慢性疼痛患者的生活质量及其与抑郁、疼痛的关系
慢性病患者的心理护理
慢性病患者的心理护理慢性病患者的心理护理是现代医学的重要组成部分，尤其是在当今社会中，慢性病的发病率逐年上升，它们不仅对身体造成影响，也对患者的心理健康提出了挑战。
因此，了解慢性病患者在心理上所面临的问题，并提供有效的心理护理，显得尤为重要。
一、慢性病与心理健康的关系慢性病，包括糖尿病、高血压、心脏病、癌症等，通常属于长期管理的疾病。
由于其长期性、复杂性和不确定性，慢性病常常会导致患者产生消极情绪，例如焦虑、抑郁、无助感等。
这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能加重身体疾病的严重程度。
研究表明，慢性病患者中的抑郁症发病率高达20%至25%，而焦虑症的发生率也 significantly 高于普通人群。
此外，慢性病患者常会因为对疾病未来发展的担忧而产生强烈的心理压力，从而可能影响治疗效果与康复进程。
二、慢性病患者常见的心理问题1. 抑郁症抑郁症是慢性病患者中最常见的心理问题之一。
由于疾病带来的身体疼痛和生活限制，许多患者会逐渐产生失望和无助感。
并且，抑郁症可能导致患者不愿意配合治疗，从而影响治疗效果。
2. 焦虑和恐惧焦虑情绪在慢性病患者中同样普遍，他们常常对自身病情、未来生活状态以及后果充满恐惧。
这种焦虑情绪如果没有得到适当的疏导，会转化为更多的生理反应，如睡眠障碍、食欲减退等。
3. 社交障碍许多慢性病患者因身体状况而减少社交活动，从而导致孤独感和隔离感。
这种社交障碍不仅损害了他们的人际关系，还可能进一步加重他们的心理负担。
4. 自我管理能力下降面对疾病复发或并发症时，一些患者可能会感到无能为力，因此选择放弃自我管理和治疗。
这种消极态度会形成一个恶性循环，使得疾病不断恶化，心理问题也愈加严重。
三、有效的心理护理措施针对慢性病患者常见的心理问题，专业护理人员可以采取多种方法进行有效干预。
1. 建立信任关系在进行心理护理时，护士应首先与患者建立一种信任关系。
通过积极倾听、理解与共情来帮助患者表述自己的感受，使其在安全环境中分享担忧和恐惧。
康复门诊慢性疼痛患者伴发抑郁情绪状况调查及相关因素分析
生 笠 鲞 箜 塑
１２ ８９
・
调 查 研 究 ・
康 复 门诊 慢 性 疼 痛 患 者 伴 发 抑 郁 情 绪 状 况 调 查 及 相关 因素 分 析
区 丽明 葛 兆希 陈芄 梁桂 英 耿 庆 山
摘要 目的 ： 调查康 复门诊慢 性疼痛 患者抑郁情绪 的发 生率及其影响 因素 。方法 ： 采用 问卷调查表 的方
２ 结 果
２１ 一 般 资料 分 析 ．
本研 究共 调 查 本 院 康 复科 门
诊 慢 性 疼 痛 患者 共 １８例 ，其 中 男 ８ ９ ４例 ，女 １４ １ 例， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 （２９ １． ） 。本 组 平 ５．６４ ４３ 岁 － ２ 患 者疼 痛 种类 构 成见 图 １ 。
式 对 医 院康 复 门诊 慢 性 疼 痛 患 者进 行 调 查 ， Ｓ Ｓ评 估 患 者 的 抑 郁 情 绪 ， 据 统 一 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 分 用 Ｄ 数 Ｐ Ｓ ００统 析 。 果 ：９ 结 １ ８例 慢 性 疼 痛 患 者 中 。 郁 情 绪 的 发 生 率 为 ３ ．０ 。 影 响 患 者抑 郁 情 绪 的 因素 中疼 痛 程 度 、 抑 ０３％ 在 疼
头 痛
ｌ ％ １
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颈部痛
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文化 水 平低 等 原 因 不 能亲 自填 写 时 ． 由调 查 医生 协
助填 写 。 由专 人 负 责调 查 问 卷 的质 量 控 制 ， 查 问 调 卷完 成 后 ， 由专 人 审 核 、 分析 、 整理 。
肩部痛
腰退部痛
４ ％ ０ ４ ％
２பைடு நூலகம் 慢性 疼 痛 患者 抑 郁情 绪 发 生率 ．
关于慢性疼痛和抑郁症的报道一致认为两者有很强的相关性
关于慢性疼痛和抑郁症的报道一致认为两者有很强的相关性[1]。
实际上，17.8%-92.4%的慢性疼痛患者诊断有抑郁症，30%-65%最为典型[2]。
发生率调查的显著性差异可能与抑郁诊断标准、疼痛疾病模型、试验设计和研究样本的差异有关。
调查中涉及的人口统计学因子包括年龄、文化层次、种族、性别和婚姻状况。
关于慢性疼痛患者年龄与抑郁的关系研究报道结果不一致，一些研究者认为没有年龄差异，另一些则发现年轻患者更倾向于抑郁。
患者文化层次与抑郁症发生的关系也不明确，一部分研究发现无文化层次差异，一部分认为低文化层次与抑郁症相关,这可能与其择业范围窄、思维方式和处理负性生活事件的能力及社会支持系统有关。
关于性别差异的研究也得到相似的结果，有的报道无性别差异，有的认为女性比男性有更多的抑郁状态表现。
一项关于主诉疼痛强度的性别内差异研究发现，女性中抑郁症和高疼痛强度主诉相关，而男性无类似结果。
最初评估时有抑郁症状的男性患者在10年后的随访中更有可能经历持续性慢性疼痛[3]。
研究一致认为患者的婚姻状况与抑郁的关系无明显差异。
而低收入的慢性疼痛患者更有可能出现抑郁症。
慢性疼痛是指持续一个月以上
慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。
目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。
1 慢性疼痛的概念和分类1.1 概念疼痛是一种机体内在的主观感觉，它常常与其他疾病伴随发生。
而慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤痊愈而疼痛依然存在的一种状态［4］。
它常伴随不愉快的情绪体验和躯体反应，并且与应激和抑郁状态显著相关［5］。
这些身体、情绪和社会方面的混合因素使得对慢性疼痛患者的处理变得复杂。
慢性疼痛是持续很长时间的疼痛，并伴有现存在的或潜在的组织、神经损伤而产生的生理与心理因素复杂结合的主观感受［6］。
国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain,IASP）将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验；而慢性疼痛是超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
大多数医生从实用出发，认为持续超过6个月的疼痛才是慢性疼痛。
这类疼痛常常在一定的期间（数月至数年）内反复发作或者时轻时重，迁延不愈。
1.2 分类慢性疼痛依疼痛部位不同可分为背痛、颈痛、头痛、口面痛等。
依疼痛性质不同可分为神经病理性疼痛和伤害性疼痛。
依疼痛的不同组织和病因可分为纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性局部疼痛症候群等［7］。
神经源性疼痛又称神经病理性疼痛，是中枢或周围感觉神经损伤所致，但常无可见的组织损伤。
疼痛常在损伤后一段时间发生，疼痛为持续性，伴有感觉异常；周围神经病理性疼痛（多发性神经病痛）因小神经纤维受累所致，见于糖尿病、血管炎、AIDS、尿毒症、毒物和药物中毒，以及淀粉样变性。
纤维肌痛（FM）指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。
美国风湿学会拟订的诊断要点为：身体两侧广泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过3个月，T11～12双侧触痛，可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、自主神经功能紊乱、神经内分泌改变等。
慢性疼痛与抑郁症
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慢 性 疼 痛 与 抑 郁 症
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摘 要 ： 痛 ， 别 是 慢 性 疼 痛 与 抑 郁 症 常 常 同 时 存 在 ， 抗 抑 郁 剂 缓 解 疼 痛 的 机 制 至 今 尚 未 完 全 澄 清 。 慢 性 疼 痛 作 为 抑 邰 拄 的 疼 特 而 把 症 状 谱 之 ～ ， 利 于 改 善 患 者 的 病 情 。 文 试 从 疼 痛 与 抑 郁 之 间 解 剖 结 构 的 关 联 性 、 经 递 质 改 变 的 相 似 性 、 床 表 现 以 及 治 疗 力’ 有 本 神 临
护理中的慢性疼痛管理
患者自评与护理人员评估的结合
患者自评
患者自评是慢性疼痛评估的重要 环节，患者通过自评能够提供更 加真实、全面的疼痛感受和变化
情况。
护理人员评估
护理人员通过观察患者的表现、询 问患者的感受、了解患者的病史等 ，对患者的疼痛情况进行全面评估 。
结合方式
患者自评与护理人员评估应相互结 合，以获得更加准确、全面的慢性 疼痛评估结果，为后续的治疗和护 理提供依据。
分类
慢性疼痛可以分为多种类型，如神经 性疼痛、肌肉骨骼疼痛、癌痛等。
慢性疼痛的病因
长期反复发作的急性疼痛
如关节炎、背痛等，如果长期未得到 有效治疗和管理，可能演变为慢性疼 痛。
神经系统异常
心理因素
焦虑、抑郁等心理状态也可能导致或 加重慢性疼痛。
如神经损伤、神经炎症等，可能导致 神经性疼痛。
慢性疼痛的症状与影响
患者及家属的参与与沟通
在慢性疼痛管理中，患者及家属的参与 和沟通非常重要，其目的是让患者及家 属了解疼痛管理的方法和技巧，提高自
我管理能力。
通过与患者及家属的沟通，医护人员可 以更好地了解患ห้องสมุดไป่ตู้的疼痛状况和需求， 从而提供更加个性化的疼痛管理方案。
患者及家属的参与和沟通可以通过讲座 、小组讨论、家庭访视等形式进行，也 可以通过电话、微信等通讯工具进行。
疼痛护理计划与实施
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的疼痛护理计划，包括疼痛评估、药物治疗和非药物治疗、康复训练等。
实施护理计划
实施护理计划需要医护人员的密切合作，确保患者按时服药、接受治疗和康复训练，同时关注患者的心理状况， 提供必要的心理支持。
疼痛护理效果评价
疼痛评估
抑郁症与慢性疼痛共病情况及经济负担
表１两组汉密尔顿抑郁量表评分比较（ｉ±ｓ）
Ｐａｉｎ，ＧＣＰ）Ｈ１评定疼痛严重程度，有疼痛症状且持 续３月以上、ＧＣＰ得分≥Ｉ级的患者为抑郁症与慢
性疼痛共病组（以下简称共病组），其他为单纯抑郁
症组（以下简称单纯组）。研究前对两位研究者他评 量表的评定进行一致性检验，ｒ≥０．８５。
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ｖｓ．７１．７－Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ∞ｏｎｏＩｎｉｃ ｂｕｒｄｅｍ
ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｍａｌ，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．１０，２００９
・心身医学・
抑郁症与慢性疼痛共病情况及经济负担’
欧红霞１辔 舒京平２张莉丽２
２南京医科大学应用心理系。南京２１００２９
Ｉ １南京医科大学附属脑科医院医学心理科。南京２１００２９
＠通信作者Ｅｍａｉｌ：ｏｌａｘ６３５６＠１６３．ｃｏｒｎ）
ｍｅｄｉｃａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ
心理因素对慢性疼痛的影响
心理因素对慢性疼痛的影响慢性疼痛是一种持续存在的疼痛感，通常持续时间超过3个月。
除了身体的生理因素外，心理因素也被认为是慢性疼痛发生和维持的重要原因之一。
本文将探讨心理因素对慢性疼痛的影响，并给出相应的处理建议。
一、心理因素与疼痛的关系心理因素与慢性疼痛之间存在着紧密的联系。
研究发现，慢性疼痛患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
这些心理问题会增加疼痛的感知，并影响患者对疼痛的应对能力。
同时，慢性疼痛本身也会导致患者情绪的低落和压力的增加，形成恶性循环。
因此，心理因素与慢性疼痛之间构成了一种相互影响的关系。
二、焦虑与慢性疼痛焦虑是慢性疼痛最常见的心理问题之一。
焦虑会导致患者对疼痛的感受更加敏感，加重疼痛的程度。
患者对疼痛的担心和恐惧也会使他们变得痛觉过敏，对疼痛的容忍度下降。
因此，对于慢性疼痛患者来说，减轻焦虑是必不可少的。
可以通过心理咨询、放松训练以及药物治疗等方法来帮助患者缓解焦虑症状，从而减轻疼痛。
三、抑郁与慢性疼痛抑郁是慢性疼痛另一常见的心理问题。
患者由于长时间的疼痛，逐渐失去对生活的兴趣和希望，产生消极的情绪。
这种情绪会进一步加重疼痛的感受，形成疼痛与抑郁的恶性循环。
因此，对于慢性疼痛患者来说，及时发现并治疗抑郁症状至关重要。
除了药物治疗，心理治疗也是一种有效的方法，可以帮助患者重新找回生活的乐趣，从而减轻疼痛。
四、应对策略面对慢性疼痛，患者可以采取一些应对策略来减轻心理因素对疼痛的影响。
首先，学会积极应对疼痛。
可以通过参加瑜伽、运动等活动来分散注意力，从而减轻疼痛的感受。
其次，寻求支持。
可以与家人、朋友等倾诉自己的感受，并得到情感上的支持。
此外，心理咨询也是一种有效的方法，可以帮助患者理解和应对疼痛带来的负面情绪。
综上所述，心理因素对慢性疼痛有着重要的影响。
慢性疼痛患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题，而这些心理问题又会增加疼痛的感知。
因此，对于慢性疼痛的治疗，不仅要注重身体的生理因素，也要充分考虑心理因素。
慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析
慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析陈国良;王梅;路桂军;陈继军;姜忠东;赵国利;崔红【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2014(020)004【摘要】目的:了解慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况,探讨其相关因素.方法:随机抽取2012年8月至12月于解放军总医院疼痛科门诊就诊的慢性疼痛患者308例,评估工具采用简式McGiU疼痛问卷(SF-MPQ)、综合医院焦虑抑郁量表(HAD).结果:回收有效问卷301例(有效率97.93％).其中共检出伴有焦虑症状患者106例(占35.22％),检出伴有抑郁症状患者83例(占27.57％),同时伴有焦虑抑郁症状患者57例(占18.94％);单因素分析发现:患者焦虑、抑郁水平与疼痛强度(P＜0.01)、疼痛部位的数目(P＜0.05)、感觉项计数和情感项计数(P＜0.01)有关;多因素回归分析发现:慢性疼痛患者焦虑、抑郁水平与其疼痛强度(P＜0.05)和情感项计数有关(P＜0.01).结论:慢性疼痛患者常常伴发焦虑、抑郁,与其疼痛特征有关.【总页数】6页(P226-230,235)【作者】陈国良;王梅;路桂军;陈继军;姜忠东;赵国利;崔红【作者单位】中国人民解放军第406医院215临床部,大连116041;解放军总医院医学心理科,北京100853;海军万寿路干休所门诊部,北京100071;解放军总医院医学麻醉科,北京100853;中国人民解放军第406医院215临床部,大连116041;中国人民解放军第406医院215临床部,大连116041;解放军总医院医学麻醉科,北京100853;解放军总医院医学心理科,北京100853【正文语种】中文【相关文献】1.住院老年慢性病患者焦虑抑郁状况调查及相关因素分析 [J], 刘彩华;王月琴2.病残儿母亲焦虑和抑郁状况调查及相关因素分析 [J], 屈艳霞; 马毅敏; 唐林国; 杨烨; 耿可亭; 钟玫; 左连东3.慢性躯体疼痛患者焦虑和抑郁状况调查分析 [J], 米热姑丽·阿布都热依木; 刘延; 李韦4.恶性滋养细胞肿瘤化疗病人焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析 [J], 陈洁;戴芙蓉5.躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素的研究 [J], 赵学军;傅志俭;宋文阁;赵贵芳;程琮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗抑郁药在慢性疼痛中的应用
世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命体征”。慢性疼痛是一种疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。Jacobson等报道受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%。慢性疼痛患者通常伴随有心理和情绪问题，而抑郁是慢性疼痛中最为严重的问题之一。据统计，在慢性疼痛患者中高达67%的患者有心理异常，其中人格障碍占31%~59%。此外，在慢性疼痛患者中有31.6%呈抑郁状态，32.3%为焦虑状态头面部疼痛易受情绪影响，抑郁、焦虑状态发生率最高，分别占44.7%、36.8%。
4总结
抗抑郁药的镇痛机制至今尚不明确。当前，FDA没有许可抗抑郁药作为镇痛药物应用，抗抑郁药仍然是慢性疼痛治疗中的辅助药物。为减少用药的副作用，一般建议先从小剂量开始服药，逐渐增量到有效剂量后开始维持服用，一旦症状改善可缓慢减量。现镇痛疗效肯定的抗抑郁药有：二环类的曲唑酮治疗慢性腰背部疼痛。三环类的阿米替林治疗肌纤维痛、面部疼痛、偏头痛及中枢性疼痛，单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼治疗面部疼痛，以及四环类的米安舍林治疗慢性腹痛等。其中三环类抗抑郁剂对头痛、中枢性疼痛和神经病性疼痛疗效显著。
素-γ都有描述。此外还有脑脊液中的5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸浓度降低，皮质醇分泌亢进等。有研究表明，5-HT和去甲肾上腺素(NE)能神经元在下行性痛觉调节中起重要作用，如在脊髓水平注射5-羟色胺或a2肾上腺素能激动剂能产生满意的镇痛效果。研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可能对抑郁和慢性疼痛产生最大程度的缓解。因此，抑郁症的5-羟色胺和去甲肾上腺素功能下降学说，在慢性疼痛的发生机制中可能均起到一定作用。综上，抗抑郁药是通过抑制几种生物源性胺类的摄取而产生作用的。此外，各种不同分类的抗抑郁药还有它们不同的作用机理，我们将在分类中分别提及。
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关 键词 ： 痛 ； 郁 ； 活质 量 ； 关 性研 究 疼 抑 生 相 中 图分 类 号 ： ４ ３５ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （ １）４ ００ － ３ １０ — １２ ｏ０ － ０ ３ ０ ４ ０
慢 性 疼 痛 患 者 的生 活质 量较 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 康 人 群 低 。 郁 与 疼 痛 均 对 患 者 的 生 活 质 量 有 影 响 ， 抑 提
当代 护 士 ・０ ０ ４ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２１年 Ｂ 学
・ ・ ３
慢性疼痛 患者 的生活质量及 其与抑郁 、 疼痛 的关系
谭秋 蓉 叶 曼 梁敉 宁
摘要 目的 探 讨慢 性疼 痛患者的生活质量及其与抑郁 、 痛的 关系。 疼 方法 采用一般调 查问卷 、 简明Ｍｉ ｉ疼 痛量表 、Ｅ Ｋ 郁 自 Ｇｌ ｌ ＢＣ抑
评问卷 、Ｆ １ 生活质量量表 对１５ ｓ 一２ １ 例健康人和１９ ３ 例慢性疼 痛患者进行 调查 ， 结果进行相 关分析和 多元线性 回归分析 。 对 结果 慢性
疼 痛 患者 的 生 活质 量 总 分及 各 维 度 得 分 均 低 于 健 康 人 组 （＜ ．Ｏ）其 抑 郁 得 分 高 于 健 康 人 组 ＜ ． １。 性 疼 痛 患 者 的 生 活质 量 总 ｐ Ｏ １， Ｏ ０ｏ ）慢 ｏ 分及 身体 健 康 、 理健 康 维度 的得 分 与 抑 郁 得 分 、 痛 得 分 均 呈 正 相 关 ， 郁 、 痛 强度 进 入 回 归 方程 （＝ ６８４ｐ ０ Ｏ）方程 可 以 解 心 疼 抑 疼 Ｆ ４ ． ，＜ ． １， ６ Ｏ 释 慢 性 疼 痛 患者 生 活质 量 变化 的 ４ ． 结 论 ０８ ％。
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示 临床 护 士 应 采 用 干预 措 施 ， 轻 患者 的 抑 郁 和 疼 痛 程 度 ， 而 提 高其 生 活 质 量 。 减 从
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