五官影像检查及影像解剖
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鼻咽部正常影像解剖
扁桃体、口腔、鼻腔 后部、鼻咽、咽鼓管 及鼓室等多处的淋巴 引流至此
鼻咽正常CT解剖
•经 眼 球 下 部 层 面
1.鼻泪管 2.眼球 3.下直肌 4.鼻腔 5. 眶下裂 6.蝶骨翼突 7.鼻咽部 8.下颌头 9.颞肌 10.鼻中隔 11. 上颌窦 12.颧骨 13.筛窦 14.筛骨 迷路眶板（纸样板）15.鼻骨
鼻咽正常MRI解剖
经视神经横断层面
视神经 海绵窦 基底动脉
小脑蚓
筛窦 颞叶
上半规管
经视神经横断层面
筛窦
蝶窦 垂体 颈内动脉 脑桥
第四脑室
经外耳道横断层面
蝶窦
鼓室 小脑蚓
上颌窦 下颌头
外耳道 第四脑室
经外耳道横断层面
上颌窦 下鼻甲 颈内动脉
颈内静脉 外耳道 延髓
乳突窦
经枕骨基底部横断层面
颞肌
咽旁间隙
是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙
茎突前间隙
咽侧间隙 （以茎突为界）
茎突后间隙
咽后间隙
咽侧间隙
茎突将其分成前后两 部
前隙：较小，内有颈 外动脉和静脉丛通过。 与扁桃体相邻
后隙：较大，与咽后 隙相邻，其中有颈内 动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ及交感神经干 等穿过
咽后间隙
位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间，上起颅底， 下达第1、2胸椎平面
延伸到Morgagni窦，此区为鼻 咽癌最好发部位 咽隐窝顶端正对破裂孔，1cm， 肿瘤入颅重要途径
• 鼻中隔1 • 中鼻甲2 • 上颌窦3 • 鼻后孔4 • 咽鼓管圆枕5 • 咽鼓管软骨6 • 腭帆张肌7 • 腭帆提肌8 • 咽隐窝9 • 咽扁桃体10 • 颞肌11 • 翼外肌12 • 翼突外侧板13 • 下颌颈14 • 翼内肌15 • 乳突16 • 腮腺17 • 咬肌18 • 颈内静脉19 • 茎突20 • 颈内动脉21 • 颈外动脉22
鼻咽正常CT解剖
•经 眼 球 下 部 层 面
1.鼻泪管 2.眼球 3.下直肌 4.鼻腔 5. 眶下裂 6.蝶骨翼突 7.鼻咽部 8.下颌头 9.颞肌 10.鼻中隔 11. 上颌窦 12.颧骨 13.筛窦 14.筛骨 迷路眶板（纸样板）15.鼻骨
鼻咽正常MRI解剖
经视神经横断层面
视神经 海绵窦 基底动脉
小脑蚓
筛窦 颞叶
上半规管
经视神经横断层面
筛窦
蝶窦 垂体 颈内动脉 脑桥
第四脑室
经外耳道横断层面
蝶窦
鼓室 小脑蚓
上颌窦 下颌头
外耳道 第四脑室
经外耳道横断层面
上颌窦 下鼻甲 颈内动脉
颈内静脉 外耳道 延髓
乳突窦
经枕骨基底部横断层面
颞肌
咽旁间隙
是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙
茎突前间隙
咽侧间隙 （以茎突为界）
茎突后间隙
咽后间隙
咽侧间隙
茎突将其分成前后两 部
前隙：较小，内有颈 外动脉和静脉丛通过。 与扁桃体相邻
后隙：较大，与咽后 隙相邻，其中有颈内 动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ及交感神经干 等穿过
咽后间隙
位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间，上起颅底， 下达第1、2胸椎平面
延伸到Morgagni窦，此区为鼻 咽癌最好发部位 咽隐窝顶端正对破裂孔，1cm， 肿瘤入颅重要途径
• 鼻中隔1 • 中鼻甲2 • 上颌窦3 • 鼻后孔4 • 咽鼓管圆枕5 • 咽鼓管软骨6 • 腭帆张肌7 • 腭帆提肌8 • 咽隐窝9 • 咽扁桃体10 • 颞肌11 • 翼外肌12 • 翼突外侧板13 • 下颌颈14 • 翼内肌15 • 乳突16 • 腮腺17 • 咬肌18 • 颈内静脉19 • 茎突20 • 颈内动脉21 • 颈外动脉22
耳部基本影像解剖-周政
配合医生
患者在检查时应听从医生 指示，保持静止和稳定。
检查结果解读
患者应将检查结果交由专 业医生进行解读，以便准 确了解自身病情。
03
耳部影像解剖图谱
耳部X光影像解剖图谱
总结词
X光影像可以显示耳部骨骼结构，是初步了解耳部结构异常的首选检查方法。
详细描述
X光影像可以清晰地显示耳部骨骼的结构，如乳突、鼓室、听骨等，对于中耳和 外耳的骨骼异常有较好的诊断价值。X光影像检查操作简便，价格相对较低，是 临床上常用的耳部影像检查方法。
CT检查
鼓膜穿孔后，CT检查可观察到鼓室内 的气体或液体进入外耳道，同时可观 察到鼓室内的听小骨排列异常。
听神经瘤影像表现
X线检查
听神经瘤可压迫内听道口，导致内听 道口扩大，X线检查可观察到内听道 口扩大。
CT检查
听神经瘤可压迫内听道口，导致内听 道口扩大，CT检查可观察到内听道口 扩大，同时可观察到肿瘤的形态和大 小。
耳部CT影像解剖图谱
总结词
CT影像可以显示耳部软组织和骨骼结构，对于诊断耳部疾病具有较高的价值。
详细描述
CT影像可以清晰地显示耳部软组织和骨骼结构，如鼓膜、中耳腔、内耳道等，对于诊断中耳炎、胆脂瘤、听神经 瘤等疾病具有较高的价值。同时，CT影像还可以通过三维重建技术，提供立体、多角度的观察效果，有助于医生 全面了解病变情况。
耳部MRI影像解剖图谱
总结词
MRI影像可以显示耳部软组织细节，对于诊断内耳疾病具有 较高的价值。
详细描述
MRI影像可以清晰地显示耳部软组织的细节，如听神经、耳 蜗、前庭等，对于诊断内耳疾病如梅尼埃病、前庭神经炎等 具有较高的价值。同时，MRI影像还可以提供血流动力学信 息，有助于医生了解病变的性质和程度。
内耳解剖与主要畸形影像
分，前庭蜗神经通常存在，内听道常在中央进入到腔内， 常伴有半规管畸形 共同腔必须与CADV鉴别。CADV的内听道在扩大前庭的 前内侧，无前庭蜗神经。共同腔畸形耳蜗前庭神经存在， 内听道常在中央进入到腔内
5.耳蜗发育不全
妊娠第6周发育受阻导致，占所有耳蜗畸形的15% 患者表现为感音神经性聋 耳蜗外形异常，面积小于正常，并伴有各种内部结构（蜗轴和阶
8.蜗神经孔畸形、蜗神经发育异常
前庭蜗神经发育分类标准
正常 CNCN CN发育不良 CN缺如 正常前庭蜗神经 前庭蜗神经发育不良 前庭蜗神经缺如
CN独立位于 IAC前下部，和 同侧面神经大小一致或略大
比对侧正常 CN或同侧面神经 小
内听道前下部无蜗神经
为同侧面神经1.5-2. 0倍或与 对侧正常前庭蜗神经相似
患者表现为严重低频感音性神经听力 损失
影像表现为没有内听道的耳囊，呈圆 形或椭圆形的几毫米囊腔，无内听道
在病理形态上表现为介于 Michel 畸 形和共同腔之间的畸形，Michel 畸 形没有内耳发育，共同腔有神经经内 听道和脑干交流
3.耳蜗未发育
罕见（3%），耳蜗结构完全缺失 可能由于妊娠第3周末耳蜗发育受阻所致 患者表现为对声音完全无反应或低频极重度听力损失 影像：在正常耳蜗位置可见致密的骨质，内耳仅存前庭和半规管，前庭可能正常
膜半规管套于同名的骨半规管内， 管径约骨半规管的1/4-1/3
内耳解剖-半规管
锤砧关节
锤骨头 前庭
外半规管
内听道 后半规管
内耳解剖-膜迷路
正常MR水成像无法显示膜迷路，内外淋巴液均呈高信号 内耳钆造影可间接显示膜迷路形态，高信号为外淋巴液，低信号为内淋巴液
前庭导水管 耳蜗导水管
前庭导水管起源于前庭，位于后半规管内侧平行走行，沿颞骨从内上向外下运行 VA宽径通常小于1.5mm，内包含内淋巴管 MR上内淋巴管呈高信号，通向小脑脑膜的内淋巴囊，正常内淋巴囊不显影
5.耳蜗发育不全
妊娠第6周发育受阻导致，占所有耳蜗畸形的15% 患者表现为感音神经性聋 耳蜗外形异常，面积小于正常，并伴有各种内部结构（蜗轴和阶
8.蜗神经孔畸形、蜗神经发育异常
前庭蜗神经发育分类标准
正常 CNCN CN发育不良 CN缺如 正常前庭蜗神经 前庭蜗神经发育不良 前庭蜗神经缺如
CN独立位于 IAC前下部，和 同侧面神经大小一致或略大
比对侧正常 CN或同侧面神经 小
内听道前下部无蜗神经
为同侧面神经1.5-2. 0倍或与 对侧正常前庭蜗神经相似
患者表现为严重低频感音性神经听力 损失
影像表现为没有内听道的耳囊，呈圆 形或椭圆形的几毫米囊腔，无内听道
在病理形态上表现为介于 Michel 畸 形和共同腔之间的畸形，Michel 畸 形没有内耳发育，共同腔有神经经内 听道和脑干交流
3.耳蜗未发育
罕见（3%），耳蜗结构完全缺失 可能由于妊娠第3周末耳蜗发育受阻所致 患者表现为对声音完全无反应或低频极重度听力损失 影像：在正常耳蜗位置可见致密的骨质，内耳仅存前庭和半规管，前庭可能正常
膜半规管套于同名的骨半规管内， 管径约骨半规管的1/4-1/3
内耳解剖-半规管
锤砧关节
锤骨头 前庭
外半规管
内听道 后半规管
内耳解剖-膜迷路
正常MR水成像无法显示膜迷路，内外淋巴液均呈高信号 内耳钆造影可间接显示膜迷路形态，高信号为外淋巴液，低信号为内淋巴液
前庭导水管 耳蜗导水管
前庭导水管起源于前庭，位于后半规管内侧平行走行，沿颞骨从内上向外下运行 VA宽径通常小于1.5mm，内包含内淋巴管 MR上内淋巴管呈高信号，通向小脑脑膜的内淋巴囊，正常内淋巴囊不显影
人体五官-影像
临床以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增 加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出 现眼球运动障碍，移位及视力下降。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹源自左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹源自左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
耳部影像
显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔 自前向后连通
乳突窦入口及乳突窦（鼓窦）
正常CT表现
面神经管 （facial canal）
按其走形部位可分为四段：颅内段、内听 道段、颞内段（迷路段、鼓室段、乳突 段）、颅外段。 横断面CT显示为耳蜗外缘前外的低密度管 道
CT显示面神经各段示意图
半规管(semicircular canal)
耳蜗 (cochlea)
其骨迷路呈蜗牛状，正常有2.52.75周，骨质致密，横断面上可 见其中央的蜗轴。
正常CT表现（内耳）
耳蜗水管
为自耳蜗向内后行的管道，开口于岩骨内后缘。
前庭后的管道，开口呈喇叭状，横径正常不超过2mm， 仅外口可见于岩骨后缘、后半规管内侧，不与总脚相 通。
此型炎症病变主要局限于鼓室粘膜层，粘 膜充血增厚，亦称粘膜型。 临床上有间歇性的耳道流脓，呈粘液性或 粘液脓性，脓量多少不一，一般无臭味。 鼓室穿孔为中央性，周围常有残存鼓膜。 耳聋为传导性，一般不重。
咽鼓管亦称欧氏管， 是沟通鼻咽腔和鼓室 的管道，可保持鼓膜 内外压力均等。是中 耳通气引流之唯一通 道，也是中耳感染的 主要途径。它开口于 鼓室前壁称鼓室口， 然后向前下、内通入 鼻咽部侧壁称咽口， 约在下鼻甲后方1cm 处．
小儿咽鼓管较成人短而宽，略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓 管侵入鼓室，引起中耳炎。
耳部气化
在气房发育过程中遇有任何抑制上皮凸增 生的因素,如出生前的羊水刺激或出生后的 中耳感染等皆可导致气房发育不良 中耳感染易累及骨,骨感染首先表现为骨质 破坏,然后是新骨形成. 低度感染者新骨形成比骨破坏明显,容易产 生骨质硬化.因此硬化型乳突除少数由发育 引起外,绝大多数由感染引起.
眼、耳影像解剖
三、疾病诊断
• 1、中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，临床表现 为耳部疼痛、耳道分泌物及传导性耳聋。 • CT:①典型表现为鼓室和乳突气房内无气，并可见软组织 密度影填充;②少数可见骨质破坏或增生硬化;③累及周 围结构时出现相应并发症改变，若显示鼓室内软组织影 合并钙化，提示鼓室硬化症；;若显示鼓室内软组织肿 块并有强化，伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏，提示胆固 醇肉芽肿,无强化者则提示胆脂瘤形成，MRI检查怀疑病 变累及面神经、内耳、颅脑时,需进行增强扫描。 • 颞叶外伤包括骨折和听小骨骨折、脱位，可引起传导性 耳聋或（和）感音神经性聋。 • CT三维显示技术对观察听小骨有独特优势，锤砧、砧镫 关节脱位较常见。
眼部与耳部影像学
• 眼部包括眼眶、眼球、眼睑及泪器。眼眶 由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌 骨和颧骨组成。分眶上、外、下、内壁。 眶内含眼外肌、视神经、眶脂肪体。通过 神经管、眶上裂与颅中窝相通。通过眶下 裂与翼腭窝、颞下窝相通。眼球壁由巩膜、 葡萄膜、视网膜构成，球内有晶状体、玻 璃体。泪器包括泪腺、泪点、泪小管、泪 诞及鼻泪管。
• 3、外耳和中耳癌，多见于中老年。临床表现 为外耳道内软组织肿物，有出血及分泌物。 • CT表现为外耳道及鼓室软组织肿块，骨壁呈侵 袭性破坏，边缘不整，肿块向周围侵犯，累及 乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉 窝及中、后颅窝，肿块明显强化. • MRI显示肿瘤范围较好，T1略低信号，T2略高 信号,增强检查可见肿瘤强化。
• 耳部包括外、中、内耳，大部分位于颞骨 内，具有良好的自然性外耳道和中、内耳结构；相关结构也 应同时进行观察，包括面神经管、颈动脉 管、颈静脉窝和乙状窦沟及中颅窝底(鼓室 盖)等，这些结构表现与耳部病变并发症相 关，并直接影响病变的诊断、治疗和预后。
鼻、鼻窦炎的影像学表现 PPT
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
谢谢聆听
110
R
39
检查和诊断
•病史 •鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 •X线检查。首选鼻窦CT扫描
•其他检查 穿刺、超声波检查等
40
慢性化脓性上颌窦炎
•鼻内镜检查
41
慢性化脓性上颌窦炎
42
慢性化脓性上颌窦炎
慢性化脓性上颌窦炎
44
慢性化脓性筛窦炎
慢性化脓性多组窦炎
慢性化脓性右侧多组窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
异常影像学表现
•黏膜增厚 •窦腔积液 •肿块 •窦腔形态、大小异常 •鼻腔大小、形态异常 •骨质异常 •邻近解剖结构改变
观察、分析和诊断
•了解个体发育和正常变异 •分析病变确切部位及与周围结构关系 •观察病变所致骨质改变 •观察病变强化表现，了解血供状态
• MRI
• 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 • 渗出液信号受蛋白含量影响
急性鼻窦炎
病因
全身抵抗力下降+感染
感染分窦源性、鼻腔源性、
邻近组织源性）、杆菌
（次）、厌氧菌，注意混合
感染
鼻中隔偏曲
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒 发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹 泻、咳嗽症状。 局部症状： 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或 局部疼痛。 其特点是： 部位性：前组鼻窦—位于头颅表面； 后组鼻窦—于头颅深部。 时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。
史上最全耳鼻喉解剖摄影及手术图片
The great auricular nerve is located halfway between the mastoid tip and angle of the
横向颞骨骨折线
经乳突暴露面神经
Middle fossa exposure of the internal auditory canal and tympanic portions of the facial nerve.
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术防止中鼻甲漂移的手术方法
关于耳廓的一些图片：
关于耳的一些图片：
耳垂裂手术：
耳图片
耳图片
耳图片：
耳 CT：
耳 CT 解释：
耳 CT：
耳 CT 解释：
鼻 CT：
鼻 CT 解释：
鼻 CT：
鼻 CT 解释：
Michel 畸形：
IP-1 型畸形：
CT 参数解释：
COR：
Aberrant ICA2：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
永存的镫骨动脉：
耳部脑膜脑膨出：
蝶鞍区：
蝶筛隔板提出：
对甲状舌管囊肿的理解：
滑车神经与三叉神经颞骨的关系：
颈内动脉 C：
颅中窝：
脑桥小脑解剖：
咽鼓管前唇缺如：
C5 图片
颈筋膜层面
颈深部感染病例
咽后间隙危险空间
A small monofilament suture (8-0 or smaller) with a tapered needle should be used. The sutures should be placed in the peripheral epineurium to minimize injury to individual nerve fascicles
横向颞骨骨折线
经乳突暴露面神经
Middle fossa exposure of the internal auditory canal and tympanic portions of the facial nerve.
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术防止中鼻甲漂移的手术方法
关于耳廓的一些图片：
关于耳的一些图片：
耳垂裂手术：
耳图片
耳图片
耳图片：
耳 CT：
耳 CT 解释：
耳 CT：
耳 CT 解释：
鼻 CT：
鼻 CT 解释：
鼻 CT：
鼻 CT 解释：
Michel 畸形：
IP-1 型畸形：
CT 参数解释：
COR：
Aberrant ICA2：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
颞骨解剖模拟图：
永存的镫骨动脉：
耳部脑膜脑膨出：
蝶鞍区：
蝶筛隔板提出：
对甲状舌管囊肿的理解：
滑车神经与三叉神经颞骨的关系：
颈内动脉 C：
颅中窝：
脑桥小脑解剖：
咽鼓管前唇缺如：
C5 图片
颈筋膜层面
颈深部感染病例
咽后间隙危险空间
A small monofilament suture (8-0 or smaller) with a tapered needle should be used. The sutures should be placed in the peripheral epineurium to minimize injury to individual nerve fascicles
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4. 泪囊造影
用于慢性泪囊炎病人，以明确泪囊大小， 泪液通路的通畅情况。正常泪囊和鼻泪管 通畅，泪小管呈细线状，长10~12mm，宽 4~7mm，鼻泪管宽约2mm，走行迂曲，造 影剂大部分流入下鼻道底部。
5. 眼眶超声检查
自角膜弧形线测量至后极球壁为眼球长径， 一般为24mm，横径23mm。
4. 眶裂和视神经管
视神经管由蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位 于管内，长约10~12mm。
眶上裂位于蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的空隙， 眼经脉和3.4.6颅神经及第8颅神经第一分支通 过眶上裂进入中颅窝。
眶下裂是眼眶和翼腭窝.颞下窝之间的通道。
二. 眼及眼眶的影像检查方法和表现 1. X线平片 （1）眼眶正位片（柯氏位）
二 鼻旁窦的影像检查方法及表现
一.基本知识 1.鼻腔 （1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛 骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经 鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。
（2）外侧壁有三个向下弯曲的骨片， 为上鼻甲，中鼻甲，下鼻甲。
2. 鼻旁窦：上颌骨，额骨，蝶骨，及筛骨 内的含气骨腔，开口于鼻腔。分为前组 和后组，前组包括额窦，前组筛窦及上 颌窦，后组包括后组筛窦及蝶窦。
鼻 咽 部 正 常 CT 表 现
鼻咽部正常CT表现
鼻咽部正常CT表现
正 常 鼻 腔 表 现
CT
可副 见鼻 气窦 液炎 面
--
上 颌 窦 癌
3. MRI
副鼻窦MRI显示的结构与CT相同，窦腔 含气显黑色，副鼻窦内粘膜T1加权显中 等信号，T2加权显高信号，骨壁无信号， 鼻面部，皮下脂肪，翼腭窝，颞下窝内 脂肪间隙显高信号。
五官影像检查及影像解剖
一、眼及眼眶
一、基本知识：
1.
顶壁：额骨眶板.蝶骨小翼
底壁：上颌窦的顶壁
眼眶壁 外壁：颧骨.蝶骨大翼
内壁：纸板
眼球壁
外膜 中膜
眼球
内容物
内膜
房水 晶状体 玻璃体
角膜 巩膜
虹膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 睫状体部 视网膜视部
3. 眼副器 主要包括眼睑.结膜.泪器.眼球外肌和 眶内结缔组织性结构，对眼球起保护.运动和支 持作用。
(5)外侧壁：鼓膜壁，主要由鼓膜构 成。
(6)内侧壁：迷路壁，由内耳迷路的 外侧壁构成，此壁中部隆起为鼓 岬，岬的后上方为前庭窗(卵圆窝)， 后下方为蜗窗(圆窗)。
b.听小骨： 由外到内依次为：锤骨，砧骨及 镫骨。
c.咽鼓管： 连通鼻咽与鼓室的管道，平时此管 在咽部的开口处于闭合状态，当吞 咽或呵欠时则开放。空气经咽鼓管 进入鼓室，以保持鼓膜内外压力均 衡，利于鼓膜的振动。
2.乙状窦前位 正常乙状窦前壁与外耳道后壁之间 的距离为10~15mm，小于此值者称 为乙状窦前位。手术时易损伤出血。
3.导静脉高位 导静脉常开口于乙状窦中部，位置 太高，手术时易损伤。
上颌窦.额窦.前组中组筛窦开口中鼻道。
后组筛窦开口上鼻道。
蝶窦开口蝶筛隐窝。
3. 窦口鼻道复合体
• 由上颌窦口，筛漏斗，筛泡，钩突，半 月裂和中鼻道构成。
二 副鼻窦的影像检查方法及表现
1. X线平片
（1）瓦氏位片 两侧眼眶内侧壁之间的含 气腔是额窦，额窦下部中线处是后组筛 窦，上颌窦显示最清，呈三角形。
（2）柯氏位 显示额窦及前组筛窦较好， 上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。
（3）颅底位 显示蝶窦较好。
2. CT
（1） 检查方法 轴位 基线为下眶耳线，层距层 厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。
（2）CT表现 上颌窦 ：轴位显示内壁.前壁和 后壁较好，冠状位显示顶壁最佳；
筛窦：轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼 眶内侧壁； 额窦：在额骨的内外板之间； 蝶 窦：左右各一，中间有骨性分开。
三、耳
一、基本知识 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。 中耳：鼓室（包括其内听小骨），咽 鼓管，乳突窦及乳突小房。 内耳：前庭，耳蜗，半规管。
1.外耳 a.耳廓 b.外耳道：外1/3为软骨部，内2/3为 骨部。 c.鼓膜：位于外耳道底与鼓室之间， 其内面为锤骨柄末端附着 处，鼓膜上1/4的小区为松 弛部，下3/4为紧张部。
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
眶 内 血 管 瘤
眶 内 血 管 瘤
眶 内
脑 膜 瘤
3. MRI
在MRI的图像中，眶骨因含有钙无信号而 显黑色，眼球内眼前房及玻璃体内因含 水分较多表现为T1加权呈黑色低信号， T2加权呈白色高信号。眼环多层结构信 号高于玻璃体。视神经为灰色信号，眼 球外肌为中等信号，球后脂肪为高信号。
（2）侧位 主要显示眼眶的 顶底范围。
（3）瓦氏位 两侧眶下缘 对称显影，边缘光滑。
（4）视神经孔位 位于蝶骨小翼 内侧的视神经孔投影于眶 外侧壁的前方，大小约 5mm，一侧扩大提示有 病变。
2. CT
（1）扫描方法：扫描层面平行于外耳道上缘至 眶下缘之间的连线，该层面与视神经的走行一 致。层厚为3mm，让病人向前看，保持眼球固 定。对病变部位可减薄1~1.5mm扫描。
2.中耳 a.鼓室：六个壁： (1)上壁：盖壁，即鼓室盖，为一薄 层骨板，分隔鼓室与颅中窝。 (2)下壁：颈静脉壁，由薄骨板与颈 内动脉静脉起始部隔开。 (3)前壁：颈静脉壁，即颈动脉管的 后壁，此壁上方有咽鼓管的开口。
(4)后壁：乳突壁，上部有乳突窦的 开口。由此突向后通入乳突小房， 开口的下方有一小的锥隆起。
（2）CT表现：A. 眼球 可见眼环.晶状体及玻璃 体。B.眼外肌 可见内外上下直肌自眼球附着处 向眶尖走行。 C.视神经 自球后极向眶尖走行， 宽约3~6mm。 D.球后脂肪。E.泪腺 较高层面 位于眼眶外上方的泪腺窝处。
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
3.内耳： 介于鼓室与内耳道之间，称为迷路。 分为骨迷路和膜迷路。 骨迷路：由后外向前内分别为骨半规 管，前庭和耳蜗，它们相互 连通。
二、常见变异
1.鼓室盖低位： 正常鼓室盖的位置在眶下缘与外耳孔 上缘连线上的0.5~1cm处。低于此值 者为低位，鼓室盖低பைடு நூலகம்说明硬膜位置 较低，手术时易损伤硬脑膜。