动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会摘要：血液透析是一种专门用于治疗肾脏疾病的方法，可以帮助患者清除血液中的杂志、毒素，能够有效稳定患者机体内环境状态。
老年患者身体素质不佳，在动静脉内瘘穿刺时可能会出现一系列不良情况，对于老年血透患者来说，动静脉内瘘是其透析“生命线”，护理人员在穿刺时应熟练掌握穿刺技巧，同时对患者实施针对性的护理干预措施。
关键词：老年患者；血液透析；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理措施血液透析治疗时需为患者进行穿刺，将血液引入至透析设备中，目前老年患者在血液透析群体中占有较大比重，而且为达成良好噱头效果，必须要重视动静脉内瘘穿刺。
老年血透患者的动静脉内瘘穿刺中有一定的潜在风险，而随着老年血透患者的增加，相关的潜在风险在逐步提升，同时也带来了较多的血管通路问题，这便给护理工作提出了新的要求。
1 老年患者的血管特点血液透析时需要选择合适的血管，但若是需要长期血透治疗，则要建立动静脉内瘘。
对于老年患者，因其年龄的增长，患者的身体机能、代谢均存在明显下降，同时其血管会因黏多糖、胶原纤维的增加出现弹性纤维减少、血管逐步变厚变硬等情况，使其血管功能处于明显的退行性变化；同时，对于其小动脉，则会出现明显的孔径变小问题。
如若直接对患者进行穿刺，将会出现一系列问题，如固定难、血管滑、易凝固等特点。
2 动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘需通过手术制作完成，若患者已经被确诊为肾脏疾病并且需接受透析治疗，则应在建立动静脉内瘘前严格实施血管保护措施。
如应提前确认适合作为通路的血管，并及时予以束臂训练，尽可能地保护上臂周围静脉，且应选择手部静脉留置导管或穿刺取血。
其次，对于患者来说肾脏疾病的确认会给其心理状态带来比较大的影响，一部分患者无法接受现实，加之需要通过手术方式建立动静脉内瘘，极有可能会进一步加剧对患者心理状态的影响，基于此护理人员要积极与患者交流，促使患者可以提高自信心、配合度[1]。
再次，应对患者进行严格的术前评估，如可对手术区域实施物理检查、影像学检查，确认具体情况并合理选择血管。
动静脉内瘘的穿刺及护理
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
老年血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会摘要：老龄化背景下，需要血透治疗的患者越来越多，而且在该过程中要重视血透的有效性、稳定性，这其中动静脉内瘘至关重要，其能够保障血透的顺利进行，但是由于内瘘本身的特殊性以及老年患者身体情况因素的影响，必须要重视对内瘘穿刺的规范性以及护理对策。
不过从当前实际情况来看，老年血透患者的动静脉内瘘穿刺技巧和护理存在有一定的不足，不利于血透的实施，基于此，在本文中便围绕老年血透患者动静脉内瘘的穿刺技巧及护理对策进行了分析。
关键词：老年血透患者；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理对策1 穿刺技巧老年血透患者多存在肾脏疾病，如尿毒症、糖尿病肾病等，肾功能明显下降，血透治疗可以达到稳定机体内环境的效果，并且在该过程中要重视对其动静脉内瘘的穿刺技巧。
动静脉内瘘的穿刺应注重严谨性、有效性，首先应重视对血管的选择，一般需根据患者的穿刺侧情况合理选择血管，且穿刺血管要有良好弹性，并避免对关节、静脉瓣造成损伤，且更要禁止选择比较细小的血管；应注重对穿刺点的选择，一般在确认穿刺点后要严格控制进针方法，如将进针角度控制在30~40°左右，而且在穿刺前应具体了解患者血管走向、管壁厚度、管壁深浅等情况，确认具体情况后方可于血管右侧开始进针，应特别注意的是如若未能够一次穿刺成功，需更换穿刺点，禁止同一位置的反复穿刺[1]。
由于老年患者身体素质不佳，机体功能下降明显，极有可能因皮肤松弛而无法有效固定针柄，基于此要重视了解患者情况，并可适当使用胶布交叉固定针柄、针头，防止因针头摆动对血管造成损伤。
2 护理措施2.1 对患者的术后护理完成动静脉内瘘穿刺后护理人员要重视加强术后护理，如应注重加强对感染问题的防范，对此应根据患者具体情况及时更换敷料、注重穿刺侧皮肤清洁、干燥，而且在血透过程中要多次检查患者穿刺侧的情况，如血流通畅度、是否出现水肿、皮肤是否出现红肿疼痛现象等。
其次，应关注患者24h内的病情变化，有研究表明，部分患者在动静脉内瘘穿刺后有一定的血栓形成风险，这将会加剧对患者身体的损害，更会影响血透治疗。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会【摘要】目的：探讨血液透析动静脉内瘘的穿刺效果及护理干预措施。
方法：选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组，对照组（n=55）绳梯穿刺配合常规护理，研究组（n=55）钝针扣眼穿刺+综合护理。
对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、并发症发生率。
结果：研究组一次性穿刺成功率85.45%、穿刺无痛率90.91%，比对照组高（P<0.05）。
研究组内瘘感染、内瘘闭塞、局部渗血、血栓形成、皮下血肿等并发症发生率为9.09%，比对照组低（P<0.05）。
结论：钝针扣眼穿刺配合综合护理干预措施能够显著提高血液透析患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率，具有疼痛轻、并发症少等优势，值得推荐。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；穿刺；护理血液透析充分关键在于血管畅通，而动静脉内瘘成形为最佳选择，但容易引起较多并发症，降低血液透析质量。
因此，探讨一种正确、合理、科学的内瘘穿刺技术，对促进内瘘寿命进一步延长、确保内瘘完整具有重要意义。
钝针扣眼穿刺、绳梯穿刺这两种方法在动静脉内瘘形成中比较常用，目前关于二者应用效果的比较相对缺乏。
优质、全面护理配合能够防治相关并发症，辅助动静脉内瘘穿刺质量提升。
故本研究纳入110例血液透析患者实施对照观察，探讨不同动静脉内瘘穿刺方法及护理效果，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组为对照组（n=55）、研究组（n=55）。
对照组：男/女的例数为31/24，年龄38-73岁，均龄（58.71±8.18）岁；23例高血压肾病、25例糖尿病肾病、7例其他。
研究组：男/女的例数为30/25，年龄36-72岁，均龄（58.83±8.22）岁；22例高血压肾病、26例糖尿病肾病、7例其他。
两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
动静脉内瘘的穿刺与护理
皮下隧道穿刺法
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动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
动静脉内瘘穿刺技巧与护理
随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越 来越成熟，尿毒症终末期患者血液透析存活的时间越来 越长。内瘘是维持透析患者的重要生命线，怎样保护好 内瘘是我们认真探讨的问题。
内瘘血管的特点
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患者 食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入 量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易滚动， 老年患者尤其明显。 由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管弹 性降低，若穿刺不当，会引起局部渗血肿胀，造成血管 硬化，管腔狭窄。性的血管段穿刺， 避开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 穿刺点的选择 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺点离开动脉 穿刺点一般为8~10cm以上。最好勿与动脉穿刺点在同一 血管上。动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺 血流方向穿刺，目的是减少再循环。穿刺点距上次进针 至少1cm以上或选用纽扣穿刺，忌用定点穿刺。
进针方法 内瘘血管壁较厚，进针角度应在30~40度， 穿刺前先用食指指腹探明血管走向、深浅及管壁厚度。 消毒皮肤，扎上止血带，（止血带松紧根据内瘘压力而 定），左手拇指压用左手住内瘘血管并向后绷紧皮肤， 使其固定。皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分 别绷紧血管两侧皮肤使血管不易滚动，一般从血管右侧 进针。血管壁硬者，从血管上方进针角度易大，针头斜 面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不易在同 一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位， 避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作 穿刺。
每位维持血液透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成 功与否、内瘘保护是否恰当直接影响到透析的效果及内 瘘的使用寿命。为了保持内瘘通畅，达到有效的血流量 和长期使用，不仅仅是要求护士提高穿刺技术，也要求 医护人员与患者共同做好内瘘保护工作。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。
根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。
在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。
快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。
针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。
观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。
动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。
一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。
定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。
扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。
穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。
按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会
１资料 与 方 法
１ ． １临床 资料 选取 我院 ２ ０ １ ４年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月使 用 动静脉 内瘘 进行 血液 透析 患者 ５ ８例 ， 其 中男 ３ １例 ， 女２ ７例 ， 年龄 ２ ３～ ８ ５岁 ， 平均年 龄 ５ ９岁 。原始 发病有 肾小球 肾炎 、 高血压 肾病 、 糖尿病 肾病 、 梗 阻性 肾病等 。 １ ． ２穿 刺技 巧 新 瘘原 则上 ６周 一８周开 始 使 用 ， 最好 ８～１ ２周 以上 ， 血 管走 向清 晰 明 显 ， 杂音响亮 ， 由主 管 医生 和有经 验 的护 士 共 同评 估 后 方 可 使 用 。首 次 穿 刺 尽量 由技 术 过 硬 的 护 士 进 行 操 作 ， 找准穿刺点 ， 消 毒 周 围皮肤 ， 消 毒 范 围不 小 于 ７ ｃ ｍ。切 忌 盲 目穿 刺 ， 避 免穿 刺失 败 导 致 局 部 渗 血 或 血 肿 ， 争 取 一 针成 功 。 穿 刺失 败或 透 析 中出现 血肿 ， 不 可 以在 穿 刺 点原 处 反 复 穿刺 ， 以免损 伤 血 管 ， 应 在 动 脉 穿 刺 点 以 下 进 行 穿 刺， 或单 独使 用 内瘘 的动 脉 或 静 脉 端 血 管 引血 ， 再 在 其 他肢 体穿 刺 一根 血管 做静 脉 回血 ， 保 证 透 析顺 利 进 行 。新 的 内瘘应 先穿 刺 静脉 后穿 刺 动 脉 ， 进 针角 度 在 ２ ５度 左 右 ， 左手食指 、 中 指 压住 血 管 近 心 端 ， 右 手 持 穿 刺针 进行 穿刺 ， 逆 血 流方 向进 行 穿刺 ， 不 仅 易 进针 ， 而 且省 力 ， 穿 刺 成功 率 高 ， 疼 痛 明显 减 轻 ， 其 机制 与 皮 肤 的解 剖 、 生 理 有关 ， 针 尖进 皮后 即进入 血 管 ， 禁 止 针 尖 在皮 下潜 行 后 再 进 血 管 。 因血 管 粗 ， 针 眼大， 如 进 入 皮下 的针 眼 与进 入血 管 的针 眼有 距 离 ， 拔针 后 只压 进 皮针 眼 ， 易造 成血 肿 ； 若 同时压 迫 两 个针 眼 ， 血 管 受 压 段长 ， 易造 成 内瘘 堵 塞 。尽 量 避 免 使 用 止 血带 ， 防 止 压力 过大 发 生 血 肿 。 首 次 透 析 过 程 中 血 流 量 不 可 过高 ， 一 般 控制 在 １ ８ ０～ ２ ２ ０ ｍ ｌ ｆ ｍ ｉ ｎ既可 ， 禁 止强 行 提 高血流量 ， 以免造成瘘管长时间坍塌。首次使用 内瘘 超 滤要 准确 ， 以免 发生 低血 压 。 １ ． ３内瘘 的护 理 透 析 前 ： 内瘘 不 可 过 早 穿 刺 ， 内瘘 成 熟期一般在术后 ４～ ６ 周， 过早使用 内瘘容易诱发血 栓 形成 、 血 管狭 窄 、 出血 等并 发症 ， 所 有更 不 可 过早 穿 刺， 一 般最 好 等 待 ８—１ ２周 后 再 开 始 穿 刺 。穿 刺前 ， 透 析患 者 内瘘 侧肢 体皮 肤应 保 持 完整 和 清 洁 ， 透析 穿 刺 时 护理人 员 应戴 帽 子 、 口罩 、 无 菌手 套 ， 穿 刺 部位 皮
动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
６ ７ ０ ３００ 四川 省 南 充 市 中心 医院 血 液 净化 中心 ， 四川 南 充
【 摘
要 】 动静脉 内瘘是维持性血透病人重要的生命线 ，怎样保护好 内瘘 ， 从穿刺技术到内瘘 护理都值得我们血透工作人员去探讨 。
Hale Waihona Puke 【 关键词 】 内瘘血管 ；穿刺技巧 ；内瘘护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ８１ （００ ５ ００ — ２ ０７— ５７ ２１ ）１ — ２８ ０
维持性 血透 病人 的血管通路 一般选 择动静 脉 内瘘 、临 时动静 脉穿刺或 深静脉插 管。由于 内瘘具有 维持通 畅时间 长 、穿刺成功率 高 、感染 出血等并发 症少 的优点 ，在 临床 上普遍采用。如何保护 内瘘 ，延长生 命 ，一直 是血透 工作 者和尿毒症 患者倍受关注 的问题。 １ 血管穿刺前的准备 首先应检查 内瘘血 管成熟情 况 ，了解 内瘘方 式 、吻合 的位置及血 管 的走 向。观察 内瘘 有无 红 、肿 、热 、痛 等感
染 现 象 ，严 禁 在 炎 症 部 位 穿 刺 。内 瘘 成 熟 需 ４～８周 ，所 谓
穿刺点 ，防止渗血 、血肿发生。
２ ４ 内瘘术 后 ４～８周仍成 熟不 良的首次使 用者 ，扎 上止 ．
血 带 也 难 以 穿 刺 的 ，可 在 肘 部 或 以 上 寻 找 静 脉 ，可 选 肘 正
中静脉或贵要静 脉逆血 流方 向穿刺做动 脉用 ，血 流量可达 １０ ｌ分 以上 ，静脉可选 下肢 静脉 。待 内瘘 条件 进一 步成 ５ ｍ／
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
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动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，在长期使用下也不会出现不良反应，是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。
在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时，由于患者首次穿刺，血管比较脆弱，血管内压力较高，容易造成内瘘损伤、出血情况，从而会导致内瘘使用寿命减少[2]。
为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点，提高内瘘穿刺成功率和使用寿命，本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年6月到2014年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究，其中男24例，女16例；年龄为21�D78岁，平均年龄（41.5±1.6）岁。
内瘘建立时间6�D13周，每周透析2�D3次。
1.2方法
穿刺针消毒后，用16G的穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，迅速将穿刺针固定好，避免穿刺针出现滑脱移位现象，并将患者穿刺肢体安放好，其安放位置要以患者舒适为宜。
限制患者的活动，在穿刺完成以后，对患者穿刺部位进行适当压迫，并留下观察30min左右，为患者逐渐放松弹力绷带，交代患者事后注意事项[3]。
观察40例患者穿刺成功率和内瘘情况，并做好相应的记录。
2. 结果
本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。
3.护理方法
3.1 心理护理
对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说，由于对穿刺不了解，难免会存在紧张、不安以及恐惧的心理，这样就会使得血管出现收缩的情况，会影响到穿刺的成功率。
因此，护理人员对此要引起重视，加强对患者的心理辅导，对患者讲解穿刺的方法、紧张情绪对穿刺成功率的影响。
跟患者讲解其他的事情，分散患者的注意力，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得患者的信赖，提高患者的依从性。
3.2 穿刺前的准备
护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前，需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解，确定好患者血管和部位的走向，了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。
在穿刺之前要查看患者穿刺部分的皮肤是否完整，内瘘血管震颤是否明显，内瘘处血管杂音是否响亮。
在确定以上因素无误后，才可以实施下一步的操作。
3.3 穿刺位置的选择
穿刺点选择正确与否，也是影响穿刺成功与否的重要因素，护士在选择穿刺点时，首先需要选择近心方向的静脉进行穿刺，再从后远心方向穿刺动脉；其次，静脉和动脉之间的穿刺点之间的间距要在10cm以上，动脉穿刺点距吻合口不得低于3cm，最好控制在5cm�D6cm。
其次，动脉和静脉选择要选择不同的血管，以免发生血液再循环现象，从而影响到血液透析的效果。
最后，穿刺首选应该是阶梯式或者是纽扣式，不可以采用定点穿刺的方法，穿刺时针尖深度应该适中，不能过深，两穿刺点之间的距离保持在1cm左右。
在穿刺时要不断的变化穿刺点，可以使整条静脉血管动脉化，避免造成动脉硬结和瘢痕等现象[4]。
3.4 穿刺技巧和注意事项
对于首次动脉内瘘穿刺的患者来说，其内瘘应该在6周以上才能开始使用，确保血管走向的清晰度和杂音响亮，在穿刺前，需要有经验的医务人员确认后才可以实施穿刺。
在穿刺的过程中，要掌握好穿刺点，并对穿刺点的地方进行消毒处理，消毒的时候，消毒范围不少于7cm。
对于首次实施穿刺的患者，容易引起血肿，因此护理人员在为患者进行穿刺时，不能随便选取穿刺点，应该尽量选择远离造瘘口的肘部，应该选择接近肘部动脉化静脉做向心穿刺血端，并选择下肢静脉出作为静脉回路，待内瘘进一步成熟以后，再将穿刺点往下移，以免穿刺失败造成患者皮肤出现血肿、渗血等现象，应该尽量争取一次性穿刺成功，减少患者的痛苦和紧张情绪。
如果在穿刺中出现了穿刺失败的现象，护士人员不能在同一个穿刺点进行穿刺，避免造成血管损伤，确保血液透析工作的顺利开展。
对于新内瘘，其在穿刺的时候，首先应该穿刺静脉后，才进行动脉穿刺，在穿刺时要掌握好进针的角度，一般和皮肤保持25°左右为宜，利用左手的中指和食指将患者血管近心端压住，利用右手持针进行穿刺。
在穿刺时，可以采用顺流穿刺的方法，这样不仅省力，也比较容易进针，且可以保证穿刺的成功率，减少患者的痛苦。
首次穿刺的血流量一般应该控制在180ml/min�D210ml/mi，血流量不可过高，禁止强制性的提高血流量，造成瘘管长时间塌陷。
3.5 透析过程中的观察
在透析中，应该加强观察，每隔20min左右巡视1次，观察穿刺针是否固定妥当，患者穿刺部位有无出血、血肿等现象。
尤其是老年患者，其皮肤比较松弛，再加上皮下脂肪少，容易出现针从血管中脱出的现象，护士人员在巡查中要加强对老年人的检查。
在巡视的过程中，要注意观察患者血压，对于出现血压低的患
者，应该及时纠正。
在为患者透析的过程中，要控制好患者的肢体活动，避免穿刺针头损伤患者血管内膜，引起血肿。
3.6 穿刺后的护理
在穿刺针拔出后，需要对穿刺部位进行止血，并做好内瘘维护工作。
在拔针时需要用无菌纱布压迫穿刺部位，将针头缓慢的拔出，在穿刺针完全拔出后，再进行压迫止血，并用弹力带包扎止血。
让患者将患肢抬高，减少静脉回流的阻力，从而起到加快止血的效果，患者压迫止血的时间应该控制在20min�D30min左右，在止血后轻轻为患者揭开弹力带，并观察针眼处有无出血情况，如果有出血情况仍需要对其进行压迫止血。
3.7 健康教育
在穿刺后，需要加强对患者的健康教育，告知患者保护动静脉内瘘的方法，告知患者在穿刺前、穿刺中以及穿刺后的注意事项，并做好相应的应急措施；教会患者和家属掌握正确的护理方法和自我监控方法，让患者和家属学会自我护理和监测。
4.讨论
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线[5]，要确保首次动静脉内瘘穿刺患者穿刺成功，不仅需要建立成功的血管内瘘，还需要护理人员的精心护理。
护理人员要掌握好动静脉内瘘穿刺的相关技巧，在对患者实施穿刺的过程中，要做好快、准、稳，确保一次性穿刺成功，增强患者对护士人员的信赖感[]。
在穿刺的过程中，护理人员还需要针对穿刺中存在的意外做好相应的防护措施，并在穿刺后对患者进行健康教育，教会患者和家属掌握正确的护理方法和自我监控方法，才能够有效的延长内瘘的使用寿命，从而提高透析患者的生存质量。
在本研究中，对动静脉内楼首次穿刺患者实施了护理干预，包括心理护理、穿刺前护理、透析过程护理以及穿刺后的护理，取得了满意的护理效果。
本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为
95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。
综上所述，护理人员掌握正确的动静脉内瘘首次穿刺技巧和加强对患者的护理，可以有效提高患者生存质量和透析的充分性。