肾及输尿管结石
肾输尿管结石伴有积水和感染的健康宣教
生活习惯： 保持良好的 作息，避免 熬夜，保持 心情愉快， 避免过度紧 张和焦虑
定期体检： 定期进行体 检，及时发 现和治疗肾 输尿管结石， 避免病情恶 化
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肾输尿管结石的 心理调适
保持积极心态
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保持乐观：积极面对
疾病，保持乐观心态
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学会放松：学会放松
身心，减轻心理压力
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增强信心：增强战胜
寻求专业心理支持
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寻求心理医生的帮 助：了解心理调适
的方法和技巧
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参加心理辅导课程： 学习如何应对压力
和焦虑
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加入心理支持小组： 与其他患者交流，
分享经验
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保持良好的生活习惯： 保持充足的睡眠，进 行适当的运动，保持 良好的饮食习惯，避
免过度劳累。
谢谢
减少高钙食物：如 3 牛奶、奶酪等，过 量摄入钙可能导致 结石形成。
增加水果和蔬菜摄 4 入：水果和蔬菜富 含纤维素，有助于 预防结石形成。
避免过量摄入咖啡 5 因和酒精：过量摄 入咖啡因和酒精可 能导致结石形成。
保持饮食均衡：保 6 持饮食均衡，避免 过度摄入某一种营 养素。
运动建议
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适度运动：根据个 人身体状况，选择 合适的运动方式， 如慢跑、游泳、瑜
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保持适当的 运动，如散 步、慢跑等
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避免过多摄入 高钙、高草酸 盐的食物，如 菠菜、豆腐等
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定期进行体 检，及时发 现和治疗肾 输尿管结石
肾输尿管结石的 饮食和运动
饮食注意事项
多喝水：每天至少 1 喝2000毫升的水， 有助于稀释尿液， 减少结石形成。
肾及输尿管结石护理常规
肾及输尿管结石护理常规一、概述肾结石指肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石大多来自肾脏。
【临床表现】(1)肾结石:肾绞痛、血尿、脓尿;(2)输尿管结石:疼痛和血尿。
【特殊检查】影像学检查(X线、B超)。
【治疗要点】手术治疗行切开取石术。
二、术前护理1、手术治疗(1)肾绞痛的护理:发作期病人应卧床休息，遵医嘱给予药物止痛，病情较重者输液治疗。
(2)促进排石:鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。
(3)观察尿液内是否有结石排出。
(4)术前准备:按医嘱给予抗生素控制感染，输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。
2、体外冲击波碎石术(1)心理护理:向病人讲明该方法简单、安全、有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，告诉病人术中不能随意移动体位，治疗后出现血尿是正常反应，不必担心害怕。
(2)术前准备:术前3天忌进食易产气食物，术前1天服缓泻剂，术晨禁饮禁食。
三、术后护理(一)护理诊断1、体液不足与恶心呕吐和手术失血过多有关。
2、有感染的危险与局部组织受损、尿液淤积及侵入性操作有关。
3、知识缺乏缺乏有关病因和预防疾病复发的知识。
(二)护理措施1、体外冲击波碎石(1)病情观察:严密观察和记录碎石后排尿及排石情况，必要时用纱布过滤尿液，若需再次治疗，间隔时间不少于7天。
(2)体位:病人无全身反应可适当活动，经常变换卧位，促进碎石排出。
肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加强排石。
巨大肾结石碎石后应取患侧在下的侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。
(3)营养支持:若病人无药物反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出。
2、手术治疗(1)病情观察:严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。
(2)体位:术后取患侧卧位或半卧位，以利引流:肾实质切开者，卧床2周;经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。
(3)营养支持:肠蠕动恢复后，可进食;输液并鼓励病人多饮水达每日3000~4000ml;血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路的目的。
肾输尿管结石(共6张精选PPT)
⑤上少狭吃 窄含：草位酸于丰输富尿食管物起，始例部如。菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
尿道外口排出体外。 输尿管镜套下石取：石在或膀碎肮石镜：下输用尿套管石扩篮张将后结放石入拉输出尿。管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。
非体手外术 冲治出疗波：碎适石用：于主结要石适小用于上lc段m，输结尿石管位结置石有。向 下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。
尿道前列腺部，尿 每 输日尿进管水 镜量 下取20石00或-3碎00石0毫：升输，尿炎管热扩夏张季后增放加入到输4尿00管0-镜50，00见毫到升结，石大用汗液后电还或得超增声加碎，石至器少碎保之持，每结日石有也2可00直0毫接升用以取上石排钳尿取量出。。
②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 ②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。
道膜部，尿道海绵 体结外石冲 通出过波输碎尿石管：，主膀要胱适，用尿于道上内段口输，尿管道结前石列。腺部，尿道膜部，尿道海绵体部，尿道舟状窝，尿道外口排出体外。
非每手日术 进治水疗量：20适00用-3于00结0毫石升小，于炎lc热m夏，季结增石加位到置4有0向00-50下00移毫动升倾，向大、汗肾后功还能得无增明加显，影至响少、保无持尿每路日感有染20的00患毫者升。以上排尿量。 非⑤手少术 吃治含疗草：酸适丰用富于食结物石，小例于如菠lc菜m，、结芹石菜位、置可有可向、咖啡下、移甜动菜倾、向草、霉肾、功橘能子无、明白显薯影、响红、茶无等尿。路感染的患者。
⑤体少外吃 冲含出草波酸碎丰石富：食主物要，适例用如于菠上菜段、输芹尿菜管、结可石可。、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
肾、输尿管结石预防和治疗大全
肾、输尿管结石预防和治疗大全 原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。
另外，结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。
所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。
如何抓结石预防1. 增加饮水量，稀释尿液每天至少保持2.5—3.0升的尿量，，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜，这对预防任何成分类型的结石都是有益的。
其中有两个问题需要弄清：第一，饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。
研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。
但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。
2. 调整饮食结构改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果和蔬菜的摄入。
如果既往患有泌尿结石，饮食上应该根据结石成分，按医生意见更改饮食结构。
（一）少吃肉类、动物内脏因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。
日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。
（二）合理补钙，尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。
目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。
第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。
第二是日本学者提出的“学说”。
即血液呈酸性时，结石容易形成。
呈碱性时，抑制结石形成。
缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。
（三）限量摄入糖类美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。
左肾结石、右侧输尿管结石术后一例
左肾结石、右侧输尿管结石术后一例【一般资料】男性,52岁【主诉】双侧腰背部胀痛不适1月。
【现病史】患者自述于1月前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心，无明显呕吐，偶有肉眼血尿，不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到我院门诊行体外冲击波碎石后腰部疼痛无明显好转，后到我院行“左侧输尿管探查术+右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术”，今为求进一步治疗，今来我科住院行左肾结石手术，经门诊检查后以“左肾结石，右侧输尿管结石术后”收入我科住院治疗。
【既往史】5年前行体外冲击波碎石，20余天前在我院行“左侧输尿管探查术+右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术”。
否认高血压、糖尿病，心脏病及肺结核、肝炎病史，否认外伤、手术及输血病史。
【查体】T:37.0℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:157/96/mmhg。
神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
专科检查:左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（+）。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：1、右侧输尿管结石，左侧输尿管多发性结石并双肾积液；2、左肾沙粒样结石。
血常规提示：白细胞：9.36×109/L,血小板：224.0×109/L，红细胞：4.77×1012/L，中性粒细胞百分比：60.60%；肾功提示：尿素氮：15.32mmol/L，肌酐：372.0umol/L,尿酸：505.10umol/L,胱抑素C：1.38mg/L，二氧化碳结合力：16.20mmol/L；【初步诊断】1、左肾结石；2、右侧输尿管结石术后；3、高尿酸血症；4、高血压【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
肾结石及输尿管结石术语汇编-EAUPatientInformation-Uroweb
积极治疗 行手术清除肾结石或输尿管结石。
麻醉（全身麻醉或局部麻醉） 手术前，在您的身体上将使用药剂，以确保您不感觉到疼痛。
全身麻醉时，您会失去知觉并意识不到自己在经历什么。
局部麻醉时，您不会感到手术部位疼痛。
麻醉作用在手术后会逐渐消失。
无症状结石 不引起任何症状的结石，时常因为其它疾病进行影像学检查时发现。
膀胱 从肾收集尿液的器官（参见“肾”）。
结石 石头状物体。
计算机断层摄影术（CT） 为身体拍摄一系列X线照片的成像技术。
保守治疗 监测结石病的进展或通过使用药物促使结石自然排出的治疗方法。
禁忌症 使某种治疗方案不宜采用的某症状或病情。
减压术 减轻肾盂内压力。
将肾造瘘管经皮直接放置于肾内，从而使尿液排出体外。
（参见“肾造瘘管”）内窥镜 用于对人体内部进行检查的管状仪器。
可以是软性的或硬性的。
碎片 结石在手术过程中粉碎而产生的碎片。
静脉尿路造影术 将X线造影剂注入静脉(通常是手臂处的静脉)的一种成像技术。
双J支架管 临时放置于输尿管内的管子，以确保尿液可以从肾流入膀胱。
肾 位于后腹腔的两个豆形器官，功能是过滤血液并产生尿液。
药物排石(MET) 让结石更容易自然排出、且疼痛更少的药物疗法。
代谢评估 对形成结石的风险高的患者进行的一系列血液测试和尿液测试。
肾造瘘管 经皮直接放置于肾盂内的管子。
这使尿液得以排出体外。
（参见“减压术”）CT平扫 低剂量辐射暴露的一种CT扫描类型。
（参见“计算机断层摄影术”）非甾体抗炎药 用于减轻疼痛的一类药，常用于减轻肾绞痛。
草酸盐 很多种食品都含有的一种成分，可能与肾结石和输尿管结石的形成有关。
经皮 通过皮肤。
经皮肾镜取石术(PCNL) 通过皮肤置入管子、直接从肾内清除结石的治疗方案。
pH值 表示液体为酸性或碱性的数值，范围是0.0到14.0。
当pH值 接近7.0时为中性；高于此值为碱性，低于此值为酸性。
肾绞痛 因结石阻塞尿液的正常流出而引起肋腹、腰部、腹股沟、及大腿剧烈疼痛。
肾输尿管结石健康教育
肾、输尿管结石健康教育院前健康教育(一) 基本常识(1) 每日饮水量2000~ 3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。
(2) 及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。
(3) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。
(二) 肾、输尿管结石易患因素1. 体质因素①遗传因素；②代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。
2. 生活方式饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。
3. 疾病因素甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D 中毒；尿路梗阻、感染、异物等。
院内健康教育(一) 入院检查内容1. 尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。
留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。
2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。
应采取清晨空腹血送检。
3. 心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。
4. B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。
在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。
5. KUB + IVP 患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。
摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。
肾积水伴输尿管结石的病情观察内容
健康是人生中最重要的财富之一，我们常常听到人们说“健康第一”，而肾积水伴输尿管结石是一种严重的肾脏疾病。
在这篇文章中，我将从多个角度对肾积水伴输尿管结石的病情观察内容进行全面评估，并为您呈现一篇有价值的文章。
1. 肾积水伴输尿管结石的病情观察1.1 什么是肾积水和输尿管结石？肾积水是由于尿液在肾脏中长时间潴留，导致肾盂和肾盏扩张而形成的一种病症。
而输尿管结石则是指在输尿管内形成的结石，阻碍尿液正常排出，容易导致尿液潴留和继发感染。
1.2 病情的临床表现肾积水伴输尿管结石的患者常常出现腰部剧痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重者甚至表现为尿液混浊、血尿等并发症。
1.3 诊断和治疗通过临床检查和影像学检查，如B超、CT等，可以明确诊断肾积水伴输尿管结石。
治疗方面，常规采用药物、尿道镜等方法进行治疗，严重情况下需要进行手术治疗。
2. 个人观点和理解肾积水伴输尿管结石是一种常见但危害性较大的疾病，患者应及时就医进行治疗。
预防方面，饮食、生活习惯等方面都需要引起重视，避免形成结石。
对于已经患病的患者，积极配合医生治疗，增强抵抗力，预防复发是非常重要的。
总结回顾：本文通过对肾积水伴输尿管结石的病情观察内容进行了深入解析，包括其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，希望能够引起读者对该疾病的重视。
在日常生活中，保持良好的生活习惯、饮食习惯，定期体检，是预防该疾病的有效途径。
希望读者能够关注自身健康，预防疾病的发生，珍惜健康。
肾积水伴输尿管结石是一种严重的肾脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会造成很大的影响。
在日常生活中，了解并关注这种疾病，对预防和及时治疗都是非常重要的。
在这篇文章中，我们将进一步探讨肾积水伴输尿管结石的相关知识，包括病因、预防、治疗等方面。
来看一下肾积水伴输尿管结石的病因。
这种疾病的发生主要是由于体内代谢物质的沉淀，在长时间内形成结石，阻碍尿液正常排出。
饮食结构不合理、饮水不足、生活习惯不健康等因素也会增加患病的风险。
(整理)肾输尿管结石中西医诊疗方案及优化
肾和输尿管结石通称为上尿路结石。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
诊断标准：1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。
7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
9.泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。
10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。
X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。
显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。
血肌酐超过正常值1倍则不能做。
11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X 线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。
肾输尿管结石(ppt)
原理
适用范围
通过皮肤穿刺进入肾脏，建立通道后插入 肾镜，找到结石后利用激光或气压弹道将 其击碎，再取出碎石。
适用于肾盂内较大结石的治疗。
优点
缺点
碎裂效果好，对周围组织损伤小，可同时 处理多个结石。
需在肾脏上建立通道，操作复杂，可能引 起出血、感染等并发症。
03 肾输尿管结石的预防
饮食调整
减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入
缺点
可能需多次治疗，且对结石成 分有要求。
输尿管镜碎石术
原理
通过尿道插入输尿管镜，找到 结石后利用激光或气压弹道将
其击碎，再取出碎石。
适用范围
适用于输尿管中下段的结石。
优点
直接作用于结石，碎裂效果好 ，对周围组织损伤小。
缺点
需在尿道和输尿管内操作，可 能引起尿道损伤、感染等并发
症。
经皮肾镜碎石术
病因与风险因素
病因
肾输尿管结石的成因复杂，通常 与代谢异常、尿路感染、尿路梗 阻等有关。
风险因素
高钙尿症、低枸橼酸尿症、尿路 感染、长期卧床、饮食中高盐高 嘌呤等都是肾输尿管结石形成的 风险因素。
诊断与检查
诊断
通过尿液分析、血液检查、超声、CT等检查手段，结合患者的症状和病史，可以 确诊肾输尿管结石。
避免过度饮酒和咖啡因
过度饮酒和咖啡因可能导致脱水，增 加结石形成的风险。
控制体重与减肥
保持健康的体重
肥胖可能增加结石形成的风险，因此建议保持健康的体重。
减肥
对于超重或肥胖的人来说，减肥有助于降低结石形成的风险 。
定期检查与筛查
定期进行泌尿系统检查
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 早发现结石的存在。
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肾及输尿管结石
肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，
输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时
发生者约占10%。
一、临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现
肾积水或感染时才被发现。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
较大的结石，在
肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常
在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平
滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，
沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射（图6-25）。
有时患
者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压
下降等症状。
疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。
如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。
疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后
出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床
可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才
发现结石。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。
肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。
结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
二、诊断
（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿
道排出过结石。
查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩
击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有
时可经直肠或阴道指检触及。
（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿p
H在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。
合并感
染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/
ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及
嗜中性粒细胞升高。
多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙
磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。
（三）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约9 5%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
辅以排泄性或逆行性肾盂输尿
管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否
良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定
治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。
密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清
晰。
（四）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
C T扫描虽能也能诊断尿路结石，但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。
三、鉴别诊断
右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别（表6~2）。
表1 上尿路结石与常见急腹症的鉴别
病名病史腹痛部
位
腹痛性质腹部体征特点
肾或输尿管结石突然发病，
反复发作可
有尿中排石
史
腰或下
腹部
陈发性绞
痛，向外
阴部放射
肾区叩击
痛、下腹压
痛，无腹部
肌卫反应
尿中有红细
胞，X线平
片及尿路造
影可见阳性
结石影
胆石症或胆道感染发病急，多
有类似发作
史，进油腻
食物后发作
或加重
右上腹
部及剑
突下
持续性疼
痛，阵发
性发作，
向右肩部
放散
莫非氏征阳
性，有时可
扪及肿大的
胆囊
白细胞计数
升高，B超
可见胆囊内
结石
急性阑尾炎转移性右下
腹疼痛
右下腹
部
持续性疼
痛，逐渐
加重
右下腹阑尾
点压痛，反
跳痛，腹肌
紧张
体温轻度升
高，白细胞
计数升高
胃十二指肠溃疡急性穿孔突然发病，
过去有溃疡
病史
开始在
上腹
部，很
快波及
全腹
持续性刀
割样疼
上腹部板样
强直，全腹
压痛，反跳
痛，肝浊音
界消失。
X线腹部透
视可见隔下
游离气体
急性胰腺
炎
突然发生，
常在暴饮暴
食之后，可
有胆道疾病
史
上腹偏
左，可
向全腹
漫延
持续性剧
痛，向腰
背部放散
上腹压痛，
可有腹肌紧
张
血尿淀粉酶
值升高，白
细胞总数增
高
X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石（6-26）。
肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。
输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石、骨岛等进行鉴别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
图6-26 肾结石X线侧位平片四、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。
但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
（一）肾绞痛的处理
1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。
2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可
收到止痛或缓解疼痛的效果。
3．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，有时可收
到明显的止痛效果。
4．针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。
(二)非手术疗法
非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿
流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，
亦可暂行非手术处理。
1.大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。
2.中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
3.针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。
4.经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，
也有利于结石的排出。
5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对
体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
（三）体外冲击波碎石
自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一
方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。
对具体
病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石
参数及辅助措施，以获得满意效果。
以往的经皮穿刺肾取石或碎石术
几乎已被这一方法所取代。
（四）手术疗法
结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外
冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。
原则上对双侧肾结石先取手术
简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。
对有严重梗阻、全身虚弱不
宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。
术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素
控制感染。
输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平
片作结石的最后定位。
手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种
手术方式：
1．肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或
肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2．肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需
切开肾实质取石。
3．肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或
位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
4．肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能
严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5．输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引
起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
6．套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱
镜用特制的套篮或导管套取（图6-27，6-28）。
图6-27 经膀胱镜输尿管套石术
图6-28 多环输尿管导管套石术。