手把手教你做超声引导平面内动脉穿刺术
动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断
动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断一、目的1.通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。
2.通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。
3.危重患者需要经动脉输液或输血者。
二、适应证1.各种原因的呼吸功能障碍患者。
2.可能酸碱平衡紊乱。
3.或需监测有创血压。
4.各种动脉内介入治疗或检查。
三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。
有明显出血倾向者为相对禁忌证。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。
2.材料准备1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。
2)消毒用品：20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。
3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。
3.操作者准备1)操作者洗手，戴帽子、口罩。
2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。
五、操作步骤1.桡动脉穿刺（图12-1）注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。
1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍背伸以更好暴露穿刺部位。
穿刺部位在掌横纹上 1—2cm 动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约 lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。
以左手食指和中指在该处两侧相距约 lcm，按压固定欲穿剌的动脉。
2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至 1ml 处）在两指间垂直或与动脉走向呈约 450 角逆血流方向穿刺。
见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。
固定注射器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约 1ml)。
迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5—10 分钟。
2.股动脉穿刺1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。
于，腹股沟韧带（髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm 处三指并拢沿股动脉走行方向触摸股动脉搏动，将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针；或用左手食指和中指并紧于股动脉搏动最强处稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。
超声引导下动静脉穿刺
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
操作步骤
超声引导下动静脉穿刺
超声引导下中心静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管 （平面内）
颈内静脉穿刺置管 （平面外）
超声引导下动静脉穿刺
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
超声引导下动静脉穿刺
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针平面外定位： 穿刺针仅仅一部分 在超声成像的范围 内可见，其它部分 均在平面之外。
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
穿刺针定位
超声引导下动静脉穿刺
★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging）
横向血管成像： 用超声扫描血管的短轴
成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
超声引导下动静脉穿刺
超声引导血管穿刺的文献
超声引导下动静脉穿刺
超声引导血管穿刺的文献
超声引导下动静脉穿刺
超声引导血管穿刺概述
超声引导下动静脉穿刺
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
动脉穿刺术操作流程
局部麻醉
局部麻醉的目的：减轻患者在 操作过程中的疼痛和不适
局部麻醉的部位：穿刺部位及 周边区域
局部麻醉的方法：使用局部麻 醉药，如利多卡因等
局部麻醉的注意事项：避免麻 醉药过量，防止麻醉药中毒
穿刺操作
准备物品：穿刺针、 注射器、消毒棉球、 手套等
消毒皮肤：用消毒 棉球擦拭穿刺部位， 待消毒液干燥后进 行穿刺
准备手术器械
● 准备动脉穿刺包 ● 准备穿刺针 ● 准备导丝 ● 准备导管 ● 准备止血带 ● 准备消毒用品 ● 准备无菌手套 ● 准备无菌敷料 ● 准备无菌手术衣 ● 准备无菌手术帽
确定穿刺部位
01
评估患者情况：了解患者病情、年龄、体重、血管条件等
02
选择穿刺部位：根据患者情况，选择合适的穿刺部位，如肘部、腕部、足背等
03
准备穿刺工具：准备穿刺针、导管、注射器、消毒用品等
04
消毒穿刺部位：用消毒液对穿刺部位进行消毒，确保无菌操作
操作步骤
消毒皮肤
01
准备消毒用品： 碘伏、棉签、
无菌纱布等
02
清洁皮肤：用 棉签蘸取碘伏， 在穿刺部位周
围进行消毒
03
消毒范围：以 穿刺点为中心， 直径约10cm
的区域
04
消毒时间：至 少30秒，确保 皮肤消毒彻底
预防并发症
保持穿刺部位清洁，避免感 染
定期测量血压，观察有无低 血压、高血压等并发症
观察有无心悸、胸闷等心律 失常症状
观察有无恶心、呕吐等消化 系统并发症
观察有无尿量减少、水肿等 肾功能不全症状
观察穿刺部位有无出血、血 肿等情况
观察有无肢体麻木、疼痛等 神经损伤症状
观察有无呼吸困难、缺氧等 呼吸系统并发症
动脉穿刺术的操作流程
动脉穿刺术是一种用于获取动脉血液样本或注入药物的医疗操作。
以下是其操作流程：
1. 了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2. 根据需要，进行局部备皮。
3. 确保加压装置准备就绪。
4. 具体操作步骤以桡动脉和股静脉穿刺为例：
* 桡动脉穿刺：
1. 腕下垫纱布卷，保持背伸位，常规皮肤消毒，铺洞巾。
2. 医生戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3. 右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。
如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。
4. 用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。
操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
* 股静脉穿刺：
1. 病人取平卧位，其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。
2. 医生戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
5. 注意事项：
* 如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。
* 其他注意事项应遵循医嘱和医疗规范。
请注意，动脉穿刺术是一种专业医疗操作，需要在医生的指导下进行，切勿自行尝试。
动脉穿刺的操作方法与步骤
动脉穿刺的操作方法与步骤动脉穿刺是一种常用的临床操作，用于采集动脉血样进行血液生化检查、气体分析等，也可用于建立动脉压监测通路，指导一些治疗过程。
本文将介绍动脉穿刺的操作方法与步骤。
一、术前准备1.准备穿刺部位：动脉穿刺部位一般选取桡动脉或肱动脉，为了减少出血量和出血时间，挑选部位应该选取在动脉近端或中段，需要先用消毒液进行局部消毒，干燥后使用无菌巾覆盖。
2.开放手术场所：必须保证在无菌环境下进行操作，使用无菌巾和手术衣，电子可视穿刺针等工具要提前准备，避免中途失误。
3.检查穿刺所需器材：穿刺针、穿刺导管、穿刺钱的导管内钢芯导丝、镊子、拓宽器、消毒液、无菌巾等。
4.术者准备：需要有一定的手术经验的医生才能进行此项操作。
二、操作步骤1.局部麻醉：先使用局部麻醉剂将所要穿刺的动脉处麻醉，减小术中疼痛，增加患者舒适感。
注射部位一般在动脉穿刺部位周围做一定的麻醉，可以注入1％普鲁卡因5-10ml。
2.插入导针：使用准备好的穿刺针穿刺到所选动脉，借由穿刺针扩张动脉口径，将穿刺导管无菌插入，注意要保持穿刺针的向心性，将导管固定在皮肤中。
3.放入导丝：将钢芯内的导丝通过导管引导到针尖，将穿刺针拿出并固定导丝。
注意，固定导丝时要尽可能使其与管内壁重合避免内腔狭窄。
4.扩张管腔：将穿刺钱用不断伸缩的方式扩张管腔，促进手术过程，帮助口径扩张。
5.渗出穿刺钱：先拔出导丝，再用镊子或者拓器沿着导管将管壁稍微拉扯一下，同时在抽取针头时逐渐拔出穿刺钳。
抽出后会出现明显的出血，用无菌纱布或棉球进行略微的压迫。
6.定位检查：穿刺完成后，可以通过检查血压计，以及血液流量计来确定静脉穿刺的位置是否正确，尤其是在变革状态下要断续检查，避免突发血肿或溢血情况的发生。
7.固定穿刺针：使用外部的钢针固定在正常状态下，尤其是需要长期监测时，避免血管排放和穿刺针的脱落。
三、注意事项：1.操作前要问询过敏史，切勿盲目进行操作。
2.操作时要注意穿刺针和导管选择，选择过小会引起血栓形成，过大则难以置入，造成更大的创伤。
超声引导下的动静脉穿刺
超声引导下的动静脉穿刺
超声探头类型
凸阵探头
线阵探头
相控阵探头
腔内探头
4D探头
双平面探头
术中探头
泌尿科穿刺探头
探头类型选择
凸阵探头： 主要应用深部神经、脊椎、 腹部等；
线阵探头： 主要应用浅表组织、血管、 肌骨以及介入引导等；
相控阵探头： 适用于心脏检查
选择合适的探头
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
如何在超声下区分动静脉？
3.多普勒频谱图像
颈总动脉：脉冲式血流信号
颈内静脉：血流信号连续、低 速，随呼吸而变化
超声引导下的动脉穿刺
超声引导下的动脉穿刺
超声引导下的动脉穿刺
要点: 1. 多选择平面内技术进行定位 2. 选择比较平直，均匀，管壁光滑的动脉进行穿刺 3. 可由助手固定探头，由操作者在引导下穿刺置管
近场图象好，用于浅表器官
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部器官
如何应用探头
• Pressure 探头加压
• Advection 探头沿血管轴向滑动：纵向、横向
• Rotation 探头旋转：轴向旋转、扇形扫查
• Tilt
探头倾斜
Out of Plane---平面外技术
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
4.避免损伤周围器官
股神经
股动脉 股静脉
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
4.避免损伤周围器官
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
4.避免损伤周围器官
超声引导技术的优点
确定目标血管 确定尺寸, 位置 明确异常的解剖结构 减少病人的痛苦和焦虑 减少穿刺失败率和相关的并发症
超声引导动脉穿刺质量标准
超声引导动脉穿刺的质量标准包括以下几个方面：
1. 确保超声探头与穿刺部位的准确对位。
2. 穿刺针固定在超声上，保证针尖与血管的一致性。
3. 穿刺点选择合适，动作要轻柔，避免对穿刺部位的软组织造成损伤。
4. 穿刺完成后，需再次确认针尖在血管内的位置，并调整固定。
5. 穿刺部位需加压止血，防止出血。
6. 在整个操作过程中，应关注超声图像的变化，及时调整穿刺角度和深度。
7. 确保超声探头的清洁度，避免交叉感染。
8. 整个操作过程需遵循无菌原则。
以上几点是超声引导动脉穿刺的质量标准，但请注意，这些标准是基本要求，实际操作中可能需要根据具体情况进行调整。
此外，穿刺操作的成功与否还受到许多因素的影响，如患者的身体状况、血管条件等，因此，穿刺操作时应根据具体情况灵活应对。
超声引导下穿刺活检术操作流程
超声引导下穿刺活检术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声引导桡动脉穿刺，你需要掌握这些技巧！
超声引导桡动脉穿刺，你需要掌握这些技巧！盲法穿刺有时需多次尝试才能成功，这易使患者不适，并导致出血及动脉痉挛等。
对医生来说，盲法插管也是一个很大的挑战，超声引导下可视穿刺置管效果更好。
如何正确应用横断面定位（短轴）及纵向定位下（长轴）超声引导的可视桡动脉插管？本文将为您详细介绍：正常桡动脉的超声图像：超声下正常桡动脉纵轴呈长管状,边界整齐, 自近心端向远心端内径逐渐变细。
我们常常称之为“双轨征”。
关于桡动脉的直径，有研究结果发现成人患者右侧桡动脉远端直径的范围为1.3 mm～3.6mm（桡动脉直径的测量点位于桡骨茎突近端1cm）处，平均直径为2.38±0.56 mm。
其中，男性右侧桡动脉直径明显大于女性 (2.47±0.57 mm VS 2.17±0.48 m， P < 0.01) 。
左侧桡动脉与右侧桡动脉直径无统计学差异。
正常桡动脉频谱为动脉频谱,表现为收缩早期血流速度加快,形成陡直的向上波峰，然后迅速下降。
正常桡动脉的内膜光滑，较薄，平均内膜厚度为0.25±0.12 mm。
留置针置入后，可能会出现扭曲、打折，因此尽量先选择近腕部、远肘部的位置穿刺。
患者移动或更换体位时都可能引起导管的上述异常。
确定桡动脉后，进一步调整，使血管与周围组织对比更分明。
调整深度，使桡动脉成像处于屏幕中央位置，清晰可见。
从腕部扫描至肘窝，注意观察是否存在动脉迂曲及钙化。
穿刺部位则选在血管直径最大及钙化程度最低部位。
不需要像盲法穿刺时选择的固定位置，这也是可视化穿刺的一大优势，可以选择任何一个适合的穿刺点。
根据超声显示桡动脉不同平面，超声定位下桡动脉穿刺分为平面外法和平面内法。
平面外法：确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。
对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°角插入留置针。
轻微抖动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。
针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。
超声引导血管穿刺培训课件
静脉造影：将造影剂注入静脉， 用于检查血管病变等
动脉穿刺
01
动脉穿刺术是 一种常用的介 入治疗方法， 用于诊断和治 疗各种疾病。
02
超声引导血管 穿刺术可以准 确地定位血管， 减少穿刺次数， 降低并发症风 险。
03
动脉穿刺术可 用于诊断和治 疗心血管疾病， 如冠心病、心 律失常等。
04
的配合，实现快速、准确的血管穿刺
超声引导在血管穿刺中的作用
定位血管：通过超声波成像技术，准 0 1 确定位血管位置，提高穿刺成功率。
实时监测：在穿刺过程中，实时监测 0 2 针头位置，避免误伤周围组织。
指导穿刺：根据超声图像，指导穿刺 0 3 针头进入血管，提高穿刺准确性。
评估穿刺效果：通过超声图像，评估 0 4 穿刺效果，及时调整穿刺策略。
03
反射：超声波遇到不同 介质的界面时会发生反 射，形成回声
04
衰减：超声波在软组织 中传播时会逐渐衰减， 距离越远衰减越明显
血管穿刺技术的原理
超声引导：利用超声波成像技术，实
01
时监测血管位置和深度 穿刺针：通过超声引导，将穿刺针准
02
确穿刺到目标血管 穿刺针头：带有特殊设计的针头，能
03
够快速、准确地穿刺血管 穿刺技术：通过超声引导和穿刺针头
超声引导血管穿刺的操作 技巧
超声探头的选择与放置
选择合适的超声探头：根据穿刺部位和 血管大小选择合适的探头
探头放置位置：将探头放置在穿刺部位 附近，确保探头与皮肤接触良好
探头角度调整：根据血管位置和方向调 整探头角度，确保血管清晰可见
探头移动：在穿刺过程中，根据需要移 动探头，确保血管始终处于超声视野内
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手把手教你做超声引导平面内动脉穿刺术
超声引导浅表动脉穿刺常由于探头体积较大而需远离靶血管进针。
使得穿刺角度难以把握，从而导致穿刺针显影不佳，平面外法虽可以定位针体与血管的位置关系，可针尖的具体位置及鞘是否已进入血管腔难以确定，但对于初学者有较大的难度。
本文为大家介绍超声引导平面内动脉穿刺技术的具体方法，便于大家快速掌握这种较为精确的穿刺技术：
定位：
于血管短轴放置探头，定位搏动的动脉血管（呈现血管圆形声影），将深度调至最小2-3cm，选用表浅模式。
以血管圆形声影为中心，旋转探头，呈现血管条状影像，偏斜探头使其血管管腔内的低信号回声更加连续，即可确定血管长轴走行。
沿血管长轴滑动，暴露穿刺点。
图一定位血管短轴
图二定位血管长轴
穿刺技巧：
于探头旁侧0.5-1cm处刺入皮肤后，压平针体进针（与皮肤成角小于15°），其目的在于使得更多的超声波束撞击针体后返回探头提高穿刺针的显影，尽量平行于血管走行避免穿刺针未显影已刺入血管。
当穿刺针针尖及针体显影后，抬高针尾刺向动脉壁(与皮肤成角30°），当针尖及鞘穿透血管壁，穿刺针可延血管继续前进1-2cm，确保针鞘顺利滑入血管腔。
此时可见针尾回血，遂置入鞘管。
表一常见问题几处理
问
题
原因处理
1 动脉识别静脉常伴行加压探头区分，动脉管腔在探头轻压下应保持“双轨征”，动脉内膜光滑，常有搏动，通过彩色多普勒可获节律频谱
2 穿刺针进
入条状低
信号后未
见回血
误将韧带或肌腱条状
影像作为动脉或探头
未置于血管中轴，造
成穿刺针贴壁或穿出
血管
应将探头重新旋至横轴，观察针体与血管
之间的位置关系，便于调整穿刺针的针角
度
3 置管不顺
常因鞘未完全穿透血
管壁导致
超声下见穿刺针针尖及管鞘完全进入血
管，并沿血管送针，见针尾回血后，固定
针芯滑入鞘
4 探头无菌
化
有创操作
可采用无菌贴膜或无菌保护套，无菌保护
套与探头间应涂抹超声耦合剂，无菌贴膜
及无菌保护套与皮肤之间应采用无菌耦合
剂、生理盐水、消毒液以便提高提高成像
效果。
该方法应熟练掌握探头的旋转、加压、偏斜，也是熟悉探头使用基本方法的极好操作，麻醉医师在操作时应戒骄戒躁，必要时可请助手固定探头降低操作难度。
小儿由于血管腔狭小，采用该法应考虑体积更加小巧的曲棍球探头熟练操作。