局解上肢
(完整版)局部解剖学上肢课件
（1）起止 •于第1肋外缘续锁骨下动脉。 •至大圆肌下缘续肱动脉。
（2）分段 --以胸小肌为标志分3段：
•第1段：位于第1肋外缘至 胸小肌上缘之间。
•第2段：位于胸小肌上、下 缘之间。
•第3段：位于胸小肌下缘至 大圆肌下缘之间。
（3）腋动脉3段的分支
胸上动脉Superior thoracic a.
② 腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻
内侧
外侧
后方
1 •腋静脉
2
•腋静脉 •内侧束
•外侧束 •内侧束 •后束 •外侧束 •后束
•腋静脉
•肌皮神经
3
•尺神经 •胸内侧神经 •前臂内侧皮
•正中神经 •桡神经 外侧根 •腋神经
神经
•正中神经
【说明】1、2、3表示腋动脉3段
①位置 --全程位于腋动脉内侧
②特点与临床意义
2. 底 Floor
3. 腋窝的四壁 （1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）
锁胸筋膜
Clavipetoral fascia
①位置、构成 --是位于锁骨下肌、胸 小肌与喙突之间的胸部 深筋膜深层。 ②穿过结构 --头静脉 --胸肩峰动血管 --胸外侧神经
（2）后壁 Posterior wall
E.胸内侧神经
--穿胸小肌→胸大肌。 --支配胸大、小肌。
D C
B
E
名 称★
排 列★
收纳范围
外侧淋巴结 腋静脉远侧段周围 上肢大部分；肘LN输出管
胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结
尖淋巴结
胸外侧血管周围 胸腹外侧壁、乳房外侧部与中 央部的淋巴
肩胛下血管周围 项背部与肩胛区的淋巴
腋窝中央的脂肪 组织内
局部解剖学第五章上肢
手部
包括手掌、手背和手指 等部分，手部有多个复 杂的肌肉和神经分布。
上肢的生理功能
运动功能
抓握功能
上肢通过肩关节、肘关节和腕关节的 协同运动，可以实现上肢的屈伸、旋，可 以实现抓握、捏拿、推拉等多种抓握 功能。
感觉功能
上肢的皮肤和肌肉分布着丰富的神经 末梢，可以感知触觉、温度觉、痛觉 等多种感觉。
锁骨整体形态呈"S"形弯曲，内侧端 粗大，称为胸骨端，与胸骨柄相关节； 外侧端扁平，称为肩峰端，与肩胛骨 的肩峰相关节。
锁骨全长可在体表扪及，呈长条形， 位置表浅，易于触摸辨认。
肱骨
01
肱骨是上肢最粗壮的管 状骨，位于上臂，可分 为一体两端。
02
上端膨大，有半球形的 肱骨头，与肩胛骨的关 节盂相关节；周围环以 关节囊。
05
上肢血管
上肢动脉
上肢动脉的起点和分支
上肢动脉主要起自锁骨下动脉，分为腋动脉和肱动脉，其中腋动 脉又分为胸廓内动脉和肩胛下动脉。
上肢动脉的功能
上肢动脉负责向上肢输送富含氧和营养物质的血液，为上肢的肌肉、 骨骼、皮肤等组织提供必要的营养支持。
上肢动脉的病变
上肢动脉的病变包括狭窄、闭塞、动脉瘤等，可能导致上肢缺血、 疼痛、麻木等症状，严重时可导致肌肉萎缩和坏死。
掌骨共5块；第1掌骨最短而 粗；第2掌骨次之；第3、4 、5掌骨依次渐短而细。掌 骨头均偏向桡侧。
指骨共14块；拇指为2节指 骨；其余各指均为3节指骨 。其中近节指骨最大；中节 指骨次之；远节指骨最小。 远节指骨头呈球形；近节指 骨头呈卵圆形；中节指骨头 呈梯形。
03
上肢肌肉
肩部肌肉
01
02
03
局解上肢实验报告
一、实验目的1. 熟悉上肢的骨骼、肌肉、血管、神经的解剖结构。
2. 掌握上肢各部位的主要特点及功能。
3. 培养观察、分析、归纳的能力。
二、实验时间2023年11月26日三、实验材料1. 局解上肢标本2. 局解上肢模型3. 局解上肢图谱4. 针、镊子、解剖刀等实验工具四、实验方法1. 观察上肢骨骼结构，包括肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨等。
2. 观察上肢肌肉结构，包括肩部肌肉、臂部肌肉、前臂肌肉、手部肌肉等。
3. 观察上肢血管结构，包括腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉等。
4. 观察上肢神经结构，包括正中神经、桡神经、尺神经等。
五、实验步骤1. 观察上肢骨骼结构- 首先观察肩胛骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 然后观察锁骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 接着观察肱骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 再观察尺骨和桡骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
- 最后观察腕骨，了解其形状、大小、位置及与周围肌肉、血管、神经的连接。
2. 观察上肢肌肉结构- 首先观察肩部肌肉，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
- 然后观察臂部肌肉，包括肱二头肌、肱三头肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
- 接着观察前臂肌肉，包括肱桡肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
- 最后观察手部肌肉，包括小鱼际肌、骨间肌等，了解其形状、大小、位置及功能。
3. 观察上肢血管结构- 首先观察腋动脉，了解其位置、走行及与周围神经的连接。
- 然后观察肱动脉，了解其位置、走行及与周围神经的连接。
- 接着观察尺动脉和桡动脉，了解其位置、走行及与周围神经的连接。
4. 观察上肢神经结构- 首先观察正中神经，了解其位置、走行及与周围血管、肌肉的连接。
- 然后观察桡神经，了解其位置、走行及与周围血管、肌肉的连接。
局解(上肢)
上肢名解：１.掌腱膜：手掌侧筋膜中部的三角形的掌腱膜，其向上除与屈肌支持带愈着外，还与掌长肌腱相续，下端分出4个尖，附着于指腱鞘，四尖之间有到手指两侧的血管、N通过。
２．腕管：由屈肌支持带和腕骨沟围成。
腕管内有9条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及围绕在其表面的桡侧囊，四条指浅屈肌腱，四条指深屈肌腱及包绕在他们表面的尺侧囊）和1条正中N通过。
３．肘窝：位于肘关节前面，呈三角形。
其上界为肘骨内、外上髁的连线，外侧界为肱桡肌内侧缘，内侧界为旋前圆肌的外上缘。
肘窝向上内方与肱二头肌内侧沟相通，上外方与桡N管的延续部相通，向下与前臂的肌间隙相通。
其内容自内侧向外侧为正中N、肱A及其两分支一桡、尺A以及与其伴行的V、肱二头肌腱、桡N浅支与深支。
肱A肘窝内位置较浅，是测量A血压时听诊的部位。
4. 肘窝肌管（桡N管）：位于肱三头肌内，外侧头的肱骨的桡N 沟之间。
管内有桡N、肱深A、V经过。
绕A在上臂右外侧桡主掌侧，走行时肱肌与肱桡肌之间，继续向下入肘窝的外侧部。
5.掌中间隙：位于掌心部的尺侧半，前界为第3—5指的屈肌腱和第2—4 引状肌；后界为骨间掌侧肌及其筋膜；外侧界即鱼际间隙的内侧界；内侧界为小鱼际肌群。
6.掌浅弓：在掌腱膜的深面，由尺A的末端和桡A的掌浅支吻而成，在掌腱膜的深面还有掌浅弓的分支、尺N的浅支和正中N的分支。
7.掌深弓：位于屈指肌腱的深面，由桡A的末端和尺A掌深肌组成。
由弓发出3条掌心A，位于屈指肌腱深面的除掌深弓及其分支---掌心A外，还有尺A的深支。
8.腋鞘：亦称颈腋管，由颈部的椎前筋向下外方,延续包绕腋血管和臂丛构成.颈部椎前间隙脓肿,可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋脏内,形成腋腔囊肿。
9.三边孔:肱三头肌长头穿过尖圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管通过。
10.四边孔:肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，形成两个间隙，其中肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋N及旋肱后血管通过。
局解 上肢
颈5-8及胸1神经前支 →臂丛上干、中干、下干 → 干分前、后二股 → 内侧束、外侧束、后 束，三束（臂丛锁骨下部） 3束从内侧、外侧、
后束 外侧束
束 干 股 根
C5 C6 C7 C8 T1
后方三面包绕腋A。
内侧束
（在腋A第三段）
臂丛锁骨下部分支： 1、肌皮N 2、腋N 3、正中N 4、尺N 5、桡N
中央淋巴结
位于腋窝底
尖淋巴结 位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段 排列，邻胸肩峰A、V、头V、胸外侧N
外侧淋巴结 尖淋巴结 中央淋巴结 肩胛下淋巴结 胸肌淋巴结
乳房的淋巴主要回流至腋窝淋巴结，乳腺癌根治术， 清除腋窝淋巴。 返回
三、骨筋膜鞘
肱二头肌
深筋膜与发出的肌 间隔及骨共同形成 骨筋膜鞘
肱肌
肱三头肌
3）掌内侧肌间隔
三个筋膜隔
1）掌外侧肌间隔 2）掌中间隔 3）掌内侧肌间隔 尺侧 — 深筋膜绕过小鱼 际肌—往深面附于第5掌骨 形成“掌内侧肌间隔”
3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊
1）骨筋膜鞘
掌外侧鞘
掌外侧肌间隔、第1掌骨、鱼际筋膜 内有— 鱼际肌(拇收肌除外)、拇长 屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N
掌内侧鞘
2）手掌腱鞘
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) ---拇指滑膜鞘
尺侧囊(屈肌总腱鞘) ---小指滑膜鞘
4.手掌筋膜间隙
（2）鱼际间隙 （1）掌中间隙
（1）掌中间隙
midpalmar space：掌中间鞘尺侧半深面
组成 前界 后界
第3、4 、 5指屈肌腱，第2至4蚓状肌 3、4掌骨、掌中隔后部、骨间掌侧筋膜
后壁
（二）构成
顶 底 内侧壁 外侧壁
( 一顶一底四壁)
局解总结—上肢
上肢一、境界以锁骨上缘的外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部分界；以三角肌前、后缘上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部、背部为界。
二、分部肩、臂、肘、前臂、腕、手----6部三、重点1、腋窝axillary fossa1）构成：一顶、一底、四壁顶：锁骨中1/3 部、第一肋外缘、肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，上通颈根部。
底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。
腋筋膜又称筛状筋膜。
内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙外侧壁：肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨2）内容腋动脉、腋静脉、臂丛及其分支或属支，腋淋巴结群、疏松结缔组织2、肘窝cubital fossa肘窝是指肘前区的三角形凹陷，其尖端朝向上肢远端。
1）境界上界：肱骨内、外上髁的连线；下外侧界：肱桡肌：下内侧界：旋前圆肌顶：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌、肘关节囊2）内容肱二头肌腱、血管（肱动、静脉）、肘深淋巴结、正中神经、前臂外侧皮神经、桡神经3、腕管carpal canal由屈肌支持带flexor retinaculum与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘、正中神经（9肌腱+1神经）通过。
4、三边孔和四边孔肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌前方之间穿过，在腋窝后壁上形成2个肌间隙。
内者称三边孔，外者称四边孔。
三边孔trilateral foramen上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。
内有旋肩胛动、静脉通过。
四边孔quadrilateral foramen上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。
内有腋神经和旋肱后动、静脉通过。
5、腋动脉各段的位置、毗邻和分支1）第1段：自第1肋外侧缘至胸小肌上缘。
毗邻：前方有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管神经；后方有臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙；内侧有腋静脉；外侧有臂丛外侧束和后束分支：胸上动脉2）第2段：被胸小肌覆盖毗邻：前方为胸大肌、胸小肌；后方为臂丛后束和肩胛下肌；内侧为腋静脉和臂丛内侧束；外侧为臂丛外侧束。
局解上肢的名词解释
局解上肢的名词解释上肢，是人体的一部分，指的是从肩膀到手部的部分。
上肢由肩关节、手臂、肘关节、前臂、手腕和手掌等组成。
它是人体重要的运动部位之一，具有各种复杂的解剖结构和功能。
上肢的解剖结构第一节：肩关节肩关节是上肢连接躯干的部分。
它由三根骨骼组成：肩胛骨、锁骨和上臂骨。
肩关节是人体中最灵活、最活动的关节之一，也是最容易受伤的关节之一。
肩关节的稳定性依赖于肌肉、肌腱和关节囊等组织的支持。
第二节：手臂手臂是连接肩关节和肘关节的部分。
它由肱骨和尺桡骨组成，肱骨位于手臂的前侧，尺桡骨位于手臂的后侧。
手臂的主要功能是支持上肢的运动，并起到平衡和稳定的作用。
第三节：肘关节肘关节连接手臂和前臂。
它由上臂骨、尺桡骨和肱骨头三者之间的关节组成。
肘关节是人体中最重要的关节之一，因为它使我们能够弯曲和伸直手臂，进行各种日常活动。
第四节：前臂前臂是连接肘关节和手腕的部分。
它由两根平行排列的骨骼组成：尺桡骨和桡骨。
前臂的主要功能是转动手掌，使手掌能够朝上或朝下。
第五节：手腕手腕是连接前臂和手掌的关节。
它由多个小骨组成的复杂结构，这些小骨围绕着腕关节形成了一个稳定的支撑框架。
手腕的功能是支持手部的运动，如握紧、松开、旋转等。
第六节：手掌手掌是上肢的末端部分，也是人体最精细、最灵活的部分之一。
手掌由五个掌骨和五个手指组成，每个手指上有三个关节。
手掌的主要功能是抓握和操作物体，使我们能够进行各种精细动作，如写字、拿取小物品等。
上肢的功能上肢具有丰富的功能，能够进行多种复杂的动作和活动。
第一节：运动功能上肢通过肌肉和骨骼的协同作用，使我们能够进行各种运动，如举重、挥拍、投掷等。
肩关节和手腕的灵活性使得我们能够进行大范围的活动和旋转动作。
第二节：感觉功能上肢是我们感知和接触外界的重要工具。
手掌的丰富神经末梢使我们能够感知物体的形状、温度和质地等。
手指的灵活性使我们能够进行各种精细的触觉和操作。
第三节：平衡功能上肢的平衡功能对于我们保持身体稳定和进行运动至关重要。
《上肢局解》PPT课件
1、体表标志 锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨内外上髁、尺 神经沟(肘后内侧沟)、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、 尺骨茎突。 三角肌、肱二头肌内外侧沟、前臂主要肌腱、鱼际 、小鱼际。
肩胛骨
主要骨性标志：下角、喙突、肩胛冈、肩峰
肱骨
主要骨性标志 [上端]
(四)手掌筋膜：
浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。
深层——骨间掌侧筋膜
浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外际鞘。
(五)手背筋膜：浅层——手背腱膜
深层——骨间背侧筋膜
两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。
五、深层局部构造及位置关系
(一)腋窝
1、边界 尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底——皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌
2、肩胛动脉网：位于冈下窝内，来源有三
甲状颈干→肩胛上A 甲状颈干→颈横A降支 腋A→肩胛下A→旋肩胛A
㈢ 臂前区和肘窝
1、肌肉 浅层——肱二头肌
深层——喙肱肌、肱肌 ⑴肱二头肌 起点：长头—肩胛骨盂上结节
短头—肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆 作用：主要屈肘关节，协助屈肩 ⑵喙 肱 肌 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部内侧 作用：使肩关节前屈和内收 ⑶ 肱 肌 起点：肱骨体下半部前面 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘关节
4、肘窝内 重要构造的排 列，从外侧到 内侧为：桡N 、前臂外侧皮 N、肱二头肌 肌腱、肱A、 肱V、正中N。
㈣ 臂后区
1、肌肉 ⑴肱三头肌
起点：长头——肩胛骨盂下结节 外侧头——肱骨后面外上部 内侧头——肱骨后面内下部
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二、三角肌区及肩 （一）三角肌区
指该肌所在的区域。
1.浅层结构：臂外侧上皮神经 2.深层结构：腋神经 旋肱前动脉 旋肱后动脉
（二）肩胛区
指肩胛骨后面的区域
（三）肌腱袖
冈上、下肌，小圆肌和肩胛 下肌的肌腱连成腱板，围绕在 肩关节前方、上方和后方，并 与肩关节囊愈着对肩关节起稳 定作用。
（一）皮肤切口
1、自腕前区横切口中点 至中指指端作一纵切口。 2、自腕前区横切口中点 至拇指指端作一斜切口。 3、沿2~5指根部作一横 切口。
（一）层次解剖 1、浅层结构
• ①解剖浅筋膜 • ②观察深筋膜
2、深层结构
• • • • • ①观察掌浅弓 ②正中神经和尺神经 ③解剖腕管 ④剖察屈肌腱和蚓状肌 ⑤探察筋膜间隙
二、臂前、肘前和前臂前区
（一）皮肤切口
1、自臂上部横切口中点， 沿中线向下切至腕前区。 2、在肘前区作一横切口， 两侧切至肱骨内、外上髁的 后方。 3、在腕横纹作一横切口， 切至腕内、外侧缘。
（二）层次解剖
1、浅层结构
• ①寻认浅静脉 • ②观察皮神经
2、深层结构
• • • • • ①解剖臂部深筋膜 ②解剖臂部屈肌群 ③修洁肱动脉 ④追察正中和尺神经 ⑤观察桡神经及其分支
• • • • •
⑥观察前臂深筋膜 ⑦肘窝及其结构 ⑧解剖前臂屈肌群 ⑨追察正中神经 ⑩剖察桡、尺血管 神经束
目的要求
• • • • 1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。 2、了解臂和前臂深筋膜的特点。 3、熟悉肘窝的组成和内容。 4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血 管的走行位置。
三、腕前区和手掌
（二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水平线上。
(三) 上肢的轴线及提携 角(Carring angle )
1650～ 1700
提 携 角
正 常： 肘外翻： 直 肘: 肘内翻：
10o～20o 大于20o 0o～10o 小于0o～-10o
三、肘关节动脉网 四、肘关节（elbow joint） （一）肘关节的骨端结构 由肱骨下端和桡、尺骨上端构成。 （二）关节囊与韧带 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带
小 结
思
• • • • • •
考
题
1.简述解剖学“鼻烟壶”的组成及其内容。 2.简述腋窝的组成。 3.简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。 4.简述腋动脉的分段及其分支。 5.简述腋淋巴结的分群和位置。 6.乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结 群？为什么？临床上行乳癌根治术应保护哪些结构？ • 7.腋神经来自臂丛的哪个束？主要支配哪两块肌肉？ 神经损伤后有何表现？
（一）皮肤切口
1、在腕背面作一横切口 与腕前区横切口相接。 2、沿2~5指根部背面作 一横切口 3、自腕后区横切口中点 至中指指端作一切口。 。 4、自腕后区横切口中点 至拇指指端作一斜切口
(四)
体表投影(reflect)
1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经
第二节
肩部
一、腋区 （一）腋窝的构成
1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外 缘、肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜
3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和 锁胸筋膜（clavipectoral fascia） 构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和 喙突之间的胸部深筋膜，有头 静脉、胸肩峰血管和胸外侧神 经穿过。
上 肢
The upper limb
目的与要求
1. 掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过 的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组 成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。 2．掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。臂 部、肘部和前臂部的浅静脉。 3．掌握肱动脉、正中神经的行程。
4．掌握肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。
(4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌
肱骨结节间沟
（二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌 为标志分为3段。 2.腋静脉
3.臂丛（brachial plexus ）
三干
六股
三束
锁骨下部：
内侧束
外侧束
后束
胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧根 正中神经外侧根 胸外侧神经 肌皮神经 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经
• ①解剖斜方肌 • 和背阔肌
• • • •
②解剖肩胛后肌群 ③剖察肩胛上血管和神经 ④切断翻开三角肌 ⑤观察三边孔和四边孔
目的要求
• • • • 1、了解背部皮神经的节段性分布。 2、了解肩胛上血管和神经的行径。 3、熟悉四边孔的组成及通过的结构。 4、掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其 与肱骨外科颈的关系。
正中神经
锁骨上部：胸长神经
4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧 (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管 (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管 (4)中央淋巴结：腋窝底 (5)尖淋巴结：腋静脉近侧
4 1
3 2 5
6 乳房的淋巴回流
5.腋鞘:颈深筋膜延 续包绕腋血管及臂 丛锁骨下部所形成 的筋膜鞘。臂丛锁 骨下部麻醉时可将 药液注入此鞘内,麻 醉上肢。
（四）肩关节
三、肩胛动脉网 1.组成：肩胛上动脉，旋肩胛 动脉，肩胛背动脉。 2.本网为重要的侧支循环途径。
第三节
臂
部
一、臂前区 (一) 浅层结构（superficial structure) 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
（二）深层结构
1.深筋膜与 臂前骨筋膜鞘
（臂前区深筋膜和臂内外侧 肌间隔及肱骨围成）
2.臂肌前群：
肱二头肌、喙肱肌、肱肌
3.血管
（1）肱动脉分支
①肱深动脉
②尺侧上副动脉
③尺侧下副动脉
手压止血时，在臂上
份、中份和下份应分别压向外
侧、后外和后方
（2）肱静脉 brachial veins
4.神经
（1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。
一、胸前区和腋窝
（一）皮肤切口
1、自胸骨柄上缘沿正中 线向下切至剑突。 2、自正中切口上端向外 侧沿锁骨下切至肩峰。 3、自正中切口下端向外 侧沿肋弓切至腋后线。 4、自正中切口下端向外 上方切至乳晕，环绕乳晕 继续向外上方切至腋前壁 上部，向下折转沿臂内侧 面切至臂中部。
（二）层次解剖
1、浅层结构
5．掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的构 成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床 意义。
第一节 概 述
一、境界与分区
分区： 肩、臂、肘、前臂和手部
二、表面解剖 (Surface anatomy)
(一) 体表标志 (Mark)
1.肩部： 肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构 （superficial structure） 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经：
①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经
（二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘
2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管
4.桡血管神经束：由桡神 经和深血管组成，位于肱骨 肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉 肱骨中段骨折时易伤及 桡神经，致前臂伸肌麻痹引 起腕下垂。 5.尺神经
五、臂后、肘后和前臂后区
（一）皮肤切口
1、臂后区已有一横切口。 2、在肘后区作一横切口与 肘前区横切口相接。 3、在腕背面作一横切口与 腕前区横切口相接。 4、自臂后区横切口中点切 至腕背面横切口中点。
（二）层次解剖
1、浅层结构
• ①寻认浅静脉 • ②观察皮神经
• • • •
2、深层结构 ①修洁肱三头肌 ②切开肱骨肌管 ③桡神经和肱深动脉 ④追查尺神经
The anterior wall
(2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下 肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和 肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为 三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌 长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋 神经及旋肱后血管）
四 边 孔
桡神经
四边孔
三边孔
(3)内侧壁： 前锯肌 上四位肋 肋间肌
2.肘窝 cubital fossa （1）境界：上界为肱为
旋前圆肌，肘窝顶依次为
皮肤、浅筋膜、深筋膜及
肱二头肌腱膜；底由肱肌
、旋后肌和肘关节囊组成
。
（2）内容：肱二
头肌腱是肘窝内的 中心标志。其内侧 有肱动脉及两条伴 行静脉，再内侧为 正中神经。
第四节 肘 一、肘前区 （一）浅层结构
部
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉,是临床上作静脉空刺 及导管插入的常用部位。 3.皮神经、肘浅淋巴结
（二）深层结构 1.筋膜 肱二头肌腱膜，其弓 状游离的上缘是肘前区重 要的肌性标志，它与肱二 头肌腱交角处，是触及肱 动脉搏动和测量血压的听 诊部位。
思
考
题
• 8.桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只 是减弱而不是完全消失，为什么? • 9.哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？ • 10.尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相 互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部 ? • 11.试述肘窝的境界及内容。 • 12.若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临 床表现？为什么？ • 13.何为肱二头肌腱膜？有何临床意义?