临床内科常识：结核病特征性病理改变
医学影像学：肺结核的临床与病理知识
医学影像学：肺结核的临床与病理知识肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
帮助考生整理肺结核的临床与病理知识，内容如下：基本病理变化是渗出、增殖和变质。
渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。
该变化发生在病变早期，或机体免疫力低下，或菌量少却毒力强，或变态反应较强情况下。
若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定免疫力时，病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。
增殖性病变周围也可出现渗出性病变，两者常混合存在。
当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。
细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。
肺结核的临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。
急性血行播散者，可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。
肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。
肺结核的临床分类，目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。
由于其内容较多，因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。
(1)原发性肺结核(代号：Ⅰ型)：原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
(3)继发性肺结核(代号：Ⅲ型)：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。
(4)结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
(5)其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
结核病的基本病理变化
精品文档
. 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病
变不外是渗出、变质和增生。
好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
（一）渗出为主的病变见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。
主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
（二）增生为主的病变当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。
镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans 巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。
（记忆口诀：干累多领先！）（三）变质为主的变化当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。
坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。
镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。
肺结核
(6) 经常排菌，是传染源 经常排菌， (7) 临床表现 反复大咯血 肺功能障碍 (8) X线表现 线表现
（四）结核性胸膜炎（占2.2%） 结核性胸膜炎（ ） 包括结核性脓胸、 包括结核性脓胸、结核性干性 胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎 胸膜炎、 （五）其它肺外结核 骨结核、肾结核、 骨结核、肾结核、肠结核 结核性脑膜炎
2．结核菌素（结素）试验 结核菌素（结素）
种类：OT、 (1) 种类：OT、PPD 旧结素（ OT） * 旧结素 （ OT ） ： 人型结核菌的液 体培养基， 加热100 杀死结核菌， 100ºC 体培养基 ， 加热 100 C 杀死结核菌 ， 滤去 死菌， 死菌，蒸发浓缩至原液十分之一 成份：结核蛋白、 成份：结核蛋白、菌体代谢产物 培养基成份 结核菌素纯蛋白衍生物（PPD） *结核菌素纯蛋白衍生物（PPD） 提纯结核菌培养液中的结核蛋白 不含杂质， 不含杂质，不产生非特异性反应
（六）菌阴肺结核
诊断标准
凃片阴性3次 培养阴性 次 凃片阴性 次＋培养阴性1次 ＋下列条件
（1）典型肺结核临床表现和X线表现 典型肺结核临床表现和X （2）抗结核治疗有效 （3）临床可排除其他非结核性肺部疾病 （4）PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性 PPD强阳性 强阳性， （5）痰结核菌PCR阳性 痰结核菌PCR阳性 （6）肺外组织病理示结核病变 （7）BAL液中检出抗酸杆菌 BAL液中检出抗酸杆菌 （8）支气管或肺部组织活检示结核病变
说明：初次感染结核菌，无变态反应， 说明：初次感染结核菌，无变态反应， 亦无免疫力。 亦无免疫力。
给4～8周前感染过结核菌豚鼠（幸存者） ～ 周前感染过结核菌豚鼠（幸存者） 周前感染过结核菌豚鼠 接种结核菌（再染） 接种结核菌（再染） 天后， ① 2～3天后，局部反应剧烈，红、肿 ～ 天后 局部反应剧烈， 硬结、溃疡、坏死、结痂、 硬结、溃疡、坏死、结痂、愈合 ② 局部淋巴结无反应 ③ 无全身播散（其他器官找不到结核 菌），也不死亡
内科护理学肺结核
定期进行健康体检，及时发 现并治疗肺结核患者
加强健康教育，提高公众对 肺结核的认识和预防意识
控制策略与措施
早期发现：通过筛查和诊断，及时发 现肺结核患者
隔离治疗：对确诊患者进行隔离治疗， 防止传播
药物治疗：使用抗结核药物进行治疗， 控制病情
健康教育：提高公众对肺结核的认识， 加强预防意识
环境卫生：改善居住环境，减少细菌 滋生
内科护理学肺结核
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 肺结核的病理生理 03 肺结核的临床表现 04 肺结核的护理评估 05 肺结核的护理措施
06 肺结核的预防与控制
单击添加章节标题
第一章
肺结核的病理生理
第二章
症状：观察患者是否有咳嗽、咳痰、 胸痛、发热、乏力等症状
实验室检查：进行血常规、痰涂片、 胸部X线等实验室检查以辅助诊断
护理诊断与问题
呼吸困难：评估患者呼吸频率、深度和 节律，判断是否存在呼吸困难
咳嗽、咳痰：评估患者咳嗽、咳痰的频 率、性质和量，判断是否存在肺部感染
发热：评估患者体温，判断是否存在发 热
食欲不振：提供营养丰富、 易消化的食物，鼓励患者 多喝水
疲劳、乏力：合理安排休 息和活动，避免过度劳累
心理支持：关注患者心理 状态，提供心理支持和辅 导，减轻心理压力
生活指导：指导患者保持 良好的生活习惯，如戒烟、 避免熬夜等，提高免疫力
心理护理与康复指导
心理支持：鼓励 患者保持积极心 态，增强战胜疾 病的信心
肺结核的护理措施
第五章
药物治疗与护理
药物剂量：根据体重和病情 调整药物剂量
原发性肺结核的病理变化特点及结局
（一）原发性肺结核的病变特点原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。
病变特点：首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。
开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。
很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。
重要知识点：原发综合征！肺的原发灶淋巴管炎肺门淋巴结结核三种合为原发综合征（二）原发性肺结核发展和结局 1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病：②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。
有时可仅局限于肺内。
3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。
当机体抵抗力强时，少量入血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。
内科学肺结核试题及答案
内科学肺结核试题及答案一、选择题1. 下列关于肺结核的描述错误的是：A. 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
B. 肺结核主要通过飞沫传播。
C. 肺结核的主要传播途径是经过呼吸道感染。
D. 肺结核主要累及肺部，但也可发生在其他器官。
答案：C2. 结核分枝杆菌的特点包括以下哪些？A. 分枝杆菌具有很强的抗酸性。
B. 分枝杆菌可经过空气传播。
C. 分枝杆菌可在干燥环境中存活多年。
D. 分枝杆菌感染后，患者通常会出现发热、咳嗽等症状。
答案：A、B、C、D3. 关于结核性胸膜炎的描述错误的是：A. 结核性胸膜炎是肺结核的常见并发症。
B. 结核性胸膜炎主要病变在胸膜上。
C. 结核性胸膜炎患者常常表现为胸痛、咳嗽等症状。
D. 结核性胸膜炎的治疗通常包括抗结核药物治疗和胸膜引流。
答案：B4. 经典肺结核的病理特征包括：A. 干酪样坏死B. 病灶钙化C. 基底漫延D. 纤维化收缩答案：A、B、D5. 下列关于肺结核的治疗原则，哪一个是错误的？A. 多药联合治疗B. 治疗过程需要足够长的持续时间C. 必须按时、按量口服抗结核药物D. 不需要对患者进行隔离治疗答案：D二、问答题1. 请简要介绍一下结核分枝杆菌感染的发病机制。
答案：结核分枝杆菌通过飞沫传播途径进入人体呼吸道后，首先进入肺泡，被吞噬细胞摄取，形成结核杆菌感染巨细胞。
未被吞噬的杆菌则侵入肺泡壁，引起局部炎症反应。
宿主免疫系统对杆菌感染形成免疫应答，期间早期产生变态反应、前哨细胞介导和中性粒细胞黏附杀菌等。
若宿主免疫功能不足或耐药菌株感染，则可能发展为结核病。
2. 请介绍一下肺结核的临床症状及体征。
答案：肺结核的临床症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、食欲不振、体重减轻等。
体征主要是患者肺部可出现干湿两种啰音，若并发胸膜炎，可出现胸腔积液、胸膜摩擦音等。
3. 肺结核的诊断方法有哪些？答案：结核菌素皮肤试验、胸部X线摄影、痰涂片涂阳性和结核分枝杆菌培养以及基因扩增方法等。
内科学：肺结核
2、血行播散型肺结核
含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）亚急性、慢性血行播散型肺结核。 病因：病变中或淋巴结内结核菌入血所致。
急性粟粒性肺结核 多见于婴幼儿和青少年， 特别是体弱、有传染病等抵抗力下降者。 多伴有原发综合征。 成人者表现：起病急，持继性高热，中毒 症状重。 可有全身淋巴结肿大，肝脾肿大， 皮肤淡红色栗粒疹。可有脑膜刺激症。极 少有呼吸困难。 X线：三均匀栗粒状影（分布、大小、密 度）。栗粒2mm
结核分枝杆菌
生物学特性 （1）多形性 T、V、Y，丝、球、棒等。 （2）抗酸性 抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸 酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。 是与其他 馋、懒、 丑 细菌鉴别的方法之一。 （3）生长缓慢 增代14-20H，培养时间一般为 2-8周。 （4）抵抗力强 耐干冷酸碱；70%酒精、煮沸、 紫外线效果好。
净化空洞：化疗后，空洞不闭合，长期 多次痰菌阴性，空洞壁由纤维组织或上皮 细胞覆盖
开放菌阴综合征：化疗后空洞还残留一 些干酪组织，长期多次痰菌阴性。
3) 结核球
干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞 性愈合形成。 X线：外壁光滑，内有钙化，卫星灶。外径2-4cm， 多小于3cm。
4) 干酪性肺炎
结果判断：48-72h硬结平均直径
PPD结果判定
阴性 :无硬结或硬结 平均直径＜5mm者 弱阳性(＋)： 硬结直 径平均5～9mm 阳性(＋＋)：硬结直 径10～19mm 强阳性(＋＋＋)：硬 结直径＞20mm/局部有 水疱、坏死者
阴性的意义
对于阴性反应的儿童：除外结核病 卡介苗接种后 假阴性： 1.4~8周建立变态反应 2.营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、 严重细菌感染 3.重症结核病：粟粒性肺结核、结核行脑 膜炎等
内科护理学-肺结核
结核应治疗。PPD试验从小到大，要考虑结核感染。
结素试验阴性：机体未感染结核。机体处于变态反应
前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，病 情严重等等
（4）其他检查
血沉 ：快
纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查
血常规：贫血
（四）治疗要点
1、化学治疗（简称化疗） （1）化疗原则：“5大原则” ① 早期：以A菌群为主，药效好
（1）原发型肺结核
初次感染结核菌引起，常见于小儿， 首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病 灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上
部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。
症状多轻微而短暂，类似感冒，有低 热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。
X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、
淋巴管炎和肺门淋巴结肿大——原发综合 征。
药敏，培养时间2～6周；
③ PCR检查 ：敏感性高，但有假阴性和假阳性。
（2）影像学检查
胸部X线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情
发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。
肺部CT：可发现微小或隐蔽性病灶。
（3）结核菌素试验
结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 方法：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5U）
胸部放冰袋，配血备用； 源自取侧卧位，轻咳排出气管内积血；
必要时纤维支气管镜止血。
（2）糖皮质激素在结核病应用：
主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性
症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的
情况下使用。
（3）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、
多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、
基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增生性反应，
可伴有空洞形成。 临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状 及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺 结核重要的传染源。
结核病的组织病理学特征及诊断标准
结核病的组织病理学特征及诊断标准1. 引言结核病（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官和系统。
在结核病的诊断中，组织病理学特征是一项重要的依据。
本文将详细介绍结核病的组织病理学特征及诊断标准。
2. 结核病的组织病理学特征2.1 干酪样坏死及干酪性肉芽肿在结核病的组织病理学中，干酪样坏死是一种典型的特征。
干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的特殊病理反应，其表现为坏死组织呈干酪样质地，呈黄白色，质地软糯，类似于干酪。
干酪性肉芽肿则是由巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞包围干酪样坏死组织形成的病灶。
这些病灶对抗结核分枝杆菌起到了一定的防御作用。
2.2 病灶分布结核病的组织病理学特征还包括病灶分布的特点。
在肺结核中，结核病的病灶呈现多灶性分布，常见于肺尖、肺门和上叶。
病灶可以出现在肺实质内，也可以侵犯到肺门淋巴结等周围组织。
2.3 并发症最严重的结核病组织病理学特征之一是并发症的形成。
结核病可以引起肺组织的纤维化，导致肺功能不全。
同时，结核分枝杆菌可以进一步侵袭血液和淋巴系统，导致全身性播散，形成结核性脑膜炎、骨髓炎等并发症。
3. 结核病的诊断标准结核病的诊断标准是根据临床症状、影像学表现、实验室检查及组织病理学特征综合评估而确定的。
下面是结核病的常用诊断标准：3.1 临床症状结核病的典型临床症状包括咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗等。
这些症状在结核病患者中常常持续存在，并伴随有体重下降等情况。
3.2 影像学表现结核病的影像学表现主要包括胸部X射线和CT的检查结果。
在X射线检查中，结核病的典型表现为肺部感染灶、干酪样坏死和纤维化变化等。
CT可以更准确地显示结核病的病灶分布和病变的程度。
3.3 实验室检查实验室检查在结核病的诊断中起着重要的作用。
结核分枝杆菌的培养和涂片检查可以直接证实结核病的病原体。
此外，结核菌素皮肤试验和干酪样坏死液抗原检测也是常用的实验室检查方法。
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结核病的特征性病理改变是肉芽肿性病变和结核结节。
其基本病理变化为渗出性病变、增生性病变和坏死性（变质性）病变。
一、渗出性病变
出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下、变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
二、增生性病变
是结核病理形态学较为特征性的病变，主要表现为结核性肉芽肿，当感染的结核分枝杆菌数量少、毒力低、免疫反应较强时，出现以增生反应为主的病变。
肉芽肿病变非结核病特有，亦可出现在真菌病、结节病等疾病。
结核性肉芽肿有一定的特征性，主要成分为类上皮细胞、朗格汉斯（Langhans）巨细胞及干酪样坏死等。
结核结节中心常为干酪样坏死，坏死周围为类上皮细胞、散在多少不等的朗格汉斯细胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增生的纤维母细胞。
类上皮细胞由由巨噬细胞在结核分枝杆菌的菌体脂质的作用下转化而成，而朗格汉斯细胞由类上皮细胞互相融合而成。
朗格汉斯细胞体积较大，大小不一，一般直径为100-500um，细胞核为数个至上百个成花环状或马蹄状排列在细胞浆的一侧。
三、坏死性病变
当结核分枝杆菌数量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应强烈时可出现凝固性坏死，坏死组织中含有结核分枝杆菌的脂质和巨噬细胞在变性坏死中所产生的细胞内脂质，这种坏死组织淡黄色，均匀细腻，细颗粒状，状似奶酪，又称干酪样坏死。
干酪坏死的组织中含有结核分枝杆菌，可长期以冬眠的形式存在。