最新整理神经内科体格检查培训讲学
【晨鸟出品】神经内科体格检查
神经系统查体一、学习目标1．了解深浅感觉查体；2．熟悉十二对脑神经查体；3．掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征；二、教学重点及难点教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。
教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。
教学疑点：感觉神经对应人体的区域。
三、教学过程【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。
【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。
【教学内容】1.十二对脑神经的检查1)嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局部病变。
嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。
同法检查对侧。
2)视神经检查包括视力、视野和眼底检查。
通过远、近视力表检查视力。
视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。
检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。
嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。
3)动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。
4)滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。
5)三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。
检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。
面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。
神经内科体格检查的要点与技巧
神经内科体格检查的要点与技巧神经内科体格检查是一种非常重要的医学方法，可用于评估患者的神经系统功能和病理情况。
本文将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生和医学生更好地理解和应用该检查方法。
一、神经系统简介在进行神经内科体格检查之前，我们需对神经系统有所了解。
神经系统是控制人体各种生理功能的重要系统，主要由中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经干和末梢神经）组成。
二、检查前准备在开始进行神经内科体格检查之前，医生应该向患者解释检查的目的和过程，并取得患者的同意。
同时，为了确保检查的准确性和可靠性，医生还需做好以下准备工作：1. 环境：确保检查室安静舒适，避免干扰和噪音。
2. 装备：准备充足的体格检查工具，如听诊器、叩诊锤、棉签等。
3. 病历：仔细阅读患者的病历，了解其既往病史和主诉。
三、体格检查要点与技巧下面将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生在实际操作中更加准确地进行检查：1. 神经系统检查神经系统检查包括对大脑、脑神经、脊髓和神经根的评估。
具体操作如下：（1）智力和神经状态评估：评估患者的意识水平、注意力、记忆力和定向力等。
（2）脑神经检查：检查脑神经的功能，包括视力、听力、嗅觉、嘴唇活动、面部表情等。
（3）肌力和感觉检查：检查肢体运动和感觉功能，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩和感觉觉测等。
（4）腱反射检查：评估患者的腱反射，如肱二头肌腱反射、膝反射等。
2. 神经系统辅助检查在进行神经内科体格检查之后，医生还可以根据需要进行一些辅助检查，以更全面地评估患者的神经系统功能。
常见的辅助检查包括神经影像学检查（如MRI、CT等）、脑电图、脑脊液检查等。
3. 专科检查根据患者的病情和症状，医生可能需要进行一些专科检查，以进一步明确诊断。
例如，对于疑似脑血管病变的患者，可以进行脑血管造影；对于疑似肌萎缩性侧索硬化症的患者，可以进行肌电图检查等。
四、注意事项与局限性在进行神经内科体格检查时，医生需注意以下事项，并了解该检查方法的局限性：1. 患者配合：患者在进行神经内科体格检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查的准确性。
神经内科查体ppt学习课件
2.内囊、基底核损害所致的失语。类似于Broca失 语。
.
23
1. 失语症(Aphasia)检查
郊游风景画(西方失语症成套检 测,WBC)
要求患者看图说话,检测自发语言
1. 口语表达(speech
expression)
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
.
20
（-）外侧裂周围失语综合征 1.Broca失语（运动性失语）：口语表达障碍突出
，谈话为非流利性。
2.Wernicke失语：听理解障碍，听力正常，不能理 解别人和自己的说话，但表达正常。
时间:
“2015年……”
.
18
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后 让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如
结婚时间、大儿子出生日期)
.
19
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
通过患者自发谈话或与之交谈 注意： 谈话语量\语调&发音 说话是否费力 有无语法词&结构 有无实质词&错语 找词困难, 刻板语言 能否达义 区分流利型&非流利型口语
.
24
1. 失语症(Aphasia)检查
2. 听理解(comprehension).
要求患者执行口头指令, 如 “张嘴”、
(2) 面部&五官: 畸形\面肌抽动&萎缩, 面部色素脱失& 沉 着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂\角膜K-F环。 (3) 颈部: 对称&活动, 姿态异常(痉挛性斜颈\强迫头位), 颈 部血管杂音。
12634_神经内科体格检查ppt课件
2024/1/28
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射等浅反射 是否正常。
病理反射
检查巴宾斯基征、查多克征等病理 反射是否出现。
15
03
高级神经活动检查
2024/1/28
16
意识状态评估
2024/1/28
清醒度评估
通过观察和记录患者的觉醒程度 、反应速度和注意力集中能力来 判断其清醒度。
意识内容评估
浅感觉检查
包括痛觉、触觉和温度觉的检查。
深感觉检查
包括位置觉、运动觉和振动觉的检查。
复合感觉检查
如皮肤定位觉、两点辨别觉等。
2024/1/28
30
反射检查法操作演示
深反射检查
通过叩击肌腱引发肌肉收缩，如膝反射、跟腱反 射等。
浅反射检查
刺激皮肤或黏膜引起的反射，如腹壁反射等。
病理反射检查
如巴宾斯基征、查多克征等，用于评估神经系统 受损情况。
帕金森病患者常出现静止性震颤 ，表现为肢体远端不自主的抖动 。
非运动症状
帕金森病患者还可能出现抑郁、 焦虑、睡眠障碍等非运动症状。
2024/1/28
24
其他神经系统疾病体征
肌力减退或瘫痪
感觉障碍
多种神经系统疾病可能导致肌力减退或瘫 痪，如脊髓灰质炎、重症肌无力等。
患者可能出现感觉异常，如麻木、疼痛、 感觉过敏等，常见于周围神经病变和脊髓 病变等。
2024/1/28
9
一般检查法
01
02
03
精神状态
观察患者意识、定向力、 记忆力、计算力、判断力 等。
2024/1/28
语言功能
检查患者言语是否清晰、 流畅，有无失语、构音障 碍等。
神经内科体格检查
神经内科体格检查第一篇：神经内科体格检查神经系统查体一、学习目标1．了解深浅感觉查体； 2．熟悉十二对脑神经查体；3．掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征；二、教学重点及难点教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。
教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。
教学疑点：感觉神经对应人体的区域。
三、教学过程【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。
【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。
【教学内容】1.十二对脑神经的检查1)嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局部病变。
嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。
同法检查对侧。
2)视神经检查包括视力、视野和眼底检查。
通过远、近视力表检查视力。
视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。
检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。
嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮 1 右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。
3)动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。
4)滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。
5)三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。
检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。
神经内科体格检查
202X
单击此处添加副标题
简约工作汇报模板
汇报日期
认真仔细，取得病人的充分合作。
对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 步态进行检查。
详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
脑膜刺激症： 颈项强直 克氏症：Kernig 布氏症:Brudginski 阵挛： 髌阵挛 踝阵挛
随意运动功能检查 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成 检查法：分主动法和被动法 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查
临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
面神经
感觉功能检查
感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好 浅感觉 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 深感觉 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间
肌力检查 检查部位 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。 六度分级法 0度：无肌肉收缩活动 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3度：可抵抗地心引力而活动 4度：稍能抵抗检查者的阻力 5度：正常肌力
神经系统体格检查神经内科-ppt课件.ppt
■叩诊锤 ■视力表 ■棉签
■128 Hz 音叉 ■瞳孔笔 ■大头针
ppt课件
2
从 使 用 情 况 来看， 闭胸式 的使用 比较广 泛。敞 开式盾 构之中 有挤压 式盾构 、全部 敞开式 盾构， 但在近 些年的 城市地 下工程 施工中 已很少 使用， 在此不 再说明 。
神经查体的内容
■一般检查 ■颅神经检查 ■运动系统检查 ■感觉系统检查
■头颈部 ■胸腹部
■营养状态
■躯干和四肢
■面容表情
■体位
■语言、语调、语态和构音
■姿势与步态
ppt课件
4
从 使 用 情 况 来看， 闭胸式 的使用 比较广 泛。敞 开式盾 构之中 有挤压 式盾构 、全部 敞开式 盾构， 但在近 些年的 城市地 下工程 施工中 已很少 使用， 在此不 再说明 。
意识障碍
圈
ppt课件
15
从 使 用 情 况 来看， 闭胸式 的使用 比较广 泛。敞 开式盾 构之中 有挤压 式盾构 、全部 敞开式 盾构， 但在近 些年的 城市地 下工程 施工中 已很少 使用， 在此不 再说明 。
瞳孔检查
■一侧瞳孔散大、固定
--该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
■双侧瞳孔散大、固定
--中脑受损、脑缺氧&阿托品类中毒等
从 使 用 情 况 来看， 闭胸式 的使用 比较广 泛。敞 开式盾 构之中 有挤压 式盾构 、全部 敞开式 盾构， 但在近 些年的 城市地 下工程 施工中 已很少 使用， 在此不 再说明 。
小讲课目的
回顾及规范神经系统查体操作
ppt课件
1
从 使 用 情 况 来看， 闭胸式 的使用 比较广 泛。敞 开式盾 构之中 有挤压 式盾构 、全部 敞开式 盾构， 但在近 些年的 城市地 下工程 施工中 已很少 使用， 在此不 再说明 。
神经内科体格检查主要内容
神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查是诊断神经系统疾病的重要手段之一，它能够帮助医生了解患者的病情，为后续的治疗提供依据。
本文将从以下几个方面详细介绍神经内科体格检查的主要内容。
一、神经系统检查1. 神经系统定位神经系统定位是指确定患者神经系统受损部位的过程。
医生需要询问患者有关症状和病史，例如头晕、头痛、失眠、记忆力下降等，以及进行详细的体格检查，包括观察面容表情、肢体姿势、行走姿势等。
此外，医生还需要进行感觉和运动功能测试，并进行深腱反射和Babinski征等测试。
2. 感觉功能测试感觉功能测试是指对患者感觉功能进行评估。
医生通常会使用针刺或棉花球来刺激患者皮肤，并询问患者是否感到刺痛或触觉。
此外，还可以使用冷水或温水来测试温度感觉，以及使用振动器来测试震动感觉。
3. 运动功能测试运动功能测试是指对患者肌肉力量和协调性进行评估。
医生通常会让患者进行手指对捏、手臂屈伸等动作，并观察其肌肉力量和协调性。
此外，还可以进行步态检查和平衡测试等。
4. 深腱反射和Babinski征测试深腱反射和Babinski征测试是神经系统检查中的重要部分。
深腱反射是指通过敲击患者的膝盖或踝部，观察相应肌肉的收缩情况。
Babinski征是指用钝器在患者足底划一条直线，观察足趾的运动情况。
这两个测试可以帮助医生确定神经系统病变的程度和位置。
二、头颈部检查1. 头颈部外观检查头颈部外观检查包括头颅大小、形状、对称性等方面的评估，以及面容表情、舌头运动等方面的观察。
2. 颈部活动度检查颈部活动度检查是指对患者颈椎活动度进行评估。
医生通常会让患者进行向左右转头、向前后仰头等动作，并观察其颈椎的活动度和是否存在僵硬感。
3. 颈部血管检查颈部血管检查是指对患者颈部血管的状态进行评估。
医生可以通过听诊或超声等方法来检测颈动脉和颈静脉的血流情况，以及是否存在狭窄或堵塞等问题。
三、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是指通过X光、CT、MRI等技术对神经系统进行影像学评估。
神经系统体格检查(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版神经系统体格检查（完整版）神经系统体格检查Neurological Examination（本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结）神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。
一、一般检查1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。
2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精神运动性兴奋或抑制等。
3.头部和颈部3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。
3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。
3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。
3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。
4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛，脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
二、脑神经检查1.嗅神经（olfactory nerve）嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。
2.视神经（optic nerve）2.1视力2.1.1远视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。
（视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5）2.1.2近视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。
2.2视野2.2.1对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。
2.2.2视野计测定法：常采用弓型视野计。
神经系统体格检查ppt讲课文档
临床表现及意义
1、肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增
加。
可表现为： ①痉挛状态(spastic阻力减弱，也称折刀现象，为
锥体束损害现象；
②铅管样强直(1ead—pipe rigidity)：即伸肌和屈肌 的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增 加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。
第31页，共79页。
1、指鼻试验(finger to nose test) 嘱患者先以示指 接触距其前方0．5m检查者的示指，再以示指触自己的 鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑 半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼 时出现障碍则为感觉性共济失调。
临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功
能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害， 如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
第4页，共79页。
视神经
视神经(optic nerve)系第2对脑神经。 检查包括视力、视野检查和眼底检查
第5页，共79页。
动眼、滑车、展神经
动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经 (trochtear nerve)、展神经(abducensnerve)分别 为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称 眼球运动神经，可同时检查。
第29页，共79页。
2、舞蹈样运动(choreic movement) 为面部肌肉 及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自 主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断 性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减 轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
3、手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种 缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆 状核变性和脑基底节变性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统查体一、学习目标1．了解深浅感觉查体；2．熟悉十二对脑神经查体；3．掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征；二、教学重点及难点教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。
教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。
教学疑点：感觉神经对应人体的区域。
三、教学过程【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。
【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。
【教学内容】1.十二对脑神经的检查1)嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局部病变。
嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。
同法检查对侧。
2)视神经检查包括视力、视野和眼底检查。
通过远、近视力表检查视力。
视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。
检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。
嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。
3)动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。
4)滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。
5)三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。
检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。
面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。
观察有无减退、消失或过敏。
运动功能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。
也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。
正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。
可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。
角膜反射检查时，被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。
正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。
下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半张，检查者置一手指于病人下颌上，用叩诊锤叩击该手指；或检查者左手持一压舌板，将一端放于病人下方门齿上，用叩诊锤轻叩此压舌板，观察下颌的反射的检查。
正常情况下叩诊锤叩击压舌板时，下颌无上提动作。
6)展神经检查展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。
展神经受损时眼球外展障碍。
7)面神经检查包括运动和味觉检查两部分。
运动检查：首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称。
其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异。
味觉检查：准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。
每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。
8)位听神经检查听力检查：粗略的检查可用耳语、表音或音叉。
位听神经检查包括听力检查和前庭功能检查。
听力检查包括听力的音叉试验检查、韦伯试验检查法；前庭功能检查包括闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查法、闭目难立征、眼震检查，这部分内容等下次讲眩晕时在详细讲解。
听力正常，能正确分辨所听到的声音，眼球不震颤、闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查都正常且闭目可以站立。
9)舌咽神经检查检查时嘱病人张口，先观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，然后嘱病人发“ā”音，观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。
10)迷走神经检查迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合，检查时嘱病人张口发“ā”音，若一侧软腭不能随之上拾及腭垂偏向健侧，则为迷走神经麻痹的表现。
11)副神经检查副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。
检查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。
检测肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作对抗性抬肩动作。
12)舌下神经检查舌下神经检查支配同侧舌肌，其作用是伸舌向前，并推向对侧。
检查时嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。
出现以上现象提示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常见于脑血管病变。
【教学内容】2. 四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征1)肌力是受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。
检查肌力主要有两种方式：嘱患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施加阻力与其对抗，测试肌力大小；让患者维持某种姿势，检查者施力使其改变，判断肌力强弱。
检查肌力时应左右对比，不同个体肌肉力量的强弱差别较大，两侧对比较为客观，也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。
2)肌力的分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】3）轻瘫试验第一、上肢轻瘫试验: 让病人将双上肢伸出平举于胸前、数秒钟后，上肢下落较快，即表示有隐性瘫痪。
第二、下肢轻瘫试验: (1) 病人俯卧位，检查者将其两膝屈曲及垂直位，放手后几秒钟患肢即逐渐下垂。
(2) 病人俯卧位，用力屈膝使足跟碰到臀部，检查者可看出轻瘫侧的踝关节与趾关节不能伸直。
(3) 病人仰卧位，其髋关节与膝关节皆屈曲成直角位，几秒钟后患肢便不能支持而下垂者，即预示有早期瘫痪。
4)肌张力:指肌肉紧张度肌张力检查:触摸肌肉测试其硬度并测试完全放松肢体阻力两侧比 (1) 肌张力减低:见于①牵张反射弧断运神经元性瘫痪根、索病变等②运神经元性瘫痪休克期③脑病变④某些锥体外系病变舞蹈症等 (2) 肌张力增高:①痉挛性肌张力增高:见于锥体束病变系牵张反射释放增强所致肢屈肌张力增高呈折刀状肢伸肌张力增高②强直性肌张力增高:见于锥体外系病变震颤麻痹等伸、屈肌张力均增高呈铅管或齿轮状。
病理征：1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称"开扇征"，是典型的巴彬斯基征阳性表现。
第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。
第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。
临床上有足趾"开扇征"而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
2.戈登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。
其临床意义同巴彬斯基征。
3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
6) 1.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
2.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。
3.布氏征：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。
另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。
【教学内容】3. 浅感觉和深感觉检查浅感觉检查（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。
动作要轻，刺激不应过频。
询问受检者有无轻痒的感觉。
（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。
要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。
（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。
选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3 秒为宜。
检查时应注意两侧对称部位的比较。
深感觉检查（1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。
让受检者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。
（2）运动觉：令受检者闭目，检查者在较小范围里被动活动其肢体，让受检者说出肢体运动的方向。
如检查者用示指或拇指轻持受检者的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作（约5°左右），其回答肢体活动的方向（“向上”或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。
（3）震动觉：用每秒震动128～256 次(Hz)的音叉柄端置于受检者的骨隆起处。
检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。
询问受检者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。
注意事项（1）向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。
（2）检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉域增高。
（3）采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏的受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。
（4）有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。
【练习】让实习生分组进行查体【作业】回去两人相互查体。