疼痛与抑郁
疼痛：抑郁症的特殊讯号
疼痛：抑郁症的特殊讯号
作者：暂无
来源：《家庭医学（上）》 2017年第12期
其实，类似杨大妈的情况在临床上并不罕见。
患者由于往往以各种各样的疼痛，如背痛、
头痛、胃肠道、关节、肢体疼痛等为主要症状，反复就诊于神经科、骨科、疼痛科等，可相应
的检查却没有异常，不仅浪费了医疗资源，也贻误了患者的病情，错失了早期诊治的机会。
不少人都知道抑郁症是以情绪低落为主的一种心理疾病，患者往往表现为悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状，却很少知道疼痛也是其中的症状之一，甚至是常见症状。
研究显示，抑郁症患者伴有躯体性疼痛的患病率为65%；重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症
状者高达43.4%，常见背部、胃肠道、关节、肢体疼痛和头痛，而在其他患者中仅为16.1%。
慢性躯体疼痛的严重程度与抑郁症严重程度呈正相关。
心理社会因素对疼痛的发生和发展起着重要作用，影响疼痛的心理社会因素有早年社会学
习的经验、对疼痛的认知、情绪、人格、文化背景以及性别、年龄等，尤其是不良情绪，如抑郁、焦虑、恐惧常会伴发或加重疼痛。
抑郁症患者常见的痛性不适感并非都很直观，如与肌肉
紧张相关的头部紧箍感、项背僵硬、沉重、酸胀等，有些患者还会有躯体不适，如皮肤下蚁（虫）行样感觉、皮肤像冷水浇或发烫的感觉、身体里有股气上升或者下坠感、消化道异物感、吞咽困难等，甚至就是完全描述不清的“浑身不舒服”等。
疼痛是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊、漏诊的症状，当你出现慢性疼痛不适，反复检
查却找不到原因时，要警惕可能是有疼痛症状抑郁症的信号，及早到专科门诊就诊，以免延误
病情。
抑郁症与慢性疼痛如何处理持续性身体不适对心理的影响
抑郁症与慢性疼痛如何处理持续性身体不适对心理的影响身体状况对心理健康有着深远影响，尤其是在面对持续性身体不适的情况下。
抑郁症和慢性疼痛常常相互关联，互为原因和结果。
本文将探讨抑郁症与慢性疼痛之间的联系，并提供一些处理持续性身体不适时保持心理健康的方法。
1. 理解抑郁症与慢性疼痛的关系抑郁症和慢性疼痛之间存在着双向的相互影响。
一方面，抑郁症可能导致或加剧慢性疼痛，增加疼痛的感受和痛苦程度。
另一方面，长期的慢性疼痛也可能成为抑郁症的触发因素，使得人们沮丧、消极和无助。
2. 寻求综合治疗处理持续性身体不适对心理的影响，需要综合的治疗方法。
除了药物治疗慢性疼痛和抑郁症外，还可以尝试心理治疗和物理治疗的综合应用。
心理治疗可以帮助患者理解和应对身体不适带来的情绪困扰，提高心理素质；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以减轻慢性疼痛，缓解心理负担。
3. 改善生活方式保持良好的生活方式对于处理身体不适与心理健康的关系至关重要。
充足的睡眠、均衡的饮食和适度的运动可以改善身体状况，减轻慢性疼痛，并有助于心理健康。
此外，寻找适合自己的放松技巧，如冥想、瑜伽、艺术创作等，有助于缓解精神压力，提升心情。
4. 寻求社会支持面对持续性身体不适和心理困扰，寻求社会支持是非常重要的。
与家人、朋友分享自己的感受和困惑，可以获得情感上的支持和理解；加入相关的支持群体，与有类似经历的人交流和互助，可以获得专业的支持和建议。
5. 建立积极的心态处理持续性身体不适对心理健康的影响还需要建立积极的心态。
接受自己的身体状况，不要过度焦虑或自责；专注于自己能够控制的事物，学会接纳和适应身体的限制；树立生活的目标和希望，培养积极向上的心态。
结论：处理持续性身体不适对心理的影响需要采取综合的治疗方法，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
改善生活方式、寻求社会支持和建立积极心态也对处理身体不适与心理健康的关系至关重要。
通过这些方法，我们可以更好地应对抑郁症与慢性疼痛带来的困扰，保持身心健康。
关于慢性疼痛和抑郁症的报道一致认为两者有很强的相关性
关于慢性疼痛和抑郁症的报道一致认为两者有很强的相关性[1]。
实际上，17.8%-92.4%的慢性疼痛患者诊断有抑郁症，30%-65%最为典型[2]。
发生率调查的显著性差异可能与抑郁诊断标准、疼痛疾病模型、试验设计和研究样本的差异有关。
调查中涉及的人口统计学因子包括年龄、文化层次、种族、性别和婚姻状况。
关于慢性疼痛患者年龄与抑郁的关系研究报道结果不一致，一些研究者认为没有年龄差异，另一些则发现年轻患者更倾向于抑郁。
患者文化层次与抑郁症发生的关系也不明确，一部分研究发现无文化层次差异，一部分认为低文化层次与抑郁症相关,这可能与其择业范围窄、思维方式和处理负性生活事件的能力及社会支持系统有关。
关于性别差异的研究也得到相似的结果，有的报道无性别差异，有的认为女性比男性有更多的抑郁状态表现。
一项关于主诉疼痛强度的性别内差异研究发现，女性中抑郁症和高疼痛强度主诉相关，而男性无类似结果。
最初评估时有抑郁症状的男性患者在10年后的随访中更有可能经历持续性慢性疼痛[3]。
研究一致认为患者的婚姻状况与抑郁的关系无明显差异。
而低收入的慢性疼痛患者更有可能出现抑郁症。
疼痛疗法治疗焦虑抑郁的原理
疼痛疗法治疗焦虑抑郁的原理疼痛疗法是一种心理治疗方法，主要通过与疼痛感受和情绪回应的探索，来帮助个体缓解焦虑和抑郁症状。
其原理基于以下几个方面：1. 情感表达和释放：焦虑和抑郁常常与内心深处的情感有关，而疼痛疗法可以提供一个安全的环境，让个体能够表达和释放这些情感。
有时，个体可能因为各种原因，抑制或压抑情感表达，这导致情感积聚，最终引发焦虑和抑郁症状。
通过疼痛疗法，个体可以探索这些情感，找到适当的方式进行情感的表达和释放。
2. 自我意识和接纳：焦虑和抑郁常常伴随着对自己的否定和自我批评。
个体可能对自己的情感、思想和行为感到困惑和负面评价。
疼痛疗法通过帮助个体与疼痛感受和情绪回应亲密接触，可以增强个体的自我意识和自我接纳能力。
通过接纳自己的正面和负面情感，个体可以更全面地认识自己，并减少对自己的否定和批评。
3. 情绪调节和情绪管理：焦虑和抑郁在很大程度上是由情绪调节困难引起的。
个体可能缺乏有效的情绪管理策略，导致情绪无法得到适当的表达和调节。
疼痛疗法提供了一个富有情感冲击力的体验，帮助个体提高情绪意识和情绪调节能力。
通过与疼痛感受的亲密接触，个体能够更好地了解自己的情绪过程，并学会将情绪表达出来，有效管理和调节情绪。
4. 自我控制和决策：焦虑和抑郁常常伴随着对控制力的丧失和自主性的削弱。
个体可能感到无法掌控自己的思维和情绪，经常处于被动或沮丧的状态。
疼痛疗法通过提供一个主动参与的体验，可以帮助个体重新建立对自身的自主性和掌控力。
个体可以通过主动选择疼痛刺激的方式和强度，来重新获得对自己体验的主导权，进一步提高对自己内在和外在世界的掌控力。
总结起来，疼痛疗法通过与疼痛感受和情绪回应的亲密接触，帮助个体表达和释放情感、增强自我意识和自我接纳能力、提高情绪调节和情绪管理能力，以及重新建立自主性和掌控力。
这些方面的改善有助于缓解焦虑和抑郁的症状，提高个体的心理健康水平。
值得强调的是，疼痛疗法在实施过程中应由专业的心理治疗师进行指导和辅导，确保个体能够获得有效的帮助和支持。
缓解慢性疼痛患者焦虑抑郁症状的心理干预
缓解慢性疼痛患者焦虑抑郁症状的心理干预慢性疼痛是一种持续时间较长、难以治愈的疼痛状态，它不仅给患者的身体带来折磨，还常常引发焦虑和抑郁等心理问题。
这些心理症状会进一步加重患者的痛苦，降低生活质量，形成一个恶性循环。
因此，针对慢性疼痛患者的焦虑抑郁症状进行有效的心理干预至关重要。
慢性疼痛患者为何容易出现焦虑抑郁症状呢？首先，长期的疼痛会干扰患者的日常生活和工作，导致他们无法正常社交、娱乐和履行家庭责任，从而产生失落感和无助感。
其次，疼痛带来的身体不适和对未来健康的担忧，会使患者陷入持续的紧张和恐惧之中。
再者，长期忍受疼痛可能会改变患者的大脑神经递质分泌，影响情绪调节机制。
那么，有哪些心理干预方法可以帮助缓解慢性疼痛患者的焦虑抑郁症状呢？认知行为疗法（CBT）是一种常用且有效的方法。
它通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，来调整情绪和应对疼痛。
例如，患者可能会因为一次疼痛发作而认为自己的病情永远无法好转，进而陷入绝望。
治疗师会引导患者审视这种想法的不合理性，并鼓励他们关注病情好转的迹象，培养更积极的心态。
同时，CBT 还会教导患者一些应对疼痛的有效行为策略，如放松训练、规律作息和适当运动。
放松训练也是一种重要的心理干预手段。
常见的放松方法包括深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
深呼吸可以帮助患者平静身心，减轻紧张情绪。
渐进性肌肉松弛则通过依次紧张和放松身体各部位的肌肉，让患者体验到肌肉放松与情绪舒缓之间的关联。
冥想能让患者集中注意力，排除杂念，达到内心的宁静。
支持性心理治疗在缓解患者焦虑抑郁症状方面也发挥着重要作用。
治疗师通过倾听、理解和鼓励，为患者提供情感上的支持和安全感。
让患者感受到自己不是独自在面对痛苦，有人愿意陪伴和帮助他们度过难关。
这种支持可以增强患者的心理韧性，提高应对疼痛的信心。
心理教育也是不可或缺的一环。
患者需要了解慢性疼痛的本质、治疗方法以及心理因素对疼痛的影响。
通过心理教育，患者能够更理性地看待自己的病情，减少因未知和误解而产生的恐惧和焦虑。
抑郁症与慢性疼痛的关联共同的发病机制
抑郁症与慢性疼痛的关联共同的发病机制抑郁症与慢性疼痛的关联：共同的发病机制抑郁症和慢性疼痛是两种常见的身体健康问题，经常同时出现在同一患者身上。
研究表明，抑郁症与慢性疼痛之间存在紧密的关联，并且二者具有一些共同的发病机制。
本文将探讨抑郁症与慢性疼痛的关系，并分析两者的共同发病机制。
一、抑郁症和慢性疼痛的关联抑郁症是一种常见的精神障碍，其主要表现为持续的低落情绪、兴趣减退和自我价值感下降等症状。
慢性疼痛则是一种持续时间超过3个月的疼痛状况，常伴随着身体功能障碍和心理困扰。
抑郁症和慢性疼痛往往相互影响，形成了恶性循环。
研究发现，患有慢性疼痛的患者更容易出现抑郁症状，而抑郁症患者也更容易出现慢性疼痛。
二、心理因素的共同机制抑郁症和慢性疼痛都与心理因素密切相关。
有研究发现，两者均可导致人体内多巴胺和5-羟色胺等神经递质的不平衡，从而引发情绪和疼痛的增加。
此外，心理因素如负性思维模式、社会孤立和人际关系问题等，也可能同时导致抑郁症和慢性疼痛的发生。
心理治疗在改善患者的心理状态和减轻疼痛症状方面均具有积极的效果。
三、神经生物学因素的共同机制抑郁症和慢性疼痛的发病机制也与神经生物学因素密切相关。
研究表明，患有抑郁症或慢性疼痛的患者常常存在着神经内分泌系统的紊乱，如下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常激活。
此外，炎症反应和免疫功能异常也与两者的发生密切相关。
神经生物学因素的研究有助于更好地理解抑郁症和慢性疼痛的共同机制，并为相关治疗提供新的思路。
四、社会心理因素的共同机制社会心理因素也对抑郁症和慢性疼痛的关联起到一定影响。
例如，身体形象问题、自我效能感降低、失眠和生活质量下降等社会心理因素可能导致患者情绪的紧张和疼痛的加剧。
此外，个体对社会支持的感知和运用方式等社会心理因素也与两者的发病、发展和治疗效果密切相关。
五、综合治疗策略的探索针对抑郁症和慢性疼痛共同的发病机制，综合治疗策略具有重要作用。
治疗抑郁症和慢性疼痛的方法一般包括心理治疗、药物治疗和物理治疗。
抑郁症与疼痛
抑郁及疼痛障碍在临床中均很常见。
两者存在某些共同的机制，常伴随出现并互相加重，对患者的功能水平及生活质量造成严重影响。
针对伴有疼痛症状的抑郁患者，以及伴有显著抑郁情绪的疼痛患者，治疗策略与未共病者存在差异。
一项发表于最新一期Harvard Review of Psychiatry的综述中，来自加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院等机构的研究者对28篇相关文献进行了回顾，旨在分析抑郁与疼痛的相关性及共病患者的治疗。
以下简要介绍主要内容：1、相关性研究总体显示，疼痛与抑郁高度纠缠错结，共同恶化躯体及心理症状，导致功能转归不佳及症状持续时间延长。
Ohayon等发现，慢性痛性躯体不适可导致抑郁复发，此时抑郁发作的特征包括持续时间长、悲伤情绪重、心境不稳及严重疲乏。
Geerlings等开展的纵向研究显示，抑郁症状与慢性疼痛显著相关，且这一相关性在男性中较女性更为显著。
多项研究在神经通路及生理进程层面探讨了抑郁与疼痛的相关性。
Yang等发现，抑郁可视为脑内的一种炎性反应，由促炎性细胞因子诱发；这些因子也可诱发疼痛，而抑郁症状的存在可降低个体对疼痛的耐受力。
Thornton等发现，应激激素水平的升高是机体针对疼痛及抑郁共同的生理学反应。
也有研究者认为，尽管疼痛与抑郁存在共同的症状学表现，但神经病理性疼痛与抑郁在很多重要方面存在差异，有待进一步探讨。
2、治疗证据关于抑郁共病疼痛的治疗，现有循证学证据有限，而临床中实际采用的治疗五花八门。
总体而言，5-HT及NE系统同时参与了疼痛及抑郁的生化进程，而5-HT及NE能抗抑郁药在改善抑郁的同时也有助于改善疼痛。
例如，一项针对类风湿性关节炎患者的研究显示，帕罗西汀及阿米替林均可同时显著改善患者的抑郁及疼痛症状，但帕罗西汀的耐受性更佳。
Goldstein等发现，相比于安慰剂，度洛西汀可同时改善患者的疼痛、躯体及情绪症状。
然而，对于共病疼痛及抑郁的阿片依赖患者，长效阿片受体部分激动剂丁丙诺啡则未显示出显著的疗效。
抑郁症的躯体症状都哪些
抑郁症的躯体症状都哪些抑郁症是一种常见的心理障碍，常常伴随着许多症状。
抑郁症的症状不仅限于心理层面，往往还体现在身体上。
接下来，本文将详细探讨抑郁症的躯体症状、治疗方法以及注意事项。
一、抑郁症的躯体症状1. 疼痛抑郁症患者常常感到身体疼痛，尤其是头痛和背痛。
此外，他们可能还会感到肌肉疼痛、关节痛等。
2. 消化问题抑郁症患者常常出现消化问题，如恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、便秘等。
3. 疲劳抑郁症患者常常感到极度疲惫，即便是简单的日常活动也感觉很累。
他们可能会经常感到无力、倦怠、虚弱。
4. 睡眠问题失眠是抑郁症最常见的症状之一，患者可能会遭受入睡困难、睡眠不深或者早醒的困扰。
而有时候，患者也可能会出现反应迟钝、困倦、嗜睡等症状。
5. 性功能障碍抑郁症患者常常遭受性功能障碍，包括性欲减退、勃起障碍、射精迟缓或无法达到高潮等问题。
6. 免疫系统问题有些抑郁症患者可能会遭受免疫系统问题，例如易感染感冒、感染频繁等；甚至有些人可能会出现自身免疫性疾病，如红斑狼疮、乙肝等。
以上这些症状是抑郁症患者在身体上表现的主要症状，需要及时进行诊断和治疗。
二、抑郁症的治疗方法1. 药物治疗选用抗抑郁药物能够显著改善抑郁症状，其治疗效果与心理治疗同等。
抗抑郁药物能够影响人脑中的神经递质，改变患者的心理状态，减轻抑郁情绪。
常见的抗抑郁药包括SSRI类、SNRI类、TCA类等，但需要注意的是，任何药物都有可能引起副作用，所以必须根据医生的指导进行用药。
2. 心理治疗心理治疗通常是指认知行为治疗，通过指导患者调整消极认知和不合理想法，发现和改变与抑郁有关的行为和思维，通过逐渐调整情绪和行为，使患者逐渐缓解抑郁情绪。
3. 电疗治疗该治疗通常是使用低剂量电流，透过头皮刺激脑内神经细胞，以改善重度抑郁或焦虑症状，是目前一种比较安全且有效的治疗方法。
4. 中药治疗有些抑郁症患者可能更愿意选择传统中药方法，常用的中药有党参、当归、黄芪、白术等。
抑郁症的身体疼痛症状和心理疼痛管理
抑郁症的身体疼痛症状和心理疼痛管理抑郁症是一种常见的心理健康问题，其主要症状是心理上的疼痛，但也常伴随着身体上的不适和疼痛感。
本文将重点探讨抑郁症患者的身体疼痛症状以及心理疼痛的管理方法。
一、身体疼痛症状1. 头痛：抑郁症患者常常抱怨头痛，尤其是持续性或紧束感的头痛。
这种头痛常常伴随着疲劳感和集中注意力困难。
2. 背痛：很多抑郁症患者会出现背痛的症状，尤其是在颈部、肩部和下背部。
这种疼痛感可能会导致肌肉紧张和僵硬。
3. 腹痛：抑郁症患者也经常出现腹痛的症状，尤其是在腹部左侧。
这种疼痛可能伴随着消化问题，如食欲减退和腹泻。
4. 肌肉酸痛：抑郁症患者可能感觉到肌肉酸痛，特别是在腿部和手臂。
这种肌肉酸痛可能会导致运动障碍和体力活动的缩减。
5. 全身不适：一些抑郁症患者会感到全身不适，表现为疲劳、乏力、身体无力等。
这种感觉加剧了他们的身体疼痛感。
二、心理疼痛管理1. 寻求专业帮助：面对抑郁症和身体疼痛问题，寻求专业医生的帮助是首要的。
专业医生可以对抑郁症进行全面的评估，并制定个体化的治疗计划。
2. 心理治疗：心理治疗是抑郁症的常用治疗方法之一，可以帮助患者减轻心理疼痛。
认知行为疗法、心理动力疗法和解决问题疗法等都可以被应用于治疗过程。
3. 药物治疗：抗抑郁药物可以有效地缓解抑郁症的症状，包括心理和身体疼痛。
然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，并密切监测药物副作用。
4. 身体锻炼：适度的身体锻炼有助于缓解抑郁症患者的疼痛感。
锻炼可以促进身体的血液循环，释放身体内的紧张感，并帮助提高心情。
5. 改善睡眠：无论是抑郁症还是身体疼痛，良好的睡眠对缓解症状至关重要。
建立规律的睡眠时间和改善睡眠环境可以帮助抑郁症患者改善睡眠质量。
6. 应对技巧：抑郁症患者可以学习一些应对技巧来管理心理疼痛。
例如，放松练习、冥想和深呼吸可以帮助缓解焦虑和恶劣情绪。
7. 建立支持体系：与亲友的交流和建立支持体系对于心理疼痛的管理非常重要。
抑郁症的身体疼痛和不适症状
抑郁症的身体疼痛和不适症状抑郁症是一种常见的精神障碍，它不仅影响了人们的情绪和心理状态，还会引发一系列身体上的疼痛和不适症状。
这些症状不仅给患者带来身体上的不适，还会加重他们的心理负担，给治疗和康复带来一定的难度。
本文将从身体疼痛和不适症状两个方面来阐述抑郁症对患者的影响。
一、身体疼痛抑郁症患者常常会出现身体各部位的疼痛症状，且这些疼痛往往没有明显的生理病因。
患者可能会感到头痛、胸痛、腹痛、关节痛等不适感。
研究表明，抑郁症与疼痛之间存在着密切的关联。
首先，生理机制上的改变是导致抑郁症患者疼痛症状的重要原因之一。
抑郁症会引发患者体内一系列的生理变化，例如神经递质的紊乱、免疫系统的失调等，这些变化都可能导致疼痛感觉的增加。
其次，心理压力与疼痛之间存在着密切的关系。
抑郁症患者常常处于长期的心理压力之下，这种压力会改变人体对疼痛的感知与反应，使得原本较轻微的疼痛感觉加重或延长。
再次，患者对疼痛的担忧和焦虑也会影响他们对疼痛的感受。
抑郁症患者常常会过度关注自身的身体状况，对疼痛过于敏感，这种焦虑情绪会加重他们对疼痛的感受，造成疼痛症状的进一步加重。
二、不适症状除了身体疼痛之外，抑郁症患者还会经历一系列的不适症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、性功能障碍等。
这些不适症状对患者的日常生活产生了严重的影响。
睡眠障碍是抑郁症患者常见的不适症状之一。
患者可能会出现入睡困难、睡眠浅、易醒以及早醒等现象，这使得他们无法得到充分的休息，进一步加重了他们的疲劳感和心理负担。
食欲改变也是抑郁症常见的不适症状之一。
患者可能会出现食欲降低或暴饮暴食的情况，这对他们的身体健康和营养摄取造成了负面的影响，进而影响到康复的进程。
疲劳是抑郁症患者普遍存在的不适症状之一。
患者常常感到身体乏力、精力不济等，这使得他们在日常生活中缺乏动力和积极性，对康复和治疗的效果产生了不利的影响。
性功能障碍也是抑郁症患者常见的不适症状之一。
抑郁症患者可能会出现性欲减退、性兴奋障碍等情况，这会对他们的夫妻关系和生活质量造成一定的影响。
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案 例 二
涂抹及普瑞巴林治疗，疗效欠佳，神经内科逐给予奇 曼丁（盐酸曲马多缓释片）２００毫克/日治疗，疼痛 有所减轻，一周后自觉疼痛加重，自行增加药量至４ ００毫克/日，疼痛缓解，试图减量，但未成功，同时 副作用明显，患者就此就诊疼痛科。患者此次发病前 两日有连续大量饮酒史。既往体健，无精神疾病家族 史。
总分 7 • VAS疼痛分数衡量疼痛性躯体症状的改善
17
躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍之一
♦ 抑郁症的残留症状中，94%是躯体症状
注：用HAM-D17第13项(躯体症状/全身症状)来评估躯体症状
Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180
1 2 3 4 5
HIV/AIDS
抑郁症 腹泻性疾病
道路交通事故
脑血管疾病 慢性阻塞性肺部疾 病 Adapted from: Murray CJ, Lopez AD. Science 1996;274:740-743.
躯体疾病患者中抑郁的患病率
艾滋病 糖尿病 类风湿关节炎 心肌梗死 癌症 帕金森病 中风 0 10 20 30 % 病人 40 50 60
临床医生会发现很多抑郁患者都伴有各种疼痛性躯体症状
选择合适的患者，给予最恰当的治疗
改善躯体疼痛，与更高的临床治愈率相关
% of Patients Achieving Remission (9-week study)
70 60 50 40 30 20 10 0
17.8 36.2
临 （床 治 周愈 研的 究患 ）者
The International Association for the Study of Pain ，1994
疼痛的分类
急性疼痛：
与损伤有关的短时间疼痛，典型的不超过1个 月 一般急性疼痛不会留下持续的情绪改变 通常伴有焦虑以及交感神经系统的过度活动， 如：心动过速、呼吸频率增加、血压升高、出 汗、瞳孔扩大等
女性
男性
Adapted from: Silverstein B. Am J Psychiatry. 1999;156(3):480-482.
慢性疼痛比例随着抑郁症状增加
70 60 % With CPPCs 50 40 30 20 c2: p<.001
10 0
2 5 抑郁症状数目 8
Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.
—急性疼痛与焦虑相关
—慢性疼痛与情绪和情感相关
慢性疼痛的行为模式
疼痛开始
拒绝活动 活动减少
对工作和生活丧 失兴趣
看病或服药
容易复发 或加重 活动受限 继续看病 或换药
疼痛减轻 增加活动
疼痛的神经传导
大脑皮层 颞叶海马 杏仁核 额叶 顶叶
丘脑
脊髓丘脑束 脊髓后角 后根神经节
外周神经
神经性 疼痛 炎性疼痛 末梢感受器
第四周
黛力新 2片／日 疼痛数字评分（０－１０）：２分 HAMD 3分
不再抑郁 健康生活
41
疼痛性躯体症状与抑郁的严重程度
疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关
正常人群，完全没有抑郁
边缘抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
难治性抑郁
Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530
二、疼痛和抑郁的共病机制
疼痛的定义：
“An unpleasant sensory and emotional experience associated with
100
医生对抑郁/焦虑障 碍的诊断率
90 80 70
60 50 40 30 20 10 0
77%
22%
心理症状为主诉
躯体症状为主诉
Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
三、综合医院慢性疼痛与抑郁的 诊断和治疗目标
对临床医生的建议
遇到以疼痛为主诉的患者，多次检查没有发现明确器质性病因， 要注意一下患者的情绪症状
疼痛的分类
慢性疼痛：
可以是疾病症状的一部分，也可能由于环境和 心理因素进一步加重疼痛的感觉，降低耐受程 度 持续时间比急性疼痛长，多数大于6个月以上 可能存在对镇痛药物的生理和心理依赖现象 最终对大多数止痛治疗效果无反应
疼痛的心理学观点
对损害/病理的复合反应 可以伴有/不伴有躯体病理学基础 非直接或者“线性”感受– 不是单纯感觉，如触 觉 ―主观性‖的个人体验 严重程度不易衡量 导致的行为反应
黛力新
药理作用
氟哌噻吨
大剂量：主要拮抗突触后膜DA受体，降低DA能活性 小剂量：主要作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体）， 促进DA的合成和释放 突触间隙中的DA含量增加 ，抗焦虑抑郁 美利曲辛 抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用 突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁
黛力新
氟哌噻吨 黛力新 美利曲辛 协同作用 ● 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量。 ● 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强 的摄取抑制作用。 拮抗作用 ● 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用。 ● 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生 锥体外系症状的副作用。
案 例 二
ＨＡＤ评分： 抑郁项目总分 9分 焦虑项目总分 6分 HAMD评分： 11分 疼痛数字评分（０－１０）：９分 诊断：神经病理性疼痛（带状疱疹后）伴抑郁状态
处理：黛力新 1片／次
随访：第一周
2次/日
黛力新 2片／日 奇曼丁 ４００毫克／日 疼痛数字评分（０－１０）： ７分
案 例 二
第二周 黛力新 2片／日 奇曼丁 ３００毫克／日 疼痛数字评分（０－１０）：５分 HAMD 5分
黛 力 新 （黛安神）
成分与结构
药理作用
临床应用
黛力新
成分与结构
黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。
CF3 CH3 S C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CH3
C=CH-CH2-CH2-N
CH3 CH3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氟哌噻吨(Flupentixol)
硫杂蒽类
美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂
案 例 一
骨科专家考虑疼痛与此无关，建议先观察，如 果症状加重可考虑手术治疗。患者害怕手术即 来疼痛科就诊。患者长期失眠，表现为入睡困 难、睡眠浅、易早醒，否认情绪不好，但会谈 时可感觉到患者情绪低落。既往体健，家族中 无特殊遗传病及精神疾病史。
案 例 一
神经系统查体： 神志清楚，言语流利，计算力、记忆力、 定向力均正常，颅神经未见异常。四肢肌力、 肌张力正常，腱反射对称正常，无感觉异常， 双侧未引出病理征，共济正常。 ＨＡＭＤ评分：２３分 ＨＡＭＡ评分：１１分
抑郁的症状学
大脑内5-HT和NE的失调与 抑郁高度相关。
由于脊髓中5-HT和NE系统 损害使得大脑可能接受放 大的疼痛信号。 这就可以解释为什么躯体 症状会成为初诊抑郁患者 的主诉症状。
下行通路
上行通路
抑郁患者的躯体主诉
一项国际性研究显 示，1146例抑郁症 患者中，躯体症状 是 69% 患者自诉 的唯一就诊原因1 另一项研究显示， 76% 抑郁症或焦虑 症患者具有“躯体 表现” (躯体主诉)2
5-HT和NE在人类CNS分布和通路
边缘系统 额叶皮质
杏仁核
海马
蓝斑核 (NE 起源)
下行5-HT 通路
中缝核 (5-HT 起源)
下行 NE 通路
Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.
Evans DL, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60(suppl 4):40-55. Evans DL, et al. Depress Anxiety. 1996;4(4):199-208.
一、疼痛症状与抑郁高度相关
50 40 % 频率 肢体疼痛 背痛 关节痛 胃肠道疼痛 头痛 其他疼痛 N=18,980
疼痛性躯体症状对SSRIs治疗的反应最差
ARTIST 研究显示：抑郁的情绪障碍和躯体症状对SSRI类抗抑郁药物的反应不 同，伴疼痛性躯体症状的患者对治疗的反应最差！
抑郁情绪
积极情绪
ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment
Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2004;19(8):813-818
9
%
p<.001
≥ 50% Improvement 躯体疼痛改善≥50% in PPS （n = 77） (n=77)
Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530.
< 50% Improvement 躯体疼痛改善<50% in 49） （n = PPS (n=49) • 临床治愈的定义为 HAM-D
30
20 10 0
正常状态
抑郁症 (MDD)
Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.
慢性疼痛:在抑郁患者中与焦虑症状同样常见
70 % 抑郁患者的比例 60 55% 35% 28% 38%