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急性肠胃炎大病历范文
急性肠胃炎大病历范文# 急性肠胃炎大病历。
一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子痛得要命，还一个劲儿地拉肚子，从昨天就开始了，实在是受不了啦！”三、现病史。
患者于昨日上午开始出现腹部不适，最初是隐隐作痛，没太在意，以为是早上吃凉东西了，过会儿就能好。
谁知道这疼痛越来越厉害，就像肚子里有个小怪兽在捣乱似的。
中午吃了点东西后，就开始跑厕所，拉出来的都是稀水样便，一下午就跑了七八趟。
而且还恶心，感觉胃里翻江倒海的，吃进去的东西都往上涌，但是吐也没吐出多少东西来。
到了晚上，肚子痛得更厉害了，一阵一阵地绞痛，疼得直冒冷汗，根本就没法睡觉。
今天早上起来，还是拉个不停，整个人都没力气了，感觉像被抽干了一样。
这期间也没敢乱吃东西，就喝了点温水，可还是难受得不行，这才赶紧来医院了。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，就是有时候会有点小感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过患者说自己平时吃饭不太规律，忙起来就顾不上吃饭，有时候又会暴饮暴食，还特别爱吃辣的和凉的东西。
去年也有过一次肚子疼拉肚子的情况，但没这次这么严重，当时自己吃了点止泻药就好了。
五、个人史。
患者不抽烟，偶尔会喝点酒，但是酒量不大。
平时工作比较忙，经常加班，缺乏运动。
居住环境还可以，没有什么特殊的情况。
六、家族史。
家族里没有遗传性疾病，父母身体都比较健康，兄弟姐妹也都没有类似的胃肠道疾病。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是精神萎靡，面容有些苍白，看起来很疲惫的样子。
体温：37.8℃，有点低热，摸额头就能感觉到有点烫。
血压：110/70 mmHg，基本正常。
脉搏：90次/分，稍微有点快，可能是因为身体不舒服的原因。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，没有看到明显的膨隆或者凹陷，但是患者一直皱着眉头，手捂着肚子，看得出来肚子很疼。
胃病中医病历
胃病中医病历
以下是一份中医胃病病历：
患者姓名：张三性别：男年龄：45岁
主诉：反复腹痛、恶心呕吐、食欲不振、大便稀溏。
现病史：自半年前开始，患者反复出现上述症状，就诊于当地医院多次，用西药治疗效果不佳。
最近几天，患者腹痛加重，伴有腹泻，大便呈黄色水样，伴有腥臭味。
既往史：无特殊疾病史，有饮酒史。
体格检查：神志清醒，面色苍白，舌质红，苔黄厚腻，脉细数。
辨证分型：湿热内蕴型胃炎
中医诊断：湿热内蕴型胃炎
治疗原则：清热利湿、健脾和胃
方案：黄连解毒汤加减
处方：黄连 10g，黄芩 6g，栀子 6g，连翘 10g，陈皮 6g，半夏 6g，泽泻 10g，茯苓 10g，白术 6g，山楂 10g，薄荷 3g。
饮食调理：禁忌辛辣、油腻、烧烤等食物，适量进食易消化、清淡的食物。
多喝温开水。
注意事项：避免过度劳累，保持心情舒畅，戒烟戒酒。
如有不适或病情加重，请及时就医。
中医胃痛病历范文
中医胃痛病历范文
姓名:张×× 性别:男年龄:32岁
主诉:反复上腹痛2年余,近1月来加重。
现病史:患者反复上腹痛2年余,痛为隐痛,可忍受,无放射痛,饮食后痛稍缓解,无恶心呕吐。
近1月来上腹痛逐渐加重,疼痛为绞痛,时轻时重,痛后30-60分钟达高峰,可持续2-3小时,伴有恶心,无呕吐。
患者精神差,食欲减退,大便干燥,小便正常,体重下降5公斤。
既往体健。
体格检查:体态较好,神清语利,步态正常。
腹软,上腹按压痛,无反跳痛及肌紧张,征阴性,叩诊鼓音。
其它体格检查无异常。
辅助检查:胃镜:慢性浅表性胃炎。
胃活检:中度活动性炎症。
中医诊断:胃痛
治则:理气活血,健脾和胃
方药:党参15,白术15,茯苓15,郁金15,延胡索10,香附10,薤白10,半夏10,枳实10,生姜3片。
健脾祛湿汤加减。
1剂/,水煎服,早晚各1次。
复诊结果:经过1个月治疗,患者上腹痛症状明显减轻,食欲增加,大便调整至1次/,体重增加2公斤。
继续观察治疗。
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中医病历写作讲究症状与证候的匹配分析,您生成的范文在这方面完成的很好。
标点使用也恰当。
总体来说,生成的中医胃痛病历范文可供临床学习借鉴。
胃痛门诊病历书写模板范文
胃痛门诊病历书写模板范文# 胃痛门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]一、主诉。
“大夫啊，我这胃啊，就跟被人打了一拳似的，疼得不行，老难受了，都好几天了。
”患者捂着肚子，皱着眉头说道。
二、现病史。
患者自述大概[X]天前开始出现胃部疼痛，疼痛没有什么特别的规律，有时候饭前疼得厉害，感觉胃里空荡荡的，就像有只小手在里面拧啊拧；有时候饭后也疼，刚吃进去的东西就像变成了石头，坠得胃难受。
这疼痛啊，时轻时重，轻的时候就像有个小蚂蚁在咬，还能忍忍，重的时候就像胃里在开一场“疼痛派对”，疼得满头大汗，腰都直不起来。
疼痛的部位主要是在肚脐上方，大概一个巴掌大的地方，也没有向别的地方放射。
这几天食欲也明显下降了，看到平时爱吃的东西，就像看到仇人一样，一点胃口都没有。
而且还总是打嗝，那嗝打得是“此起彼伏”，气味还不太好闻，有点酸溜溜的，感觉胃里的东西都在往上翻。
没有恶心、呕吐的情况，但是肚子感觉胀胀的，就像吹了个小气球在里面。
大便也不太正常，比以前干了些，两天才解一次大便，颜色倒是和以前差不多。
患者回忆说，发病前好像也没吃啥特别的东西，就是那几天工作忙，吃饭没个准点，有时候饿过头了才想起来吃，有时候又一下子吃太多，还经常吃一些凉的东西，像冰可乐、凉拌菜啥的，吃完就感觉胃里不太舒服，一开始没当回事儿，谁知道越来越疼了。
三、既往史。
患者既往身体还算可以，没有什么大的毛病。
就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
不过啊，这胃以前也闹过别扭，大概[具体时间]的时候，也有过一次胃痛，但是没这次这么严重，当时自己吃了点胃药（[具体药名]），过了几天就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病的病史。
也没有做过什么手术，对药物没有过敏史，家里人也没有类似的遗传性疾病。
四、体格检查。
患者神志清楚，精神状态看起来有点疲惫，可能是被胃痛折磨的。
面色有点微黄，像是营养不太好的样子。
急性胃炎病例总结范文
一、病例背景患者，男性，48岁，主诉：上腹部疼痛、恶心、呕吐3天，加重1天。
于2021年9月15日入院。
二、病史及体格检查1. 病史：患者3天前开始出现上腹部疼痛，呈持续性，疼痛部位为上腹部正中偏左，疼痛程度为中度，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质。
患者否认有进食不洁食物史，否认有药物、酒精等刺激性物质摄入史。
患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史。
2. 体格检查：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神状态可。
全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊正常，腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
2. 尿常规：正常。
3. 肝功能：ALT 30U/L，AST 25U/L，TBIL 15μmol/L，DBIL 5μmol/L。
4. 肾功能：Scr 72μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
5. 胃镜检查：胃黏膜充血、水肿，可见散在糜烂。
四、诊断急性胃炎（急性糜烂性胃炎）五、治疗1. 禁食水，给予补液治疗。
2. 应用抗酸药（奥美拉唑）抑制胃酸分泌。
3. 应用抗生素（克拉霉素）预防感染。
4. 应用胃黏膜保护剂（铋剂）保护胃黏膜。
5. 给予解痉止痛药物（山莨菪碱）缓解疼痛。
六、疗效评价经过治疗，患者症状明显缓解，上腹部疼痛减轻，恶心、呕吐消失，于2021年9月20日出院。
七、病例分析本病例为急性胃炎（急性糜烂性胃炎），患者表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，结合胃镜检查结果，可明确诊断。
治疗过程中，患者症状明显改善，提示治疗效果较好。
八、经验总结1. 注意饮食卫生，避免进食不洁食物。
2. 避免摄入刺激性食物、药物、酒精等。
3. 发现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，及时就医。
4. 早期诊断、早期治疗，有助于提高治疗效果。
中医胃脘痛病历模板
中医胃脘痛病历模板
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：会计师就诊
时间：20XX年XX月XX日
【主诉】患者主诉自发性胃脘痛1个月，每天疼痛程度不一，时
轻时重，疼痛部位主要在胃脘处，时而向左腹放射，进食后疼痛稍有
缓解，但不彻底消失，伴有打嗝、反酸、食欲不振等症状。
【病史】患者平时生活有规律，饮食清淡，无过度饮酒、抽烟等
不良生活习惯。
过去无明显慢性胃炎史、消化道出血史等。
近期无重
要疾病史。
【体检】患者红润，精神状态良好，双目清晰，呼吸自然。
腹部
检查：腹软，轻压胃脘处有明显压痛，无明显包块、肝脾及肾区叩痛。
肝功能、胰腺功能、肾功能等方面无异常。
【诊断】中医诊断为“脾胃气虚”证。
【治疗原则】益气健脾，调和胃肠。
【治疗方案】：方1 芍药甘草汤加味
芍药10g，甘草6g, 人参6g，白术10g，陈皮10g，枳壳10g，
茯苓10g，泽泻10g，大枣5~8枚，水煎服，隔日一剂。
合理饮食，忌
辛辣食物，多食用易消化的清淡食物。
【随访】患者服用药物一周后，疼痛逐渐缓解，反酸、打嗝等症
状减轻，精神状态明显好转。
第二次随访时，仍有轻度疼痛，但症状
已基本消失，建议患者继续服用药物及调整饮食，定期复诊，随访观
察病情变化。
胃肠炎门诊病历书写范文
胃肠炎门诊病历书写范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：哎哟，大夫啊，我这肚子可难受了，一阵一阵地疼，还老是跑厕所，拉得我都快没力气了。
感觉胃里也翻江倒海的，吃啥吐啥，这罪受的呀，都快一天了。
现病史：患者昨天晚上吃了顿火锅，那可没少吃，什么毛肚、鸭肠、肥牛的，还喝了好几瓶冰啤酒呢。
吃完后没多久，就开始觉得肚子有点胀，当时没太在意。
到了半夜，肚子就开始疼起来了，就像有人在里面拧着劲似的。
然后就往厕所跑，拉的都是稀水样的大便，一晚上跑了四五趟。
今天早上起来呢，胃里也跟着凑热闹，喝了口水都给吐出来了，吐完了还是觉得恶心。
这一天啥也没敢吃，就怕吃了又吐又拉的。
既往史：以前身体还不错呢，没得过啥大病。
就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
没有什么慢性的胃病、肠道疾病啥的，也没有做过什么手术。
过敏史：没有发现对啥过敏的，平时吃药啥的都没出过问题。
体格检查：患者看起来有点虚弱，精神不太好，脸色有点发白。
测了个体温，[X]℃，有点低热。
肚子摸起来有点软，但是一按肚脐周围就喊疼，尤其是右下腹部，不过麦氏点没有明显的反跳痛（跟患者解释了下这个是排除阑尾炎的一个检查）。
肠鸣音很活跃，咕噜咕噜响个不停，就像里面在开小火车似的。
初步诊断：急性胃肠炎。
诊断依据：有不洁饮食史（那顿火锅和冰啤酒），这是很重要的诱发因素。
腹痛、腹泻、呕吐这些典型的胃肠炎症状都有啊，再加上低热，肠鸣音活跃，综合起来看很像是急性胃肠炎闹的。
治疗计划：首先呢，这几天得让肚子休息休息，先禁食几个小时，等不吐了，可以喝点清淡的米粥啥的。
开点药，给开了口服补液盐，这玩意可重要了，拉了那么多次，身体里的水分和电解质都丢了不少，得补补。
还有黄连素，这是专门对付肠道炎症的。
再加上胃复安，能止吐的。
嘱咐患者回家一定要多休息，这几天就别吃那些油腻、辛辣、生冷的东西了，要是症状加重了，或者出现了便血、高烧不退这些情况，可得赶紧回来。
急性胃炎门诊病历范文
急性胃炎门诊病历范文# 急性胃炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这胃啊，就跟被人揍了一顿似的，疼得不行，还老往上反酸水儿，从昨天晚上开始就没消停过。
”二、现病史。
这患者啊，昨天晚上参加朋友聚餐，那叫一个胡吃海喝啊。
又是烧烤，又是冰镇啤酒的，可劲儿造。
半夜就开始觉得胃里不舒服了，像有个小怪兽在里面捣鼓一样。
一开始以为是吃多了，消化消化就好了，结果越来越疼，还恶心，吐了两次，吐出来的都是些没消化的食物残渣，酸溜溜的，那味道可不好闻了。
今天早上起来，还是难受得要命，啥都不想吃，一吃就疼得更厉害，这才赶紧来医院了。
三、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过呢，这胃以前也闹过点小别扭，吃点辣的或者凉的就会有点不舒服，但像这次这么疼还是头一回。
四、体格检查。
我让患者躺在检查床上，先看了看他的脸色，有点苍白，估计是被这胃折腾的。
摸了摸他的肚子，胃部那块儿有明显的压痛，一按他就“嘶嘶”地吸凉气，感觉就像那里藏着个小刺球似的。
肚子其他地方倒是还可以，没有摸到硬块啥的。
又听了听肠鸣音，肠鸣音有点活跃，咕噜咕噜响得比正常时候快了些，就像肚子里在开小火车。
五、辅助检查。
开了个血常规检查和腹部B超。
血常规结果显示白细胞稍微有点高，可能是身体正在和胃里的炎症打仗呢。
腹部B超倒是没啥大问题，肝脏、胆囊、胰腺都还正常，排除了其他脏器捣乱引起胃疼的可能。
六、初步诊断。
七、处理意见。
1. 饮食调整。
我就跟患者说：“兄弟/妹子啊，你这胃现在可娇贵着呢，那些大鱼大肉、辛辣刺激、冰冷的东西啊，就先别想了。
这几天就吃点清淡的，像米粥啊，面条啊，馒头这些好消化的。
而且啊，每顿别吃太多，少吃多餐，让你的胃也歇一歇。
”2. 药物治疗。
开了点抑制胃酸分泌的药，像奥美拉唑，一天吃一次，每次吃一粒，早饭前吃。
中医消化科疑难病例讨论
中医消化科疑难病例讨论
引言
本文旨在讨论中医消化科的一些疑难病例，通过讨论和分析，希望能够提供一些新的治疗思路和方案。
病例一：胃痛患者
患者是一名中年男性，主诉持续性胃痛已经有三个月。
经过详细的中医辨证分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：胃寒痰湿型，主要表现为胃痛时喜温喜按，口苦口干，食欲不振，舌苔黄腻，脉濡。
- 治疗建议：低热煎剂治疗，主要药物包括炙甘草、陈皮、生姜等，以温阳祛寒、燥湿止痛为主。
病例二：慢性腹泻患者
患者是一名年轻女性，主诉持续性腹泻已经有半年。
通过中医辨证分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：大肠湿热型，主要表现为腹泻次数多，大便稀溏，色黄臭秽，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉滑数。
- 治疗建议：清热利湿汤剂治疗，主要药物包括黄连、黄芩、
黄柏等，以清热利湿、健脾止泻为主。
病例三：慢性胃炎患者
患者是一名中年女性，主诉慢性胃炎已经多年。
通过中医辨证
分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：胃热燥结型，主要表现为胃脘胀痛，恶心呕吐，
口苦口干，口渴喜饮，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
- 治疗建议：和胃泄热汤剂治疗，主要药物包括黄芩、黄连、
半夏等，以清胃泄热、调和胃气为主。
结论
中医消化科的疑难病例需要通过全面的中医辨证分析和病史调
查来进行治疗，针对不同的证候特点，采用不同的中药治疗方案。
在治疗过程中，还应结合患者的身体状况和饮食调理，以达到最佳
的治疗效果。
胃炎病例书写范文
胃炎病例书写范文# 胃炎病例。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这胃啊，就像有个小怪兽在里面捣乱似的，老是疼，还胀得难受，都好些天了。
”三、现病史。
# （一）起病情况。
患者大概在[X]周/月前开始出现胃部不适。
最开始就是偶尔有点隐隐的疼，就像有个小蚂蚁在咬一样，没太当回事儿。
可是啊，这几天就变本加厉了，疼得越来越频繁，有时候刚吃完饭就开始疼，有时候饿着肚子也疼，整得人是坐立不安的。
# （二）疼痛性质和程度。
那疼起来啊，就像是有人在胃里拧毛巾一样，一阵一阵的，有时候疼得轻一点，就像有人轻轻捏了一下，还能忍忍；有时候疼得厉害，就感觉胃里像是在打仗，疼得直冒冷汗，都想在地上打滚儿了。
# （三）伴随症状。
1. 胃胀。
这胃胀得就像个气球似的，感觉肚子里全是气，吃一点点东西就胀得不行。
患者说自己的肚子都快被这股气撑破了，好像有个打气筒在里面不停地打气一样。
2. 恶心。
时不时地就觉得恶心，尤其是闻到油腻的味道或者看到不太干净的东西，胃里就开始翻江倒海的，感觉马上就要吐出来了，但又吐不出来多少东西，就吐一些酸水，那味道可难闻了，就像馊了的饭菜一样。
3. 食欲减退。
以前可是个“吃货”，啥都爱吃，现在看到啥都没胃口。
以前能吃两大碗米饭，现在就吃小半碗就不想吃了，感觉吃啥都不香，就像嘴巴失去了味觉一样。
# （四）加重或缓解因素。
1. 加重因素。
吃凉的东西或者喝了酒之后，那胃就像是被点燃的火药桶一样，疼得更厉害了，胃胀得也更难受了。
而且啊，要是情绪不好，比如说和家里人吵架了或者工作上有压力的时候，胃也会跟着凑热闹，疼得更频繁了。
2. 缓解因素。
患者发现啊，用热水袋敷在肚子上的时候，会稍微舒服一点，就像给胃做了个温暖的小被窝一样。
还有啊，吃点软乎的、热乎的东西，比如小米粥之类的，也能让胃稍微安静一会儿。
# （五）诊疗经过。
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分享一胃痛病例：
医案
某女，30岁，主诉：间断性胃脘疼痛3余年。
病史：患者自述间断性胃脘疼痛已3余年，疼痛时自服西药以求缓解。
近两个月来疼痛频繁，程度日益加重，每因饮食不温、工作紧张而发作。
经某医院胃镜确诊为浅表性胃炎。
现胃脘疼痛，间有刺痛，疼处喜暖，腹胀，食后胀甚，嗳气，少食，大便溏薄，身倦乏力。
形体消瘦，精神疲惫，舌体稍胖大，质稍暗红，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：慢性浅表性胃炎。
中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，气血瘀滞）。
治法：温中散寒、行气活瘀。
处方：香砂温中汤加减：党参15g，白术15g，茯苓18g，桂枝10g，干姜10g，陈皮10g，姜半夏10g，木香10g，砂仁8g，郁金12g，刘寄奴15g，元胡10g，川芎10g，炙甘草6g。
7剂，水煎服。
医嘱：忌食生冷及不易消化食物。
二诊：胃痛已止，饮食增加，余症均减。
舌体稍胖大，舌质稍暗红，苔薄白，脉弦。
患者脾胃已渐纳运，虚寒已渐蠲出，气血已渐疏达。
唯时有嗳气，大便时溏，仍需健运脾胃，降逆顺气，利湿止泻之法，以上方加柿蒂15g，车前子15g，泽泻10g。
10剂，水煎服。
三诊：未再胃痛，纳食已正常，余症均消。
舌体稍胖大，质稍暗红，苔薄白，脉弦。
脾胃已健，虚寒已蠲出，气血已疏达，仍需健运脾胃。
上方7剂继服，巩固疗效。
3个月后随访，胃痛等症未发。
【按语】：本病由于饮食不温、工作紧张，而致脾胃虚寒，水湿内盛，气血瘀滞，胃失温养引起。
香砂温中汤方中以党参、白术、茯苓、桂枝、干姜、炙甘草温胃散寒，补益中气；陈皮、旱半夏、砂仁、木香降气燥湿，解胃之滞；郁金、元胡、川芎、刘寄奴活血行气，通络止痛。
在对本案病机分析及立法用药上：
①其脾胃虚寒为本，湿盛、气滞、血瘀为标，故治疗时立足于健脾益气，使脾气健运则湿可去、气可行、瘀可化；同时也考虑到化湿、行气、活瘀药物的应用，亦有利于健脾。
②由于胃腑以通为贵，脾以健运为常，故本案治疗采用通补、运补、行补的原则，以顺脾胃的之性，使脾胃功能得以尽快恢复。