征稳定后在补足血容量的情况下，再行结扎。 1．4．3气胸或纵隔气肿发生气胸或纵隔气肿多为损伤胸膜顶所致，少量气体进人纵隔无任何症状，多可自行吸收；若合并气胸时，少量积气行胸腔穿刺排气，若呈张力性气胸，必须做胸腔闭式引流，排除积气。 1．4．4误吸与进食呛咳误吸、进食呛咳往往与手术切除部位大小、精神因素、食物粘稠度、进食体位有关。护士要主动向病人进行健康饮食指导，指导病人第一次经口进食时，选择糊状的半流质食物，如烂糊面，避免进食流质食物。进食时的最佳体位是让患者取端坐位、头低30度下颌内收，尽量不吃米饭、馒头等。帮助其改变进食过热、过快等不良习惯。通过护士的耐心指导，本组患者无一例发生误吸与呛咳。 1．4．5健康指导本组老年患者大多文化程度不高，因此，加强健康指导尤为重要。嘱患者合理休息，调配饮食．少量多餐，适当进行体育锻炼。坚持颈肩部的康复训练，定期复诊，有问题随时就诊，教会患者简单的自检方法。告知患者要长期接受随访，并解释长期随访的重要性。患者需终身带管，指导患者及家属掌握消毒套管的方法，学会更换喉垫，必要时家中备吸痰器。防止异物落人造瘘口发生意

喉癌围手术期护理

喉癌围手术期护理发表时间：2012-12-04T14:25:08.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄林[导读] 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施黄林 (江苏省淮安市楚州医院普外科 223200) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0290-01 【摘要】目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。方法对8例喉癌术后患者进行心理护理、术前术后护理及出院指导。强调气道管理和营养支持。结果 8例患者无1例发生术后护理并发症。结论加强喉癌患者的围手术期护理,采取综合措施，减少并发症起着重要的作用。【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、工业化的进程，其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。2000年10月～2012年4月在我院手术治疗的喉癌患者8例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。 1 临床资料本组病例8例，均为男性，年龄50～76岁，全部为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术1例，全喉切除术7例。 2 术前护理 2.1心理护理恶性肿瘤术后要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,造成语音永久性丧失,患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作,科学、合理解释患者及家属提出的问题,与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。安慰和解释,增强患者的信心,使患者保持良好稳定的心理状态,使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。 2.2术前准备做好各项常规术前检查，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。术前3日漱口液漱口4-6次/天，术前2日房间用紫外线消毒，做好各种皮试及备血，术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。 3 术后护理 3.1体位的护理术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。 3.2气管切口护理 3.2.1 气管套管护理气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，以防气管套管脱落内套管常规每日消毒每6小时更换一次。 3.2.2 气道管理保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，方法是用生理盐水250ml+沫舒坦200mg+庆大霉素16万U由输液泵持续气管内滴入，12～20ml/h，予以湿化、化痰、消炎。可将输液针尖剪去后直接插入套管内[2](插入5～8cm)。这种方法克服了间断滴注一次性药量大，易致患者咳嗽、憋闷等不适而影响湿化效果。另外，套管口盖以无菌湿纱布(一层)，既湿化气道，又防止异物落入气管。 3.2.3 保持呼吸道通畅，防感染。（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起。（2吸痰时注意无菌操作，习痰管插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过15s。（3）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，每日做口腔护理，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，给予抗生素使用预防吻合口瘘。 3.4营养护理喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。 3.5功能锻炼同时鼓励患者早日下床活动,一般术后1～2d可在床边活动,术后1周行室内活动,以促进新陈代谢,提高肺活量,使附着在肺及气管内黏稠分泌物脱落,进入较大的支气管,以利于自行排痰。 3.6出院指导病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。 4 讨论喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的患者心理压力大、手术创伤大以及病人本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前精心的心理护理、术后细致的气道护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和病人的生活质量。对患者实施综合护理,是确保喉癌患者早日康复的关键。参考文献

喉癌患者的护理常规

喉癌概念喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。分型和分期分型，按癌肿所在部位：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。分期，I期、II期、III期、IV期。病因 (1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染：气有害体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染，一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。临床表现 1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。 2.咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。 4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块，为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。按分型声门型：声嘶，喉鸣，呼吸困难，血痰，喉阻塞声门上型：异物感，咽部不适，咽疼，耳疼，痰中带血，声嘶，呼吸困难声门下型：早期无症状，后咳嗽，血痰，呼吸困难扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： 1.扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。 2.转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 3.转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。临床诊断

喉癌患者术后护理

喉癌患者术后护理发表时间：2014-08-22T09:46:27.420Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：邓佳 [导读] 痰液黏稠时，用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000 U，经气管导管滴入，每次3～5滴，每日4～6次。邓佳（四川省阆中市人民医院耳鼻喉科 637400）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0219-02 喉癌是耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤。主要采用放射治疗或手术治疗，或两者综合治疗。现将在我科就治的1例喉癌患者的护理措施介绍如下：（一）临床资料 2010年我科收治一例喉癌患者，男60岁，为半喉切除，已带管出院。（二）护理措施 1、体位护理术后按全麻护理，取去枕平卧位，清醒后床头抬高30－40℃，有利于患者术后呼吸和减轻头面部水肿，24－48小时后改为半卧位。 2、注意出血，如伤口出血，在不妨碍呼吸的原则下可用纱布压迫止血并立即通知医生。 3、注意呼吸，保持套管通畅，进行有效吸氧，观察痰液的颜色，黏稠度，给予对症处理。痰液黏稠时，用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000 U，经气管导管滴入，每次3～5滴，每日4～6次。并给予雾化吸入每天2次。吸痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽排痰能力，确定吸痰管进入的深度。当吸痰管插入遇阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。吸痰可在短时间内将痰液吸净,以减轻对气管黏膜的刺激和损伤，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复上下提插。每次吸痰不超过15 s，术后3～7 d痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管应1次1根，专人使用。吸痰器贮液瓶应定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一定量的消毒液，避免交叉感染发生。 4、保持吸入气的湿化口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规用0.9%生理盐水浸湿纱布，拧至不滴水覆盖在气管套管口，纱布2层为宜。为了提高吸入气湿度，应保持病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时通风，室温保持18～22℃，湿度50％～70％，紫外线消毒机消毒每日2次，每次30分钟。 5、心理护理喉切除后，在一段时间内会失去部分发音功能，与外界沟通发生障碍，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求。在恢复期积极鼓励患者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用；教给患者发音练习：先嘱患者收腹扩胸深吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音一旦有声音发出时，再指导患者数数，先从单数开始，逐渐连贯起来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7～10 d就可讲出简单的话语。 6、饮食护理手术患者由于组织损伤、失血等增加机体热量消耗比正常人高，同时在较长时间内几乎无营养素摄入，因此，喉癌术后病人在7d～8d内均通过术中留置的鼻饲管供给热量，每日鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，宜少量多餐，以保证足够的热量，增强机体抵抗力，促进机体康复。 7、口腔护理术后7天给予口腔护理，用益口含漱液漱口，每天3次。（三）出院指导 1、指导家属取出和放入内套管的方法，取内套管时应一手按住外套管的双耳，另一手旋开外管口的活瓣，再将套管取出，操作要轻柔。 2、内套管消毒，每日2次，内套管固定后，每天用0.9%NS滴管，防止痰液黏稠，干燥不易咳出。 3、进行有效吸痰，凡呼吸时套管内传出响声，则表示套管内有黏稠的分泌物，要及时将痰液吸出。 4、外出时用纱布遮盖套管，以防沙尘吸入呼吸道。 5、室内保持一定湿度和温度，干燥时应多洒水，或在室内保持一定的水蒸汽，保持室内空气新鲜。 6、出院后1、3、6、12个月回院复查。