全麻患者复苏管理措施及流程

全麻患者复苏管理措施及流程随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。

手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。

若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。

全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACU）复苏、ICU复苏。

一、手术室复苏
在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，可以让患者在手术复苏。

患者苏醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由相应人员送入病房或ICU。

二、送入麻醉规复室（PACU）复苏
麻醉规复室的基本任务是承受手术室中当日未苏醒的全麻病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，
直至病人清醒且无生命危险。

监护和治疗患者在苏醒过程中出现的生理紊乱。

如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需求进一步增强监测和治疗则进入ICU。

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恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。

麻醉科医师与受过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工作。

病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。

包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。

观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。

保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。

保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。

烦躁病人用约束带约束。

原则上每个手术间的最后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。

三、直接转入ICU
（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏醒观察：
1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后生命体征不稳定者；
2、重大手术、经医务科审批手术患者；
3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患者；
4、术中出现严峻并发症者；
5、术后需呼吸支持者；
6、全麻手术时间超过4小时者；
7、术前有以下合并症者：⑴合并严重心肺疾患者；⑵有糖尿病合并症者；⑶有脑卒中病史者；⑷高血压Ⅱ期以上者；
⑸严重肝、肾功能不全者。

8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。

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（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必需是麻醉科医师，与外科医师同时参加。

记实血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。

检查简易呼吸器是否齐备。

保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。

持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必需再测至少一次无创血压。

用血管活性药的患者，应选用充电优秀的微量泵。

搬床后观察动脉压，如血压降低，不能输送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。

断开麻醉机，接简易呼吸器时必需立刻检查胸部是否正常起伏。

到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变革并做相应处理。

搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。

测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率。

与ICU医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。

口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。

术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情形、血管活性药及血管扩张药应用情形。

转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情形、转流后ACT。

输血种类、数目、补钾情形。

动、静脉通路及用液情形交班。

非凡情形交代：起搏器、IABP、过敏及处理。

呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情形、肛温、胸腔引流情形。

患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。

麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医师进行交接。

ICU医师参考手术医师专科意见，
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综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记实。

患者在复苏前由于ICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏事情。

四、拔管指征
没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评价术后病人不需求辅助通气：
1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。

T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。

单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

3.意识恢复，可以合作和保护气道。

4.肌力完全规复。

5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。

给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

五、流程
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全麻手术患者评估患者全麻手术后情况
手术室复苏麻醉规复室复苏ICU复苏
由ICU医师、麻醉医师、专科医师、护士
负责复苏事情队的监护治疗
患者复苏，麻醉医师评价后
按规定拔管
符合转出标准，转入病房。