胸腺瘤的CT诊断(附3例报告并文献复习)
胸腺瘤病理报告模板
胸腺瘤病理报告模板摘要本文报告了一例胸腺瘤的病理学特征和诊断，提供了对该疾病的详细描述和相关病变的分析。
介绍胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胸腺，通常为良性。
胸腺位于胸腔中央，是淋巴组织的一部分，起着调节免疫功能的作用。
胸腺瘤可以在任何年龄段发生，但以10-30岁年轻人最常见。
其病因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素有关。
方法病理分析使用光学显微镜对患者的组织标本进行观察和分析。
组织标本进行了常规石蜡包埋、切片和染色。
结果病理观察下可见，切片组织呈现出囊性和实质性的混合结构，周围被结缔组织包绕（图1）。
实质部分的细胞形态多样，有大、小不等的椭圆形细胞和淋巴样细胞。
细胞胞浆呈淡染色，核染色质淡染，核仁不明显。
囊性部分内含胶样液体和炎性细胞浸润。
Okumura M,Miyoshi S,Tacheichi Y,Y00n HE,Takeda SI,Fujii Y,et al.Results of surgical treatment of
thymomas with special reference to the involved organs [J].J Thorac Cardiovasc
代
20岁 男
正常胸腺CT表现
• 30-40岁
– 胸腺组织大部分被脂肪组织替代 – CT值明显下降
35岁 女
正常胸腺CT表现
• 40-60岁
– 胸腺组织几乎完全被脂肪组织替代，故呈 脂肪密度
– 其内可见斑点状或结节状软组织密度影， 为残留的胸腺组织
– 直径一般不超过7mm
50岁 男
54岁 女
• 多为良性，有完整包膜。临床上常视为有 潜在恶性，易浸润邻近组织器官。
3
组织病理学及分期
• 2004年WHO的胸腺瘤病理学分型
A型：上皮细胞及核细胞为梭形或软圆形 B型：上皮细胞及核细胞为树突状或更为丰满
根据上皮细胞与不典型细胞的比例，再将其分为B1、 B2、B3型 AB型：二者的混合，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞 C型：所有的胸腺癌 其中将A型及AB型定为非侵袭性胸腺瘤，将B型定为侵 袭性胸腺瘤，C型定为胸腺癌
正常胸腺CT表现
• 60岁以上
– 胸腺组织被脂肪组织完全替代 – CT显示为脂肪密度 – 体积明显缩小
60岁 女
良性胸腺瘤CT表现
• 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块 • 软组织密度，大多数密度均匀；少数发生
囊变，形成低密度区 • 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙清晰 • 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位
胸腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
侵。
谢谢
影。
影像表现
分叶状、胸膜转移 血管瘤栓、心包受累 血管包饶、侵犯（右冠）
影像表现
脂肪浸润
脂肪浸润、心包受累
鉴别诊断
•胸腺癌：
少伴有重症肌无力等副肿瘤综合征。 胸腺癌对纵隔结构的压迫移位症状更明显，病程进展更迅速。
一般较大，轮廓多不规则，边界不清；密度多不均匀，内可见陈旧性出血、坏死 及囊变，增强不均匀强化。
影像表现
• 常规影像表现：
部位：可发生于颈部到膈之间的任何 部位，但大部分位于前上纵隔。
大小：不一，肿块大小与胸腺瘤分型 有一定相关性。
形态：圆形、类圆形或不规则形。 边界：清楚或不清楚。 密度：均匀或不均匀，可见钙化。 增强：均匀或不均匀强化。
❖ 不同病理类型的区别：
A型：形态规则、边界清楚、强化 较明显且出现坏死囊变。
侵袭性更强，更易侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包增厚、胸腔积液 和心包积液。
孤立性病灶影像特点与侵袭性胸腺瘤非常相似，鉴别困难，而淋巴性及血源性转 移更常见于胸腺癌。
鉴别诊断
• 孤立性纤维性肿瘤：
较小者形态较规则，较大者形态多不规则。 常与胸膜以宽基底相连，形成“胸膜尾征”。 CT平扫，等或混杂密度；增强，较大者可出现特征性“地图样”强
鉴别诊断
• 精原细胞瘤：
发病年龄多位于20-40岁，男多于女。 实验室检查可发现LDH及β-HCG特异性升高。 肿块较大，部分呈灌注生长，心脏及大血管明显受压。 平扫密度多均匀，较大者可伴钙化、坏死、出血、囊变。 增强后呈轻-中度强化。
胸腺瘤的CT诊断
［ 键 词 ］ 胸 腺 瘤 ； 袭 性 ； 侵 袭 性 ； 层 摄 影 术 关 侵 非 体 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ４ ５ ２ 中 ４ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １７ － ２ ２ １ ）４ ０ ７ ２ 文 ６ １０１ ６（ ０ １ ０ － ３ － ０ ０
［ ］ 谢英花．中西药结合保守治疗异位妊娠 ６ 例 临床体 会［ ］ 实用 ３ ３ Ｊ．
中西医结合临床 ， ０ ５，（ ）４ ． ２０ ５ ５ ：７
单纯 使用 米非 司酮 近 年 报 道较 多 ， 只局 限 于对 但 病灶 小 、－ Ｃ １Ｈ Ｇ水平 低 、 病 时 间较 早 的 患者 ， ３ 发 不能 在
便 ， 者 易于接 受 ， 于 临床应 用 。 患 适
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志 ， ０ ２ １ （ ） ２７ ２ ０ ，８ ５ ：６ ．
物， 以调节机体免疫能力 ， 改善局部血运 ， 通并 阻止 疏 滋养细胞及胚胎 生长 ， 致使胚胎死 亡而逐渐 被吸收。 两者配合治疗 ， 在米非司酮作用于输卵管孕 激素受体 抑制滋养细胞发育基础上 ， 中药 的作用能改善盆腔局
１２ 方 法 ．
后囊变 区无强化 ； ２例侵及胸膜 ， 胸膜增厚， 与肺组织 粘连 ， 增强后与肺组织粘连部分中度强化 ； 例为不规 ３ 则软组织肿块 ， 纵隔 内部分大血管受侵 ， 内密度不均
采 用东 软 Ｃ ００或者 东 软飞 利 浦 双排 螺 旋 Ｃ ２０ Ｔ对
［ 作者简介］ 史胜龙 ， ， 男 主治 医师 ， 从事 ｃ Ｔ诊断工作
术及 病理 证 实的 ２ １例 胸 腺 瘤 的 病 例 回 顾 性 分 析 ， 究 了胸 腺 瘤 的 形 态 、 度 、 小及 肿 块 对 周 围 组 织 侵 犯 等 表 研 密 大
胸腺瘤12例X线平片、CT分析
胸腺瘤12例X线平片、CT分析胸腺瘤是一种比较常见的纵隔肿瘤。
在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位，日本一组4968例纵隔肿瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤，占纵隔肿瘤的20.2％。
美国一组1064例纵隔肿瘤，胸腺瘤为第一位，占21.14％。
综合国内14组报告2720例纵隔肿瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位，占22.37％。
笔者搜集了12例纵隔胸腺瘤病例,结合国内外文献资料对其X线及CT表现进行分析讨论，探讨X线、CT对胸腺瘤的诊断价值。
1 材料与方法本组12例中，男7例，女5例，年龄最小者14岁;最大者52岁。
平均33岁。
临床上可无症状，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸痛一般比较轻，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。
被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。
剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如较为多见的重症肌无力（MG），单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症等少见。
2 结果12例胸腺瘤均发生在前纵隔（3例位于前上纵隔，5例位于前中纵隔，3例位于前上中纵隔，1例位于前中下纵隔），11例X线平片可见一侧纵隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形肿物影，侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影，1例平片未有发现肿瘤。
CT表现为圆形、类圆形或分叶状软组织肿块，密度均匀，边缘清楚，1例可见钙化。
其中3例为恶性胸腺瘤，其边缘不规则，密度不均匀，或呈巨大肿块（1例），伴胸腔积液（1例），胸膜转移结节（1例）。
图1 患者男，36岁，左中纵隔软组织肿块向肺野突出，左下肺转移结节。
图2 图3 同一患者，前纵隔肿块，密度不均匀，可见低密度区及钙化，肿块边界不清。
后方可见胸膜转移结节。
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
03
04
淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤CT 诊断分析
胸腺瘤CT 诊断分析丛桂海【摘要】目的：探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。
方法对30例经临床诊断的胸腺瘤CT表现进行分析。
结果30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例边界均清晰，恶性胸腺瘤21例，MCI呈灌铸型17例，凹陷型4例；不规则侵犯邻近结构10例，心包积液5例，肺转移4例，双肾上腺转移1例，胸骨破坏1例。
结论CT对于病灶的发现、大小形态、局部浸润及并发症的诊断具有很高的价值。
%Objective To study the thymoma in CT features for the way to improve the clinical diagnosis of thymoma. Methods To analysis the 30 patients’ in CT performance of the thymoma clinical diagnosis. Results 9 cases of the thymoma boundary are clear,21 cases were malignant thymoma,17 cases were in MCI pouring casting,4 cases were in concave;10 cases were in irregular invasion to adjacent structures,5 cases were in pericardial effusion,4 cases were turned into lung metastasis,1 case was double adrenal metastasis,1 case was sternal destruction. Conclusion It has high value for diagnosis of lesions found,recognized the shape and the size,and the local invasion and complications.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P52-53)【关键词】胸腺瘤;CT诊断;影像表现【作者】丛桂海【作者单位】158400黑龙江省虎林市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445胸腺瘤CT 诊断分析丛桂海【摘要】目的探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。
胸腺瘤影像诊断
胸腺瘤伴钙化
钙化分为被膜钙化和实质钙化； A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状
钙化； 66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化，其中2
例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3型； 微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤；
胸腺瘤伴重症肌无力
胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用； A型：17%发生重症肌无力（WHO 2015）； AB型：18%； B1型：44%； B2型：54%； B3型：50%； 胸腺癌：<5%；
胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺伴少量胸腔积液（13/66); A 型、AB型胸腺伴胸腔积液（0/66）； 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13）； 1例为B1型胸腺瘤； 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/癌，胸腔积
液均未见A型，AB型可伴有积液； 结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见；
胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺素、胸腺 生长素；
胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞； 胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断神经肌
肉传递的作用。
新生儿胸腺
新生儿胸腺
新生儿胸腺
新生儿胸腺
新生儿胸腺
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤； 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见； 男女发病率相仿； 发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%； 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用； 3~5%初诊可发生远处转移； 胸腺瘤病理标本上均有不同程度间隔存在；
胸腺肿瘤影像诊断
伊旗人民医院
定义
胸腺瘤：被认为是起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见 的肿瘤，多数为成年人；
胸腺大体解剖示意图
胸腺瘤的CT诊断
理证 实恶 性 的 １ ５例 ．良性 胸腺 瘤 ｌ 全部 完整 切 ２例
除。 ３ 讨论
力等 重症 肌无 力 表现 ９例 ． 伴有 咳 嗽 ２例 部病 例 全
均 采用 常 规胸 部 Ｃ Ｔ扫描 ． 由胸 廓入 口扫描 至 横 隔 层厚 ｌｍｍ． ０ 间隔 １ｍｒ 其 巾 ５例行 增 强扫 描 ． 点 ０ ｎ 重 观察 肿瘤 的形 态 、 缘 、 边 与周 围心 脏 大血管 及 纵 隔的 关 系。 ２ 结 果 肿瘤 局 限 在 心脏 大 血 管 前 间 隙 １ 例 （０７ ） １ ４． ％ ，
寓 腔 内因炎 症产 生 的积液 内含有 蛋 白成分 ．其 密度
显优 于 Ｃ 本 组 资料 表 明 ＭＲ 诊 断颅 底骨 质 破 坏 Ｔ Ｉ
（ 括翼 突 、 尖 、 坡 、 骨 基 底 、 骨 大 翼 ）６例 包 岩 斜 蝶 蝶 ５
（７１ 。 ５ ．％） 明显 高 于 Ｃ Ｔ的 ２ ９例 （ ９６ 笔 者体 会 ２ ．％）
胸腺瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
吴 兆 亮
ｆ 要】目 的 探 讨 胸 腺 瘤 ｃ 摘 Ｔ诊 断 价 伉 及 临 床 意 义 方 法 分 析 ２ ７例 经 外 科 和 病 王 证 实 的 胸 腺 瘤 的 Ｃ 甲 Ｔ表现 。 果 局 限 型 结
１ 例 ， 部 局 限 前 纵 隔 非 局 限 型 ｌ １ 全 ６例 ， 侵 袭 性 生 长 侵 犯 邻 近 结 构 ， 『 ６例 侵 犯 胸 膜 。发 生 转 移 ３例 ， 中 肺 部 转 移 ｌ 早 其 １ Ｉ 其
高 信号 ．肿瘤 组 织 则表现 为高 信 号背景 下 的低 信号
影． 增强 扫捕 明显 强化 Ｉ ＭＲ 矢状 位及 冠状 位扫 描可 判 断各 通颅孔 道 的破 坏 ．更清 晰显 示鼻 咽部 肿 瘤 向 上侵 犯 颅底 的直 径途 径 ． 全 面评价 癌灶 范 围 可 本 组 资料表 明 ＭＲ 对鼻 咽癌 颞 下 窝 、 绵窦 及 Ｉ 海
胸腺瘤报告单内容描述
胸腺瘤报告单内容描述检查结果：根据您的检查结果，我们发现您有胸腺瘤的存在。
胸腺瘤是一种在胸腺中形成的肿瘤，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。
以下是我们对您检查结果的详细描述。
1. 胸腺瘤位置与大小：根据检查结果显示，您的胸腺瘤位于胸腺的特定区域。
该肿瘤的大小为（X）厘米，显示出一定程度的生长趋势。
2. 胸腺瘤形态与组织特征：根据显微镜下的观察，该胸腺瘤呈囊肿状或实质性肿块状，具体形态与组织特征需进一步分析和定位。
3. 胸腺瘤的良恶性鉴定：目前无法通过肉眼观察确认该胸腺瘤的良恶性。
为了明确这一点，我们建议您接受进一步的检查，如组织活检或细胞学检查。
4. 周围组织影响评估：胸腺瘤的位置和尺寸可能会对周围组织造成一定的影响。
进一步的评估可以确定它是否对邻近器官和结构产生了压迫或侵犯。
5. 需进一步的检查和治疗：为了更全面地评估您的病情并制定合适的治疗方案，我们建议您和您的医生进一步讨论您的检查结果。
可能包括（但不限于）下列检查和治疗措施：- 组织活检：通过取得胸腺瘤的组织样本进行进一步的病理学检查，以明确其良恶性。
- 影像学评估：进行胸部CT扫描或MRI等影像学检查，以帮助准确定位胸腺瘤的位置、大小和周围组织影响情况。
- 临床评估：通过详细的身体检查、症状评估和实验室检查，了解病情的整体情况。
- 手术治疗：对于恶性或有症状的胸腺瘤，可能需要进行手术切除。
请记住，以上只是对您的检查结果进行初步描述。
最终的治疗决策应由您与您的医生共同决定，并取决于您的具体状况和医疗需求。
建议您尽快与您的医生进行进一步咨询和讨论，以便制定适合您的个性化治疗计划。
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胸腺瘤的CT诊断（附3例报告并文献复习）目的：探讨胸腺瘤的CT影像特征。
方法：报道3例胸腺瘤并参考相关文献分析其CT特征。
结果：肿瘤位于前中纵隔，侵袭性生长2例，非侵袭性生长1例，CT对两者的鉴别主要根据肿瘤的大小、边缘、周围脂肪间隙以及胸膜和心包的改变。
结论：CT对胸腺瘤的侵袭性和非侵袭性的诊断具有较高的价值。
标签：胸腺腫瘤；体层摄影术；X线计算机；诊断Abstract：Objective：To investigate the CT imaging features of thymoma. Methods：report of 3 cases of thymoma and reference related literature analysis of the CT features. Results the tumor located in anterior mediastinum，2 cases of invasive growth，non invasive growth in 1 cases，the identification of the CT of the two according to tumor size，margin，and pleural and pericardial fat around the clearance change. Conclusion： a higher diagnosis of invasive and noninvasive thymoma CT on the value of.Keyword：thymic tumor；tomography；X-ray computer；diagnosis胸腺瘤起源于胸腺的上皮细胞，是最常见的纵隔肿瘤。
回顾性分析自2009年3年-2012年3月在临床工作中诊断3例胸腺瘤，并经手术病理证实，现报告如下，并结合文献分析该疾病的病因、临床表现及影像学特征。
1 病例报告例1 女性，47岁。
胸前区闷胀不适伴全身乏力、纳差半年，无吞咽困难，无心绞痛、晕厥。
体检：生命体征平稳，浅表淋巴结未及，左肺呼吸音梢粗，右肺呼吸音清，心腹（—）。
肿瘤指标：AFP 2.67ng/ml，CEA 2.47ng/ml，Fer 661.2ng/ml，PSA 0.03ng/ml，CA125 55.7U/ml，CA199 211.1 U/ml，CA153 34.0 U/ml。
外周血T淋巴细胞亚群：CD3 91.1%，CD4 46.8%，CD8 41.6%，CD16+56（NK）2.16%，CD4/CD8 1.13。
CT平扫表现：前纵隔主动脉弓前方见团块状软组织影，密度不均，边界不规则，与血管分界部分欠清，病灶向左下方延伸，紧贴心包膜，纵隔内未见肿大淋巴结（图1a）。
增强扫描：肿块与大血管分界欠清晰，动脉期肿块呈中等程度强化，CT值约67HU，其内可见多发小囊状低密度无强化影（图1b）；静脉期肿块进一步强化，CT值约72HU，延迟期强化程度稍减退，CT值约62HU （图1c）。
手术所见：左肺尖少许粘连，肿块位于胸骨后、主动脉弓、左肺上叶之间，约20mm×10mm×8mm，表面不平，质韧，与肺部广泛粘连，与心包、肺动脉、主动脉弓均有粘连，左膈神经包于肿瘤内，胸膜、心包、左膈面均有种植结节，大小不等，考虑恶性胸腺瘤。
术后病理：B1型胸腺瘤。
CK（+）、CD3（+）、CD20（+）。
例2 男性，45岁。
胸痛、胸闷不适伴全身乏力一年，咳嗽半年，近期时有呼吸困难。
体检：生命体征平稳，左上肺呼吸音梢粗，叩诊实音。
CT平扫：肺窗显示左上中纵隔肿块，边缘毛糙；纵膈窗病灶约82mm×88mm，呈分叶状囊实性，CT值25-30HU，病灶紧贴主动脉延伸至左肺门，包绕左肺上叶支气管，气管受压变窄，病灶与主动脉境界不清，纵隔内未见肿大淋巴结（图2a）。
增强扫描：动脉期病灶实性部分中度强化，CT值约56HU（图2b）；延迟期强化密度稍减低，病灶与主动脉界面不清（图2c）。
胸腔镜手术病灶大部分切除，考虑恶性胸腺瘤。
术后病理为胸腺瘤。
例3 男性，42岁。
时有胸闷不适一月入院。
体检无明显阳性体征。
X片提示上纵隔增宽。
CT增强：左前上纵隔主动脉弓前方类圆形约44mm×47mm软组织肿块，轻度强化，强化密度不均（图3a），延迟期较动脉期强化程度稍增加，肿瘤与周围血管境界尚清（图3b）。
手术所见：肿块位于胸骨后左上纵隔肿块，与主动脉弓、心包境界尚清楚。
术后病理胸腺瘤。
2 讨论2.1 胸腺瘤的病理与临床特点胸腺是T细胞分化、发育、成熟的主要器官，青春期以后，胸腺随年龄增长而逐渐萎缩退化，表现为胸腺细胞减少，间质细胞增多，并含有大量脂肪细胞。
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，属于胸腺上皮源性肿瘤，发病率较低。
以前将累及胸腺的一大类组织学不相关的肿瘤统称为胸腺瘤，现只将起源于向胸腺上皮细胞分化的，并且不是明显异型性的一类肿瘤称为胸腺瘤。
呈现明显恶性细胞学特征的则称为胸腺癌。
根据WHO分类，分为A、AB、B1、B2、B3、C型，其中A、AB型相当于良性胸腺瘤。
C型相当于恶性胸腺瘤Ⅱ型或胸腺癌[1]，B1、B2、B3型相当于恶性胸腺瘤Ⅰ型。
临床影像学根据肿瘤的形态学表现和生物特性，分为良性和恶性两种类型。
根据胸腺瘤的组织学表现不可能可靠地区分其良恶性，确定肿瘤的良恶性通常依据是肿瘤的侵犯范围。
恶性胸腺瘤通常是局部蔓延而侵犯邻近的组织器官。
2.2 胸腺瘤的临床表现及CT表现胸腺瘤发病高峰在31-50岁，无性别差异。
约30%患者无临床症状，30%患者伴有重症肌无力，也是胸腺瘤的一个重要特征[2]，局部症状主要有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷、咳嗽及全身不适等症状。
胸腺瘤主要位于前纵隔或前中纵隔，即多发生在主动脉弓至肺门的前上纵隔内，可偏向一侧或突向肺野。
1/3～1/2的胸腺瘤有恶性表现，但在组织切片上较难区分为良性或恶性。
因此，常依据肿瘤是否侵犯包膜，而将胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种[3]。
CT对显示胸腺瘤的性质、范围有较高价值。
良性胸腺瘤多表现为肿块密度均匀，边缘光整，包膜完整，与周围组织分界清楚，无邻近组织侵犯及种植转移。
增强扫描为均匀强化。
恶性胸腺瘤主要表现为肿块较大，病灶密度欠均匀，形态不规则，呈分叶状，多沿血管间隙及纵隔固有间隙侵犯，与周围组织分界不清，脂肪间隙模糊消失。
但有文献报道肿瘤和纵隔结构之间的脂肪层消失并不一定表明一定为侵袭行胸腺瘤，纤维粘连而没有实际侵犯可引起类似的CT表现[4]。
唐文艳等[5]认为慢性炎症亦可引起脂肪间隙消失。
增强扫描呈不均匀强化，部分病灶向肺内浸润生长。
杨艳等[6]对84例胸腺瘤强化幅度进行统计学分析，认为强化幅度≤20HU 的胸腺瘤，多为A、AB型；而强化幅度>20HU的胸腺瘤多为B型、胸腺癌，两者之间有显著差异，反映了侵袭性、恶性胸腺瘤有丰富的血供，尽管B型胸腺瘤及胸腺癌易出现中心的坏死、囊变，但实质区的强化很明显。
本病例1病灶内有囊性变，肿瘤沿主动脉弓、心包膜及血管间隙侵犯。
病例2肿瘤病灶呈分叶状，内有大片坏死。
两病例肿瘤与周围组织分界均不清，增强扫描强化幅度均>20HU，影像学上表现为恶性胸腺瘤。
本组病例3，病灶类圆形，轻度强化，且肿瘤与周围血管境界尚清，影像学上表现为良性胸腺瘤。
鉴别诊断：⑴胸腺增生：常表现为胸腺弥漫性增大，尤其是厚度增加，但仍保持正常形态，与周围正常结构分界清楚；胸腺增生还可以表现为结节样凸出，颇似胸腺瘤。
但胸腺增生一般密度均匀，在HRCT上有时可见密度不均匀，偶见细小钙化。
⑵胸内甲状腺：常位于胸骨后间隙，也可发生于纵隔的任何部位，气管常受压移位；肿块常向颈部延伸，钙化比较常见，增强扫描可有明显强化。
⑶畸胎瘤：发病年龄小于胸腺瘤，肿块内可见多种成分结构，如脂肪、骨、钙化等。
⑷淋巴瘤：多为双侧性分布，分叶明显，肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，也可在纵隔内弥漫浸润，常融合成团块状，包绕周围结构，其密度均匀或少数中心低密度坏死。
⑸纵隔型肺癌：多数最大径位于肺内，与总格呈锐角相交，肿瘤与纵隔间多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较胸腺瘤多见。
综上所述，胸腺瘤与周围组织器官间脂肪线是否存在，肿瘤的大小，肿瘤与心脏大血管的接触面，以及是否伴有胸腔、心包的改变对判断胸腺瘤是否为侵袭性有重要价值，胸腺瘤的侵袭性与非侵袭性的鉴别诊断，对其预后和决定治疗方案有重要意义，两者生存率有显著差异。
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