肝炎后肝硬化 脾动脉介入栓塞
经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析
经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析固原市人民医院 756000摘要：目的：探究经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的临床效果及安全性。
方法：选取2019年1月～2020年12月这期间本院收治的确诊为肝硬化并脾功能亢进症患者47例，均采用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗方法，分析干预后患者的肝纤维相关指标、血常规变化、门静脉宽度变化以及脾脏大小变化等。
结果：患者接受治疗后各项指标均得到了明显改善，比干预前更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在临床上对于肝硬化并脾功能亢进症患者应用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗有着极佳的治疗效果，有效改善了各项临床指标，具有良好的治疗前景，适宜在临床上进行推广应用。
关键词：肝硬化并脾功能亢进症；经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗；临床效果肝硬化患者一般在临床上会出现很多并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及脾功能亢进等，对患者的生命安全，造成严重的威胁[1]。
在临床治疗的过程中，通常通过手术治疗为主要手段，经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗作为一种微创手术，利用影像学，将导管插入到脾动脉后，注入适量特制的小栓塞颗粒，对脾脏部分起到栓塞作用，可以使得相应部位达到缺血、梗死以及固缩的效果，从而改善患者的脾功能亢进情况，接下来，本文将就此进行深入研究。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月～2020年12月收治肝硬化并脾功能亢进症患者47例作为试验样本，男性23例，女性24例，年龄40~60岁，平均年龄（50.00±3.33）岁。
纳入标准：患者依据体格检查、影像学、实验室检查等确诊为肝硬化并脾功能亢进症。
排除标准：患者配合度不佳，有中途退出的风险。
本研究已通过伦理委员会批准同意。
1.2方法掌握患者脾脏的具体情况，使用造影剂、明胶海绵以及庆大霉素制成悬混状，经导管注入，观察血流情况，评估栓塞面积，达到50%~70%停止，进行数字减影，拔管包扎。
TIPS_与PSE_术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者疗效研究
∗基金项目:江苏省自然科学基金资助项目(编号: BK20181174)作者单位:215101江苏省苏州市中西医结合医院影像科(周秋娟,马宇航);介入科(朱逸明);南京医科大学附属淮安第一医院影像科(陈婷闪)第一作者:周秋娟,女,35岁,大学本科,主管技师㊂E-mail: zqj20120608@通讯作者:马宇航,E-mail:howardm1113@ ㊃肝硬化㊃TIPS与PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者疗效研究∗周秋娟,朱逸明,马宇航,陈婷闪㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效㊂方法㊀2018年1月~2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,随机分为PSE治疗组36例和联合组36例,分别行PSE治疗或PSE联合TIPS术治疗,随访1年㊂结果㊀在治疗后1w,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(76.1ʃ25.8)ˑ109/L和(4.2ʃ1.2)ˑ109/L,显著高于PSE治疗组ʌ分别为(45.8ʃ13.7)ˑ109/L和(2.4ʃ0.5)ˑ109/L,P<0.05ɔ;在治疗后12m,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(59.3ʃ18.7)ˑ109/L和(2.8ʃ0.9)ˑ109/L,显著高于PSE治疗组ʌ分别为(45.6ʃ14.2)ˑ109/L和(2.0ʃ0.6)ˑ109/L,P<0.05ɔ;联合组血清白蛋白水平为(37.9ʃ3.4)g/L,显著高于PSE治疗组ʌ(35.9ʃ3.5)g/L,P<0.05ɔ㊂术后,联合组支架狭窄和肝性脑病发生率分别为22.2%和33.3%㊂结论㊀采用TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者有利于提示血细胞数,可能对防止感染有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;脾功能亢进症;经颈静脉肝内门体静脉分流术;部分脾动脉栓塞术;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.02.029㊀㊀Improvement of hypersplenism in patients hepatitis B cirrhosis after TIPS and PSE combination treatment㊀Zhou Qiujuan,Zhu Yiming,Ma Yuhang,et al.Department of Radiology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Suzhou215101,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to observe the efficacy of transjugular intrahepatic portal shunt (TIPS)and partial splenic artery embolization(PSE)in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis complicated by hypersplenism.Methods㊀A total of72patients with hepatitis B cirrhosis complicated by hypersplenism were encountered in our hospital between January2018and January2021,and were randomly divided into control(n=36)and combination group(n= 36),receiving PSE or PSE and TIPS combination treatment.All patients were followed-up for one year.Results㊀One week after treatment,the platelet(PLT)and white blood cell(WBC)counts in the combination group were(76.1ʃ25.8)ˑ109/L and(4.2ʃ1.2)ˑ109/L,both significantly higher than[(45.8ʃ13.7)ˑ109/L and(2.4ʃ0.5)ˑ109/L,respectively,P<0.05]in PSE-treated patients;at the end of12months after operation,the PLT and WBC counts in the combination group were(59.3ʃ18.7)ˑ109/L and(2.8ʃ0.9)ˑ109/L,both significantly higher than[(45.6ʃ14.2)ˑ109/L and(2.0ʃ0.6)ˑ109/L,respectively, P<0.05]in the PSE-treated patients;serum albumin level in the combination group were(37.9ʃ3.4)g/L,significantly higher than[(35.9ʃ3.5)g/L,P<0.05]in PSE-treated patients;the incidences of stent stenosis and hepatic encephalophathy after TIPS and PSE were22.2%and33.3%.Conclusion㊀The TIPS and PSE is beneficial to alleviate short-term postoperative hypersplenism in patients with hepatitis B liver cirrhosis,which might help improve the compromised functions of immune system.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Hypersplenism;Transjugular intrahepatic portal shunt;Partial splenic artery embolization;Therapy㊀㊀肝硬化是临床常见㊁多发的消化系统疾病㊂该病致病因素较多,如病毒感染㊁胆汁淤积㊁药物㊁自身免疫和遗传代谢障碍等[1,2]㊂肝硬化可导致门脉高压㊁腹水㊁食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)和肝性脑病(HE)等严重并发症㊂患者常具有不同程度的脾功能亢进症,导致外周血细胞降低㊂在脾功能亢进症时,静脉回流血流量增多导致门静脉高压形成㊂脾静脉血流量占门静脉血流量的70%以上,因此门静脉高压状态可与脾功能亢进症相互促进,进而导致出血和感染的风险升高[3,4]㊂经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和部分脾动脉栓塞术(partial splenic em-bolization,PSE)是临床治疗该病的常用方法㊂TIPS 术处理预防EVB表现出了较好的治疗效果,而PSE 术也有利于减轻脾功能亢进症,降低门静脉压,降低出血和感染的风险[5,6]㊂本研究观察了TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2018年1月~2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,男性45例,女性27例;年龄为37~68岁,平均年龄为(49.7ʃ7.9)岁㊂诊断符合有关报道的标准[7]㊂纳入患者肝功能Child-Pugh评分ɤ13分㊂排除标准: (1)术前血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平> 51.3μmol/L;(2)终末期肝病模型(MELD)评分>18分;(3)对造影剂过敏;(4)Ⅲ~Ⅳ期HE;(5)合并恶性肿瘤;(6)合并严重的凝血功能障碍或肾功能不全;(7)合并严重的精神或心理疾病,无法配合研究㊂采用随机数字表法将患者分为联合组36例和PSE 治疗组36例,两组基线资料比较无显著性差异(P> 0.05)㊂患者及其家属签署知情同意书,本研究已获得我院医学伦理委员会批准(伦理批号:201810)㊂1.2治疗方法㊀在PSE术前,给予患者口服诺氟沙星(哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司,国药准字H23020695)0.3,2次/d,庆大霉素(江苏平光制药有限公司,国药准字H20023352)8万单位,2次/d,连续3d,清洁肠道㊂手术前30min,给予静脉滴注抗生素㊂将5F Yashino导管经右股动脉入路插入,行超选择性脾动脉造影,明确分支和走行后,将碘佛醇和8Spheres聚乙烯醇栓塞微球(500~700μm)配制成微球混悬液,以脉冲式注射微球混悬液入脾动脉㊂在栓塞过程中,采取量化栓塞法,控制脾脏栓塞面积为60%~80%㊂术后,进行镇痛㊁护肝㊁预防感染等常规处理,记录术后并发症发生情况;在联合组,先经右颈内静脉入路穿刺,在下腔静脉置入RUPS-100组套,在DSA透视下调整长鞘,在肝右静脉或肝中静脉置入导丝,引入5F导管㊁造影,确定导管位置后,置入穿刺针,定位后穿刺门静脉,穿刺深度为3~4cm㊂在穿刺成功后,在门静脉内留置RUPS长鞘㊂向脾静脉远端引入直头端侧孔导管,进行造影并在门静脉主干测压,测定门静脉主干及其分支曲张静脉和血流情况㊂当造影发现静脉栓塞时,根据患者具体情况采用合适的球囊扩充,再置入金属架,并依据分流道长度选择相应规格的金属架㊂行门静脉造影,判定支架位置㊂在确定支架展开良好后,再检测门静脉分流后的压力㊂术后,拔除导管,包扎穿刺点,密切监测生命体征㊂术后,常规应用抗生素预防感染和肝素抗凝,并适当补充人血白蛋白㊂在TIPS术后,择机行PSE手术㊂1.3检测与检查㊀使用普朗PUZS-600B全自动生化分析仪检测血生化指标;使用上海寰熙医疗器械有限公司提供的HF-3800全自动血细胞分析仪检测血小板(platelet,PLT)㊁红细胞(red blood cell,RBC)和白细胞(white blood cell,WBC)计数㊂1.4统计学方法㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验;计数资料的比较采用x2检验㊂P<0.05被认为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1手术情况㊀本研究两组手术均获得成功(图1㊁图2)㊂图1㊀肝硬化患者腹部CT和DSA表现㊀59岁男性A:CT提示肝硬化㊁脾肿大㊁门脉高压;B:经脾动脉造影显示脾脏轮廓;C:脾动脉栓塞术后可见脾动脉分支血管显影;D:冠状位CT提示脾脏栓塞术后大面积组织坏死,栓塞面积约为60%图2㊀肝硬化患者腹部CT和DSA表现㊀63岁男性A:CT提示肝硬化㊁脾肿大,门脉高压;B:肝右静脉造影显示穿刺道入口;C:门静脉-下腔静脉支架分流术后,部分门静脉血流分流至下腔静脉(白箭头),肝内可见正常门静脉供血,食管胃底静脉侧支循环消失(黑箭头);D:CT 提示脾脏栓塞术后,脾脏边缘可见楔形坏死;E/F:TIPS联合PSE术后复查,可见下腔静脉支架影,冠状位示脾脏坏死体积缩小2.2两组肝功能指标比较㊀在治疗后12m,联合组血清白蛋白(ALB)水平显著高于PSE组(P<0.05,表1)㊂2.3两组血细胞计数比较㊀在治疗后1w和治疗后12m,联合组PLT和WBC计数均显著高于PSE组(P<0.05,表2)㊂2.4两组并发症发生率比较㊀术后随访1年,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05,表3)㊂表1㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)ALB(g/L)INR ALT(U/L)联合组治疗前3620.8ʃ3.232.5ʃ4.8 1.1ʃ0.427.6ʃ5.3㊀㊀㊀治疗后6m3618.5ʃ2.232.8ʃ10.6 1.1ʃ0.329.6ʃ8.2㊀㊀㊀治疗后12m3615.2ʃ2.337.9ʃ3.4① 1.1ʃ0.230.9ʃ9.3 PSE治疗前3622.1ʃ3.333.6ʃ3.8 1.1ʃ0.328.6ʃ5.5㊀㊀治疗后6m3617.1ʃ3.532.3ʃ9.8 1.2ʃ0.329.1ʃ8.5㊀㊀治疗后12m3620.4ʃ4.135.9ʃ3.5 1.2ʃ0.330.1ʃ10.4㊀㊀与PSE组比,①P<0.05表2㊀两组血细胞计数(xʃs)比较例数PLT(ˑ109/L)RBC(ˑ1012/L)WBC(ˑ109/L)联合组治疗前3647.3ʃ12.1 2.9ʃ0.9 2.6ʃ0.8㊀㊀㊀治疗后1w3676.1ʃ25.8① 3.2ʃ0.8 4.2ʃ1.2①㊀㊀㊀治疗后12m3659.3ʃ18.7① 3.2ʃ0.5 2.8ʃ0.9①PSE治疗前3645.5ʃ13.2 3.1ʃ0.7 2.5ʃ0.7㊀㊀治疗后1w3645.8ʃ13.7 2.9ʃ0.6 2.4ʃ0.5㊀㊀治疗后12m3645.6ʃ14.2 3.1ʃ0.5 2.0ʃ0.6㊀㊀与PSE组比,①P<0.05表3㊀两组并发症发生率(%)比较例数腹痛支架狭窄肝性脑病低蛋白血症胸腹腔积液联合组367(19.4)8(22.2)12(33.3)18(50.0)11(30.6) PSE365(13.9)/2(5.6)15(41.7)10(27.8)2.5两组预后情况比较㊀术后两组均随访1年,无死亡病例㊂3㊀讨论肝硬化导致的脾功能亢进症是一种常见的疾病,患者存在肝功能损伤㊁出血倾向㊁贫血㊁脾肿大和血细胞减少等临床表现,对患者生活质量产生严重的影响[8,9]㊂TIPS术具有微创㊁成功率高㊁病死率低㊁并发症少等优点,是目前国际公认的治疗肝硬化脾功能亢进症有效的方法㊂TIPS术可通过微创介入,在下腔静脉和肝内门静脉之间建立人工通道,使部分静脉血流直接进入下腔静脉,从而使肝外门静脉系统压力得以缓解,减轻肝硬化门脉高压症,并减少相关并发症的发生[10,11]㊂然而,TIPS术后也有发生支架闭塞和狭窄的风险,并可能出现肝性脑病等并发症[12]㊂本研究在PSE术治疗的基础上联合采用TIPS术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症,观察了治疗疗效㊂本研究显示,在治疗后12个月,联合组血清ALB水平显著高于PSE组,提示TIPS联合PSE有利于改善中远期肝功能㊂既往研究显示,TIPS术后早期患者可能出现一过性肝功能损伤㊂20%门静脉血流来自于脾静脉㊂对于肝硬化并发脾功能亢进症患者,由于患者血流动力学发生变化,脾静脉对门静脉的血流供给甚至可达70%,受脾脏盗血综合征的影响,脾脏获取了部分本应属于肝脏组织的血供,导致肝功能受损[13,14]㊂PSE术有利于纠正反常血流,对脾供血动脉栓塞后可导致脾脏部分缺血坏死,从而减少脾脏供血,进而增加营养充足㊁含氧丰富的肝动脉和肠系膜上动脉的血流量至肝脏,改善肝脏灌注,从而改善肝功能[15]㊂TIPS术通过人工创建肝内分流道将门静脉血流引流到下腔静脉,造成肝脏血流供应减少,对肝内组织氧供造成影响,并影响肝细胞正常代谢,从而引起肝功能损伤,但TIPS术后1个月可恢复至术前水平,而术后1年肝功能有所改善[16]㊂本研究显示,治疗后联合组PLT和WBC计数均显著高于PSE组,提示TIPS联合PSE有利于提升血象,减轻脾功能亢进症㊂既往研究显示,单纯TIPS 治疗脾功能亢进症的效果不明显,其原因如下:其一,虽然TIPS术可在一定程度上减轻门静脉高压状态,但不足以达到改善脾功能亢进症的程度[17];其二,TIPS术后降低了门静脉压力,使得门脉系统淤血有所缓解㊁减轻了腹水,引起循环系统血流量升高,在一定程度上削弱了TIPS术降低门静脉压力的效果[18];其三,发生门静脉高压时,机体建立门静脉侧枝循环,此时脾静脉血流回流的阻力升高,门静脉高压可导致脾脏内高压,脾脏发生被动淤血和肿大,脾组织的病理性改变随着脾功能亢进症的严重程度加重而逐渐加重㊂患者在接受TIPS术后,门静脉压的缓解程度不足以逆转已经发生的病理性改变[19]㊂也有研究显示TIPS术治疗轻度脾功能亢进症患者,部分患者在术后短期可出现血象升高情况,其PLT 和WBC计数明显升高[20]㊂ʌ参考文献ɔ[1]Kamimura K,Sakamaki A,Kamimura H,et al.Considerations ofelderly factors to manage the complication of liver cirrhosis in elderly patients.World J Gastroenterol,2019,25(15):1817-1827. 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海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察论文
海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察【中图分类号】 r55 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)05－0014－02【摘要】为观察以海藻酸钠微球为栓塞剂行脾动脉介入栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果，对18例2008年12月-2009年5月间我科收治的肝硬化脾功能亢进患者采用selding’s技术经股动脉插管选择性插至脾动脉，应用海藻酸钠微球cii：（京圣医耀科技发展有限责任公司出品)行脾动脉栓塞，平均栓塞范围在60-70％，并观察栓塞后患者的反应及疗效。
结果显示18例患者完成6个月-1年的随访，均通过1-2次栓塞达到了满意且持久的疗效，临床有效率100％，全组病例均无胸腔积液及脾脓肿等严重并发症的发生。
提示海藻酸钠微球生物相容性好，栓塞后不良反应轻微，对末梢血管栓塞效果好，栓塞作用完全且持久，疗效好。
【关键词】脾栓塞海藻酸钠微球肝硬化脾功能亢介入治疗脾功能亢进是一种或多种原因导致脾功能过度增强，从而不适当地隔离和破坏血液成分。
可出现活动能力下降、发热、反复感染、牙龈出血及皮肤紫癜等症状和体征。
脾功能亢进的传统治疗方法是脾切除，但肝硬化患者往往全身状况、肝功能及凝血机制较差，难以耐受外科脾切除，且脾脏是人体最大的一个免疫器官，脾切除后全身免疫功能下降，易发生感染和出血，对患者长期健康带来了不利的影响，随着介入技术的不断提高及其在临床上的广泛应用，部分性脾动脉栓塞是目前公认的治疗脾功能亢进首选方法，亦成为一种功能性脾切除的新方法。
我科自2 0 0 8 年1 2月～ 2 009 年5 月对18例肝硬化脾功能亢进患者，采用海藻酸钠微球治疗，效果较满意，现报告如下。
资料与方法2008年12月-2009 年5月间我科采用海藻酸钠微球治疗肝硬化所致的脾功能亢进患者18 例，男10 例，女8例；年龄3 5—6 7岁，平均49岁。
其中慢性肝炎肝硬化脾功能亢进12例，酒精性肝硬化脾功能亢进6例，全部患者经临床病史、体检、试验室检查、影像学检查诊断为脾功能亢进。
肝脏介入的治疗原理
肝脏介入的治疗原理
肝脏介入治疗的原理主要有:
1. 经皮肝穿刺- 通过影像引导,经皮肤穿刺肝脏,进行细针抽取组织检测。
2. 肝脏活检- 使用特殊切割钳针从肝脏取出少量组织,进行病理分析诊断。
3. 肝脏热消融- 使用射频、微波、冷冻等物理方法,直接破坏肝脏肿瘤组织。
4. 肝动脉化疗栓塞- 通过肝动脉注入化疗药物或栓塞物,阻断肿瘤血供。
5. 肝脏造影- 注入造影剂,利用X线或CT进行肝脏血管成像,指导手术操作。
6. 肝脏支架术- 在肝血管内置入支架,扩张狭窄、疏通阻塞的血管。
7. 经皮肝穿刺胆道引流- 经皮肝穿刺置入引流管,疏通胆道,引流胆汁。
8. 肝脏透析- 使用体外滤过装置进行肝脏透析,帮助肝功能不全患者净化血液。
9. 等离子体消融、冷冻消融等新技术。
肝脏介入治疗微创,恢复快,并发症少,适用于许多肝脏疾病。
脾栓塞术后的观察及临床护理
脾栓塞术后的观察及临床护理脾脏在人体内起着很重要的作用。
它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能，还能调节门脉压。
过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降。
IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体。
故易产生脾切除后的严重感染。
脾部分栓塞术是采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管。
将导管准确的置入脾动脉的主干，并用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生脾切除效应。
用于治疗各类型脾功亢进，部分血液病、肝癌、门脉高压等，同时又保留了部分脾脏，维持了机体重要免疫功能，该技术具有损伤小，手术适应症宽，并发症少，疗效显著等优点，收到了良好的社会效益和经济效益。
现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料经确诊为原发性肝癌56例，其中男35例，女2l例。
平均年龄55岁。
均行肝癌介入治疗l一3次，同时脾栓1次。
肝炎后肝硬化48例，平均年龄50岁。
肝硬化合并血小板减少性紫癜29例，平均年龄43岁。
这133例患者均有明显脾大，食道静脉曲张65例，腹水21例，肝脏病变患者术前血象检查白细胞(1.7-3.3)109／L。
1.2方法采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管，有肝癌的患者先行动脉插管灌注或栓塞治疗然后再行脾栓。
而单纯脾亢的患者则只行脾动脉栓塞术。
2 护理2.1 PSE术后穿刺点的护理。
本组病例中，血液病29例，肝硬化脾亢48例均为血小板减少，PSE前血小板57×109／L凝血机制差。
PSE后腹股沟穿刺部位应用沙袋压迫24小时，观察穿刺点有无血肿及活动性出血。
2.2 穿刺侧的肢体要伸直，不能屈曲，以免由于肢体活动而引起穿刺部位出血。
术后卧床时间较其他介入治疗要长，一般为24-48小时。
2.3 PSE术后不良反应护理2.3.1 发热：每例患者术后均出现发热，术后第一天至第十一天出现体温38-39℃，持续时间为一周至三周，应定时测量体温，若体温超过38．5℃应做降温处理。
部分性脾栓塞术后不良反应的起因及应对措施
部分性脾栓塞术后不良反应的起因及应对措施发布时间：2021-01-18T02:36:39.955Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：卢雄1 张欢2 李海庆1 [导读] 部分脾动脉栓塞术临床应用广泛，逐渐成为各种原因所致脾功能亢进首选的治疗手段[1]。
（1广西贺州市人民医院介入科广西贺州 542899）（2广西贺州市人民医院科教科广西贺州 542899）【摘要】部分性脾栓塞术(Partial SplenicEmbolization，PSE)主要适用于肝硬化门静脉高压所致脾脏功能亢进，还应用于地中海贫血、遗传性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液病患者，是目前治疗肝硬化失代偿期脾亢的首选治疗方法。
本文就PSE术后不良反应(肺炎、上消化道出血、脾脓肿、脾坏死、顽固性腹水、胸腔积液、肠梗阻、胰腺炎)的起因及应对措施作一综述。
【关键词】部分性脾栓塞；术后不良反应；起因探讨; 应对措施【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0012-02 Causes and countermeasures of adverse reactions after partial splenic embolism Lu Xiong1,Zhang Huan2,Li Haiqing11 Interventional Department, Hezhou People's Hospital, Hezhou,Guangxi 542899, China2 Department of Science and Education, Hezhou People's Hospital,Hezhou, Guangxi 542899, China 【Abstract】Partial Splenic Embolization (PSE) is mainly applied to patients with Splenic hyperfunction caused by portal hypertension in cirrhosis,and also to patients with blood diseases such as thalassemia,hereditary polycythemia,idiopathic thrombocytopenic purpura,etc.It is currently the preferred treatment method for treating hypersplenism in decompensated stage of cirrhosis.This article reviews the causes and countermeasures of PSE postoperative adverse reactions(pneumonia,upper gastrointestinal bleeding,spleen abscess,spleen necrosis,refractory ascites,pleural effusion,intestinal obstruction,pancreatitis).【Key words】Partial splenic embolism;Postoperative adverse reactions;Cause discussion;Response部分脾动脉栓塞术临床应用广泛，逐渐成为各种原因所致脾功能亢进首选的治疗手段[1]。
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无并发症[如：术中出血（曲张 静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎 感等]。
2）硬化治疗（EIS）：
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考 虑应用EIS。
禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病 ≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生 经验及医院情况而定。
一、食管胃静脉曲张的自然史
食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示，肝脏功能储 备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG 正常值为3~5 mmHg。若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲 张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若 HVPG<12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用 药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍 无理想的预防与治疗方法。 食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约 40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝 硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显肝 硬化形成前即可发生。有报道认为，在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝 炎患者中，16％有食管静脉曲张，没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展 为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10 mmHg。较小 直径的曲张静脉以每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉。失代偿期肝硬 化(Child-Pugh B/C级)、酒精性肝硬化和曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉 的直径增加相关。
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进独建库;李冠海;杨金炜;刘献茹;马小桔【摘要】@@ 脾脏是人体重要的免疫器官之一,脾功能亢进是肝硬化门静脉高压的重要并发症.消除脾功能亢进和控制出血是临床治疗各种原因导致脾功能亢进所引起的相应临床症状的主要目的.本文对笔者所在医院自2003-05～2008-05由各种原因引起的43例脾功能亢进患者进行栓塞治疗情况进行总结.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料 43例患者中,男28例,女15例:年龄28～66岁,平均45.6岁.肝硬化伴脾功能亢进35例,原发性血小板减少性紫瘢8例.临床表现:上消化道出血13例,食管静脉曲张21例,8例有少量腹水,所有患者均有不同程度的乏力,腹胀.按Child分级法,肝功能A级31例,B级12例,无C级患者.B型超声示脾脏厚度4.0～7.5 cm,平均5.6 cm;肋下3～15 cm.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】2页(P46-47)【关键词】脾功能亢进;介入治疗;脾动脉栓塞术【作者】独建库;李冠海;杨金炜;刘献茹;马小桔【作者单位】471031,河南洛阳,150医院介入中心;471031,河南洛阳,150医院介入中心;471031,河南洛阳,150医院介入中心;471031,河南洛阳,150医院介入中心;471031,河南洛阳,150医院介入中心【正文语种】中文【中图分类】R551.1脾脏是人体重要的免疫器官之一，脾功能亢进是肝硬化门静脉高压的重要并发症。
消除脾功能亢进和控制出血是临床治疗各种原因导致脾功能亢进所引起的相应临床症状的主要目的。
本文对笔者所在医院自2003-05～2008-05由各种原因引起的43例脾功能亢进患者进行栓塞治疗情况进行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料43例患者中，男28例，女15例；年龄28～66岁，平均45.6岁。
肝硬化伴脾功能亢进35例，原发性血小板减少性紫瘢8例。
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【一般资料】
患者女性,58岁,农民十余天前开始渐感乏力，尤以活动后明显，饮食减少，无恶心及呕吐，无咳嗽及发热，无头昏头痛，无腹痛腹泻，在外未作任何治疗，今到本院就诊，门诊以"慢性病毒性肝炎丙型"收入住院。
【既往史】
无药物过敏史，无其他特殊病史、有"卖血史"及丙肝肝硬化病史。
生于本地，无长期外地居住史。
无家族遗传病史。
有子宫切除手术史。
【查体】
T:36.1℃,P:74次/分,R:21次/分,BP:130/80/mmhg。
一般情况：发育正常,营养一般，面容自如，主动体位，查体合作。
皮肤湿，弹性正常，无水肿,无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。
颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。
心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率80次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区无明显病理性杂音。
腹平软，胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下可及，剑突下压痛(+)，腹水征(-)。
肝浊音界存在，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛，外生殖器未
查，肛门未查。
脊柱弯曲正常，无畸形，活动自如。
双下肢无明显水肿。
【辅助检查】
门诊资料:2019.08.05（本院）肝功能：TBil22.1umol/LDBI3.7umol/LAST23U/L,ALT17U/L，ALB48.5g/L,血常规：WBC3.3x10^9/L,PLT75x10^9/L,彩超：慢肝声像图，肝内稍高回声，脾大，HCV-RNA:正常。
上下腹部CT增强：1、肝硬化；脾大；脾脏少量积液；2、胃底旁及脾门区血管迂曲扩张，考虑门静脉高压所致；3、肝内多发囊肿；4、左肾结石，昨查尿常规：正常，(2019-08-15)肝纤全套（4项）:血清Ⅲ型胶原23.25ng/ml、血清Ⅳ型胶原23.69ng/ml、血清透明质酸酶57.68ng/ml、血清层粘连蛋白22.28ng/ml，上下腹部CT平扫：肝脏占位性病变，肝硬化，脾大，左肾结石。
【初步诊断】
丙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）
【诊断依据】
对于失代偿期诊断并不困难，根据病毒性肝炎病史临床表现及辅助检查（血、CT、B超或内镜）可以确诊，肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
代偿期肝硬化的临床诊断常有困难。
1.58岁女性，有"卖血史"及丙肝肝硬化病史，有子宫切除手术史。
2.临床表现：乏力、纳差十余天。
3.PE:心肺无明显异常发现，腹平软，胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下可及，剑突下压痛(+)，腹水征(-)。
肝浊
音界存在，肝区有叩击痛。
4.辅助检查：肝功能：TBil22.1umol/LDBI3.7umol/LAST23U/L,ALT17U/L，ALB48.5g/L,血常规：WBC3.3x10^9/L,PLT75x10^9/L,彩超：慢肝声像图，肝内稍高回声，脾大，HCV-RNA:正常。
上下腹部CT增强：1、肝硬化；脾大；脾脏少量积液；2、胃底旁及脾门区血管迂曲扩张，考虑门静脉高压所致；3、肝内多发囊肿；4、左肾结石
【鉴别诊断】
1，与其他肝炎病毒引起的肝炎相鉴别，依据各自疾病的临床特点及相关辅检可以鉴别。
,2，肝脾肿大的鉴别诊断：如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。
3，腹水的鉴别诊断：腹水有多种原因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。
根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。
4，肝硬化并发症的鉴别诊断：如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，根据各自疾病临床特点及辅助检查以资鉴别。
【诊治经过】
1.完善相关辅检：如常规，AFP,彩超等。
2.护胃护肝保肝治疗：如复方甘草等。
3.告病重。
入院后，完善相关检查，诊断明确后，给予护肝保肝治疗，患者有门脉高压脾脏肿大，拒绝手术治疗，与患者及家属沟通后接受介入治疗，术前准备后给予脾脏部分性脾动脉栓塞术，患者病情好转，要求出院。
患者稍感乏力，稍感左侧腹痛，未发热，饮食一般，无恶心及呕吐，大小便可。
PE：神清，生命体征稳定，心
肺无明显异常发现，腹平软，胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下可及，剑突下压痛(+)，腹水征(-)。
肝浊音界存在，肝区有叩击痛。
出院医嘱：1.继续护肝及保肝治疗。
2.定期复查肝肾功能，血常规，HCV-RNA，彩超等。
3.不适随诊。
【临床诊断】
丙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）
【分析总结】
1，这是一丙型病毒性肝炎后肝硬化代偿期患者的诊疗病例。
2，肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，早期有肝炎表现，晚期有肝功能损害及门静脉高压。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
肝硬化可导致多系统受累，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，部分患者可因并发症而死亡。
本例病因为丙型病毒性肝炎引起，经抗病毒治疗，HCV-RNA:正常，处于代偿期，Child-Pugh分级A级。
3，本病治疗目前并无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期只能有赖于肝移植。
肝硬化治疗分为一般治疗、抗纤维化治疗、腹水的治疗及并发症的治疗，对于门脉高压的手术治疗可为断流分流和脾切除或者介入治疗，本例选择实施脾脏部分性脾动脉栓塞术，终末期肝移植是对晚期肝硬化治疗的最佳选择，掌握手术时机及尽可能充分做好术前准备可提高手术存活率。
4，本病例预后与病情进展有关，Child-Pugh分级A级最好，C级最差。
本病死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、
食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。
肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。