欧洲高血压指南要点
欧洲高血压指南要点
与美国高血压指南相比，我更喜欢欧洲高血压指南。
从前如此，现在依然如此。
从2013年底颁布的莫名其妙宽松的JNC8指南，到2017年底断崖式收紧的美国新指南，总会给人一种始料不及的感觉。
相比之下，欧洲指南却一直保持着沉稳、中庸的特点，很少发出惊涛骇浪般的声音。
刚刚发布的2018年欧洲高血压指南与上一版（2013年颁布）指南保持了很好的连续性，稳中求进、稳中求变，使人更容易接受与理解，仿佛每一份坚持都合乎逻辑，每一项改变又都在情理之中。
如其他国家指南相比，欧洲高血压指南更像一部教科书，涵盖面广、内容丰富，这次发布的新指南则是一部更值得玩味的教科书，增加了很多新内容，例如高血压与慢性阻塞性肺病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的应用、高血压与性功能障碍、高血压与抗癌治疗、降糖药物与血压等等。
一部新指南放在案头，似乎能够回答关于高血压防治的各种问题。
关于欧洲新指南，人们最最关心的当然是高血压的诊断标准。
去年年底美国新指南将高血压的诊断界值由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg，在学界引起热烈讨论与争鸣，人们纷纷猜测在随后的时间里其他国家是否会仿效美国这种做法。
作为美国的近邻盟友，不久前加拿大颁布的新指南并未紧随美国脚步。
随后，人们自然将目光转移到其越洋盟友——欧洲。
欧洲就是欧洲，不是美国的一个州。
欧洲新指南依旧沿用了140/90 mmHg的诊断界值。
诊断界值不变，并不意味着对待高血压的态度没有改变。
认真研读欧洲新指南所做出的各项推荐建议不难看出，在高血压的治疗方面较上版指南更为积极。
在启动降压治疗的时机方面，新指南建议很高危的高血压患者（心血管病、特别是冠心病患者），当血压超过130/85 mmHg时即考
虑药物治疗，而上一版指南并不推荐对这类患者予以降压药物治疗。
对于65-80岁I级高血压患者的药物治疗则从IIb类推荐提升为I类推荐。
人们广泛关注的第二个问题就是血压控制目标。
2017版美国新指南将130/80 mmHg作为大多数高血压患者的降压目标值，而2018年欧洲新指南却依旧延续了上一版欧洲指南的做法，将＜140/90 mmHg作为多数高血压患者的初步控制目标，将140-150/90 mmHg作为老年人（无论80岁以上还是以下）的目标值。
若患者耐受良好，可以进一步降低血压水平。
不同高血压患者降压目标值如下：＜65岁——120-130 mmHg，≥65岁——130-140 mmHg，糖尿病——≤130 mmHg，冠心病——≤130 mmHg，慢性肾病——130-140 mmHg，卒中或TIA后患者——120-130 mmHg。
由此可见，与上版指南相比，欧洲新指南对不同亚组的高血压患者的血压控制目标做出了更为积极的推荐建议，其中卒中或TIA后患者尤其值得关注。
值得注意的是，该指南对血压控制下限作出了更明确的规定，18-65岁患者血压不低于120/70 mmHg，而慢性肾病患者与老年患者不低于130/70 mmHg。
在高血压的各种器械治疗方面，新指南在总体上持否认态度，但对于RDN手术做出了较为积极的评价，尽管不推荐其作为常规治疗措施。
对于糖尿病患者，新指南建议将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案；对于慢性心衰或左心室肥厚患者，建议联合应用联合应用RAS抑制剂、b-受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130 mmHg之间；有心梗病史者首选b-受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗，心绞痛患者则首选b-受体阻滞剂或CCB治疗。
新指南更加重视联合用药在降压达标中的作用，建议多数患者起始治疗即可联合应用两种药物，而单片复方制剂（RAS抑制剂+CCB或利尿剂）应作为首选。
两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。
三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、b-受体阻滞剂、或a-受体阻滞剂。
由此选药顺序来看，虽然新指南未明确将b-受体阻滞剂剔除一线降压药物，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛（如图）。
正是由于欧洲指南的沉稳与中庸，其历次更新很少招致批评的声音，推测本次新指南的颁布也将如此，至少肯定的声音会显著多于质疑的声音。
我国新版高血压指南千呼万唤仍不出来，先咀嚼一番欧洲指南，也是一件有意思的事情。
2021全国高血压日国内外新版高血压指南要点与解读
2021全国高血压日国内外新版高血压指南要点与解读2021年10月8日，是全国高血压日，体检医护汇提供一篇文章供学习，它对2017~2019年国内外发布的高血压指南要点进行了全面解读。
此外，2021最新发布的心血管预防指南，可以点击强化降压时代到来——《2021 ESC心血管疾病预防指南》查看。
血压的测量诊室测量的血压值仍是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级及评估降压疗效的常用方法。
我国新指南推荐，如条件允许应进行诊室外血压测量，即动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)。
诊室外血压测量对诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压疗效，辅助难治性高血压的诊治均有显著优势。
2018年欧洲高血压指南已不再推荐将诊室血压作为高血压的筛查与诊断的唯一标准，并指出ABPM和(或)HBPM的诊室外血压测量值，对于诊断高血压、识别白大衣高血压和隐匿性高血压、监测血压波动具有更大优势。
我国新指南中明确指出，使用经过验证的上臂式医用电子血压计测量血压同样准确，水银柱血压计将逐步被淘汰。
高血压的诊断及危险分层我国新指南对血压的诊断标准与2010年版相同，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg(表1)；ABPM的高血压诊断标准为：24 h平均SBP/DBP≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg；HBPM的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应。
这与新版欧洲指南一致，并未效仿新版美国指南将血压的诊断标准下调至130/80 mmHg，但均将<130/80 mmHg作为多数高血压患者的降压治疗目标值，这意味着我国和欧洲学者也认为应该通过多种形式更为严格地控制血压，以期更为显著地降低高血压相关的靶器官损害的风险。
并且，我国新指南建议将SBP 130～139 mmHg和(或)DBP 85～89 mmHg列入高血压的危险分级(表2)，这一做法与欧美新版指南有异曲同工之处，均对进一步积极降压给予了肯定。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。
诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。
然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。
欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。
该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。
1 什么样的患者应该接受ABPM？1.1 ABPM的优点和局限ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。
同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。
ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。
1.2 ABPM的临床指征1.2.1 绝对适应症①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。
2007欧洲高血压指南解读
ΜBP < 92
SBP (mm Hg)
136 137 ALLHAT
138 141 144 132 132 138 128
Bakris GL. Am J Kidney Dis. 2000;36:646
荟萃分析：联合用药的效果
119随机对照研究的荟萃分析
单用一线药物
0
单用二线药物
联合用药
生活方式改变 生活方式改变数 生活方式改
数月效不佳药 周效果不佳药物 变+立即药物
物治疗
治疗
治疗
1-2 危险因素 生活方式改变
3 或以上RF, MS, OD ,DM
生活方式改变
糖尿病
生活方式改变
生活方式改变
生活方式改变 +考虑药物治 疗
生活方式改变 +药物治疗
生活方式改变 数周效果不佳 药物治疗
生活方式改变 +药物治疗
家庭血压监测
• 自我监测可评估预后， • 出现以下情况不建议
以下情况鼓励:
自我监测：
提供降压药物谷浓度时 血压控制的情况，以及 给药间隔期间血压控制 的情况
改善患者治疗依从性
自测血压的读数造成患 者过度焦虑
诱导患者自行调整治疗 用药
动态血压监测
高血压的诊断标准
影响预后的因素
危险因素
0.1 0
0.0 5
Ramipril Tel. & Ram.
主要终点： CV死亡, MI, 脑卒中和CHF
0
1
2
3
4
Years of Follow-up
Yusuf S . NEJM 2019 358:1547
欧洲血压标准
欧洲血压标准
欧洲血压标准是由欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)共同制定的，其目的是为了统一欧洲各国的血压分类标准，以便更好地评估和管理高血压患者。
根据欧洲血压标准，成人静息状态下收缩压(SBP)≥140毫米汞柱(mmHg)或舒张压(DBP)≥90 mmHg被定义为高血压。
同时，将高血压分为以下几个阶段：
- 正常血压：SBP<120 mmHg, DBP<80 mmHg;
- 正常高值血压：SBP 120-139 mmHg, DBP<80 mmHg;
- 高血压1级：SBP 140-159 mmHg, DBP<90 mmHg;
- 高血压2级：SBP≥160 mmHg, DBP≥100 mmHg;
- 危急性高血压：SBP≥180 mmHg, DBP≥120 mmHg。
需要注意的是，欧洲血压标准与其他国家的标准可能存在差异，因此在进行血压测量和诊断时应该参考当地的标准。
2022儿童和青少年高血压指南更新主要内容
2022儿童和青少年高血压指南更新主要内容欧洲心脏病学会工作组发表最新有关儿童和青少年高血压方面的共识，包括定义、血压测量方法等。
2022年7月27日，由欧洲心脏病学会（ESC）高血压委员会、欧洲预防心脏病学会等欧洲多家学会，共同在European Heart Journal 上发布了一篇关于儿童和青少年高血压的共识报告。
图1 研究标题此份共识针对6-16岁儿童和青少年动脉高血压（HTN）作出了报告。
包括定义，血压（BP）测量方法，临床评估，高血压介导的靶器官损伤评估，血管、肾和激素原因的评估，与肥胖相关的风险因素的评估和管理，以及降压策略（尤其是生活方式的改变）。
新的HTN定义标准出炉HTN的诊断具有挑战性，因为儿童和青少年的身体仍处于发育状态。
故HTN的定义一直以来都没有一个统一的标准，不同国家和地区发布的指南对HTN的定义也不尽一致。
目前，共有3个指南提出了儿童与青少年高血压的定义，具体见下表：表1：儿童和青少年动脉高血压的指南定义（可放大查看）早在2004年，美国国家高血压教育项目（NHBPEP）儿童青少年工作组，在对1996年指南的更新中，提出高血压的定义为：根据年龄、性别、身高列线表，对于未满18岁的人群，BP≥第95百分位的即为高血压；而对于≥18岁的，BP≥140/90mmHg即为高血压。
2016年欧洲高血压学会（ESH）指南基于NHBPEP将划分年龄定为16岁。
紧跟着2017年美国儿科学会（AAP）新的指南发布，推荐13岁及以上的人群，高血压定义为≥130/80mmHg。
与上述指南相比，除了HTN定义的差异，还有不同之处在于：因在越来越多的儿童和青少年中，超重/肥胖（OW/OB）与较高的BP和高血压介导的器官损伤（HMOD）有关，AAP指南建议在排除OW/OB 个体后确定HTN阈值。
2020年，加拿大高血压指导委员会（HCGC）基于AAP指南批准了新的定义标准：对于＜12岁的人群，BP≥120/80mmHg即为高血压；而≥12岁的，高血压为≥130/85mmHg。
esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准_概述说明以及解释
esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文旨在对esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准进行概述、说明和解释。
高血压是一种常见的心血管疾病，也是全球范围内的主要公共卫生问题之一。
为了确保准确测量和评估血压水平，esh制定了专门的认定标准来评估和认可不同型号和品牌的血压计。
1.2 文章结构本文总共分为五个部分。
引言部分即为第一部分，将对文章的目的、内容以及结构进行简要阐述。
第二部分将介绍esh血压计认定标准的背景意义、含义解释以及相关的测量方法与技术。
接下来，第三部分将对该认定标准进行综述，并详细阐释其中关键要点以及与之相关的血压分类指南。
在第四部分中，我们将探讨该认定标准的意义和应用价值，并讨论影响因素、限制条件以及未来改进方向。
最后，在第五部分中，我们将总结主要观点和内容提要，并展望esh血压计认定标准未来发展所面临的挑战和提出相关建议。
1.3 目的本文的目的是全面、准确地介绍esh血压计认定标准，并深入分析其背后的意义和应用价值。
通过了解认定标准的关键要点，读者能够更好地理解该标准在临床实践中的重要性，并为未来改进该标准提供有价值的参考和建议。
对于医疗专业人员、研究者以及血压测量设备制造商而言，该文将提供关键指导和启示，从而促进高血压治疗和管理水平的不断提升。
2. esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准：2.1 简介：esh(欧洲高血压学会)是一个致力于高血压研究、诊断和治疗的非营利性国际组织。
为了确保血压计能够准确测量患者的血压值，esh制定了一套严格的认定标准，并对符合标准的血压计进行认证。
2.2 认定标准含义解释：esh认定标准是指其定义和规范用于测量患者血压的设备应具备的要求和特征。
这些标准涉及到不同类型的血压计，包括传统汞柱式血压计、数字式电子血压计以及其他自动化测量设备。
标准主要考虑了精度、可靠性、操作简便性和安全性等方面。
2.3 血压测量方法与技术：esh认定标准涵盖了多种不同类型和技术原理的血压测量仪器。
2023年欧洲高血压管理指南
2023年欧洲高血压管理指南（最新版）目录1.2023 欧洲高血压管理指南发布背景2.高血压定义和诊断标准3.新版指南的高血压诊断界值4.高血压药物治疗推荐5.新版指南的核心要点正文2023 欧洲高血压管理指南发布背景2023 年欧洲高血压学会（ESH）学术年会在米兰召开，备受关注的2023 版欧洲动脉高血压管理指南正式发布。
此次指南更新的内容达到前所未有的广度与深度，旨在为临床医师和科研人员提供更完善的高血压管理策略。
高血压定义和诊断标准高血压仍定义为：非同日重复测量诊室血压 140/90,mmhg，即可诊断为高血压。
诊室外血压水平标准为白天血压，135/85,mmhg、夜间血压，120/70,mmhg、24，小时平均血压，130/80,mmhg 和家庭血压，135/85,mmhg。
新版指南的高血压诊断界值欧洲高血压专家建议更为严格的管控血压。
2017 年美国颁布的高血压指南将高血压诊断标准下调为 130/80，毫米汞柱，但在 2018 年欧洲颁布的高血压指南仍然沿用了 140/90,mmhg 的高血压诊断界值。
这是因为欧洲学者认为，高血压诊断界值的确定取决于经临床试验证实、启动治疗后获益显著超过其风险。
高血压药物治疗推荐新版指南更新了对高血压药物治疗时机的推荐，高危患者治疗阈值下调。
推荐五大类降压药物，包括 ACEI（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、CCB（Calcium Channel Blocker，钙通道拮抗剂）和利尿剂。
新版指南的核心要点1.高血压定义未发生变化，仍为非同日重复测量诊室血压140/90,mmhg。
2.高血压诊断界值未下调，仍沿用 140/90,mmhg。
3.更新了对高血压药物治疗时机的推荐，高危患者治疗阈值下调。
高血压指南
ESH2007]有关ESH/ESC高血压治疗指南2007版的介绍一、[ESH2007]强化和更新动脉高血压治疗的欧洲指南Giuseppe Manica，MD欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）于2003年对高血压治疗发布了联合指南，此后，该指南成为医学文献中引用频率最高的文章。
自2003年以来，出现了大量来自临床试验和高血压治疗研究的新证据，指南目前正在由代表ESH的Mancia教授和代表ESC的Guy G.de Backer，MD，PhD（比利时Ghent大学医院）教授共同领导的小组进行更新。
他们希望最新的指南能够在2007年问世。
6月13日，在与美国高血压协会共同召开的有关高血压指南的会议上，Mancia教授强调欧洲指南不仅仅会更新升级，同时也会通过新的证据强化前版中的建议。
鉴于新的指南目前尚未最终确定，Mancia教授讲述了可能会进行讨论的领域，及依据2003年以后的最新数据可明确和修改的章节。
主要包括4个领域：因原指南正确2项仅需明确和强化；另外有2项发生变化需要修改。
后继证据支持强化血压控制（<140/90mmHg）Mancia教授认为越来越多的证据支持抗高血压治疗带来的收益主要来自降血压本身，不论患者应用什么药物治疗，只要将血压降至140/90mmHg以下均会对患者有保护措施。
来自降血压治疗试验研究者联盟2003年后的证据表明，降血压幅度和心血管疾病发病率和死亡率及中风相关，当血压降至140/90mmHg以下时，心血管疾病事件也相应降低。
Valsartan抗高血压长期应用评价（VALUE）试验表明如果将患者血压控制在140/90mmHg以下，心血管疾病与事件的发生率小于血压未控制的个体的相应事件发生率。
高危人群中血压控制目标应更低Mancia教授表示：越来越多的证据表明在高危人群中，血压控制目标应该更低一些，或许低于130/80更为合适一些。
最新的证据来自一项关于充血性心力衰竭（CHF）发生率的回顾性分析，该试验为Irebesartan糖尿病肾病试验（IDNT），发现高血压高危患者中CHF的发病率在血压控制在130/90mmHg以下的人群中最小。
解读要点《2023版欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压指南》
四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害） 是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床 确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者 中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能 变得不可逆转。 然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480