低血糖昏迷的急救与护理课件


低血糖昏迷的整体护理
P1 血浆葡糖糖低于机体需要量 目标:患者多饮多食多尿症状缓解,血糖水平正常 1、遵医嘱注射胰岛素,按时服药 2、经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收 3、遵医嘱饮食,低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素,对 非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定的治疗作用 4、帮助患者制定饮食计划,告诉病人每餐要定时定量,不得随意 增减。 5、应用胰岛素过程中,随时监测血糖变化以免发生低血糖 6、如果发生低血糖应立即采取措施,并通知医生及时调整胰 岛素剂量 评价:患者住院期间空腹血糖控制在5.7-8.6mmol/L之间,餐后两 小时血糖控制在6.4-10.2mmol/L之间。
非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、
血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中,出现 的以严重高血糖、高血钠、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床 特征的病症。症见高热烦渴,多饮多尿,神疲乏力,呕恶纳呆 ,皮肤干燥、弹性降低,唇舌干裂,眼球凹陷,血压下降等脱 水表现甚至休克,呼吸浅速,心率加快,头脑昏沉,四肢抽搐 ,神志恍惚,定向障碍,烦躁或淡漠乃至昏迷,癫痫样大发作 ,偏瘫失语,偏盲或眼球震颤,病理反射阳性等。
低血糖的分类:
(1)反应性低血糖(功能性低血糖):空腹时血糖并无明显降低
,往往是遇到适当刺激后诱发(如进食)。多在白天发作, 与饥饿、运动无关。常常在高糖饮食后2-4h易发作。
(2)肝源性低血糖:发作多在清晨空腹、饥饿或运动促进发病
,病情呈进行性,空腹血糖正常或低于正常OGTT呈糖尿病样 曲线,但在服糖后4~7h血糖降低,低糖饮食可诱发,禁食试 验呈阳性反应,这些病人伴有肝脏严重疾患,肝功能异常。
2.其他检查
病例介绍:
患者男性,82岁,住院号201232834,系“多饮多食多尿2年,被
发现意识不清2小时余”于2012年12月24日入住我科。
T36.3
℃ P84次/分 R19次/分 BP142/78mmHg
现病史:患者2年前无明显诱因出现烦渴、多饮多尿、易饥、多
食,当时血糖高,予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现诺和锐早 16u皮下注射,血糖未正规监测,平时血糖波动较大,8.0— 18.0mmol/L之间。24日12点左右被家人发现意识不清,伴有全身 大汗,有小便失禁, 120测血糖1.7mmol/L,予以50%GS20ml静推 及5%GS250ml静滴,随后意识转清,送至我院急诊,测末梢血糖 5.7mmol/L。清醒后患者主诉因劳累胰岛素注射后未进食继续入 睡。现为进一步治疗拟“低血糖昏迷”收住我科。
评价效果:入院后第三天尿管拔除,患者可自行小便。
P4:自理能力缺陷
目标:日常生活自理能力逐步提高或恢复原有自理水平 护理措施: 加强巡视,协助患者完成日常生活活动。a进食护理:根据 病情给予半坐卧位,头偏向一侧。喂食速度要慢、量要少,让患 者充分咀嚼,嘱患者勿说话,以免误吸。进食前后清洁口腔,做 好口腔护理。b穿衣护理:选择宽松肥大的衣服。穿脱衣服时动 作轻柔,避免硬扯,以防擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥,更衣时 注意保暖,以免受凉感冒c定时开放导尿管,以利膀胱功能的恢 复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励患者摄入足够的水分和 均衡饮食,以促进排便和排尿d个人卫生护理:做好晨晚间卫生 护理,包括洗脸、洗手、口腔护理、温水擦浴和会阴冲洗等,及 时更换内衣裤,注意防寒保暖。 评价效果:入院后第四天,患者能自行完成日常生活护理
既往史:脑梗塞史十年余,长期口服阿司匹林肠溶片。
一般状况:病程中25日凌晨四点血糖2.3mmol/L,予50%GS40ml静推
,两小时后复测5.5mmol/L.偶有视物模糊,四肢无力,休息后可 缓解,睡眠一般。
辅助检查:1.
急诊查血糖5.7mmol/L 2.头颅CT示:双 侧基底节区腔隙性脑梗塞。3.入科测血糖4.9mmol/L 4.血 常规:WBC:12.1×109,5.肝功能示白蛋白27.5g/L↓;谷 丙转氨酶112u/L↓;谷草转氨酶180u/L↑;直接胆红素 9.9um/L↑;谷氨酰转移酶131u/L↑总蛋白66.2g/L↑( 提示肝功能损害和低蛋白血症)糖化血红蛋白8.90%↑( 提示近三个月血糖控制欠佳)尿常规示潜血3+,白细胞2+ (提示尿路感染可能)
(5)胰外肿瘤所致低血糖:临床低血糖发作典型,但测血清
胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌 过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ),血清中IGF-Ⅱ上升 ,或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高可协助诊断。
(6)内分泌疾病引起的低血糖:垂体前叶功能低下、生长激
素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低 下等内分泌疾患,均可发生低血糖。但通过病史、临床表 现、各种激素测定内分泌功能检查,可作出明确诊断。

一
临床表现
交感神经过度兴奋表现
主要为பைடு நூலகம்抖、出冷汗、心悸、紧张、焦虑 二脑功能障碍的表现
、饥饿感、软弱无 力、面色苍白、心率加快 、 四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
初期表现为精神不集中,思维和语言迟钝,头晕,嗜睡,视
物不清,步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒 、行为怪异等精 神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安,甚至强直性惊厥, 锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态,各种反射消失, 如果低血糖得不到纠正,常不易逆转甚至死亡。对于病情重 笃的患者,有肝、肾、心脏、脑等多器官功能损害者。
P2:有皮肤感染的危险: 目标:住院期间患者不发生皮肤感染(糖尿病足、口腔黏膜
)。 护理措施:
1.遵医嘱应用抗感染药物治疗。
2.告知患者多饮水。 3.指导病人皮肤保健:经常用中性肥皂温水洗澡;修剪指(趾 )甲,防止误抓伤皮肤。 4.指导病人足部保健:每天检查足部,如有疼痛,颜色和温度 变化或有感染症状,立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲 ,不要将指甲角剪得很深。不要用锐器扣老茧和鸡眼。每天 穿干净袜子,不要穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚 舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环,或做脚部运动操 5.保持病人牙保健:定期检查牙齿,保持口腔卫生 效果评价:患者未发生皮肤感染
实验室检查

1.血糖 低血糖是一种危急病症,首先须迅速准确地测定患者 血糖。有条件时快速测定与生化检测同时进行。 并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要,可选择 进行。 (1)糖化血红蛋白(GHB):能反映采血前2个月之内的平均血糖 水平。 (2)肝肾功能测定:肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机 会,对糖尿病患者须全面了解肝肾功能,选择合理治疗,减少低 血糖发生率对合并低血糖者亦有助于病因分析。 (3)血酮体、乳酸和渗透压测定:有助于与糖尿病酮症酸中毒 昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒的鉴别。 其它辅助检查 如脑功能受损应进一步检查,可做CT、脑电图 检查以明确病变位置。
糖尿病病人乳酸性酸中毒常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病
的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。降糖灵等可增加 糖的无氧酵解,使乳酸生成增加,当乳酸增加的数量超过了肝 脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时,就会发生乳酸性酸中 毒。症见恶心,呕吐,腹痛,腹胀,倦怠,乏力,呼吸加深加 快,逐渐陷入昏迷状态。
P3:排尿模式改变—留置导尿
目标:训练患者的膀胱功能,尽早拔出尿管。 护理措施: 1.告知患者及家属少量多次喂水。 2.每日进行腹部按摩,顺时针、环形,每次15分钟,每天2次; 每4h放尿一次。 3.会阴护理每日两次。 4.每班评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。
5.患者意识清醒后,指导患者配合功能训练,做好心理护理,解 释功能训练对康复的重要性
鉴别诊断:
在糖尿病的治疗过程中,可出现糖尿病酮症
酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮症高 渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四种急 危重症。
糖尿病酮症酸中毒昏迷(diabetic
ketoacidosi,DKA)是 糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏 引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常 发生于1型糖尿病患者、突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人 和未经任何治疗的初诊糖尿病人。表现:极度烦渴、尿多 ,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患 者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症, 但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神 志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸 ,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程 度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低 ,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征。治疗以 补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主 。
P5潜在并发症:有意外受伤的危险
目标:患者昏迷期间不发生跌倒坠床、再次低血糖昏迷致受伤 事件
护理措施:
1、留陪护一人,床旁加床栏,挂醒目标识牌,防止发生坠 床的危险。
2、保持室内光线明亮,卫生间地面无积水。
3、夜间是低血糖好发时间,晚夜间加强巡视,密切观察病
情。 4、应用药物改善微循环,避免视物模糊加重。 评价:患者住院期间未发生意外受伤事件。
糖尿病低血糖昏迷的 救护
学习目标: 1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分类
2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。
3.掌握低血糖昏迷的急救。
4.掌握低血糖昏迷的整体护理。
5.掌握糖尿病患者的健康宣教。
概念
低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖 (简称血糖)浓度过低。临床上以交感神经兴奋和 脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄 糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的 标准。 低血糖的确立:①低血糖症状②发作时血糖低 于2.8mmol/L ③供糖后低血糖症状迅速缓解。
糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度,注射胰岛素
剂量过大,口服降糖药使用不当等情况下。症见饥饿乏力 ,头昏头痛,冷汗淋漓,心慌气短,心动过速,恶心呕吐 ,视物模糊,周身发抖,甚至精神错乱,行为异常,嗜睡 昏迷,四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天,也可发于 夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊 醒,伴有冷汗淋漓,烦躁不安,心动过速。
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一、护理程序概述 (一)护理程序概念 护理程序是以恢复和促进病人健康为
目标所进行的一系列全面、整体、连 贯、系统的护理活动,是一个综合的、 动态的、具有决策和反馈功能的过程。
(二)护理程序的步骤
评诊计实评 估断划施价
二、社区护理评估的内容与方法
(一)社区护理评估的内容 1.社区人群特征 2.社区环境特征 3.社区社会系统特征
六、社区护理评价
(一)过程评价 (二)结果评价
第二节 社区居民健康档案的建立与管理
一、建立居民健康档案的意义 (一)能反映居民的健康状况 (二)有助于制定准确实用的卫生保健计划 (三)能作为评价社区卫生服务质量的依据 (四)能动态监测居民健康状况 (五)能为医学教学和科研提供参考 (六)能为医疗纠纷提供法律依据
(一)分析资料 资料分析过程中应坚持的原则: 去伪存真、去粗取精 横向比较和纵向比较 立足于护理 立足于社区群体
(二)做出护理诊断
➢ PES模式: ➢ P(Problem)——问题 ➢ E(Etiology)——原因或相关因素 ➢ S(Symptoms and Sings)——相关
表现
(二)家庭健康档案
1.封面 2.家庭基本情况 3.家庭卫生保健资料 4.家庭生活周期 5.家庭主要健康问题目录及描述 6.家庭各成员的健康档案
四、健康档案的管理
(一)规范管理制度,保护病人隐私 (二)科学分类整理,并加以统计分析 (三)动态补充档案内容,及时反馈健
康信息 (四)加强信息化建设,以利资源共享
低血糖的危害
葡萄糖为脑细胞活动的主要来源,但脑细胞糖原储备有 限,一旦发生低血糖,即有脑功能障碍,表现为精神不 振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状,若低血糖反复发作, 低血糖程度或持续时间较长,脑细胞可发不可逆性的病 理改变,如点状出血、脑水肿。坏死、软化等。

低血糖昏迷PPT课件

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详细描述
低血糖昏迷的症状表现多样,常见的有出汗、心慌、乏力、头晕等,严重时可能出现抽搐、昏迷等症状。这些症状可能与低血糖的严重程度和持续时间有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结词
低血糖昏迷的病因包括胰岛素使用不当、饮食不当、运动过量、肝肾功能不全等。
详细描述
胰岛素使用不当是导致低血糖昏迷的主要原因之一,如胰岛素剂量过大或注射时间不当等。此外,饮食不当、运动过量、肝肾功能不全等因素也可能导致低血糖昏迷。
CHAPTER
低血糖昏迷的基本知识
低血糖昏迷是指由于体内血糖水平过低,导致脑组织供能不足,引发意识障碍和昏迷的疾病。
低血糖昏迷是一种常见的急症,由于体内血糖水平过低,导致脑组织无法得到足够的能量供给,引发一系列症状,严重时会导致昏迷。
详细描述
总结词
总结词
低血糖昏迷的症状包括心慌、出汗、乏力、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷等。
科学研究合作
加强国际间的科学研究合作,共享研究成果和经验,推动低血糖昏迷领域的整体进步。
预防策略
未来将更加重视低血糖昏迷的预防,通过提高公众认知、加强筛查和早期干预等手段降低低血糖昏迷的发生率。
创新技术应用
借助大数据、人工智能等先进技术手段,实现低血糖昏迷的精准诊断和治疗,提高救治成功率。
THANKS
低血糖昏迷的危害较大,如不及时诊断和治疗,可能导致永久性的脑损伤甚至死亡。
提高观众对低血糖昏迷的认识和重视,减少漏诊和误诊的发生。
指导观众在日常生活中如何预防低血糖昏迷,以及发生低血糖昏迷时如何正确处理。
通过本次ppt课件,向观众介绍低血糖昏迷的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
02
脑功能障碍
低血糖昏迷可能引发心律失常、心肌梗死、心源性猝死等心血管系统疾病。

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实验室检查
1.血糖 低血糖是一种危急病症,首先须迅速准确地测定患者 血糖。有条件时快速测定与生化检测同时进行。
2.其他检查 并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要,可选择 进行。
(1)糖化血红蛋白(GHB):能反映采血前2个月之内的平均血糖 水平。
(2)肝肾功能测定:肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机 会,对糖尿病患者须全面了解肝肾功能,选择合理治疗,减少低 血糖发生率对合并低血糖者亦有助于病因分析。
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学习目标: 1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分类 2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。 3.掌握低血糖昏迷的急救。 4.掌握低血糖昏迷的整体护理。 5.掌握糖尿病患者的健康宣教。
概念
低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖 (简称血糖)浓度过低。临床上以交感神经兴奋和 脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄 糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的 标准。
(3)血酮体、乳酸和渗透压测定:有助于与糖尿病酮症酸中毒 昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒的鉴别。
其它辅助检查 如脑功能受损应进一步检查,可做CT、脑电图 检查以明确病变位置。
病例介绍:
患者男性,82岁,住院号201232834,系“多饮多食多尿2年,被 发现意识不清2小时余”于2012年12月24日入住我科。
鉴别诊断:
在糖尿病的治疗过程中,可出现糖尿病酮症 酸昏迷四种急 危重症。
糖尿病酮症酸中毒昏迷(diabetic ketoacidosi,DKA)是 糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏 引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常 发生于1型糖尿病患者、突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人 和未经任何治疗的初诊糖尿病人。表现:极度烦渴、尿多 ,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患 者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症, 但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神 志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸 ,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程 度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低 ,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征。治疗以 补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主 。

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诊断标准
低血糖昏迷的诊断需结合患者病史、临床表现和实验室检查结果。一般来说,当 患者出现意识障碍且血糖浓度低于2.8mmol/L时,可诊断为低血糖昏迷。
鉴别诊断
在诊断低血糖昏迷时,需与糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态、脑血 管意外等疾病进行鉴别。这些疾病虽然也可出现意识障碍等类似症状,但血糖浓 度通常正常或升高,且伴有其他相应的临床表现和实验室检查结果药物过量
2024/1/30
药物剂量过大
服用过量的口服降糖药物,如磺 脲类、双胍类等,导致血糖降低 过快,引发低血糖昏迷。
药物相互作用
与其他药物同时使用,可能增加 口服降糖药物的降糖作用,导致 低血糖风险增加。
9
饮食控制过度
碳水化合物摄入不足
饮食控制过于严格,导致碳水化合物 摄入不足,无法满足身体基本能量需 求,引发低血糖。
神经元损伤
长期或严重的低血糖可能导致神经元 损伤,表现为认知障碍、记忆力减退 、甚至昏迷。
2024/1/30
13
对心血管系统的危害
01
02
03
心律失常
低血糖可能导致心律失常 ,如心动过速、心动过缓 等,影响心脏的正常功能 。
2024/1/30
心肌缺血
低血糖时,心脏可能因能 量供应不足而发生心肌缺 血,表现为胸闷、胸痛等 症状。
28
加强患者教育和家属培训工作
1 2
定期开展患者教育活动
组织针对糖尿病患者的教育活动,讲解低血糖的 预防、识别和处理方法,提高患者对低血糖的认 知和自我管理能力。
家属参与培训
鼓励患者家属参与培训,学习如何协助患者预防 和处理低血糖昏迷,提高家庭照护能力。
3
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