脑血管病与侧枝循环指南
DSA侧支代偿解读-缺血性脑血管疾病【37页】
患者女性72岁，发作性眩晕多年，DSA示左侧椎动脉迂曲
右侧椎动脉完全闭塞，左椎动脉，右颈深动脉向基底动脉代偿供血。
基底动脉闭塞
• 基底动脉完全闭塞后侧枝循环来源于：1、 双侧椎动脉的小脑后下动脉通过吻合支供 应脑干或通过与小脑上动脉的吻合支代偿 基底动脉顶端或基底动脉上段向脑干供血， 后交通动脉可以代偿向基底动脉顶端供血。
男性56岁，严重眩晕伴有左侧肢体麻木无力20天，MRI示脑干有梗死灶 （A），主动脉弓造影显示双侧椎动脉起始部完全闭塞（B）
右侧颈外动脉造影见枕动脉肌支右椎动脉通过颈部肌支和椎 动脉吻合(c)。右侧颈总动脉造影见椎基底动脉显影（D）
男性，54岁，双眼视物模糊伴有阵发性头晕，有糖尿病史15年，造影见 双侧椎动脉闭塞，基底动脉通过颈深动脉肌支代偿
大脑后动脉代偿。 • 5、同侧颈外动脉-OPh.A.
女性，32岁，曾出现2次左侧肢体无力，造影显 示右侧颈内动脉床突段不完全闭塞，其代偿主要
是前交通代偿和右侧后交通动脉
OPh.A
R-ICA
前交通代偿：对侧颈内动脉造影显示发达的前交通动脉向对侧供血右侧 灌注略显不足
VA
MCA M1
MCA
左椎动脉造影通过后交通动脉向患侧大脑中动脉代偿供血
患者，男性，32岁，肥胖，高血压病史5年，意识障碍。MRI显示脑干 梗死，MRA显示基底动脉闭塞，对症处理1个月后逐渐恢复。
因为AICA发源于BA 本应AICA不显影，但有PICA代偿，才使得PICA的脑干穿支代偿,症状好
转 右侧椎动脉造影显示基底动脉中段闭塞，右侧小脑后下动脉与小脑上动
脉吻合代偿，向基底动脉顶端逆行供血。
破裂返A
同侧颈外动脉闭塞后由椎动脉通过肌支吻合代偿
脑侧支循环评估
主动脉弓斑块； 非狭窄性易损斑块；
动脉源性栓塞
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肿瘤相关栓塞；
PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘；
反常栓塞
隐源性卒中病因
隐源性卒中病因
隐源性卒中病因
AIS预后评估
03
放射学指标有：ASPECTS评分、血栓负荷评分、阻塞部位、灌注参数等；
多时相CTA：mCTA
传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA（mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。 灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处理包括分析可在5分钟内完成。另外，从CTP原始数据生成的动态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。 多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。
缺血性卒中新视点: 侧支循环评估
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威海市立医院 李振光 AUG-2016
202X
过去十年AIS的重大突破： rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗
过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展： AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大； 适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗； 欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病3～4.5小时开始溶栓的疗效。 发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始溶栓获益越明显。
A noninvasive method to determine FFRCT by combining computed tomography angiographic (CTA) images and computational fluid dynamics (CFD) technique.
开启侧支循环——脑卒中治疗新策略全国巡讲会在广州召开
为 １ ～ ２ ／ｉ 万 人 口 ， 每 年 脑 卒 中 死 亡 率 约 为 ６ ９ ｉ ｉ ０
５ ～ Ｉ ２ ｌ 万 人 口 。 据 统 计 ， 在 存 活 的 脑 卒 中 患 者 ８ ／ ４ ０ 中 ， 约一 半 以上 不 同程 度 地 丧 失 劳 动 能 力 。脑 卒 中 已 成 中 国 人 重 要 死 因 ， 危 害 程 度 甚 至 超 过 癌 症 。 如 何 有 效 地 预 防 和 治 疗 脑 卒 中 ， 已 成 为 一 个 严 重 的 医 学 和 公 共 卫 生 课 题 。 为 提 升 公 众 对 脑 卒 中 疾 病 的 认 知 度 ， 帮 助 医 生 认 知 “ 支 循 环 ” 在 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 治 疗 中 侧 的 价 值 ， 由 天 普 药 业 主 办 的 脑 卒 中 治 疗 新 策 略 全 国 巡 讲 会 于 ６月 ２ ６日 在 广 州 拉 开 帷 幕 ， 国 内 外 专 家 学 者 齐 聚一 堂 ，交 流 研 究 成果 ，探 讨 临 床经 验 。 美 国 加 州 大 学 洛 杉 矶 分 校 的 Ｄａｖｉｄ ｓ． Ｌｉ ｂ ｋ ｄ 授 在 会 上 介 绍 了 “侧 支 循 环 ” 在 急 性 ｅ ｉ 教 ｅ ｓ ｎ 缺 血 性 脑 卒 中 治 疗 中 的 价 值 ， 他 指 出 ， 对 于 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 ， “ 支 循 环 ” 作 为 改 善 脑 血 流 灌 注 的 一 条 侧 重 要 途 径 ， 已 获 得 国 际 学 者 及 临 床 医 生 的 广 泛 关 注 与 认 可 。 通 过 研 究 侧 支 循 环 在 急 性 脑 梗 死 疾 病 过 程 中 的
查 ，脑 血 管病 已经 成为 中国 国 民第 １ 的死 亡 原 因 。 位
要 的 意 义 ， 因此 血 脂 控 制 的主 要 趋 势 是 除他 汀类 药 物 外 ，积 极 寻 求 更 优 化 的治 疗 方 案 ， 在 降 低 Ｌ Ｌ ｃ同时 Ｄ—
脑缺血侧枝循环治疗
一、定义与背景
侧支循环旳途径——是决定是否发生或什么时候发生 卒中旳基本原因 [1]。
侧支循环不但影响溶栓治疗旳临床结局，也是许多干 预治疗措施旳疗效决定因子。
遗憾旳是，侧支循环并未能引起研究者们旳真正注重， 对其病理生理及治疗潜能旳认识未伴随医学技术旳发 展而取得突破性进展，临床亦未出现靶向侧支循环旳 有效治疗措施与手段。
三、病理状态下常见侧支血管旳变化
３.1 颈内动脉狭窄或闭塞
经Willis环代偿有4种方式： (1)仅由双侧A1段及前交通动脉 代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
图5 单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄＜70％时同侧Willis环侧支旳4种代偿模式。 注：A1段即为大脑前动脉旳A1段
Willis环是颅内最主要旳侧支 代偿途径，它将两侧半球和 前、后循环联络在一起。
前交通动脉平衡两侧大脑前 部区域旳血液供给。
后交通动脉可为前、后循环 提供侧支代偿。
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
侧支循环代偿的相关影像学方法
侧支循环代偿的相关影像学方法缺血性脑血管病是由脑组织血流供应不足造成的局部坏死，是目前危害人类生活质量的主要疾病。
脑缺血性疾病的主要因素是供血动脉出现狭窄闭塞以及侧支循环的代偿不良。
当大脑某支供血动脉异常狭窄时，受累脑区的血供一定程度上受侧支循环解剖变异、代偿潜能的影响。
侧支循环建立和开放可增加脑血流量，延缓神经损伤的过程，缩小神经损伤的数量及范围 [1]。
1、脑侧支循环的分级侧支循环的建立存在明显个体间差异。
侧支循环建立后，对其分级评分可为指导临床治疗及预测预后提供帮助。
通常临床上将侧支循环开放途径分为三级：一级侧支循环，包括willis环的前后交通动脉,即原发性侧支循环；大脑前动脉在前方由前交通动脉连接;大脑后动脉在后方通过后交通动脉与同侧的颈内动脉相汇，从而调控动脉系统前后循环和左右两侧大脑半球的血流平衡。
二级侧支循环主要指眼动脉和软脑膜动脉侧支；当Willis环代偿无法补偿供血需求时发挥次级代偿的作用。
眼动脉负责沟通颈内外动脉，是最重要的次级通路。
而软脑膜吻合支则是形成广泛的血管网构成另一通路。
三级侧支循环，即新生血管。
动脉产生新生血管来进一步补充脑组织血供，属于慢性改变过程，亦是最终的途径[2]。
二、三级侧支循环合称继发性侧支循环。
2、影像学方法评估侧支循环影像学快速发展使侧支循环代偿的研究有了更大发展平台。
目前侧支代偿评估的影像学检查有DSA、CTA等多种方法，这些不同的方法则有自身优势及不足，评分系统也存在一定差异性。
2.1 DSADSA空间分辨率高，能够直观清晰反应各级侧支循环的解剖结构、供血范围、血流动力学变化等，是评估侧支循环的金标准。
DSA不仅能够发现动脉狭窄或闭塞部位，还可以判断侧支代偿的开放程度。
对继发性侧支循环，DSA则是利用造影剂的显影方向判断其代偿方式。
但DSA为高耗时、高费用检查，有一定创伤性，如引发并发症等，不利于在急性脑血管病和高危复杂颅内疾病中进行评估。
2.2 MRA常规MRA是无创检测技术，扫描时间短，不需要对比剂，因此相对安全，广泛应用于脑血管病的研究。
丁苯酞序贯治疗对缺血性脑血管病侧支循环及神经功能的影响的开题报告
丁苯酞序贯治疗对缺血性脑血管病侧支循环及神经功能的影响的开题报告一、研究背景和意义缺血性脑血管病是由于脑血管搏动减弱，导致大脑组织缺氧、缺血和坏死所引起的疾病。
该病发病率高，死亡率也高，早期诊断和治疗非常关键。
缺血性脑血管病研究中，侧支循环及神经功能的影响一直是研究的热点之一。
丁苯酞是一种神经保护剂，有助于减少和预防脑部神经细胞的损伤，同时还能促进侧支循环的建立，可通过丁苯酞序贯治疗缓解缺血性脑血管病病情，提高患者生活质量和神经功能。
二、研究目的本研究旨在探讨丁苯酞序贯治疗对缺血性脑血管病侧支循环及神经功能的影响，为缺血性脑血管病的治疗提供参考。
三、研究方法1.筛选患者：从中心医院神经内科门诊中招募缺血性脑血管病患者，按照纳入及排除标准进行筛选。
2.分组：将患者随机分为实验组和对照组，每组各40人，实验组采用丁苯酞序贯治疗方案，对照组采用常规治疗方案。
3.治疗方案：实验组在常规治疗基础上，给予口服丁苯酞0.1g，每日3次，共连续治疗8周。
对照组采用常规治疗方法。
4.检测指标：比较两组缺血性脑血管病患者的侧支循环情况，血流动力学指标、神经功能及生活质量等情况。
5.统计分析：采用SPSS 22.0进行统计分析，采用t检验、方差分析、相关分析和回归分析等方法对数据进行处理。
四、预期结果（1）实验组缺血性脑血管病患者侧支循环建立率高于对照组。
（2）实验组缺血性脑血管病患者血流动力学指标明显改善，神经功能也有较明显的提高。
（3）实验组患者生活质量明显改善，与对照组差异显著。
五、结论丁苯酞序贯治疗可促进缺血性脑血管病患者侧支循环建立，改善血流动力学指标和神经功能，提高患者生活质量，具有较好的疗效和可行性。
侧支循环与缺血性脑血管病治疗策略
侧支循环的分类（开放层次）
一级侧支循环：Willis环
二级侧支循环：通过眼动脉、软脑膜吻合支 以及其他相对较小的侧支与侧支吻合支之间 实现的血流代偿。
三级侧支循环：属于新生血管，部分病例在 缺血后一段时间才可以形成。
影响脑侧支循环的因素
1、血管变异性：结构完整性是发挥一级和二级 侧枝循环代偿的前提
静脉溶栓与血管内治疗
1、静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐，A级证据)
2、发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的 患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(I级推荐，B 级证据)。
眼动脉
颈外动脉代偿： 枕动脉-椎动脉
通过甲状颈干向同侧椎动脉和对侧盗血
武╳╳，男，56岁.右侧颈内动脉起始部闭塞;前交通ACA+MCA代偿
田╳╳，女，66岁;左侧颈总动脉末端至颈内、外动脉起始段 重度狭窄; 后交通-左侧颈内动脉系统代偿
黄╳╳，男，33岁;左侧颈内动脉末端闭塞,大脑后动脉-脉 络膜后动脉-前循环。
2、危险因素：高龄、持续血压增高、高脂血症 和高血糖会使血管调节能力和内皮功能下降，导 致三级侧支循环代偿能力下降。
3、其他：侧支循环血管管径大小和压力梯度； 狭窄程度与速度；脑长期低灌注。
侧支循环的意义
• 预后评估：侧支循环的程度与神经功能改善和 卒中事件相关；是3个月较好功能结局的独立 预测因素。
王╳╳,女,62岁; 右侧颈内动脉C6段闭塞，大 量新生血管增生，考虑烟雾病; 前交通+软脑 膜代偿
徐╳╳，男，67岁;左侧大脑中动脉M1段未见显影，考虑闭 塞，由同侧大脑前动脉、软脑膜动脉部分代偿供血
孙╳╳，女，74岁;右侧颈内动脉未见显影，考虑闭塞。 颈外-眼动脉-颈内动脉系统代偿
脑血管侧支循环功能学评估方法
脑血管侧支循环功能学评估方法
脑血管侧支循环功能评估方法包括以下几种：
1. 颅内侧支循环成像（intracranial collateral imaging）：通过使用血管造影技术，观察颅内侧支循环的血管结构和功能，评估其可靠性和有效性。
2. 磁共振灌注成像（Magnetic Resonance Perfusion Imaging，MRPI）：利用磁共振技术观察脑血管侧支循环的灌注情况，包括侧支动脉的血流速度和血流量。
3. 脑血流动力学参数（Cerebral Hemodynamic Parameters）：通过测量血压、血流速度、血红蛋白含量等指标，评估脑血管侧支循环的功能状态。
4. 血管造影术（Angiography）：通过向血管内注入造影剂，观察脑血管的血流情况，包括侧支动脉的供血和血流量。
5. 超声多普勒（Ultrasonography）：利用超声波观察颈动脉或颅内血管的血流速度和血流量，评估脑血管侧支循环的功能。
6. 多模态脑神经影像学（Multimodal neuroimaging）：结合多种神经影像学技术，如磁共振成像、超声多普勒、脑电图等，评估脑血管侧支循环的功能和活性。
以上方法都是常见的评估脑血管侧支循环功能的方法，具体选择方法需要根据患者情况和医生建议进行确定。
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大脑半球冠状切面血液供应
天坛医院
前循环－颈内动脉
天坛医院
后循环－椎动脉
大脑半球水平切面血液供应范围
天坛医院
天坛医院
Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA
天坛医院
MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖 和分布
图2-7A
图2-7B
基底动脉闭塞
天坛医院
图2-7C
图2-7D
基底动脉闭塞
天坛医院
图2-7E
图2-7F
基底动脉闭塞
天坛医院
基底动脉闭塞代偿:血管造 影显示基底动脉中下段闭 塞，双侧小脑后下动脉代 偿供应双侧小脑半球以及 脑干（2-8A-C），可以看 到小脑后下动脉与小脑上 动脉吻合动脉（箭头）。 双侧大脑后动脉由左侧后 交通动脉代偿。
图1-3-A
（左颈内动脉前后位）
图1-3-B
（左颈内动脉前后位晚期）
通过Willis 环代偿
天坛医院
图1-3-C
图1-3-D
通过Willis 环代偿
天坛医院
图1-3-E
图1-3-F
通过颈外动脉代偿
天坛医院
•如果Willis环和软膜动脉的代偿不足， 颈外动脉代偿就非常重要。
通过颈外动脉代偿
颈外动脉代偿
天坛医院
双侧椎动脉闭塞后椎基底 动脉通过枕动脉吻合： MRI（图2-1A ）示脑干有 梗塞灶。血管造影显示双 侧椎动脉完全闭塞（图21B）。右侧颈总动脉造影 见椎基底动脉显影（图21C，箭头），右侧颈外动 脉造影见右椎动脉通过颈 部肌支和枕动脉肌支吻合 （图2-1D, E 箭头）
图2-1A
图2-8A
基底动脉闭塞
天坛医院
图2-8B
图2-8C
图2-8DLeabharlann 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
天坛医院
主动脉弓上大的血管分支有无名动脉、左侧 颈总动脉、左侧锁骨下动脉，这三支主要血 管的急性闭塞都会导致颅内严重缺血而出现 症状，如果血管逐渐闭塞而建立足够侧枝循 环，患者症状就会较轻或在相当长的时间内 没有任何临床症状。这些侧支循环来源于 Willis环、颈外动脉分支、颈部肌支等。
天坛医院
血管造影显示左 侧颈内动脉完全 闭塞（A），患 侧颈内动脉颅内 代偿主要通过同 侧颈外动脉圆孔 动脉、脑膜中动 脉等脑膜支代偿 （B,C）。
图1-4-A
通过颈外动脉代偿
天坛医院
图1-4-B
图1-4-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
血管造影显示右侧大脑中 动脉M1远端高度狭窄（A ，箭），左侧颈内动脉起 始段完全闭塞，左侧颈外 动脉起始段高度狭窄（B ）。右侧MCA部分供血来 源于同侧大脑前动脉以及 椎动脉（A，D，E, F）。 左侧半球血供来源于患侧 颈外动脉、椎动脉（C，D ）。
图2-1B
颈外动脉代偿
天坛医院
图2-1C
图2-1D
肌支吻合代偿
天坛医院
造影见双侧椎动脉闭塞（ 图2-2A,B），基底动脉通 过颈深动脉肌支代偿（22A-B,箭头）
图2-2A,B
后交通动脉代偿
天坛医院
主动脉弓造影显示右侧椎 动脉闭塞，左侧椎动脉造 影显示自小脑后下动脉远 端完全闭塞（箭头），左 侧颈内动脉造影见椎基底 动脉系统由左侧后交通动 脉完全代偿（箭头）
图1-6-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
图1-6-B
图1-6-C
图1-6-D
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
双侧大脑中动脉重度狭窄 :MRI显示右侧底节区小梗 塞灶。双侧大脑中动脉供 血区主要代偿来源于同侧 大脑前动脉（B）和大脑 后动脉软膜吻合（D，箭 ）。
图1-8-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
图1-8-B
图1-8-C
图1-8-D
少见吻合
天坛医院
颈外动脉闭塞后由眼动脉 脑膜动脉代偿。颈总动脉 侧位像显示眼动脉脑膜支 与脑膜中动脉吻合后（箭 头）逆行充盈同侧颈外动 脉（A，C）。晚期可见颈 外动脉完全显影（B）。
图1-9-A
基底动脉闭塞
天坛医院
MRI显示脑干梗塞（2-7A ），MRA显示基底动脉闭 塞（2-7B,C）。血管造影 显示基底动脉中下段完全 闭塞，基底动脉上段由右 侧小脑后下动脉代偿供血 ，双侧小脑后下动脉对脑 干和小脑的血供起到关键 的作用（2-7D-G），右侧 小脑后下动脉通过软膜动 脉与小脑上动脉吻合（27E, 箭头）
图1-7-A
图1-7-B
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
图1-7-C
图1-7-D
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
双侧大脑前动脉闭塞:CT 显示左侧额叶内侧面低密 度灶，血管造影显示右侧 A1不发育，双侧大脑前动 脉闭塞，左侧大脑中动脉 通过额叶软膜动脉代偿供 应大脑前动脉（半球内侧 面）。椎动脉造影显示后 胼周动脉有少量代偿。
通过Willis 环代偿
天坛医院
图1-2-A
图1-2-B
血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代 偿（A,B
通过Willis 环代偿
天坛医院
图1-2-C
图1-2-D
椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分 支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶 叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，在 动脉晚期更加清楚显示软膜吻合（D）
图2-3A
后交通动脉代偿
天坛医院
图2-3B
图2-3C
脊髓前动脉代偿
天坛医院
颈内动脉系统血管造影显 示双侧后交通动脉发育不 良，左侧椎动脉完全闭塞 。右侧椎动脉起始段狭窄 ，而且其颅内段闭塞（箭 头所示），基底动脉由右 椎动脉颅外段发出的脊髓 前动脉逆行代偿。
颈深动脉代偿
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造影显示右 侧椎动脉完 全闭塞，左 侧椎动脉迂 曲，右颈深 动脉代偿向 基底动脉供 血。
图1-5-A
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
图1-5-B
图1-5-C
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
天坛医院
图1-5-D
图1-5-E
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-5-F
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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大脑中动脉急性闭 塞:血管造影显示左 侧大脑中动脉急性 血栓形成（A，C， 箭）。在晚期可以 看到从患侧大脑前 动脉软膜动脉吻合 闭塞远端大脑中动 脉皮层动脉（B，D ，箭）
通过Willis 环代偿
天坛医院
图1-1-A
图1-1-B
图1-1-C
图1-A （前后位） 图1-B（侧位） 图1-C 对侧颈内动脉造影 显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同 一时间显示，说明代偿较充分。
通过Willis 环代偿
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图1-1-D
图1-1-E
图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大脑 中动脉（双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿
少见吻合
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图1-9-B
图1-9-C
后循环系统动脉闭塞后代偿循环
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双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：
— 双侧的后交通动脉； — 颈外动脉； — 少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代 偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉在进入枕 骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支 与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动 脉都有吻合。 — 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜 内也有吻合。 — 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端 ，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。
天坛医院
MCA – 上干和下干
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ACA和PCA
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大脑前动脉分布区
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大脑后动脉的皮质分布
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大脑后动脉分布区
天坛医院
丘脑和基底节的血液供应
天坛医院
豆纹动脉供应基底节和内囊
天坛医院
Willis环
天坛医院
Willis环
天坛医院
天坛医院
Willis环 •在人类只有25% 是完整的 •组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交通动脉， PCA，颈内动脉 起始段小脑上动脉， 小脑前下动脉，小 脑后下动脉。
侧枝循环对于临床治疗具有决定意义
天坛医院
侧枝循环的评价手段有血管造影、核磁灌注 技术、PET、SPECT以及血管超声技术等，如 果患者存在血管狭窄或闭塞而通过评价显示 灌注不足，就必须接受治疗，治疗的目的是 重建血流，恢复正常灌注，手段包括支架血 管成型技术以及外科架桥手术等
通过Willis 环代偿
天坛医院
血管造影显示左侧颈 内动脉在后交通动脉 以远完全闭塞，患侧 半球内侧面以及顶叶 血供来源于侧大脑后 动脉顶支、脉络膜后 内侧和脉络膜后外侧 动脉。颞叶和半球外 侧面血供通过颅底穿 支与患侧大脑中动脉 M2段皮层动脉吻合（ 箭头）。颞叶底面血 供由颞后下动脉供血 图