抑郁症与慢性疼痛共病情况及经济负担
糖皮质激素及其受体在慢性疼痛与抑郁共病中的作用
糖皮质激素及其受体在慢性疼痛与抑郁共病中的作用刘茹【摘要】慢性疼痛与抑郁经常共存,两者共病严重影响患者生活质量.糖皮质激素作为一种应激激素,在慢性疼痛与抑郁中明显增高,同时持续增高的糖皮质激素也可以导致慢性疼痛与抑郁的发生.近期研究表明,糖皮质激素及其受体在共病中也发挥作用,其具体机制可能涉及糖皮质激素水平及其受体功能的改变引起下游炎症因子、脑源性神经营养因子、5-羟色胺等细胞因子的改变最终导致慢性疼痛与抑郁共病.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)009【总页数】5页(P981-985)【关键词】糖皮质激素;糖皮质激素受体;慢性疼痛;抑郁;共病【作者】刘茹【作者单位】210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R7490 引言疼痛是一种不愉快的主观感觉和情感体验，往往与实际或潜在的损伤相关，慢性疼痛是指持续的超出正常组织愈合时间的疼痛[1]。
抑郁是一类以悲伤、空洞感及易激惹为特征的心境障碍, 同时还伴有显著影响患者正常功能的躯体和认知改变[2]。
临床研究表明，30%～60%慢性疼痛患者伴有抑郁症状[3]，65%的抑郁患者伴有一种或以上的慢性疼痛症状[4]，慢性疼痛与抑郁经常共存于一些慢性疾病中如系统性红斑狼疮、库欣综合征等[5]。
目前，慢性疼痛与抑郁共病的具体机制还不明确，前期研究表明慢性疼痛可导致下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)轴功能亢进，糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)分泌增加，长期处于高水平的GCs可导致其受体功能下调，HPA轴负反馈调节失衡，进一步增加GCs分泌。
持续增高的GCs可导致下游的炎症因子、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)、5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)等细胞因子水平改变，导致抑郁症状，这可能是慢性疼痛与抑郁共病的重要机制。
抑郁症与慢性疼痛如何处理持续性身体不适对心理的影响
抑郁症与慢性疼痛如何处理持续性身体不适对心理的影响身体状况对心理健康有着深远影响，尤其是在面对持续性身体不适的情况下。
抑郁症和慢性疼痛常常相互关联，互为原因和结果。
本文将探讨抑郁症与慢性疼痛之间的联系，并提供一些处理持续性身体不适时保持心理健康的方法。
1. 理解抑郁症与慢性疼痛的关系抑郁症和慢性疼痛之间存在着双向的相互影响。
一方面，抑郁症可能导致或加剧慢性疼痛，增加疼痛的感受和痛苦程度。
另一方面，长期的慢性疼痛也可能成为抑郁症的触发因素，使得人们沮丧、消极和无助。
2. 寻求综合治疗处理持续性身体不适对心理的影响，需要综合的治疗方法。
除了药物治疗慢性疼痛和抑郁症外，还可以尝试心理治疗和物理治疗的综合应用。
心理治疗可以帮助患者理解和应对身体不适带来的情绪困扰，提高心理素质；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以减轻慢性疼痛，缓解心理负担。
3. 改善生活方式保持良好的生活方式对于处理身体不适与心理健康的关系至关重要。
充足的睡眠、均衡的饮食和适度的运动可以改善身体状况，减轻慢性疼痛，并有助于心理健康。
此外，寻找适合自己的放松技巧，如冥想、瑜伽、艺术创作等，有助于缓解精神压力，提升心情。
4. 寻求社会支持面对持续性身体不适和心理困扰，寻求社会支持是非常重要的。
与家人、朋友分享自己的感受和困惑，可以获得情感上的支持和理解；加入相关的支持群体，与有类似经历的人交流和互助，可以获得专业的支持和建议。
5. 建立积极的心态处理持续性身体不适对心理健康的影响还需要建立积极的心态。
接受自己的身体状况，不要过度焦虑或自责；专注于自己能够控制的事物，学会接纳和适应身体的限制；树立生活的目标和希望，培养积极向上的心态。
结论：处理持续性身体不适对心理的影响需要采取综合的治疗方法，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
改善生活方式、寻求社会支持和建立积极心态也对处理身体不适与心理健康的关系至关重要。
通过这些方法，我们可以更好地应对抑郁症与慢性疼痛带来的困扰，保持身心健康。
抑郁症与神经症合并躯体慢性疼痛比较研究
【 关键词 】 抑郁症 ； 经症 ； 神 慢性疼 痛 ； 共病
［ 中图分类 号］ Ｒ ７９ ４ ４ ． １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ －１ ８２ １ ．５ ０ １ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ３９ ９ ，０ ００ ． １ ｓ
响。 方 法 对 ４０例抑郁症 与神 经症 患者， 自编的躯 体化症状 的特 点 问卷 、 ０ 用 汉密 尔顿抑郁 量表（ Ｍ 、 密 ＨＡ Ｄ） 汉
尔顿焦虑量表 （ Ａ Ｈ ＭＡ） 社会 功能缺陷 筛选量表 （ Ｄ ） 慢性疼痛 等级评价量表进行调 查 ， 、 ＳＳ 、 比较 慢性疼痛共病情 况 、
（ ０ ％ ） ｈ ｃｄｎｅｏ ｅ ｒｓ ｏ ｅｄｃ ｅｗ ｓｍ ｃ ｉｈｒｔ ｎｔａ ｏ ｎ ｕｏｉ ｈ ｃｒ ｆ Ａ ｎ Ｄ ３ ． ８ ．Ｔ ｅｉ ｉｅｃ ｆ ｐｅｓ ｎｈ ａａｈ ａ ｕｈｈｇｅ ａ ｔ ｆ ｅｒｓ ．Ｔ ｅｓｏｅ ｏ ＭＤ ａ ｄＳ Ｓ １ ｎ ｄ ｉ ｈ ｈ ｓ ｓ Ｈ
ｗ ｌ ａ ｈ ｎ ｕ ｎ ｅ ｏ ｏ ｉｔ ｕ ｃ ｉｎ ｅ ｌ ｓ ｔ ｅ ｉ ｆ ｅ ｃ ｎ ｓ ｃｅ ｙ ｆ ｎ ｔ ． ｌ ｏ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓ ｌ ｃ ｍｐ ｌｄ ｂ ｄ ｙ ｔ ｍ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓ ｌ ｔ ｔｏ ｓ ｅｆ ｏ ｉ ｏ ｙ ｓ ｍｐ ｏ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｉ ，ＨＡＭＤ，ＨＡＭＡ， － ｅ ｃ ｓ Ｓ Ｓ ａ ｄ ｃ ｒ ｎｃ ｐ ｉ ｅ ｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ｉｔ ｒ ｓ ｄ ｉ ０ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｎ ｕ ｏ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓｔ ｎ ｓｉａ ｅｓａ ｕ ｆｃ ｒ ｎｃ Ｄ ｎ ｈ ｏ ｉ ａｎ ｌｖ ｌａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｓ ｅｕ ｅ ｎ４ ０ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｉ ｔ ｉ ｗ￣ ｇ ｔ ｔｔ ｓｏ ｈ ｏ ｉ ｌ ｗｅ ｅ ｏ ｔ
抑郁症与疼痛
抑郁及疼痛障碍在临床中均很常见。
两者存在某些共同的机制，常伴随出现并互相加重，对患者的功能水平及生活质量造成严重影响。
针对伴有疼痛症状的抑郁患者，以及伴有显著抑郁情绪的疼痛患者，治疗策略与未共病者存在差异。
一项发表于最新一期Harvard Review of Psychiatry的综述中，来自加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院等机构的研究者对28篇相关文献进行了回顾，旨在分析抑郁与疼痛的相关性及共病患者的治疗。
以下简要介绍主要内容：1、相关性研究总体显示，疼痛与抑郁高度纠缠错结，共同恶化躯体及心理症状，导致功能转归不佳及症状持续时间延长。
Ohayon等发现，慢性痛性躯体不适可导致抑郁复发，此时抑郁发作的特征包括持续时间长、悲伤情绪重、心境不稳及严重疲乏。
Geerlings等开展的纵向研究显示，抑郁症状与慢性疼痛显著相关，且这一相关性在男性中较女性更为显著。
多项研究在神经通路及生理进程层面探讨了抑郁与疼痛的相关性。
Yang等发现，抑郁可视为脑内的一种炎性反应，由促炎性细胞因子诱发；这些因子也可诱发疼痛，而抑郁症状的存在可降低个体对疼痛的耐受力。
Thornton等发现，应激激素水平的升高是机体针对疼痛及抑郁共同的生理学反应。
也有研究者认为，尽管疼痛与抑郁存在共同的症状学表现，但神经病理性疼痛与抑郁在很多重要方面存在差异，有待进一步探讨。
2、治疗证据关于抑郁共病疼痛的治疗，现有循证学证据有限，而临床中实际采用的治疗五花八门。
总体而言，5-HT及NE系统同时参与了疼痛及抑郁的生化进程，而5-HT及NE能抗抑郁药在改善抑郁的同时也有助于改善疼痛。
例如，一项针对类风湿性关节炎患者的研究显示，帕罗西汀及阿米替林均可同时显著改善患者的抑郁及疼痛症状，但帕罗西汀的耐受性更佳。
Goldstein等发现，相比于安慰剂，度洛西汀可同时改善患者的疼痛、躯体及情绪症状。
然而，对于共病疼痛及抑郁的阿片依赖患者，长效阿片受体部分激动剂丁丙诺啡则未显示出显著的疗效。
抑郁症的经济负担课件
04
经济负担的综合分析
直接与间接经济负担的关联
直接经济负担
包括医疗费用、药品费用、治疗费用等。抑郁症患者需要长期服药和定期就诊，这些都增加了直接经 济负担。
间接经济负担
由抑郁症导致的生产力下降、缺勤、工作效能降低等带来的经济损失。抑郁症使患者无法充分发挥工 作能力，增加了企业的间接成本。
经济负担的地区与人群差异
05
政策建议与结论
改善抑郁症防治体系
建立完善的抑郁症防治网络
通过政府主导，建立覆盖城乡的抑郁症防治网络，提高抑郁症防 治的整体效果。
加强抑郁症防治人才培养
加大精神卫生人才的培养力度，提高抑郁症防治的专业水平。
落实抑郁症防治政策
制定并落实抑郁症防治的相关政策，如提供免费的抑郁症筛查服务 等，减轻患者的经济负担。
01
从国家层面出发，统筹规划抑郁症防治资源，确保资源的合理
分配和高效利用。
促进多学科协作
02
推动精神科、心理科、神经科等多学科在抑郁症防治方面的协
作，提高防治效果。
引入科技支持
03
积极引入先进的科技手段，如人工智能、大数据等，提高抑郁
症防治的效率和精确度。源自课件总结与未来研究方向要点一
总结
通过改善防治体系、提高认知关注、优化资源配置等方面 的努力，可以降低抑郁症的经济负担，促进患者的康复和 社会融入。
抑郁症对经济的影响概述
直接经济负担
包括医疗费用、药品费用、康复费用等。抑郁症患者需要长期治疗和管理，这 将直接增加医疗支出。
间接经济负担
包括因抑郁症导致的劳动力减少、生产力下降、社会福利支出增加等。抑郁症 患者常常出现工作能力下降或无法工作的情况，导致劳动力市场的损失。
抑郁症的身体疼痛和不适症状
抑郁症的身体疼痛和不适症状抑郁症是一种常见的精神障碍，它不仅影响了人们的情绪和心理状态，还会引发一系列身体上的疼痛和不适症状。
这些症状不仅给患者带来身体上的不适，还会加重他们的心理负担，给治疗和康复带来一定的难度。
本文将从身体疼痛和不适症状两个方面来阐述抑郁症对患者的影响。
一、身体疼痛抑郁症患者常常会出现身体各部位的疼痛症状，且这些疼痛往往没有明显的生理病因。
患者可能会感到头痛、胸痛、腹痛、关节痛等不适感。
研究表明，抑郁症与疼痛之间存在着密切的关联。
首先，生理机制上的改变是导致抑郁症患者疼痛症状的重要原因之一。
抑郁症会引发患者体内一系列的生理变化，例如神经递质的紊乱、免疫系统的失调等，这些变化都可能导致疼痛感觉的增加。
其次，心理压力与疼痛之间存在着密切的关系。
抑郁症患者常常处于长期的心理压力之下，这种压力会改变人体对疼痛的感知与反应，使得原本较轻微的疼痛感觉加重或延长。
再次，患者对疼痛的担忧和焦虑也会影响他们对疼痛的感受。
抑郁症患者常常会过度关注自身的身体状况，对疼痛过于敏感，这种焦虑情绪会加重他们对疼痛的感受，造成疼痛症状的进一步加重。
二、不适症状除了身体疼痛之外，抑郁症患者还会经历一系列的不适症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、性功能障碍等。
这些不适症状对患者的日常生活产生了严重的影响。
睡眠障碍是抑郁症患者常见的不适症状之一。
患者可能会出现入睡困难、睡眠浅、易醒以及早醒等现象，这使得他们无法得到充分的休息，进一步加重了他们的疲劳感和心理负担。
食欲改变也是抑郁症常见的不适症状之一。
患者可能会出现食欲降低或暴饮暴食的情况，这对他们的身体健康和营养摄取造成了负面的影响，进而影响到康复的进程。
疲劳是抑郁症患者普遍存在的不适症状之一。
患者常常感到身体乏力、精力不济等，这使得他们在日常生活中缺乏动力和积极性，对康复和治疗的效果产生了不利的影响。
性功能障碍也是抑郁症患者常见的不适症状之一。
抑郁症患者可能会出现性欲减退、性兴奋障碍等情况，这会对他们的夫妻关系和生活质量造成一定的影响。
慢性疼痛治疗中抗抑郁药物相关的自杀意念和行为
慢性疼痛治疗中抗抑郁药物相关的自杀意念和行为引言抗抑郁药物在慢性疼痛治疗中发挥举足轻重的作用。
对于神经病理性疼痛病人，三环类抗抑郁药(TCAS)和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)为一线治疗推荐药物，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRlS)和安非他酮通常为三线治疗药物。
各种抗抑郁药被推荐用于纤维肌痛治疗，美国FDA已批准度洛西汀用于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗。
对于患有抑郁的慢性疼痛病人，应用抗抑郁药治疗疼痛的同时，应关注这些抗抑郁药与自杀意念和行为(SUiCidaI ideation and behavior,SIB )的相关性。
美国FDA和欧洲药品管理局都曾发布抗抑郁药增加SIB的警告。
考虑应用抗抑郁药物与SIB相关性时，认识到慢性疼痛病人SIB风险增加非常重要。
比如慢性疼痛病人企图自杀的几率大约是正常人的2倍, 纤维肌痛病人自杀意念发生率大约为20%~25%,甚至高达48%o抑郁在慢性疼痛病人中很常见，是一个公认的SlB危险因素，毫无疑问会增加SIB的风险。
本文旨在综述18岁及以上病人中抗抑郁药与SIB相关性的近期研究成果。
在儿童和青少年中的相关性，以及抗抑郁药预防偏头痛，均不在本文的研究范畴。
方法在Medline 中使用主题词"antidepressants” 和"suicide” 进行检索，在PubMed中使用相同的主题词以及各种类别的抗抑郁药进行检索。
主要选择2005年及之后发表的涉及成人中抗抑郁药与SIB相关性的文章进行研究。
结果在文献检索的基础上，选择了最相关的5个Meta分析和6项队列或病例对照研究，来评估抗抑郁药的SIB相关性风险。
FDA采用类似儿童和青少年中的分析方法，审查了成人中11种新型抗抑郁药的372项RCT研究，以评估这些药物与SIB的相关性。
治疗禁忌是抑郁症、其它精神疾病和非精神疾病。
共有99231名病人被随机分到抗抑郁药组或安慰剂组，使用哥伦比亚自杀评估分类算法（C-CASA）对受试者进行评分。
抑郁症与其他心理疾病的共病性
抑郁症与其他心理疾病的共病性抑郁症是一种常见的心理疾病，其特征是情绪低落、失去兴趣和乐趣、精神和肉体活动能力下降，以及一系列的身体症状。
此外，抑郁症还与其他心理疾病存在共病性，即患有抑郁症的人更容易同时患有其他心理疾病。
本文将探讨抑郁症与其他心理疾病的共病性，并分析其原因。
一、焦虑症与抑郁症的共病性焦虑症是另一种常见的心理疾病，其主要特征是持续情绪紧张、焦虑和担忧。
抑郁症与焦虑症的共病性非常高，近年来研究发现，约60%-70%的抑郁症患者也同时存在焦虑症状。
两者的关系可以相互加重和影响，导致患者心理健康问题更加复杂和严重。
共病性的原因有多个方面。
首先，抑郁症和焦虑症在神经生物学方面有相似之处，例如两者都与脑内神经递质的不平衡有关。
其次，两者之间存在共同的心理和社会因素，例如遭受创伤、失去亲密关系、工作压力等。
最后，抑郁症和焦虑症可能存在遗传性的关联，这也可以解释为什么有些人更容易同时患有这两种心理疾病。
二、双相情感障碍与抑郁症的共病性双相情感障碍，又称为躁郁症，是一种情绪波动剧烈的心理疾病。
患者会经历情绪高涨（躁狂期）和情绪低落（抑郁期）两个极端。
研究表明，抑郁症与双相情感障碍的共病性也很高，大约有30%-50%的抑郁症患者有双相情感障碍的病史。
共病性的原因之一是双相情感障碍与抑郁症在病理生理机制上存在相似性。
例如，两者都与神经递质不平衡、脑区功能异常有关。
此外，遗传因素也被认为是双相情感障碍与抑郁症共病性的一个重要原因，有研究发现，这两种疾病在家族中的聚集性明显。
三、其他心理疾病与抑郁症的共病性除焦虑症和双相情感障碍外，抑郁症还与其他一些心理疾病存在共病性，例如创伤后应激障碍、进食障碍、药物滥用等。
共病性的原因也是多种多样的，包括遗传、环境、心理和生理等因素的相互作用。
总的来说，抑郁症与其他心理疾病的共病性是比较常见的现象。
这些共病性不仅增加了患者的心理痛苦，还使得治疗和康复过程更加复杂。
因此，对于抑郁症患者，既要针对其抑郁症状进行治疗，也要注意识别和处理可能存在的其他心理疾病，以提供全面的心理健康支持。
抑郁症的社会经济负担和资源分配
抑郁症的社会经济负担和资源分配抑郁症是一种常见的心理健康问题，对社会经济造成了巨大的负担，并且在资源分配方面也提出了新的挑战。
本文将探讨抑郁症对社会经济的影响以及资源分配方面的问题。
一、抑郁症对社会经济的负担抑郁症不仅对个体造成了沉重的负担，也对整个社会经济造成了巨大的压力。
首先，抑郁症患者常常需要进行长期的治疗和药物管理，这增加了医疗资源的使用。
医疗费用的增加不仅给个人和家庭带来了经济负担，还给整个社会的医疗体系造成了额外的压力。
其次，抑郁症会导致工作能力下降和缺勤，给企业带来生产力的损失。
据统计，抑郁症患者相较于健康人群会有更高的失业率，这不仅对患者个体造成了经济上的困扰，也减少了整个经济体的劳动力。
此外，抑郁症还给社会带来了一系列的间接影响。
例如，由于抑郁症患者的自杀率较高，社会不仅需要承担潜在的人力资本的损失，还要面对因此引发的社会问题，如家庭破裂和心理健康问题的传染。
二、资源分配的挑战抑郁症的社会经济负担给资源分配带来了新的挑战。
首先，由于抑郁症患者需要长期的治疗和药物管理，医疗资源需求增加。
而在一些资源匮乏的地区，资源分配的压力更加突出。
因此，如何公平合理地分配有限的医疗资源成为了一个亟待解决的问题。
其次，抑郁症的治疗不仅仅依赖于医疗资源，也离不开心理健康支持和社区帮助。
然而，社区心理健康服务的建设和资源投入相对较少，导致患者在心理健康支持方面面临巨大挑战。
因此，如何平衡资源投入，提供全面支持，是一个需要解决的难题。
三、解决方案面对抑郁症的社会经济负担和资源分配的挑战，我们需要采取措施来减轻负担并优化资源分配。
首先，加强抑郁症的防治工作，通过心理健康教育和宣传活动，减少抑郁症的发病率。
此外，提高社会对抑郁症的认知和理解，减少歧视和偏见，为患者提供更多的支持和关怀。
其次，加强医疗资源的规划和管理，确保资源的合理配置。
通过完善医疗设施建设，提高医疗服务质量，加强医疗队伍建设，提高医务人员的专业水平，从而满足患者的需求，减轻社会经济负担。
多种慢性疼痛伴发焦虑、抑郁等精神障碍概况研究
减轻， 生活质量得 到改善 。说 明慢 性偏 头痛 的治疗 ， 除 了应 用 传统的药物预防及治疗 以外 ， 还要 适 当选 用抗 焦虑 、 抗抑郁 药
物治疗才 能达 到 更 好 的疗 效。２ ０ １ １年 罗 国刚 等 的研究 表 明， ９ ４例偏头痛患 者焦虑 占 ４ ７ ． ９ ％， 抑郁 占 ５ ０ ％； 而且还 表 明
共同作用 引起 的 以疼 痛为 主要 表 现 的临 床综 合征 ， 发生 率 为
２ ０ ％～ ４ ５ ％＿ １ ｊ 。慢 性疼痛被认为是世界上第 三大健康 问题 ， 给 社会带来 巨大 的生 产力 、 收入 损失 和 医疗 资源 的消 耗 ， 严重损 害患者 的生活质量 ， 应该被高度重视 。慢 性疼痛 常常会伴发 精 神障碍 ， 如焦虑 、 紧张 、 恐惧 、 失望、 抑郁及 疑病 等 ， 其 中最 常见
碍， 其 中 ４ ７ ． ９ ％ 焦 虑 障 碍 ，１ ０ ． ４ ％ 抑 郁 障 碍 。女 性 、年 龄＜ ４ ０岁 、 收入低 、 病程越长 、 头痛程 度越重 ， 紧张性头 痛患 者 焦虑及抑郁 障碍 的发生率越高 。 ３ ． ３ 丛集性头痛 ： 丛集 性头 痛 （ Ｃ Ｈ） 是一 种原发 性神 经血 管性头痛 ， 表现 为一侧 眼 眶周 围发作性 剧烈疼 痛 ， 有反 复密集
的是焦虑 障碍及抑 郁 障碍 。许 多研究 均表 明慢性 疼痛 与焦 虑 及抑郁 障碍发 生率增加 有关 ｊ 。国内外许 多研究 表 明多种 疼 痛如偏头痛 、 紧张性头痛等均易伴发 焦虑 、 抑郁及睡 眠障碍 ， 严
重 影 响患 者 的 日常 生 活 及 生 命 质 量 。
头痛程度越重 ， 病 程越 长、 年 龄越 大 、 发 作频 率越频 繁 ， 偏 头痛
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表１两组汉密尔顿抑郁量表评分比较（ｉ±ｓ）
Ｐａｉｎ，ＧＣＰ）Ｈ１评定疼痛严重程度，有疼痛症状且持 续３月以上、ＧＣＰ得分≥Ｉ级的患者为抑郁症与慢
性疼痛共病组（以下简称共病组），其他为单纯抑郁
症组（以下简称单纯组）。研究前对两位研究者他评 量表的评定进行一致性检验，ｒ≥０．８５。
１２．６±１．８）。
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ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ
ＨＡＭＤ ｔｏｔａｌ ｓｃｏ把ａｎｄ ｔｈｅ
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ｓｅｃｏｎｄｌｙ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｍ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ球Ｉｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅ∞ｍｏｌｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ａｎｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ（ｍｅ锄ｒａｎｋ ｏｒｄｅｒ：
９１．４
ｖｓ．７１．７－Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ∞ｏｎｏＩｎｉｃ ｂｕｒｄｅｍ
ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｍａｌ，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．１０，２００９
・心身医学・
抑郁症与慢性疼痛共病情况及经济负担’
欧红霞１辔 舒京平２张莉丽２
２南京医科大学应用心理系。南京２１００２９
Ｉ １南京医科大学附属脑科医院医学心理科。南京２１００２９
＠通信作者Ｅｍａｉｌ：ｏｌａｘ６３５６＠１６３．ｃｏｒｎ）
ｍｅｄｉｃａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ
ｔｉｍｅ。ｗｅｒｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄ ｗｉｔｌｌ ｔｈｅ ｓｅｌｌ＇－ｍａｄｅ Ｓｏｍａｔｉｃ Ｓｙｍｐｍｒｏ塔Ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ Ｅｃｏｎｏｍｉｃ Ｂｕｒｄｅｎｓ ａｎｄ ｅｖａｌ－ ｃｌｍ）ｎｉｅ ｐａｉｎ ａｎｄ Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｏｍｏｌ＇－
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１ １２．０±３．６）－Ｐ＜０．０５］。ｌｏｎｇｅｒ
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ｐａｉｎ；ｅｃｏｎｏｍｉｃ
ｂｕｒｄｅｎ；ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；ｃ撇一ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ
应用ＳＰＳＳｌ３．０对数据进行处理，采用￡检验、 ｘ２检验、Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验和Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。
流行病学调查显示抑郁与疼痛常常共病，两者经 常交叉重叠，共存时患者的功能损害更大、生活质量 更差¨引。国内外关于抑郁与疼痛共病的发生率、表 现特点有报道，但结论不一致，少有专门针对慢性疼
Ｊ
Ｊ
Ｊｒ和Ｎｉｃｈｏｌａｓ ＭＫ等∞。７
的研究证实，一般文化程度低者，工作状况差、收入
低、社会支持少、享受的医疗资源少，经济承受能力 有限，这将延长患者从感觉不适到医院的就诊时间。
（３）研究表明文化程度低者更易出现述情障碍，即
描述情感能力、认识区分情绪与躯体感受能力的缺 乏【８ Ｊ。当出现心理问题和困扰时，这些患者不能与 他人进行情感交流以及疏泄内心压力，会更多地显示 出对躯体症状如疼痛的关注，经常寻找疼痛的躯体原 因和治疗方法，而忽略了在心理学方面寻找疼痛症状 的原因一】。且由于躯体症状表现很复杂，可涉及任
济损失。本研究从个人层面计算了病人的间接经济负
担，以患者和家属的误工费为代表，间接经济负担＝ 日人均工资Ｘ日数Ｘ损失工作人。 １．２．２统计方法
万方数据
７０８
Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｎｔａｌ
Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．１０，２００９
表２两组慢性疼痛按系统及主要躯体症状比较，ｎ（％）
何器官和功能，患者更易忽略情感方面的障碍，使得
２．５两组直接与间接经济负担比较 Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验结果显示：两组人均直接
患者和许多初级保健机构的医师对其识别率低。这些 因素都可能导致本研究共病组的病程长于单纯组，外
院就诊次数多于单纯组。同时因为收入低、经济承受
经济负担差异无统计学意义（两者的平均秩次为
２结果 ２．１一般人口学资料 抑郁症与慢性疼痛共病的患者（共病组）共２２
例，占调查患者总数的１４．９％；无慢性疼痛症状的 抑郁症患者（单纯组）共１２６例，占调查患者总数
痛和抑郁症共患就诊情况、经济负担等方面的比较研
究，故本文针对此方面的情况进行了研究。
１对象和方法
１．１对象 来自２００７年１月～２００８年１０月首诊于南京脑科 医院医学心理科的门诊和住院患者，符合《中国精 神疾病分类与诊断标准第三版》（ＣＣＭＤ一３）和国际
化症状特点及经济负担调查问卷”Ｌ３ ｏ对患者进行调 查，记录躯体症状、疼痛症状及经济负担的情况。用 ＨＡＭＤ２４项版本评定患者抑郁症状的严重程度，慢 性疼痛等级评价量表（Ｇｒａｄｉｎｇ
ｔｈｅ Ｓｅｖｅｄｔ）ｒ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ
表ｌ显示，共病组ＨＡＭＤ总分、焦虑／躯体化和 认知障碍因子分均高于单纯组，两组间差异均有统计
Ｎ蚰ｊｉｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。
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２１００２９。Ｃｈｉｎａ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｐｐｌｉｅｄ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ。Ｎ帅ｊｉｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－ＮａｎｊｉＩｌｇ
２１００２９，Ｃｈｉｎａ
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ａｕｔｈｏｒ。Ｅｎｕｆｉｌ－ｏｉ面３５６＠１６３．ｃｏｒｎ
的８５．１％。共病组的受教育年数低于单纯组［（１０．１ ±３．７）ＶＳ．（１２．０±３．６），ｆ＝２．２２，Ｐ＜０．０５］；共 病组与单纯组在年龄、性别、经济状况、职业性质方 面，经ｔ检验、Ｘ２检验，差异均无统计学意义（均Ｐ
＞０．０５）。
疾病分类第十版（ＩＣＤ一１０）抑郁发作的诊断标准，
汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｔｔｏｎ
【摘要】目的：研究抑郁症与慢性疼痛共病的临床特点及经济负担状况。方法：对１８０例首诊抑郁症
患者，用自编的躯体症状特点及经济负担调查问卷、汉密尔顿抑郁量表、慢性疼痛等级评价量表，调查抑郁
症与慢性疼痛共病情况、临床特点及经济损害状况。结果：抑郁症与慢性疼痛共病患者出现率为１４．９％，
与单纯抑郁症组患者相比，抑郁症与慢性疼痛共病组的受教育年数低［（１０．１±３．７）ｖｓ．（１２．０±３．６），Ｐ＜ ０．０５］、病程长［平均秩次：９３．８ ＶＳ，．７１．１，Ｐ＜０．０５］、外院就诊次数多［（３．６±２．９）ｖｓ．（２．６±１．８），Ｐ ＜０．０１］。共病组汉密尔顿抑郁量表总分、焦虑／躯体化因子分、认知障碍因子分均高于单纯组［（２７．３± ９．１）ｖｓ．（２２．８±５．７）、（１．２－Ｄ－Ｏ．６）ｖｓ．（０．８±０．３）、（０．７±０．５）ｖｓ．（０．４±０．３）；均Ｐ＜０．０５］，躯体 症状以消化系统症状、头痛／头胀、性欲减退、皮肤麻木较突出。共病组人均间接经济负担高于单纯组，（平 均秩次：９１．４ ｖｓ．７１．７。Ｐ＜０．０５），慢性疼痛程度与直接经济负担呈正相关（ｒ＝０．３２，Ｐ＜０．０１）。结论：
共病组病程３—２４０个月，单纯组病程ｌ～２４０个
月，由于数据呈偏态分布，故采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ
Ｕ
检验，结果两者的平均秩次为９３．８ ＶＳ．７１．１、秩和 为２０６４．０ ＶＳ．８９６２．５；共病组的病程长于单纯组 ［（２８．３±５２．０）ＶＳ．（１３．４±２６．８），Ｕ＝９６１．００，Ｐ
进行统计分析，其中男５５例，女性９３例，年龄１６
抑郁症与慢性疼痛共病可能预示临床症状更重、治疗依从性更差、经济负担增加。 【关键词】
抑郁症；慢性疼痛；经济负担；共病；病例对照研究 中图分类号：１１７４９．４文献标识码：Ａ文章编号：１０００—６７２９（２００９）０１０—０７０６—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ－１０００—６７２９．２００９．１０．００５ Ｃｏｍｏｒｂｉｄｎｙ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ－ｗｏ雠ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ａｎｄ
ｍｏｌｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂ珊ｄｅｍ．
・基金项目：２０１）８年南京市卫生局科技发展项目（ＹＫ９１）８０４１）
万方数据
中国心理卫生杂志２００９年第２３卷第１０期
７０７
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，
２．２两组病程和就诊情况比较
ＨＡＭＤ）１７项评分≥１７分。排除器质性疾病、精神
活性物质所致的精神障碍患者。按便利抽样原则共调 查１８０例患者，全部患者自愿合作，签署调查知情同 意书。收回资料完整的有效调查卷共１４８份，资料有 缺项的作为脱落（脱落率为１７．８％）。对有效调查卷
慢性疼痛的病期、严重程度的标准有关，一些病期不
满３个月、严重程度达不到标准而具有疼痛症状的抑 郁症患者将排除在本研究所定义的共病组之外，从而
导致共病组患者比率较既往研究偏低。 本研究发现，与单纯组相比，共病组病程较长。
原因可能有三：（１）本研究入组标准共病组合并慢
性疼痛，病期都大于或等于３个月，而单纯组部分患 者病期只有１个月。（２）本研究发现共病组较单纯 组的受教育程度低。Ｓａｒｄｄ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｐａ虹Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｒｏｓｔ
ｅｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ