睹彬椎动脉支架植入术课件
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一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房培训课件
• 假性动脉瘤：原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分 支，股动脉压迫不当，术后压迫时间不够，过早负重
• 指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等， 达到缓解头晕的目的。
• 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 • 密切观察病人头晕头痛发作持续的时间及次数。 • 观察药物的疗效和副作用 • 卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
•
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
20
2、并发症的观察
• 2.2低血压：有些患者术中、术后会出现血压降低，术后可先给予胶体液 500ml，观察2小时，如下降超过40mmhg，可给予阿托品，持续血压不升者， 可持续静脉泵入多巴胺维持24小时—72小时。
•
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
21
2、并发症的观察
2、并发症的观察
2.5血栓形成和斑块脱落：支架术中导管、导丝的操作，
及支架膨胀或球囊扩张时都会诱发血栓形成、斑块脱落，
造成远端脑血管闭塞。术中全身旰素化，在支架置入前 或球囊扩张前给予10万—20万单位尿激酶，可预防血栓 形成，使用保护装置后栓子脱落的风险已降至2%左右。
•
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
脉，右侧大脑中动脉M1段粗细不均；左侧颈总动脉下端非钙化斑块形成，官腔中都狭 窄；左锁骨下动脉、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉起始部多发性混合斑块，管腔轻中 度狭窄；双侧颈内动脉虹吸端钙化斑块；右侧椎动脉起始部重度狭窄，左侧椎动脉较 对侧细，以颅内段明显，双侧椎动脉颈段明显。
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
•
一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
血管内支架置入术ppt课件
（i）
6F-120cm 30 5508-7030 5509-7030 5510-7030
.035
40 5508-7040 5509-7040 5510-7040
20 5108-7020 5109-7020 5110-7020
.018
5F-120
30 5108-7030 5109-7030 5110-7030
血管内支架置入术
14
适应于主动脉的支架规格型号
输送器系统 支架长度
F/cm
（mm）
￠/mm 14
￠/mm 16
Sinus-Stent 适应导丝
（i）
40
2014-4040 2016-4040
50
2014-4050 2016-4050
60
2014-4060 2016-4060
10F-100cm
70
2014-4070* 2016-4070*
（i）
12
5005-6012 5006-6012 5007-6012
.018
5F-75cm
15
5005-6015 5006-6015 5007-6015
.021
18 5005-6018 5006-6018 5007-6018
6F-75cm
20
5505-6020 5506-6020 5507-6020
.035
80
2014-4080 2016-4080
90
2014-4090* 2016-4090*
100 2014-4100* 2016-4100*
血管内支架置入术
15
适应于主动脉的支架规格型号
支架
输送器系统 长度
F/cm
6F-120cm 30 5508-7030 5509-7030 5510-7030
.035
40 5508-7040 5509-7040 5510-7040
20 5108-7020 5109-7020 5110-7020
.018
5F-120
30 5108-7030 5109-7030 5110-7030
血管内支架置入术
14
适应于主动脉的支架规格型号
输送器系统 支架长度
F/cm
（mm）
￠/mm 14
￠/mm 16
Sinus-Stent 适应导丝
（i）
40
2014-4040 2016-4040
50
2014-4050 2016-4050
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2014-4060 2016-4060
10F-100cm
70
2014-4070* 2016-4070*
（i）
12
5005-6012 5006-6012 5007-6012
.018
5F-75cm
15
5005-6015 5006-6015 5007-6015
.021
18 5005-6018 5006-6018 5007-6018
6F-75cm
20
5505-6020 5506-6020 5507-6020
.035
80
2014-4080 2016-4080
90
2014-4090* 2016-4090*
100 2014-4100* 2016-4100*
血管内支架置入术
15
适应于主动脉的支架规格型号
支架
输送器系统 长度
F/cm
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
颈动脉支架置入术PPT课件
颈动脉支架置入术
适应症
无症状狭窄≥70%。 未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤 入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路 测量
置伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点： 定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落 外源性异物刺
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力性出血 梗塞灶出血
球囊、支架 刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房
谢谢您的观看！
适应症
无症状狭窄≥70%。 未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤 入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路 测量
置伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点： 定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落 外源性异物刺
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力性出血 梗塞灶出血
球囊、支架 刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房
谢谢您的观看！
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
打开球囊可以稍微扩张狭窄的血管。刘主任随后又把球 囊收起，从导管中抽出来，接着将直径约2毫米的支架 放入导管，再用一根很细的导丝，经过扭曲的血管，将 支架推到血管狭窄处，准确定位后，再释放支架，支架 就像一把打开的小雨伞，将已经堵塞了九成的血管撑开， 血流顿时畅通，手术成功完成。记者看到，整个手术约 45分钟，抽出导管后，患者大腿内侧穿刺的伤口甚至不 用缝线，用纱块加压包扎固定就行了。
27
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
28
1.脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的 增多导致。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。
2.心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的 压力感受器所致，患者可表现为头昏等。
3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致， 应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的 痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄
的平均时间为44个月。
颈动脉支架置入发生大于50%再狭窄，在6个月为0%，1年为6%，2 年为35%，3年为56%。
30
1、潜在并发症：TIA发作 2、潜在并发症：脑梗死 、出血、 脑血管
痉挛、脑过度灌注综合症、心动过缓及低 血压
31
1.保持平静心理，避免情绪激动。 2.低脂低热量易消化饮食；宣传戒烟的重要性，鼓 励患者彻底戒烟；适当休息，合理运动，促进血液 循环 3.起床时动作应缓慢，先坐起10 min后再起床，忌 突然转头，以免引起低血压甚至休克告知患者脑卒 中的先兆，如有不适及时就诊 4.进行长期、严格、系统的抗凝治疗，指导患者口 服抗凝药，不要间断，另外使用抗凝药物期间注意 有无出血倾向。
27
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
28
1.脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的 增多导致。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。
2.心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的 压力感受器所致，患者可表现为头昏等。
3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致， 应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的 痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄
的平均时间为44个月。
颈动脉支架置入发生大于50%再狭窄，在6个月为0%，1年为6%，2 年为35%，3年为56%。
30
1、潜在并发症：TIA发作 2、潜在并发症：脑梗死 、出血、 脑血管
痉挛、脑过度灌注综合症、心动过缓及低 血压
31
1.保持平静心理，避免情绪激动。 2.低脂低热量易消化饮食；宣传戒烟的重要性，鼓 励患者彻底戒烟；适当休息，合理运动，促进血液 循环 3.起床时动作应缓慢，先坐起10 min后再起床，忌 突然转头，以免引起低血压甚至休克告知患者脑卒 中的先兆，如有不适及时就诊 4.进行长期、严格、系统的抗凝治疗，指导患者口 服抗凝药，不要间断，另外使用抗凝药物期间注意 有无出血倾向。
术中支架手术学习PPT课件
2019/11/2
.
11
氧合器
2019/11/2
变温水箱 体外循环机
.
12
按照温度分
2019/11/2Fra bibliotek.13
四大原则
2019/11/2
.
14
常规插管
上，下腔静脉均与右房连接 上腔静脉
下腔静脉
2019/11/2
.
15
体外循环
氧合器
血泵
主动脉
储血器
2019/11/2
.
16
体外循环管路系统
2019/11/2
CRONUS 术中支架系统治疗 DeBakey III型主动脉夹层
四分支人造血管+“支架象鼻”
2019/11/2
.
29
右锁骨下横切口游离右腋动脉
正中开胸游离主动脉弓部三分支 切开心包
右腋动脉插入动脉插管
右房插入二阶梯静脉引流管，建立体外循 环，全身降温
通过四分支的灌注口灌 注胸降主
吻合分支血管，吻合一支 即开放一支缩短上肢和脑
2019/11/2
.
7
心耳
心耳是从软体动物开始，心脏逐渐进化的中间产物，心耳就是从每 个心房伸出的耳状小囊，是心房的一部分。
2019/11/2
.
8
两大循环
2019/11/2
.
9
体外循环
体外循环（extracorporeal circulation，EEC） 用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交 换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命 支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能， 又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件
药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服 用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评 估手术是否成功开通了阻塞的冠 状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入 基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度 的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动 脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出 现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状 动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治 疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效 的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测 和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及 时进行再灌注治疗。
颈动脉支架置入术ppt课件.ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
睹彬椎动脉支架植入术PPT课件
.
27
支架置入
Watermelon seeding
.
28
支架置入
Watermelon seeding
.
29
支架置入
Watermelon seeding
First stent
2nd Stent
.
30
椎动脉支架的植入技巧
操作过程中注意
可视范围 路径图 操作过程中平静呼吸
.
31
.
32
Spetzler RF,. Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 19287.
引言
任何技术的使用，首先要服从于安全
技术的应用与下列因素有关
与操作者的经验 常用的器材 对器材的了解
.
3
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
4F catheter recerve protection devise
Qureshi AI, Kirma. ni JF, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006 www.ajnr2.o1rg
大纲
投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入
椎动脉支架的植入技巧
首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科 杜彬
.
1
引言
与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远 高于前循环梗死的死亡率
后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位 是椎动脉开口
椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行 的
Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000. Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993.
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
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控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
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减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
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避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
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增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
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注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
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保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
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• 硬导丝放置
• 采用交换技术
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17
大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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18
保护装置的放置和回收
• 使用保护装置的指征
• 椎动脉直径>3.5mm • 椎动脉开口的角度合适 • 溃疡病变 • 远端血管不能过度迂曲
Qureshi AI学, K习irm交a流niPJPFT, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006
21
大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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22
支架的置入
• 椎动脉开口支架置入关键点
• 支架的选择
椎动脉支架的植入技巧
急诊介入科 杜彬
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1
引言
• 与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远高于前 循环梗死的死亡率
• 后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动 脉开口
• 椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的
Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000.
Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 1987.
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2
引言
• 任何技术的使用，首先要服从于安全
• 技术的应用与下列因素有关
• 与操作者的经验 • 常用的器材 • 对器材的了解
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3
大纲
Layton 学KF习, K交a流llmPePsTDF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1151–54
10
大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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11
导引导管和导丝的放置
Puncture is best performed approximately 2–3 cm cephalad to the radial styloid
Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury
Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
• 导引导管的放置关键点
• 接近病变 • 稳定性 • 避开锁骨下动脉的斑块
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12
导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
Arch type A Arch type B Arch type C
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13
导引导管和导丝的放置
• 主动脉弓分型
A型
B型
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C型
14
导引导管和导丝的放置
• 支架的类型 • 直径 • 长度
• 支架置入
• 定位 • 球囊充盈速度、次数 • Watermelon seeding
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支架的置入
• 支架的选择
• 支架的类型
• 球囊扩张支架 • 自膨支架
• 直径 • 长度
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支架的置入
• 支架置入
• 定位
• 完全覆盖病变 • 远断3-5mm • 近端2-3mm
Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993.
Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260–263, 1984.
Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:6–7, 2001.
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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5
• 关键点
• 切线位
投照体位
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6
• 关键点
• 弓上起源
After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed
3 mg of verapamil into the radial artery sheath
Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:253–56
9
入路的选择
• 桡动脉入路
• A positive Allen test
• When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 5–10 seconds after releasing the ulnar artery
• 加强稳定性
• “Buddy” wire
• 6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝
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15
导引导管和导丝的放置
• 导丝的放置的关键点
• 导丝头端的塑形
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16
导引导管和导丝的放置
• 导丝的放置的关键点
• 远端血管情况
• 导丝的放置
• 头端位于颅外 • 足够的支撑力
• 逐渐增加
• 左前斜位
投照体位
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7
大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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8
入路的选择
• 手术入路的选择
• 上肢入路
• 右椎开口低 • 血管开口的角度
• 桡动脉 • 肱动脉• 股ຫໍສະໝຸດ 脉入路Allen test
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Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
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保护装置的放置和回收
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保护装置的放置和回收
• 4F catheter recerve protection devise
• 采用交换技术
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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保护装置的放置和回收
• 使用保护装置的指征
• 椎动脉直径>3.5mm • 椎动脉开口的角度合适 • 溃疡病变 • 远端血管不能过度迂曲
Qureshi AI学, K习irm交a流niPJPFT, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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支架的置入
• 椎动脉开口支架置入关键点
• 支架的选择
椎动脉支架的植入技巧
急诊介入科 杜彬
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1
引言
• 与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远高于前 循环梗死的死亡率
• 后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动 脉开口
• 椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的
Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000.
Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 1987.
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引言
• 任何技术的使用，首先要服从于安全
• 技术的应用与下列因素有关
• 与操作者的经验 • 常用的器材 • 对器材的了解
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大纲
Layton 学KF习, K交a流llmPePsTDF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1151–54
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• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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导引导管和导丝的放置
Puncture is best performed approximately 2–3 cm cephalad to the radial styloid
Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury
Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
• 导引导管的放置关键点
• 接近病变 • 稳定性 • 避开锁骨下动脉的斑块
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导引导管和导丝的放置
主动脉弓分型
Arch type A Arch type B Arch type C
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导引导管和导丝的放置
• 主动脉弓分型
A型
B型
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C型
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导引导管和导丝的放置
• 支架的类型 • 直径 • 长度
• 支架置入
• 定位 • 球囊充盈速度、次数 • Watermelon seeding
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支架的置入
• 支架的选择
• 支架的类型
• 球囊扩张支架 • 自膨支架
• 直径 • 长度
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支架的置入
• 支架置入
• 定位
• 完全覆盖病变 • 远断3-5mm • 近端2-3mm
Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993.
Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260–263, 1984.
Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:6–7, 2001.
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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大纲
• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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• 关键点
• 切线位
投照体位
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• 关键点
• 弓上起源
After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed
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Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:253–56
9
入路的选择
• 桡动脉入路
• A positive Allen test
• When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 5–10 seconds after releasing the ulnar artery
• 加强稳定性
• “Buddy” wire
• 6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝
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导引导管和导丝的放置
• 导丝的放置的关键点
• 导丝头端的塑形
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导引导管和导丝的放置
• 导丝的放置的关键点
• 远端血管情况
• 导丝的放置
• 头端位于颅外 • 足够的支撑力
• 逐渐增加
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• 投照体位 • 入路的选择 • 导引导管和导丝的放置 • 保护装置的放置和回收 • 支架的置入
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入路的选择
• 手术入路的选择
• 上肢入路
• 右椎开口低 • 血管开口的角度
• 桡动脉 • 肱动脉• 股ຫໍສະໝຸດ 脉入路Allen test
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Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.
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保护装置的放置和回收
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保护装置的放置和回收
• 4F catheter recerve protection devise