结肠癌手术后吻合口狭窄
结直肠癌术后吻合口良性狭窄的临床分析
结直肠癌术后吻合口良性狭窄的临床分析
郑伟;黄书荣;傅永安;林鸿悦;陈锦萍
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2024(62)9
【摘要】目的分析结直肠癌患者同时行预防性回肠造口术后吻合口出现良性狭窄的影响因素及处理方法。
方法选取福建医科大学附属泉州市第一医院2018年4月至2022年6月收治的74例行预防性回肠造口的结直肠癌患者的临床资料,根据术后有无吻合口狭窄将患者分为吻合口狭窄组、吻合口正常组,采用统计学方法分析狭窄的影响因素,并总结吻合口狭窄的处理方法。
结果术后发生吻合口狭窄15例,发生率20.3%。
与吻合口正常组比较,吻合口狭窄组患者术前放疗、术前新辅助化疗的比例及术后吻合口漏/盆腔感染发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析提示术前放疗、吻合口漏/盆腔感染为吻合口狭窄的独立危险因素。
结论术前行放疗、新辅助化疗、术后吻合口漏/盆腔感染的结直肠癌患者在还纳回肠造口后需注意吻合口狭窄的发生;术后吻合口狭窄应根据狭窄的特点选择治疗方式。
【总页数】4页(P62-65)
【作者】郑伟;黄书荣;傅永安;林鸿悦;陈锦萍
【作者单位】福建医科大学附属泉州市第一医院胃肠外科1区
【正文语种】中文
【中图分类】R41
【相关文献】
1.采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄的临床分析
2.结直肠癌术后良性吻合口狭窄的诊疗进展
3.直肠癌术后吻合口良性狭窄80例诊治分析
4.直肠癌术后吻合口良性狭窄的因素分析
5.结直肠癌术后良性吻合口狭窄的成因及治疗进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结直肠手术使用吻合器所致吻合口狭窄的原因及防治对策
结直肠手术使用吻合器所致吻合口狭窄的原因及防治对策陈双
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2005(5)1
【摘要】在结直肠外科使用吻合器技术，特别是处理低位直肠癌，被认为是近半个世纪以来．最大的进展之一。
自1980年以后，Knight和Gfiffen发展了双吻合技术以及Moran和Docherty等的三吻合技术．它不但减少了外科医生的工作强度．提高了效率，更为重要的是使得保留肛门括约肌的直肠癌低位前(Low anterior resection．LAR)和超低位前切(ULAR)成为了可能，
【总页数】2页(P1-2)
【作者】陈双
【作者单位】中山大学附属第二医院胃肠胰外科,广州,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施 (附68例报告) [J], 陈真;杨步荣;代佑果;查勇
2.直肠癌手术使用吻合器后吻合口狭窄的原因分析及对策 [J], 陈双;曾德强
3.术中使用吻合器与术后食管癌颈部吻合口狭窄发生的临床观察 [J], 杨辉;杨光煜
4.直肠癌手术使用吻合器后吻合口狭窄的原因分析及对策 [J], 陈双;曾德强
5.术前联合使用口服抗生素的机械性肠道准备可显著降低结直肠手术后的术区感染、吻合口瘘及肠梗阻 [J], Kiran RP;Murray AC;Chiuzan C;孙开宇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜结直肠癌术后良性吻合口狭窄危险因素分析
腹腔镜结直肠癌术后良性吻合口狭窄危险因素分析目的:回顾性分析328例结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)患者术后良性吻合口狭窄(Anastomotic stricture,AS)的发生率及相关独立危险因素。
方法:以自2016年5月-2018年10月由郑州大学人民医院(河南省人民医院)经治的496例确诊为CRC患者为研究对象,归纳整理其临床、病理资料,制定纳入和排除标准,符合研究标准者纳入分析,回顾性分析CRC患者术后AS相关围手术期危险因素。
通过SPSS22.0软件进行数据的计算和分析,组间比较应用?~2检验(必要时应用Fisher精确检验),具有统计学差异的变量进一步纳入多变量逻辑回归分析中,统计学结果р<0.05认为差异具有统计学意义。
结果:(1)共328例CRC患者纳入分析,男性196例,女性132例,中位年龄48岁(22~77岁);肿瘤距肛门边缘的中位距离为8厘米(范围3-16厘米)。
所有患者均进行根治性手术,吻合口位置均位于腹膜返折以下水平。
所有患者术后30天无死亡病例;(2)36例(36/328,10.9%)患者出现AS。
从最初手术到AS诊断的中位数时间为7.5个月(1-23个月)。
根据分级标准,其中Ⅱ度狭窄11例,Ⅲ度狭窄8例,Ⅳ度狭窄17例。
15例(41.6%)患者出现症状性狭窄,如排便困难(11/15,73.3%),腹胀(9/15,60.0%)和腹痛(7/15,46.6%),而其余患者(21/36,58.3%)无任何狭窄相关的症状;(3)单因素分析显示CRC术后发生AS与管型吻合器型号、吻合口距肛缘距离、预防性造瘘、新辅助放化疗、术后腹腔感染、术后吻合口瘘、术后首次进食时间(≥5天)等相关(p<0.05);(4)多因素分析结果显示示,吻合口距肛缘位置、预防性造瘘、术后吻合口瘘、新辅助放化疗为结直肠术后AS的独立危险因素(p<0.05)。
结直肠癌术后吻合口狭窄14例诊断及治疗
结直肠癌术后吻合口狭窄14例诊断及治疗摘要】目的:通过对结直肠癌术后吻合口狭窄14例的诊断，探讨其发生原因及治疗方法。
方法:通过对14例患者进行影像学检查，按照轻、中、重分别给予治疗。
结果:通过不同方法的治疗，14例结直肠癌术后吻合口狭窄患者基本痊愈，出院随访，无再狭窄发生。
结论:应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法，可以更好的帮助结直肠癌患者康复。
【关键词】结直肠癌;吻合口狭窄;影响因素;治疗方法【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0092-02结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。
好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。
发病多在60~70岁，50岁以下不到20%。
男女比例为2:1。
结直肠癌术后吻合口狭窄的发生率为9%。
其轻者腹痛、排便不畅,便秘,重者产生肠梗阻(甚至急性肠梗阻),生活质量大大降低,威胁患者生命。
对此必须引起足够的重视。
1资料与方法11一般资料：选取2011年1月~2012年6月自我院收治的行结直肠癌手术患者150例，其中术后发生吻合口狭窄的有14例，发生率为933%。
14例患者中男性患者8例（571%）、女性患者6例（429%），年龄37~70岁，平均年龄48岁，吻合口狭窄发生于术后30~210d，平均120d。
根据患者临床症状及狭窄吻合口直径分类：轻度3例，占214%；中度7例，占50%；重度4例，占286%。
狭窄长度为05cm~4cm，平均长度为16cm。
12影像学检查：钡灌肠造影是大肠检查的最基本方法，也是临床最常用的结肠诊断方法，也是诊断结肠癌的重要检查之一。
而气钡双重对比造影则是诊断大肠癌的普选方法。
此方法安全、可靠、简便，能清晰显示肠道内较小的病变，大大提高了检出率及诊断水平。
钡剂灌肠是了解结肠器质性状态的最好方法之一，除疑有结肠坏死、穿孔，以及肛裂疼痛不能灌肠外，一般无禁忌证。
吻合口狭窄的14例患者中6例行结肠钡灌肠造影，发现病变肠段收缩痉挛、肠管直径小于正常、钡剂通过缓慢、均经结肠镜检查证实肠腔狭窄，其中镜身不能通过者4例，吻合口狭窄段距肛缘平均45cm(3~12cm)。
结肠造口术后狭窄的健康宣教
02
手术治疗：对于严重狭窄的患 者，可能需要进行手术治疗
03
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物
04
定期复查：定期到医院进行复 查，及时发现并处理问题
术后护理注意事项
保持造瘘口周围皮肤清 洁干燥，避免感染
定期更换造瘘袋，防止 渗漏
避免剧烈运动，防止造 瘘口脱查，及时发现和 处理并发症
保持良好的心理状态， 积极配合治疗
结肠造口术后狭窄 的心理调适
保持积极心态
1
保持乐观：积 极面对疾病， 相信自己能够 战胜困难
2
学会放松：通 过深呼吸、冥 想等方式缓解 紧张情绪
3
4
寻求支持：与 家人、朋友分 享自己的感受， 寻求他们的理 解和支持
培养兴趣爱好： 通过培养兴趣 爱好，转移注 意力，减轻心 理压力
02
03
处理方法：立即 停止使用造瘘口，
并立即就医
结肠造口术后狭窄 的预防与治疗
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣
刺激性食物
保持良好的排便 习惯，避免便秘
和腹泻
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和紧张
定期进行结肠造 口检查，及时发
现和处理问题
治疗方法
01 02 03 04
01
药物治疗：使用抗炎药、抗感 染药等药物进行治疗
致细菌感染，引起狭窄
延误治疗，导致狭窄
患者自身因素
患者年龄：年龄越大，发生术后狭窄的风险 越高
患者身体状况：患者身体状况较差，术后恢 复较慢，容易发生术后狭窄
患者生活习惯：患者生活习惯不良，如吸烟、 饮酒等，容易发生术后狭窄
患者心理状态：患者心理状态不佳，如焦虑、 抑郁等，容易发生术后狭窄
内镜下电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄二例
ｍｍＨｇ
前进食时出现胸骨后下方疼痛，持续至饭后４０ ｍｉｎ左右逐 渐缓解，无他处反射，无明显吞咽困难。患者嗜酒、嗜烟 ３０余年，８年前诊断为乙醇性肝硬化失代偿期，近６年来先 后发生多次食管静脉曲张破裂出血，１７个月前曾在我院接 受内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，于食管下段曲张静脉给 予６点套扎，之后未再接受内镜治疗，一直口服心得安、呋塞 米、螺内酯等药物控制门静脉压力。入院体检：体温
Ｅｎｄｏｓｃ，
２００３，１７（７）：１１１０—１１１３．
（本文编辑：周昊）
・病例报道・
食管静脉曲张套扎术后发生食管癌一例
杨绮红黎铭恩舒建昌 聂丽芬 吕霞 华兴
ｄ
患者男，６０岁，因进食时下胸部疼痛３ ｄ入院。患者３
３６．２０Ｃ，心率７０次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血压１２４／７８ （１
ｍｍＨｇ＝０．１３３
１７４一１７５．
（收稿日期：２０１３－０６—１３）
ｔｏ
ａｓｓｅｓｓ
Ｄ，Ｆｕｊｉｔａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ
（本文编辑：顾文景）
内镜下电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄二例
谭玉勇
张洁
刘德良
霍继荣
吴小平
周芝元
出血及穿孔。术后禁食６ ｈ，全流质饮食３ ｄ，应用抗生素、止 血药物治疗２ ｄ。术后定期门诊随访及内镜复查。 ３．结果：２例患者手术操作时间分别为９
［１］Ｌｕｃｈｔｅｆｅｌｄ
［４］Ｒｅｐｉｃｉ
Ａ，Ｐａｇａｎｏ Ｎ，Ｒａｎｄｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅ
ｓｔｅｎｔ
ｏｆ ｔｈｅ
ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ
手术后胃肠吻合口狭窄的护理
手术方式：手术方式选 择不当，可能导致吻合 口狭窄
术后护理不当
01
术后饮食不当： 进食过多、过 快、过硬的食 物，导致吻合 口狭窄
02
术后活动不 当：过早、 过度活动， 导致吻合口 狭窄
03
术后伤口护理 不当：伤口感 染、愈合不良， 导致吻合口狭 窄
04
术后药物使 用不当：药 物使用不当， 导致吻合口 狭窄
饮食指导
1
2
3
4
5
6
术后早期：流 质饮食，如米
汤、果汁等
术后中期：半 流质饮食，如
粥、面条等
术后后期：软 食，如蒸蛋、
豆腐等
避免刺激性食 物，如辛辣、
油腻等
少食多餐，避 保持饮食卫生， 免暴饮暴食 防止感染
药物治疗
01
药物选择：根据病情和医生建 议选择合适的药物
03
药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
05
药物停用：根据病情和医生建 议，适时停用药物
02
药物剂量：按照医生处方，按 时按量服用药物
04
药物相互作用：注意药物之间的 相互作用，避免不良反应
病情监测
观察患者术后生命体 征，如心率、血压、
呼吸等
观察患者术后胃肠吻 合口狭窄的症状，如 腹痛、腹胀、呕吐等
定期进行腹部检查， 观察吻合口狭窄程度
04
保持良好的心理状态，减 轻患者焦虑和恐惧
术后护理要点
保持胃肠吻合 口清洁，防止
感染
术后早期活动， 促进胃肠蠕动
饮食指导，避 免刺激性食物
定期复查，及 时发现并处理
吻合口狭窄
患者教育与心理支持
向患者解释胃肠吻合口狭 窄的原因和症状
直肠癌术后吻合口狭窄的诊治与预防研究进展
直肠癌术后吻合口狭窄的诊治与预防研究进展*王宏，朱跃坤，朴大勋△哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.023结直肠癌的发病率日益增加[1]，已成为严重威胁人民生命健康的重要疾病之一。
其以直肠癌为主，该病发病率可达60%，又以低位直肠癌多见（占65%~70%）[2]。
随着低位及超低位直肠癌切除术技术的不断成熟，低位直肠癌患者的生存期得以延长，保肛率不断提高。
但随着保肛率的提高，吻合口狭窄（anastomotic stenosis，AS）的发生率也随之升高[3]。
AS是直肠癌术后的严重并发症之一，降低了患者术后的生活质量[4]，轻者可导致腹痛、排粪频率增加以及排粪困难等不适，重者可导致肠梗阻甚至严重威胁患者生命健康。
因此，探讨直肠癌术后AS 的诊治与预防措施具有重要的意义。
本文结合现有文献就直肠癌术后AS的诊治与预防措施综述如下。
1直肠癌术后AS的定义目前，关于直肠癌术后AS的定义在国际上尚未形成统一的标准，Truong等[5]将AS定义为吻合口直径≤20mm，并根据吻合口直径大小将AS分为3级（1级：直径10~20mm；2级：直径5~9mm；3级：直径<5mm）。
Saito等[6]则认为，AS指吻合口直径小于19mm。
而Lee等[7]将AS定义为示指或19mm的结肠镜不能通过吻合口。
国内外学者普遍认可的定义主要有以下三种：（1）术后吻合口处出现肠壁增厚、瘢痕狭窄长度大于1cm，直径为12mm的结肠镜不能通过的吻合口；（2）直肠指诊发现吻合口处存在狭窄征象且伴有排气、排粪时腹痛，排粪次数增多，粪便性状改变及排粪困难等症状；（3）直肠指诊发现吻合口处存在狭窄征象且结肠镜、经肛门造影、直肠肛周彩超和直肠MRI等检查提示吻合口处有狭窄者[8-9]。
由此得出，大部分学者是根据患者出现停止排气、排粪、腹痛等肠梗阻的临床表现并结合肠镜及相关影像学检查结果来诊断吻合口狭窄。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠癌手术后吻合口狭窄
在饮食方面可采用下面方法：
术后恢复期食谱举例
早餐：小米粥(小米50克),玉米面发糕(玉米面50克),拌圆白菜(圆白菜50克)
加餐：苹果1个(苹果200克)
午餐：包子(鸡蛋50克,白菜100克,芹菜100克,面粉100克),汤(西红柿50克,黄瓜50克,淀粉10克)
加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克,白糖10克),蔬菜饼干2片(面粉20克)
晚餐：大米粥50克(大米50克),馒头(面粉50克),拌豆腐(北豆腐100克),蒸蒜拌茄泥(茄子100克)
加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克,白糖5克),蛋糕50克
全日烹调用油10克,盐6克.
以上食谱含热能2097千卡(8760千焦耳),蛋白质68.0克,脂肪37.8克,碳水化合物371克.
食谱举例(术后恢复期)
早餐：小米粥(小米50克),玉米面发糕(玉米面50克),拌圆白菜(圆白菜50克).
加餐：苹果1个(苹果200克).
午餐：包子(鸡蛋50克,白菜100克,芹菜100克,面粉100克),汤(西红柿50克,黄瓜50克,淀粉10克).
加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克,白糖10克),蔬菜饼干2片(面粉20克).
晚餐：大米粥50克(大米50克),馒头(面粉50克),拌豆腐(北豆腐100克),蒸蒜拌茄泥(茄子100克).
加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克,白糖5克),蛋糕50克.
全日烹调用油10克,盐6克.。