遗传性肾炎诊疗指南
肾病内科遗传性肾病的诊断和治疗
肾病内科遗传性肾病的诊断和治疗遗传性肾病是指由基因突变引起的肾脏疾病，其在临床上具有高度的遗传性和复杂性。
肾病内科在遗传性肾病的诊断和治疗方面扮演着重要的角色。
本文将就遗传性肾病的诊断和治疗进行探讨。
一、遗传性肾病的诊断1. 临床表现的分析遗传性肾病的临床表现多样化，包括肾小球疾病、肾小管疾病和间质性肾炎等。
通过观察患者的症状和体征，如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，可以初步判断疾病类型，为后续的诊断提供线索。
2. 家族史的调查遗传性肾病具有明显的家族聚集性，因此调查患者的家族史对确定疾病是否遗传具有重要意义。
了解家族中是否存在患者或携带者，以及疾病的传递规律和表型特点，能够为遗传咨询和基因检测提供依据。
3. 实验室检查的应用实验室检查是诊断遗传性肾病的重要手段之一。
通过尿常规、肾功能指标、免疫学检查等，可以进一步评估肾脏功能和炎症情况，辅助判断疾病类型。
4. 分子遗传学检测分子遗传学检测是诊断遗传性肾病的金标准之一。
通过对相关基因的突变检测，可以确定遗传性肾病的基因型和突变类型，为患者的基因咨询、遗传咨询和家族遗传学调查提供依据。
二、遗传性肾病的治疗1. 对症治疗遗传性肾病的治疗应以对症处理为主，针对疾病的不同表现进行治疗，如控制血压、减少蛋白尿、抗炎治疗等。
同时，合理的饮食控制和生活方式调整也对疾病的进展具有积极的影响。
2. 肾替代治疗遗传性肾病进展至晚期时，肾替代治疗成为必要的治疗手段。
包括透析和肾移植两种方式。
透析通过人工的方式排除体内废物和多余液体，缓解肾功能衰竭的症状。
肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，提供正常的肾脏功能。
3. 基因治疗近年来，基因治疗成为遗传性肾病治疗的新方向。
通过基因编辑技术、基因表达调控等手段，修复或替代受损的基因，改变疾病的遗传状态，为患者提供持久的治疗效果。
4. 遗传咨询和家族遗传学调查遗传性肾病对家族的遗传风险较高，因此在诊断和治疗过程中，遗传咨询和家族遗传学调查具有重要的意义。
小儿遗传性慢性进行性肾炎要做哪些检查
小儿遗传性慢性进行性肾炎要做哪些检查小儿遗传性慢性进行性肾炎要做哪些检查？遗传性肾炎又称Alports syndrome(AS)，属一种家族性慢性进行性肾炎，临床特征以血尿为主，部分病例可表现为蛋白尿或肾病综合征。
常伴有神经性听力障碍及进行性肾功能减退。
且近10年来随着分子生物学的迅猛发展，对于AS的研究已进入分子水平和基因水平，现今在其遗传方式、临床表现、病理特点方面的认识已比较清楚。
小儿遗传性慢性进行性肾炎要做哪些检查?1.电镜：电镜检查是惟一有诊断价值的方法。
电镜下可见全部或部分GBM致密层增厚，可达1200nm(正常为100～350nm)，并有不规则的内、外轮廓线，不均一的致密层中还可见直径约为20～90nm 的电子致密物沉积。
GBM撕裂、扭曲及密度不均。
典型病变为肾小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)弥漫性增厚、致密层撕裂，但也可见GBM变薄，此病变改变不是Alport综合征特有的病变。
在年幼儿、妇女或疾病早期，GBM弥漫性变薄。
2.光镜：无特殊意义的病理变化。
可见有肾小管间质炎性改变，系膜区轻度不规则增宽，局灶性包囊增厚，灶性毛细血管壁硬化，局灶性内皮或系膜细胞增生等。
可能发现的异常是皮质肾小球呈婴儿样肾小球改变。
一般5岁以前患儿的肾小球和血管正常或基本正常。
3.肾功能检查在幼童期大多正常，之后男性患者肾功能逐渐减退，多数在20～30岁出现肾功能衰竭，约占小儿肾功能衰竭的3%。
偶尔女性患者在青春期即进入肾功能不全。
4.尿液检查早期有微量蛋白尿，以后可发展至肾病样蛋白尿，往往提示预后不良。
血尿为持续性镜下血尿，上感或劳累后可出现阵发性肉眼血尿，杂合子可为间歇性血尿。
5.血液检查血小板巨大，数量减少，常在(30～70)×109/L，呈球形直径，约5～15µm(正常1～2µm)，另外血液涂片可见白细胞包涵体。
可有尿素、肌酐升高。
遗传性慢性进行性肾炎疾病详解
疾病名：遗传性慢性进行性肾炎英文名：hereditary progressive chronic nephritis缩写：别名：遗传性肾炎；奥尔波特综合征；Alport 综合征；Alport's syndrome；AS；hereditary nephritis ；Alport syndrome ；家族性出血性肾炎；familial hemorrhagic nephritis疾病代码：ICD：N07.8概述：遗传性肾炎又称Alport's syndrome(AS)，属一种家族性慢性进行性肾炎，临床特征以血尿为主，部分病例可表现为蛋白尿或肾病综合征。
常伴有神经性听力障碍及进行性肾功能减退。
现今在其遗传方式、临床表现、病理特点方面的认识已比较清楚，且近 10 年来随着分子生物学的迅猛发展，对于AS 的研究已进入分子水平和基因水平。
流行病学：1875 年Dickinson 报道一家三代的血尿患者，1902 年Guthrie 描述了其遗传方式的传递，1927 年Alport 通过对该家系的研究，提出其特点为肾炎性尿沉渣改变、听力下降和进行性肾功能减退，后被称为Alport 综合征。
遗传性慢性进行性肾炎在临床上并不罕见。
世界各地均有报道。
据欧洲透析移植协会(EDTA)报告，1975～1982 年在该会登记的14.1 万病人中，有遗传性慢性进行性肾炎 803 例。
在美国，儿童终末期肾脏病中 2.5%为遗传性慢性进行性肾炎所致，成人中为0.3%。
遗传性慢性进行性肾炎占肾移植患者的 2.3%，截至1997 年我国曾报道88 个家系，遗传性慢性进行性肾炎患者470 人。
病因：病变的根本原因为基底膜的重要组分Ⅳ型胶原不同α链(α1-αa6)的突变，其编码基因称为COL4A1-COL4A6，分别位于不同的染色体上。
约85%AS 病人为性连锁显性遗传(X-Linked AS，XLAS)，致病基因定位于X 染色体长臂中段Xq 22，为编码Ⅳ型胶原α5链(COL4A5)基因突变所致；其余病人为常染色体隐性遗传(autosomal recessive AS，ARAS)和常染色体显性遗传AS(autosomal dominant AS，ADAS)，前者致病基因为COL4A3 或COL4A4 基因，而后者具有遗传多源性。
遗传性肾炎
遗传性肾炎我们知道肾病有很多类型，而遗传性肾炎就是其中一种。
顾名思义，遗传性肾炎是一种遗传性疾病，通常由父母遗传给后代。
因该病会使患者出现耳聋和眼部疾病，还会损害肾功能，导致肾脏疾病和肾衰竭，所以也被称为耳-眼-肾综合征。
遗传性肾炎是如何引起的呢？病因与遗传基因异常有关，共有三种遗传方式，分别是X连锁显性遗传、常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传。
X连锁显性遗传是遗传性肾炎最主要的遗传方式，大约80%的遗传性肾炎患者都是X连锁显性遗传。
从字面意思上看，致病基因在X染色体上，所以该类遗传方式与性别有关。
母病传子也传女，子女得病机会均等；而父病传女不传子。
此类遗传方式下的男性在生活中始终面临着肾衰竭的风险，而女性的症状通常要轻微一些，不过也可能会出现肾衰竭。
由此可发现，虽然家系中女性发病率高于男性，但病情却是男性重于女性。
常染色体隐性遗传是指父母双方都携带异常基因，且都传递给了下一代。
此类遗传家系很少，必须有异常等位基因的两个拷贝才会出现常染色体隐性遗传病，患者常为近亲婚配的子女。
常染色体显性遗传是指患病的父亲或母亲将致病基因传递给了下一代。
因致病基因在常染色体上，所以该种遗传方式与性别无关。
患病父母的子女都会得病，且病情严重程度相似。
除了耳部疾病和眼部疾病，遗传性肾炎还会因肾脏损伤出现一些其他症状，如血尿，它是遗传性肾炎最突出和最早期的症状，几乎所有患者都有血尿史。
还有蛋白尿、高血压和腿、踝、脚及眼周水肿等症状，有时血液系统也会出现异常。
这些体征和症状根据年龄、性别和遗传方式因人而异。
比如，X连锁显性遗传男性发生耳聋的几率就高于女性。
那么如何诊断遗传性肾炎呢？医生会通过患者的体征、症状和家族史来判断。
此外还需做一些检查来帮助诊断。
如尿液检查，观察尿液中是否有蛋白质和血液、血液检查，了解蛋白质水平、肾小球滤过率、肾活检、听力测试，检测患者听力是否受影响、视力测试及基因检测，帮助确认诊断和确定患者疾病的遗传方式。
遗传性肾炎诊断
遗传性肾炎诊断作者:日期: 2目前诊断Alport综合征主要依据临床表现、家族史、组织基膜IV胶原a 链免疫荧光学检查、肾组织活检电镜以及基因分析。
一、临床表现临床上表现为血尿及进行性肾功能不全，同时伴有耳病变（高频感音神经性耳聋）和眼部病变（圆锥形角膜、前球形晶状体、黄斑中心凹微颗粒等）肾外表现。
1. 进行性肾功能不全：X连锁显性遗传型Alport综合征男性患者均会出现蛋白尿，随年龄增长或血尿出现而表现为持续蛋白尿，甚至出现肾病范围蛋白尿。
同样，高血压的发生率和严重性也随年龄而增加，且多发生于男性患者；2. 血尿：持续性血尿，无其他遗传性肾病的证据，如薄基底膜肾病、多囊肾或IgA肾病；3. 高频感音神经性耳聋：双侧2000~8000Hz的感音神经性耳聋，耳聋呈进行性，婴儿早期正常，但多在30岁前出现；4. 眼部病变：包括前圆锥形晶状体、后囊下白内障和视网膜斑点等。
二、家族史应具有阳性的家族史。
先证者或至少两名家系成员逐渐发展至终末期肾病，应尽可能绘制详细、客观的系谱图，尤其注意调查家系成员的尿检结果、肾功能情况、是否伴有耳聋及眼部异常等。
三、组织基膜IV胶原a链免疫荧光检查应用抗IV胶原不同a链单克隆抗体，在肾活检以及简单易行的皮肤活检组织进行免疫荧光检查，可用于诊断X连锁遗传型Alport综合征患者、筛选基因携带者以及判断遗传型（见下表）。
肾脏和皮肤基膜IV型a链的免疫荧光检查肾小球基膜包曼囊远曲肾小管基膜皮肤基膜正常情况下（包括男女）a3+/+/a4+/+/a5++++XLAS男性患者a3-/-/a4-/-/a5----XLAS女性患者a3S/S/a4S/S/a5S S S SARAS患者a3-/-/a4-/-/a5-+++注：+:染色呈阳性；-:染色呈阴性；S:染色呈间断阳性；/:正常情况下表达。
XLAS:X连锁显性遗传型Alport综合征；ADAS常染色体显性遗传型Alport综合征；ARAS常染色体隐性遗传型Alport综合征四、肾活检组织光、电镜检查根据电镜下肾小球基膜典型病变可以确诊。
肾病内科遗传性肾病的诊断与治疗
肾病内科遗传性肾病的诊断与治疗遗传性肾病（Hereditary Kidney Disease）是一类常见的遗传性疾病，主要由基因突变引起，临床表现为肾小球、肾小管或肾间质损害。
肾病内科作为肾脏疾病的专科领域，在遗传性肾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
本文将重点探讨肾病内科在遗传性肾病的诊断与治疗中所面临的挑战以及应对措施。
1. 诊断1.1 家族史和临床表现的收集对于怀疑遗传性肾病的患者，首先应通过详细的病史询问和体格检查来收集相关信息。
家族史是判断是否为遗传性肾病的重要依据，包括了解是否有同代亲属存在相似的肾脏疾病。
此外，对患者进行全面的临床表现观察，包括尿检、肾功能指标和影像学检查等，以了解病情的严重程度和类型。
1.2 遗传咨询和遗传学检测在确定患者可能存在遗传性肾病后，遗传咨询和遗传学检测是必不可少的步骤。
遗传咨询包括对患者及其家属进行详细的遗传病史和遗传风险评估，以指导患者的诊疗和生育选择。
遗传学检测可以通过检测相关基因的突变，确认遗传性肾病的确诊，并预测疾病的发展及转归。
2. 治疗2.1 对症治疗针对遗传性肾病引起的肾小球、肾小管或肾间质损害，可以采取对症治疗的措施。
例如，对于伴有蛋白尿和高血压的肾病患者，可以采用血压控制、蛋白尿控制、血脂调节等综合治疗措施，以减缓肾脏损害的进展。
2.2 药物治疗对于某些特定类型的遗传性肾病，药物治疗可能是一种有效的治疗方法。
例如，针对一部分突变导致蛋白尿的遗传性肾病患者，可以选择ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿，减轻肾脏负担。
此外，对于遗传性多囊肾等疾病，目前尚无特效药物治疗，但可以通过药物控制症状、减轻并发症等方式来改善患者的生活质量。
2.3 肾脏替代治疗对于晚期遗传性肾病患者，常伴随着严重的肾功能衰竭，此时可能需要采取肾脏替代治疗，包括血透、腹透或肾移植等方法。
具体的治疗方案需根据患者的具体情况来制定。
3. 个体化治疗遗传性肾病涉及的基因异常多种多样，临床表现也具有明显的异质性。
肾病内科肾小球肾炎的遗传因素和治疗
肾病内科肾小球肾炎的遗传因素和治疗肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，它的发病原因很复杂，其中遗传因素与个体易感性密切相关。
本文将探讨肾小球肾炎的遗传因素以及目前的治疗方法。
1. 遗传因素肾小球肾炎的遗传因素主要体现在两个方面：遗传易感性和遗传突变。
1.1 遗传易感性遗传易感性是指某些人由于遗传基因的差异，使其对肾小球肾炎的发病具有更高的风险。
根据研究，部分人群中存在一些特定的遗传变异，如HLA基因等，与肾小球肾炎的易感性密切相关。
例如，HLA-DRB1基因的多态性与IgA肾病的发病风险相关，HLA-DQA1与膜性肾病的发病风险有关。
1.2 遗传突变遗传突变是指个体基因发生了一些变异，导致肾小球肾炎的发生。
目前已经发现一些与遗传突变相关的基因，如NPHS1、NPHS2、WT1等，这些基因突变会直接导致肾小球滤过膜的破坏，进而引发肾小球肾炎。
这种遗传突变引起的肾小球肾炎通常在儿童或年轻人中较为常见。
2. 治疗方法肾小球肾炎的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
2.1 药物治疗常用的药物治疗包括激素和免疫抑制剂的应用。
激素疗法主要通过抑制炎症反应，减轻病变程度，目前常用的激素药物有泼尼松等。
而免疫抑制剂则通过抑制血液中免疫细胞的功能，减少免疫反应，促进病变恢复。
免疫抑制剂常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
2.2 非药物治疗除了药物治疗，肾小球肾炎的非药物治疗也是重要的辅助治疗手段。
其中包括饮食调理和生活方式改变。
饮食方面，病患应避免高盐、高脂、高蛋白和高糖的食物，多摄入富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果等。
此外，要定期锻炼身体，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和受凉等。
3. 总结肾小球肾炎是一种与遗传因素密切相关的肾脏疾病。
遗传易感性和遗传突变是肾小球肾炎遗传因素的主要表现形式。
治疗方面，药物治疗和非药物治疗是目前主要的方法。
药物治疗以激素和免疫抑制剂为主，非药物治疗包括饮食调理和生活方式改变。
综合考虑遗传因素和治疗方法，可以更好地理解和管理肾小球肾炎。
小儿遗传性慢性进行性肾炎怎样治疗？
小儿遗传性慢性进行性肾炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍小儿遗传性慢性进行性肾炎的治疗方法，治疗小儿遗传性慢性进行性肾炎常用的西医疗法和中医疗法。
小儿遗传性慢性进行性肾炎应该吃什么药。
*小儿遗传性慢性进行性肾炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
治疗遗传性慢性进行性肾炎为先天性遗传性疾病，至今尚无特效治疗。
部分Alport基因已被确定，使下一步基因治疗成为可能，但真正实施基因治疗尚有待时日。
1.一般治疗以对症、控制并发症为主，积极预防继发性尿路感染，遇有感染时，避免应用肾毒性药物。
防止过度疲劳及剧烈体育运动。
动物试验表明，严格控制蛋白、脂肪、钙、磷摄取，对延缓肾功能减退和抑制肾小球病变的进展有帮助。
2.终末期肾功能衰竭阶段则依靠透析疗法维持生命，等待肾移植。
由于Alport综合征病人体内缺乏基膜抗原，在肾移植后可产生抗GBM的抗体，以致移植肾发生抗GBM肾炎(Goodpasture综合征)。
故有作者主张对这些病人进行肾移植后，应密切追踪尿常规、肾功能及血清抗GBM抗体，至少追踪1年。
*温馨提示：上面就是对于小儿遗传性慢性进行性肾炎怎么治疗，小儿遗传性慢性进行性肾炎中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关小儿遗传性慢性进行性肾炎方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“小儿遗传性慢性进行性肾炎”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
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遗传性肾炎诊疗指南
遗传性肾炎诊疗指南
遗传性肾炎(即Alport综合征，AS) 是一种主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性耳聋和眼部异常的遗传性肾小球基底膜疾病，是由于编码肾小球基底膜的主要胶原成分-IV胶原基因突变而产生的疾病。
【诊断】
目前诊断Alport综合征主要依据临床表现、家族史、组织基膜IV 胶原ɑ链免疫荧光学检查、肾组织活检电镜以及基因分析。
1.临床表现临床上表现为血尿及进行性肾功能不全，同时伴有耳病变(高频感音神经性耳聋)和眼部病变(圆锥形角膜、前球形晶状体、黄斑中心凹微颗粒等)肾外表现。
2.家族史应具有阳性的家族史。
应尽可能绘制详细、客观的系谱图，尤其注意调查家系成员的尿检结果、肾功能情况、是否伴有耳聋及眼部异常等。
3.组织基膜IV型胶原ɑ链免疫荧光检查应用抗IV胶原不同ɑ链单克隆抗体，在肾活检以及简单易行的皮肤活检组织进行免疫荧光检查，可用于诊断X连锁遗传型Alport综合征患者、筛选基因携带者以及判断遗传型(见下表)。
4.肾活检组织电镜检查根据电镜下肾小球基膜典型病变可以确诊。
然而年幼小的男性患者、任何年龄的女性杂合
子以及个别成年男性患者的肾组织病变仅仅为肾小球基膜弥漫性变薄或以该病变为主。
5.基因分析对于确定遗传型、基因携带者进行产前诊断十分重要，也有助于临床和病理检查结果均不确定病例诊断。
Gregory的10项诊断指标：(1)血尿家族史；(2)肾衰家族史；(3)持续性血尿，排除薄基底膜肾病，多囊肾，肾病等；
(4)双侧2000-8000Hz范围的感音神经性耳聋，为进行性，婴儿期可没有但多于30岁前出现；(5)眼部疾病，包括前圆锥型晶体，后囊
下白内障，视网膜黄白色斑点；(6)肾小球基底膜超微结构显示广泛异常，尤其是增厚变薄和劈裂分层；(7)免疫组化显示肾小球和(或)皮肤基底膜上IV型胶原链完全或部分缺失；(8)巨血小板减少症或白细胞包涵体；(9)食管和(或)女性生殖道的弥漫性平滑肌瘤；(10)COL4An(n=)基因突变。
项中满足4项可确诊。
【治疗】
迄今，没有药物可以改善Alport综合征患者组织基膜中IV型胶原的损伤。
对于Alport综合征出现终末期肾病患者，有效治疗措施之一是实施肾移植手术。
1.药物干预
(1)环孢素
(2)血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
(3)醛固酮受体阻断剂
2.肾脏替代治疗：血液净化，肾移植
3.基因治疗(探索中)
【疾病预后】
X连锁显性遗传型Alport综合征男性患者肾脏预后极差，几乎全部发展至终末期肾病。
进展速度各家系间有差异，通常从肾功能异常开始至肾功能衰竭为5-10年。
许多常染色体隐性遗传型的患者于青春期出现肾功能衰竭，30岁前所有患者几乎均出现肾功能衰竭。
常染色体显性遗传型的患者临床表现相对较轻，在50岁后才进展到终末期肾病。
第六节肾小管酸中毒
【肾小管酸中毒的分型和临床表现】
目前按肾小管功能障碍的部位不同，将RTA分为4型，即低血钾型(I型，经典型dRTA)、近端型(Ⅱ型)、混合型(Ⅲ型)和高血钾型(Ⅳ型)。
以下对各型RTA的临床特点作简单的介绍。
1．I型肾小管酸中毒
I型RTA主要是由于远端肾小管氢离子分泌障碍引起。
远端肾小管分泌氢离子的功能，主要靠氢泵(氢离子一三磷腺苷酶，电压依赖性)和
氢离子一钾离子．三磷腺苷酶(三磷腺苷依赖性)来完成。
近年研究发现，远端肾小管细胞内氢离子
一钾离子一三磷腺苷酶的活性显著下降，可能是I型RTA发病的主要原因，而氢离子一三磷腺苷酶则变化较小。
由于远端肾小管分泌氢离子减少，尿内铵离子、可滴定酸的排出也减少；由于钠离子．氢离子的交换减少，故钠离子一钾离子的交换增强，尿钾排出增多，常引起低钾血症。
虽然远端肾小管碳酸氢盐离子重吸收量的影响远较近端肾小管小，但由于血碳酸氢盐离子的降低，一般可出现高氯血症。
实验室检查结果示：①高血氯性代谢性酸中毒，血碳酸氢盐离子浓度低于21 mmoL/L，阴离子间隙正常；②酸中毒时，尿pH大于5．5；
③尿与血PacO2：差值低于20mmHg(10 mmHg=1．33 kPa)；④滤过碳酸氢盐离子排泄分数一般正常或轻度增高。
2 . Ⅱ型肾小管酸中毒
与I型RTA比较，该型RTA的临床发生率相对较低，发病机制也不同。
该型RTA主要由于近端肾小管对碳酸氢盐离子的重吸收障碍所致。
如近端肾小管上皮细胞受损，或钠离子一钾离子．三磷腺苷酶活性下降，或碳酸酐酶缺乏，均可引起碳酸氢盐离子重吸收显著减少和滤过碳酸氢盐离子排泄分数增高，致血浆碳酸氢盐离子显著下降。
尿pH值常在5．5以下。
实验室检查示：①高血氯性代谢性酸中毒，血碳酸氢盐离子低于2l mmoL/L，阴离子间隙正常；②滤过碳酸氢盐离子排泄分数明显增高，超过0．15；③该型RTA 可同时伴有肾陛糖尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿(伴有低尿酸血
症)、全氨基酸尿。
3 。
Ⅲ型肾小管酸中毒
即肾功能不全型RTA，也称为混合型RTA，兼有I型和Ⅱ型RTA 的特点，即远端RTA伴碳酸氢盐离子尿(滤过碳酸氢盐离子排泄分数为0．05~0．10)。
该型RTA在临床并无特殊重要性。
也有的学者认为，Ⅲ型RTA并不独立存在，而可以看成为I型RTA的1种特殊表现。
4 。
Ⅳ型肾小管酸中毒
该型是最常见的1种RTA，多数患者伴有慢性肾小球肾炎、肾盂
肾炎、糖尿病等。
该型RTA的实验室检查主要特点是：①高血氯性代谢性酸中毒；②常伴有高钾血症；③常伴有低肾素、低醛固酮血症，少数病人可表现为肾小管对醛固酮的反应减弱(此时称为假性醛固酮缺乏症)，后者往往有醛固酮受体或受体后障碍；④尿与血Pac0：差值低于20 mmHg；
⑤滤过碳酸氢盐离子排泄分数正常或轻度增高；⑥尿pH值可大于5．5，也可小于5．5，即当酸中毒明显时，尿氢离子的排出可大致正常。
故该型也属于有阈性RTA。
根据上述几个特点，Ⅳ型RTA的诊断并不困难。
【治疗原则】
病因明确的RTA设法去除病因，积极对症治疗。
4种类型RTA的治疗方法相似，仅某些用药类型或剂量稍有不同，现介绍如下。
1．原发病的治疗
如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、自身免疫性疾病、糖尿病等原发病应给予及时控制，很多病人RTA的症状可好转。
2．对症治疗
3. 纠正酸中毒可予碱性药物，如碳酸氢钠或枸橼酸钠。
对严重酸中毒患者，应给予5％碳酸氢钠静脉滴注，病情稳定后再改口服碱性药物。
I型RTA常伴有尿枸橼酸盐排出增多，故可给予枸橼酸合剂(又称苏氏合剂；枸橼酸100 g，枸橼酸钠100 g，加水至l 000 mL)口服；应用该合剂对于减少肾结石的发生也有益处。
如出现肾功能不全，则尿枸橼酸盐排出减少，此时以应用碳酸氢钠为好。
Ⅱ型RTA的尿pH 值较低，所以其碳酸氢钠用量要足，可用至6~12g/d。
4．纠正电解质紊乱如有低钾血症、低镁血症或低磷血症等存在，应予补充相应的电解质及对症处理。
补钾以口服枸橼酸钾为好，口服氯化钾易加重高氯血症，但重症低钾患者应静脉补充葡萄糖氯化钾溶液。
对Ⅳ型RTA高钾血症病人，可给予呋塞米(20—100 mg/d)，或氢氯噻嗪(25~75 mg/d)以增加钾的排出，纠正高钾血症，可使用降钾树脂减少肠道钾的吸收，或静脉使用葡萄糖和胰岛素快速降低高钾血症。
5. 控制水和钠摄入，对水肿病人，应当限制水、钠人量；对多尿
病人，每日水的入量一般不多于全日总尿量，以控制
多尿症状。
6. 积极控制肾小管酸中毒的并发症
如电解质紊乱、肾结石、肾性尿崩症、肾性骨病(肾性骨营养不良)、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾功能不全、肾性贫血、感染、营养不良、发育障碍等。
对肾性贫血，给予红细胞生成素、铁剂治疗。
对肾性骨病，予骨化三醇和钙剂治疗。
7. 肾性尿崩症的辅助用药
多数肾性尿崩症患者在纠正低钾血症后即可完全缓解。
对少数缓解不满意的患者，可选用下述方法作为辅助用药：①氢氯噻嗪：通过增加钠离子的排出，促进肾小球滤过率的下降，增加近端肾小管水的重吸收，使尿量减少；剂量75 mg/d，分l一3次给药；②抗醛固酮药：螺内酯(安体舒通)对某些醛固酮增高者有一定作用；③解热镇痛药(非甾体类抗炎药)：如布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等，此类药属前列腺素抑制剂，对某些前列腺素水平过高的患者，可有一定作用；
④垂体加压素类药物：此类药物主要应用于中枢性尿崩症，对肾性尿崩症疗效有限，有些患者可短期试用。