网织红细胞参数的临床应用
地中海贫血患者网织红细胞参数检测的临床意义
地中海贫血患者网织红细胞参数检测的临床意义地中海贫血是一种常见的遗传性血液疾病，主要发生于地中海沿岸地区。
地中海贫血患者缺少或缺乏正常的血红蛋白，这会导致红细胞形态及功能异常，进而引起贫血。
网织红细胞参数是一种对地中海贫血患者进行血液检测的指标，其临床意义包括诊断、分型、监测疾病进展和指导治疗等方面。
首先，网织红细胞参数在地中海贫血的早期诊断及分型中具有重要意义。
地中海贫血可以分为α和β型两类，而β型又分为非输血依赖型和输血依赖型。
网织红细胞参数是一种直接反映骨髓红细胞产生情况的指标，通过测定网织红细胞百分比和网织红细胞标志物含量，可以评估骨髓红细胞再生功能，帮助医生早期诊断并准确分型。
其次，网织红细胞参数可用于监测地中海贫血患者的疾病进展和评估治疗效果。
网织红细胞参数可以反映出地中海贫血患者的红细胞生成情况，包括红细胞的生存期、再生速度和骨髓代偿功能等。
通过定期对患者进行网织红细胞参数的监测，可以及时发现疾病进展情况，评估治疗效果并调整治疗方案。
最后，网织红细胞参数还可以指导地中海贫血患者的治疗策略。
地中海贫血患者通常需要长期输血治疗，但输血治疗过度可能引起铁过多积累而导致相关并发症。
网织红细胞参数可以帮助医生监测患者的红细胞生成情况，以便调整输血量和输血频率，避免输血治疗过度或不足。
此外，网织红细胞参数还可以用来评估患者对铁螯合治疗的反应，指导铁螯合药物的应用和剂量选择。
总结来说，地中海贫血患者网织红细胞参数检测在诊断、分型、监测疾病进展和指导治疗等方面具有重要的临床意义。
通过对网织红细胞参数的测定和监测，可以及时发现疾病变化，评估治疗效果，指导治疗方案，并避免输血过度和铁过多积累的并发症。
因此，网织红细胞参数检测应作为地中海贫血患者的常规检查之一，以提高患者的诊疗水平和生活质量。
网织红细胞极其相关参数的临床应用
网织红细胞极其相关参数的临床应用网织红细胞参数缩写及参考范围RET%：网织红细胞比率0.57--2.07% RET#：网织红细胞绝对值22.4--93.5 109/LLFR：低荧光网织红细胞87.8--98.6% MFR：中荧光网织红细胞1.8--12.5% HFR：高荧光网织红细胞1.8--12.5% IRF：未成熟网织红细胞0--2.4%网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标。
采用血液分析仪，流式细胞法对RET进行分类计数，可将RET分成LFR、MFR、和HFR，荧光越高，表示网织红细胞含核酸越多，细胞也就越幼稚；IRF为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占总RET的百分比。
RET及其各参数的临床意义可大致归纳如下：一、新生儿相关疾病的网织红水平RET被视为EPO（促红细胞生成素）功能活跃的反应，新生儿RET增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针；对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用二、再生障碍性贫血时网织红细胞急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET绝对值< 15x109 /L，WBC中性粒细胞绝对值< 0.5 x109 /L，PLT常< 10 x109/L。
慢性再障：骨髓造血障碍所致，Hb下降较缓慢，RET、WBC与WBC中性粒细胞绝对值和PLT较急性再障时高。
再生障碍危象时：Hb、RBC、HCT明显减少，Hb常低至20-30g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
纯红细胞再障碍：贫血呈正细胞性，网织红细胞显著减少（＜0.1％）或缺如。
白细胞和血小板正常。
三、缺铁性贫血时网织红细胞RET大多正常或轻度增高，，服用铁剂后一周左右RET可迅速增高（2--8％）。
四、巨幼细胞贫血时网织红细胞RET#减少，相对值正常或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明显增高。
RET - 副本
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网织红细胞检测方法学评价
检测方法 评价 操作费工、费时、受主观因数影响多、计 数精密度较差，且又因报告参数单一，不 能有效的反映骨髓造血受抑与恢复的真实 情况，直接影响并严重限制了网织红细胞 临床应用范围的拓展。 检测细胞多，精密度高，与手工法相关性 好，易标准化。仪器贵；受H-J小体、有 核红细胞、血小板等干扰
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RMI
RMI=（MFR+HFR）/LFR*100% 1、被认为是独立变化的指标， 2、与胞内的RNA残余成反比，是判断红系增值 状态的敏感指标 3、对骨髓移植、白血病、放化疗疗效观察有重 要意义
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CHr
1、CHr是功能性铁缺乏、铁缺乏性红系造血和 IDA诊断的一项早期指标，可直接反映新生红 细胞中血红蛋白的合成水平。 丛玉隆等报研究发现以CHr< 28.0pg/L及 CH< 27.0pg/L为临界值联合诊断IDA效率最优, 其假阳性率、假阴性率分别为9.2%和0%。次之 为CHr< 28.0pg/L,诊断IDA的假阳性率、假阴 性率分别为10.4%和0%。
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CHr
2、CHr在IDA与其他常见的小细胞性贫血中具有 鉴别诊断的价值。 江虹等研究IDA、肾性贫血和地中海贫血， 发现缺铁性贫血的 CHr水平在这三种贫血中是 唯一显著低于正常健康对照组的。能同其余两 种小细胞性贫血区分开，对缺铁性贫血具诊断 和鉴别意义。
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RET分群与IFR
1、根据RNA的含量将RET分为HRF、MRF、LRF三类。 红细胞生成正常时,MFR、HFR的水平很低, 造 血受到刺激时, 大量较为幼稚的网织红细胞从 骨髓释放入外周血, 使MFR、HFR的水平显著增 高, 因此, MFR、HFR更能反映红细胞生成的开 始。 2、IRF=HRF+MFR IRF水平变化只与骨髓状态有关,不受外周血 红细胞数量的影响,所以当骨髓增生状态发生 改变时,IRF水平比Ret水平的改变更为敏感。
网织红细胞参数在临床上的最新应用
病例二
❖ 患者，女，29岁。于2010年4月18日入该院住院治疗“葡萄胎”。 ❖ 4月18日“入院记录”记载：该患者患葡萄胎，其他体格检查完全正常。 ❖ 该患者化疗期间及化疗后，一直与非化疗病人住同一病房，该病房不控制人员出入，不做空气紫
外消毒。 ❖ 该患者接受化疗药的第4天（4月27日）毒副反应已经难以承受（食道呼吸道粘膜反应严重、眼
➢ They contain the greatest quantity of RNA, which nucleases degrade over a period of three days
❖ Davis and others have proposed that the reticulocyte maturity measurement might be useful in
常用抗肿瘤药物分类（按作用机理分类）
常用抗肿瘤药物分类（按对细胞增殖周期影响）
❖ 周期非特异性药物，即对增殖或非增殖细胞都有作用
➢ 如氮芥类、环磷酰胺、抗生素类等。
❖ 周期特异性药物，作用于细胞增殖整个或大部分周期
➢ 如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。
❖ 周期时相特异药物：药物选择性作用于某一个时相
➢ 如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期， ➢ 长春新碱对M相的抑制作用。
网织红细胞参数在临床上的最新应用
病例一
❖ 一58岁男性患者6年前曾患淋巴瘤。 ❖ 2008年4月16日初觉头晕，逐渐出现左侧肢体乏力。血液科主任怀疑是淋巴瘤颅内转移，建议先用
MTX高剂量化疗再做自身骨髓移植。 ❖ 5月5日开始对患者进行第一次MTX大剂量化疗。 ❖ 5月17日患者脚趾关节处已经开始出现溃烂，请来一位年轻皮肤科值班医生，认为药物过敏，开出
网织红细胞极其相关参数的临床应用
网织红细胞极其相关参数的临床应用网织红细胞参数缩写及参考范围RET%：网织红细胞比率0.57--2.07% RET#：网织红细胞绝对值22.4--93.5 109/LLFR：低荧光网织红细胞87.8--98.6% MFR：中荧光网织红细胞1.8--12.5%HFR：高荧光网织红细胞 1.8--12.5% IRF：未成熟网织红细胞0--2.4%网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标。
采用血液分析仪，流式细胞法对RET 进行分类计数，可将RET分成LFR、MFR、和HFR，荧光越高，表示网织红细胞含核酸越多，细胞也就越幼稚；IRF为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占总RET的百分比。
RET及其各参数的临床意义可大致归纳如下：一、新生儿相关疾病的网织红水平RET被视为EPO（促红细胞生成素）功能活跃的反应，新生儿RET 增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针；对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用二、再生障碍性贫血时网织红细胞急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET绝对值< 15x109 /L，WBC 中性粒细胞绝对值< 0.5 x109 /L，PLT常< 10 x109/L。
慢性再障：骨髓造血障碍所致，Hb下降较缓慢，RET、WBC与WBC 中性粒细胞绝对值和PLT较急性再障时高。
再生障碍危象时：Hb、RBC、HCT明显减少，Hb常低至20-30g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
纯红细胞再障碍：贫血呈正细胞性，网织红细胞显著减少（＜0.1％）或缺如。
白细胞和血小板正常。
三、缺铁性贫血时网织红细胞RET大多正常或轻度增高，，服用铁剂后一周左右RET可迅速增高（2--8％）。
四、巨幼细胞贫血时网织红细胞RET#减少，相对值正常或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明显增高。
网织红细胞应用
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再生障碍危象时的网织红细胞
是由多种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，本病 亦可称为急性造血功能停滞（AAH）.血中红细胞及 网织红细胞减少或全血细胞减少，此病可在短期内 恢复。
血象：Hb、RBC、HCT明显减少， Hb常低至2030g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
病毒感染可能是本病的主要原因，如微小病毒B19感 染。
3. 评价MFR可作为肿瘤病人化疗过程中骨髓造血功
能开始恢复的敏感指标。
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一、新生儿相关疾病的网织红水平
网织红细胞的增加被视为EPO功能活跃的反应。 因此，新生儿网织红细胞增多被作为 溶血性疾 病、出血和缺氧的指针；
网织红细胞计数对早产儿贫血恢复进程的预测和 输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
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三、缺铁性贫血时网织红细胞
缺铁性贫血是由于体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得 到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的 贫血。
早期轻度贫血：RBC正常范围， Hb下降，此时RBC 形态已有变化，RDW已有增高。
中度贫血： Hb下降比RBC更明显，MCV、MCH、 MCHC均明显低于参考值下限,RDW增高更加明显。
急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET # < 15x109 /L， WBCN# < 0.5 x109 /L ，PLT常< 10 x109 /L。
慢性再障：如骨穿遇增生灶，骨髓可增生活跃，红系有代偿
增生，以高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，表现红系 成熟停滞，晚幼红细胞脱核障碍所致， Hb下降较缓慢，RET、 WBC与WBCN#和PLT较急性为高。
19.9 * [%]
MCV
71.1 * [fL]
网织红细胞及其荧光强度测定的临床应用价值
网织红细胞及其荧光强度测定的临床应用价值广西桂林全州县咸水镇卫生院检验科 541511关键词：网织红细胞测定；荧光强度；应用网织红细胞是介于晚幼红和成熟红细胞间未完全成熟的红细胞，其胞质内存有嗜碱性物质RNA。
随着五分类血液分析仪的普及，运用全自动血细胞分析仪检测网织红细胞及其荧光强度，既可作为某些贫血鉴别诊断的初筛指标，也是判断骨髓造血系统抑制和恢复等方面较敏感的指标[1]。
过去一直将白细胞计数、粒细胞绝对值和血小板计数作为骨髓移植、放疗、化疗恢复期的观察指标，而这些指标易受移植后感染、排异及长时间输入血小板等因素的影响，所测结果有时不能准确反应造血系统实际情况，而网织红细胞的测定主要是作为某些贫血鉴别诊断的初筛指标[2]。
近年来全自动血细胞分析仪、流式细胞术定量分析仪等自动化分析仪器为网织红细胞计数提供了先进的检测手段和更多的相关参数。
运用全自动流式血细胞分析仪测定网织红细胞，可获得网织红细胞百分比（RET%）、网织红细胞绝对数（RET#）、低荧光强度网织红细胞百分比率（LFR）、中荧光强度网织红细胞百分比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞百分比率（HFR）、未成熟网织红细胞指数（IRF）等一系列参数（根据红细胞RNA的存在量将细胞的成熟度分为3级）。
其中HFR和HFR+MFR的出现不仅能反映骨髓造血活性，而且其出现或增高均早于白细胞、粒细胞、血小板等常规指标，并不受感染、排异和输入血小板的影响[3]。
1 网织红细胞的测定在贫血鉴别诊断中的应用1.1有实验证实[4]，不仅网织红细胞含量的变化与幼红细胞合成血红蛋白的数量有关，而且未成熟网织红细胞指数（IRF）越高，RNA含量就越多，网织红细胞越幼稚，越能反映骨髓红系的造血情况。
部分贫血患者的造血恢复初期RET%正常，而其IRF及HFR和／或MFR已升高，说明IRF、HFR和MFR三参数的敏感性比RET%更高，同时由于IRF水平变化只与骨髓状态有关，不受外周血红细胞数量的影响，所以当骨髓增生状态发生改变时，IRF水平的改变更为敏感。
网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用价值
网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用价值刘晓良【摘要】目的探讨网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用价值. 方法选择80例多发性骨髓瘤患者作为观察组,同期选择80例健康志愿供髓者作为对照组. 2组都进行血常规、骨髓象、细胞因子、网织红细胞参数检测. 结果观察组的中性粒细胞绝对计数与血小板计数明显低于对照组(P<0.05). 相对于对照组,观察组的骨髓象细胞大小明显不均匀;核分叶过多、形态异常;染色质粗糙,网状排列;巨核细胞出现淋巴样小巨核、单圆核小巨核、多圆核小巨核. 与对照组相比,观察组的血清TNF-α和IL-4值明显较高(P<0.05). 观察组的RET、RET%、IRF、MFR、HFR值都明显高于对照组(P<0.05),而LFR值明显低于对照组(P<0.05). 结论网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用可以较早预知骨髓造血功能的变化情况,结合其他方法进行判定对制定治疗方案和临床指导用药具有一定的参考作用.%Objective To investigate the application value of reticulocyte parameters in clinical diagnosis of multiple myeloma.Methods 80 multiple myeloma patients was the observation group, and 80 healthy patients was the control group. Blood routine,bone marrow,cytokines,reticulocyte parameters of the 2 groups were detected.Results The absolute neutrophil count and platelet count in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Compared with the control group,bone marrow cell size was uneven;nuclear sub leaves was excessive,morphological was abnormal;chroma-tin coarse mesh arrangement;megakaryocytes appear lymphoid small megakaryocytes,single nuclei small megakaryocytes,multi-round nucleussmall megakaryocytes in the observation pared with the control group,the serum TNF-αand IL-4 level in the observation group were significantly higher(P<0.05).The RET,RET%,IRF,MFR,HFR value in the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05),the LFR value in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion The reticulocyte parameters in clinical diagnosis of multiple myeloma can predict early changes in bone marrow function, combined with other methods it has a certain reference for determining clinical treatment and medication guide.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(030)008【总页数】4页(P1129-1131,1134)【关键词】网织红细胞参数;多发性骨髓瘤;骨髓象;细胞因子;血常规【作者】刘晓良【作者单位】726000 陕西省商洛市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是发生在浆细胞的恶性克隆性疾病，其能分泌单克隆免疫球蛋白，并且主要表现为大量克隆性浆细胞的增生和积聚［1-2］。
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网织红细胞参数的临床应用
网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造备功能的重要指标。
全血细胞分析仪给我们提供了网织红细胞更多的参数，这些参数对多种疾病的诊断，治疗及监测有竟要的意义。
尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。
Abstract：Reticulocyte is not fully mature red blood cells，is an important index reflecting bone marrow preparation function. Whole blood cell analyzer provides us with reticulocyte parameters of red blood cell more，diagnosis of these parameters on various diseases，have the significance to the treatment and monitoring. Especially in the diagnosis and treatment of anemia after the assessment of bone marrow hematopoietic reaction plays an important role.
Key words：Anemia；Ret；LFR；MFR；HFR；IRF
網织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。
是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
在贫血的断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。
近年来随着高性能全自动血细胞分析仪的应用，网织红细胞的检测进入了新的阶段，为网织红细胞计数提供了更为先进的检测方法。
全血细胞分析仪也给我们提供了网织红细胞更多的参数，对于疾病的诊断和治疗有具有一定的价值。
1 网织红细胞的生成
Ret是介于有核红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名[1]。
早期的Ret内含有线粒体、少量的核糖体以及高尔基体残体，仍具有合成血红蛋白的能力，红细胞中血红蛋白总量的20%～30%是在这个时期合成的。
随着Ret的成熟，其合成血红蛋白的功能逐渐消失，细胞膜表面也发生了变化（转铁蛋白受体消失等）[2]。
2 网织红细胞的检测方法
2.1显微镜下人工计数通过活体染色细胞胞质的RNA，依据形态学特征确定Ret[4-6]。
早年Heilmeyer依据活体染色细胞内网状结构的量将Pet成熟度分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，在正常情况下，外周血96%以上Ret为Ⅲ、Ⅳ期成熟度。
这种方法具有一定的局限性，受操作方法、涂片质量、染色质量、观察者变异等许多因素的影响，稳定性和重复性较差。
2.2血细胞自动分析仪计数血细胞自动分析仪提高了检测速度，同时避免了人工操作产生的差异性。
同时，Ret的分析由单纯的Ret计数扩展到IRF和Ret 血红蛋白含量（CHr）等更多的参数、
3 网织红细胞相关参数
3.1网织红细胞成熟度分群新型的血细胞自动分析仪采用流式激光技术和荧光染色技术测量Ret胞质内的RNA含量，并根据细胞内RNA与试剂中的荧光染色剂结合后发出的荧光强度，将Ret分为高荧光强度Ret（HFR）、中荧光强度Ret（MFR）和低荧光强度Ret（LFR）。
较幼稚的网织红细胞由于胞质中RNA 较多，有较强的荧光，多为HFR和MFR，较成熟的网织红细胞胞质中RNA较少，荧光强度较弱，为LFR[7]。
3.2网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数可以纠正由于网织红细胞提前释放引起的误差，更加确切地评估红细胞的生成，因此在贫血的分类中起到重要作用[8]。
3.3网织红细胞成熟度（IRF）为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占网织红细胞总数的百分比。
IRF=（HFR+MFR）/Ret×100%。
IRF值与RNA含量和Ret幼稚程度呈正相关，能更好地反映骨髓红系的造血功能。
当造血系统受到刺激后，较多的Ret（甚至是幼稚的红细胞）从骨髓释放到外周血中，导致MFR、HFR、IRF明显增高。
因此，IRF为评估Ret成熟度的参考指标。
3.4平均网织红细胞体积平均网织红细胞体积为测量结果，因网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其体积往往大于正常红细胞。
3.5 Ret血红蛋白含量（CHr或Ret-He）CHr通过两个角度的散射光测得，Ret-He则是通过前向散射光测得，两者成正比例关系。
CHr与血红蛋白值相关性更好，受分娩、炎症等影响较少，可以即时反映红细胞内功能铁的水平，且Ret在循环中只存在1～2d，所以可早期反映体内功能铁的含量和铁贮备[9]。
4 网织红细胞参数的临床应用
4.1贫血的鉴别诊断[10]
4.1.1鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血Ret计数是鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血最简便的方法之一。
校正的Ret百分比≥2%提示溶血或失血。
骨髓增生不良、造血营养元素缺乏或骨髓浸润导致的贫血，Ret计数正常或偏低（往往30%；如果Ret绝对值1.5表明贮存铁不足。
如果慢性病贫血不伴铁缺乏，CHr1.5，说明功能铁和貯存铁均减少，需要EPO联合铁剂治疗。
4.2肿瘤患者放、化疗过程中骨髓造血功能的监测顾瑛等[11]研究发现，化疗开始后MFR和HFR降低早于白细胞和血小板，当造血功能开始恢复时，MFR 和HFR于化疗后第15d升至正常范围，早于网织红细胞及白细胞。
采用未成熟网织红细胞指数的动态变化可作为早期评价肿瘤患者放、化疗后骨髓抑制和恢复的较敏感指标。
4.3骨髓移植后骨髓造血功能的监测虞秀兰等[12]在对未成熟网织红细胞参数在骨髓移植中的应用中发现，无论是慢性粒细胞白血病还是急性淋巴细胞白血病，移植后首先升高的都是HFR和IRF。
HFR和IFR在骨髓造血功能恢复早期的变化均明显早于白细胞、血小板、网织红细胞百分比和绝对中性粒细胞计数，是观察骨髓移植后造血功能恢复的较敏感指标。
4.4其它疾病中的应用[13]
4.4.1肾脏疾病网织红细胞参数在肾脏疾病中的应用主要是通过观察疾病时网织红细胞参数的变化，以用于观察和监测药物、透析和肾移植等治疗疗效。
IRF能够反映透析后患者的贫血改善程度，可作为透析治疗监测的指标。
4.4.2慢性阻塞性肺疾病对外周血网织红细胞进行测定，可以对患者组织缺氧的状态及其发生、发展的趋势进行评估，对诊断隐匿性缺氧提供临床判断依据。
4.4.3急性心肌梗死网织红细胞绝对数增高可作为急性心肌梗死住院患者病死率增加的预测因子。
网织红细胞是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
随着检验技术的发展，网织红细胞出现了很多新参数，综上撰述，这些参数对于很多疾病的诊断和治疗、监测中具有重大的意义，尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。
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