老年髋部骨折的护理进展
老年髋部骨折患者围术期的护理

每 3 n测体温 、 0mi 脉搏 、 呼吸 、 血压 1 次至平稳 ; 病情较重者 , 血
压平稳后仍需 1 - 2h测 1 ,一般观察 2 ,病情平稳后 即 h 次 4 h
可。同时密切观察患者的意识 、 尿量 , 口渗血 、 伤 渗液等情况 。 22 体位 的护理 . 全麻清醒前取去 枕平卧位 ,头偏 向一 侧, 麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 , 以保持腹肌松弛 , 减少 伤 口缝 合处 的张力 , 减轻疼痛 与不适 。同时也有 利于循环和呼 吸, 还有利于腹腔渗出液积聚于盆腔 , 一旦感染 , 便于引流。 2 保持有效 的 胃肠减压 3 术后有效 的 胃肠减压 可减 轻 胃肠道 的张力 , 促进吻合 口的愈合 。因此 胃肠减压期 间应妥 善 固定 胃管 , 防止滑脱 , 同时要保 持畅通 , 避免 胃管受压 、 曲、 扭 折 叠等 , 密切观察 引流液 的色 、 、 。 质 量 2 给予静脉 补液 因患者禁食 , . 4 加之 胃肠减压 , 极易造 成水 、 电解质和酸碱失 衡及 营养 缺乏 , 因此应及 时给予静 脉补
探讨老年髋部骨折 患者的围术期 护理措施
和 效 果 。 法 对 2 例 老 年 髋 部 骨 折 患 者 术 前进 行 评 估 、 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方 7 心
也为患者的康 复奠定 了良好 的基础。
参考文献
[ 胡新红拽谈老年患者心理护理[ 冲 国中医药现代远程教育,0 86 1 ] MI 20 ,
( 1 :4 8 1 )1 1 . ( 收稿 日期 :0 1 0 — 8 2 1 - 10 )
27 饮 食 的护理 胃肠 减压量少 ,肠蠕 动恢复后可拔 除 .
4 出院 健康 指导
41 指导患者要维持 良好的心理状 态 , 持乐 观情绪 。 . 保
髋部骨折的护理进展

髋部骨折的护理进展随着人口寿命的提高、老龄人口的增加,老年髋部骨折患者越来越多。
1990年全世界有1.31×107人发生髋部骨折,有74,000例死亡与髋部骨折有关,随着人口老龄化的发展,老年髋部骨折将以每年1%~3%的速度递增[1]。
不但给患者自身造成了身心痛苦,而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担。
若护理人员能运用科学的方法,针对患者的生理心理特点,对不同的患者、不同时期有针对性地护理和指导,能使患者得到有效的康复,降低髋部骨折的的致残率。
现就髋部骨折的护理结合文献进行综述。
1 肢体功能的康复护理负重和行走是下肢的两个主要功能,骨折后康复方案的制定也必然是围绕这两个重点来设计和实施的。
骨折稳定性的重建和骨折的愈合是必不可少的前提,肌肉力量的恢复则是功能正常发挥的保证。
不少患者在骨折良好愈合、关节活动度良好恢复的情况下,仍然会出现行走或步态的异常,原因就在于肌力未能有效恢复。
因此,肌肉力量训练是下肢骨折后康复的关键。
1.1 保守治疗的康复护理髋部骨折具体包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折,以及相对较少见的股骨粗隆下骨折。
这些骨折在老年人中非常常见,直接的原因是跌倒,一般建议采用手术治疗方法,以便病员早期离床活动,减少并发症的出现。
但是,部分患者有明显的手术禁忌证或不能耐受手术而采取保守治疗。
保守治疗需要患者在皮肤或骨牵引下卧床3个月,护理上有很大的困难,给患者的家庭带来巨大的负担;而且,老年人持续卧床,易引起严重的并发症;再者,持续卧床3个月以后,缺乏活动产生明显的肌肉萎缩,而关节则可能有些僵硬,骨质疏松更加严重,即便骨折愈合,也有许多患者就此缠绵床榻,再也无法恢复活动能力。
因此,护理人员应运用科学的方法对患者进行护理,以使患者机体固有的生理功能得到最大限度的的恢复。
1.1.1 维持有效牵引保持外展中立位及有效牵引可以缓解疼痛和利于肢体功能的恢复。
在牵引过程中,定期观察患肢端血运及运动有无障碍,检查牵引力与牵引方向是否正确,并注意托起足底,使踝关节保持90°的背伸位,防止足下垂。
老年人髋关节骨折的护理

老年人髋关节骨折的护理老年人常常患有骨质疏松,骨质疏松骨折的发生是骨质疏松最严重的后果。
骨折最常见的部位是髋部。
老年人一旦发生骨折,致残率和病死率极高。
资料显示,如发生髋部骨折后1年之内,死于各种合并症者达到20%,而存活率中约50%致残,生活不能够自理,生活质量明显下降。
髋关节髋部骨折后常造成畸形、疼痛、肿胀、功能障碍、肌肉萎缩、患肢短缩等,严重影响了正常生活。
老年人因年纪大、体质差、营养弱,新陈代谢水平低等原因,手术后愈合慢,或者在骨折后可能不选择手术治疗,而是在家静养。
老人长期卧床不起,因此,骨折护理显得十分重要。
我们可以从以下几个方面着手护理,帮助老人渡过难关。
一、心理护理老年人有时像个小孩子,不要忽视他们的心理需求,可以由家人在身旁照顾,安慰他们的心理,也可以讲一些骨质的知识,消除他们对疾病的恐惧感;另外,年纪大了的记忆力衰退,可以向他们反复讲解,比如功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等,减少并发症的发生以及预防老年骨质疏松二、饮食护理加强营养,增强机体抵抗力鼓励老人多进食营养丰富的食物,多吃水果、新鲜蔬菜,保持大便通畅。
烹调时注意色、香、味以增强食欲。
如果老人有其他基础疾病,比如高血压,则饮食应注意清淡,减少盐的摄入。
三、适度锻炼老年人骨折后长期卧床,缺乏功能锻炼,势必造成骨质疏松进一步严重和骨组织修复能力失常,从而出现肌肉萎缩,关节功能差,甚至出现关节僵硬或挛缩。
因此,康复锻炼应越早开始越好。
长期的卧床还导致各种并发症,比如下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。
四、局部皮肤减压防褥疮1.保护皮肤避免受压年老、体弱、消瘦的患者可卧气垫床,也可用厚床褥、海绵垫等,在皮肤受压处可用康惠尔减压贴、康惠尔透明贴等,以保护皮肤避免受压。
2.有规律的翻身是经济有效的减压措施之一,对卧床且不能主动翻身的老人,有规律地2小时翻身1次,在背部用尺型枕或其他物体以支撑身体,并可在两腿之间垫以软枕。
老年性骨质疏松髋部骨折护理研究新进展

老年性骨质疏松髋部骨折护理研究新进展摘要:老年性骨质疏松髋部骨折患者在实施护理的过程中,要求提供较为全面的保障,本文通过查阅相关的文献资料,总结患者的护理需求,针对性地需要为患者开展心理护理、疼痛护理、功能性训练、体位护理、皮肤护理以及环境改善,总结针对患者开展的护理进展,为后续患者实施护理提供依据。
关键词:骨质疏松;髋部骨折;护理;研究进展髋部骨折由于骨量减少、骨质疏松或严重创伤等所致,临床以髋部疼痛、畸形、肿胀等为主要表现,导致患者生活质量严重下降。
老年人由于骨密度下降,髋关节肌群退化,加之股骨颈结构脆弱,因而髋部骨折的发生率较高。
现阶段还是以手术治疗为主,手术能有效恢复正常髋关节,但术后骨不连、股骨头缺血性坏死等并发症发生风险较高,因此需要强化落实护理措施改善,缓解关节疼痛、矫正畸形以及改善患者的关节运动功能。
一、心理护理为老年性骨质疏松髋部骨折患者开展心理康复训练,相关研究人员指出,很多时候针对患者主要开展的是生理性恢复康复训练,对于心理的关注程度比较欠缺[1]。
开展心理康复训练,需要准确了解患者的身心状态,对于患者心理问题进行分析,针对性地开展心理康复训练的过程中,也可以联合患者家属进行,提高对于患者家庭情感支持[2-3]。
二、疼痛缓解护理需要较为综合地运用缓解疼痛的方式,在为患者提供疼痛缓解方式的过程中,需要根据患者的职业、性格、文化程度等特征,选取适合的疼痛缓解方式[4]。
查阅相关资料总结,为患者实施疼痛程度缓解方式的过程中,运用的方式包括放松训练法、视觉分散法、皮肤刺激法,均能够有效地缓解患者的疼痛感,在实施治疗过程中还能够提升机体的疼痛阈值,优化患者身体的舒适程度[5-6]。
三、功能性训练开展的相关功能性锻炼,术后患者清醒之后既可以指导患者进行下肢肌力收缩以及踝泵屈伸锻炼,后24小时可以指导开展直腿抬高训练[7]。
研究人员指出在术后48小时,要指导患者开展关节松动训练、肌筋膜手法、MET手法、肌力训练,早期训练的开展要循序渐进,主动、被动关节活动相结合,避免急于求成[8-9]。
老年髋部骨折术后慢性疼痛的护理研究进展

老年髋部骨折术后慢性疼痛的护理研究进展摘要:随着人口老龄化的不断加剧,老年髋部骨折的发生率呈现明显上升的趋势。
尽管手术治疗在恢复功能和减轻疼痛方面取得了显著的成就,但术后慢性疼痛问题仍然是困扰老年髋部骨折患者的重要挑战。
老年患者由于骨密度减低、生理功能下降等因素,术后康复期相对较长,慢性疼痛的出现进一步影响了他们的生活质量和功能恢复。
关键词:老年患者;髋部骨折术后;慢性疼痛;护理老年髋部骨折作为一种常见的骨折类型,在人口老龄化的社会中日益成为重要的公共卫生问题。
其特征在于高发生率、严重并发症以及长期的康复期。
随着医学水平的提高,手术治疗在老年髋部骨折的管理中扮演着关键的角色[1],然而,术后慢性疼痛问题的出现却给患者的康复带来了新的挑战。
1. 老年髋部骨折的流行病学特点老年髋部骨折的流行病学特点显著地与人口老龄化相关。
随着年龄的增加,骨密度下降,髋部骨折的风险显著增加。
尤其是在65岁以上的老年人群中,老年髋部骨折的发生率呈指数级增长。
这种类型的骨折往往伴随着摔倒等事故,对患者的生活能力和独立性造成了严重影响。
2药物治疗的研究进展2.1镇痛药物的分类与作用机制在老年髋部骨折术后慢性疼痛管理中,药物治疗作为一种常见而有效的干预手段备受关注。
镇痛药物根据其作用机制和化学结构可分为多个类别,包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。
非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成,从而减轻疼痛和炎症反应。
阿片类药物主要通过作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇痛效果,但其使用需要谨慎,因为老年患者对这类药物可能出现更为明显的不良反应[2]。
2.2药物治疗的疗效评估对于老年髋部骨折患者,药物治疗的疗效评估是非常重要的环节。
评估需要综合考虑疼痛的强度、频率、患者的生活质量、日常活动的恢复程度等多个方面。
可通过可视化模拟评分、问卷调查以及生物学指标等方式,全面了解患者的疼痛状况。
药物治疗的疗效评估也应该注重个体化,因为老年患者的生理状态、代谢能力、药物敏感性等方面存在差异。
老年髋部骨折的护理研究进展

老年髋部骨折的护理研究进展髋部骨折是临床多发的骨折之一,好发于高龄群体,尤其是合并有骨质疏松症的高龄群体尤为多发,随着现代社会快速发展,我国逐渐步入老龄化社会,这也导致髋部骨折的发病率与日俱增。
临床治疗本病,以手术治疗为主,但手术过后,容易引起关节僵硬、骨密度下降和肌肉萎缩等并发症,对于患者的术后康复影响较大。
因此,临床治疗本病,除了采取科学有效的治疗方案,还需积极地配合护理干预。
关键词:髋部骨折;护理;研究进展老年髋部骨折指的是:年龄超过65岁的患者发生的股骨颈或股骨转子间骨折,是目前诱发高龄群体行动障碍的独立危险因素,对老年患者的身心健康影响极大。
随着社会老龄化问题的日渐加重,老年人因骨质疏松引起的髋部骨折呈逐年递增的趋势,据研究预测2050年,全球约会有625万左右的髋部骨折患者,其中亚洲患者占据50%以上。
同时,因为老年人身体机能退化,髋部骨折手术后恢复时间普遍较长,所以无法长期住院,需居家完成大部分康复锻炼,然而老年患者及家属对髋部骨折认知程度较低,康复护理专业水平较低,难以有效恢复到骨折前水平。
因此,临床上越发重视髋部骨折的康复护理,具体内容如下:一、髋部骨折诱因(一)骨质疏松骨质疏松是诱发老年髋部骨折的独立危险因素,多因骨量下降,骨组织微结构受损,导致骨脆性增高,骨折风险明显提升,同时因老年群体活动少,髋部骨折受应力轻,因此即便是受到轻度外伤,也容易诱发骨折,由此可见,老年患者发生髋部骨折,也可视为老年骨质疏松的预警指标。
1.内分泌内分泌紊乱是诱发老年骨质疏松的危险因素之一,随着年龄增长,中老年男性群体的雄激素水平和女性群体的雌激素水平自然下降,同时甲状旁腺素激素增多、降钙素水平下降等,均可导致骨矿含量下降,骨密度减少,且女性发病率明显高于男性。
1.生理特点老年人随着年龄增长,各项器官功能日益下降,多由关节活动减少、视力障碍、步态不稳和平衡能力下降等情况,身体的协调机能下降,容易出现意外跌倒或摔伤。
老人髋部骨折的围手术期护理

老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型,特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复,减少并发症的发生。
在围手术期护理中,需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段,及时进行康复训练,帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复,需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康,提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因,容易发生骨折,尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响,常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段,其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后,老年人往往需要接受手术治疗,并在手术后进行围手术期护理,以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一,严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作,可以有效减轻老年人的痛苦,促进康复,提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一,由于老年人骨质疏松,易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施,其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复,减少并发症的发生,提高手术成功率。
在围手术期护理中,医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化,及时采取相应的护理措施。
老年髋部骨折患者的护理进展

老年髋部骨折患者的护理进展摘要:本论文旨在探讨老年髋部骨折患者的护理进展。
首先介绍了髋部骨折的分类和老年髋部骨折的流行病学特征及相关危险因素。
详细描述了护理评估和诊断,包括临床表现、体征和影像学检查。
接下来讨论了围手术期的管理,包括术前准备、术中护理、术后护理和康复护理。
在患者围手术期管理中重点关注疼痛管理、感染控制、生活自理能力和功能恢复以及并发症的预防。
此外,探讨了新的手术技术和进展以及康复护理的创新方法。
最后,给出结语总结论文的主要内容和对未来护理工作的展望。
关键词:老年髋部骨折、护理进展、护理评估、围手术期管理、康复护理1.骨折类型和流行病学1.1髋部骨折的分类髋部骨折是老年人最常见的骨折之一,根据骨折部位、类型和程度进行分类。
其中,股骨头骨折、股骨颈骨折和转子间骨折是髋部骨折的主要类型。
股骨头骨折发生在股骨头部,股骨颈骨折发生在股骨颈部,转子间骨折发生在股骨头和股骨颈之间的转子间隙区域。
不同类型的骨折对治疗和康复都会产生不同的影响,因此准确分类对于制定有效的护理计划和治疗方案至关重要[1]。
1.2老年髋部骨折的流行病学特征老年人髋部骨折具有明显的流行病学特征。
随着人口老龄化趋势的加剧,老年髋部骨折的发病率也呈现增加的趋势。
一般而言,女性患者比男性患者更容易发生髋部骨折。
此外,与年轻人相比,老年人骨折的发生往往与骨质疏松等因素密切相关。
通过收集相关的流行病学数据和研究结果,可以更好地了解老年髋部骨折的流行病学特征,为预防和干预提供依据。
1.3相关危险因素老年髋部骨折的发生与多种危险因素密切相关。
其中骨质疏松是最主要的危险因素之一,即骨骼密度降低,使骨骼更加脆弱易折。
此外,跌倒是导致老年人髋部骨折的重要危险因素,包括平衡能力减退、步态异常和环境不安全等因素。
其他慢性疾病,如糖尿病和阿尔茨海默病,也可能增加老年人髋部骨折的风险。
老年人常合并基础疾病、基础代谢率下降、骨折后蛋白质分解加速、合成代谢减弱,加上手术应激等原因导致围术期营养不良发生率增加,营养不良不仅会增加老年髋部骨折患者术后并发症的发生,还会导致其病死率升高,通过认识和理解这些相关危险因素,可以采取相应的预防和干预措施,降低老年髋部骨折的发生率。
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2 1 压疮的预防与护理 : 海芳 等评定 了波浪形小 水垫对预 . 饶
防老年髋部骨折患者压疮 的辅 助作用 , 在此项 研究 中, 采用更
换波浪形小水 垫加 毛 巾法对 实验 组 患者 进 行压 疮 预防 性护 理, 采用传统 翻身法对对照组患者 进行护 理。结 果发现 , 实验 组患者压疮 发生率 明显 低于对 照组 ( 0 0 ) 进 而提示 , P< . 5 ; 采
织承诺 的关系研究 [ ] J .护理学杂志 ,0 0 2 ( ) 2 . 2 1 ,5 7 :4 叶, 侯爱 和 .护士 心理授 权与工 作满 意度相关 性 研究 [ ] J .中国护理管理 ,00,0 7 :2 2 1 1 ( )2 . [3 金英花 , 1] 赵红姬 , 崔文香 .临床护士个体特征对 授权赋 能影响的实证研究 [ ] J .护士进修杂 志 ,00,5 1 ) 16 . 2 1 2 ( 5 :3 8 [ 收稿 日期 :0 1 0 0 编校 : 2 1 — 3— 9 侯小玲/ 郑英 善]
1 1 心理护理 : . 罗小红在研究 中评定 了心理 护理干预促进 老
老年髋部 骨折患者 多数 患有 某些 内科疾 病 , 加之 长时 间 卧床 , 容易造成诸多并发症 的发 生 , 见并发症 有压疮 , 常 呼吸 、 泌尿 系统及牵 引部位 感染 , 电解质紊 乱 、 秘及下肢 深静脉血 便
栓 等 。
年髋部骨折患者术后康复 的作用 J 。研究 中对 干预组患者 采
用综合性心理护理方案 , 包括一般 性 的心理支 持 、 积极对症治
疗 、 松疗法 、 为疗法及 其他 心理干 预措施 , 放 行 并对 患者分别
制定个 性化的功能锻 炼计 划 ; 照组 患者 采用传 统模 式 的常 对 规 护理 方案 ; 通过 比较患者术后 13 6个月 的髋关 节疼 痛 、 、、 功 能、 关节活 动度 和畸形情况 , 证实心理护理 干预可 减轻或消除 患者不 良情 绪 , 加强患者对疾病 的了解 程度 , 使患者 能正视疾
老年髋部骨折 , 主要 指大腿 骨近 端 的股骨 颈和粗 隆 间以 及髋 臼等多部位各种类型 的骨折 。随着 人 口老龄化 进程 的加 孔、 血压 、 心率 、 呼吸变化进行 了密切 的观察 , 详细 了解 患者术 中失血及补液情况 , 密观察并记 录患者尿量及 伤 口引流 量 , 严 及时补液 以纠正水 、 电解质 、 酸碱 平衡紊乱 , 对合并 有高血 压 、 心脏 病 等 疾病 的 患者 给 予 心 电监 护 , 制 订个 性 化 护理 计 并 划 。通过以上细节 的观察 护理 , 有效 减少 了老年 髋部 骨折
病, 积极 配合 治疗 , 强 战胜 疾病 的信 心 , 增 对疾病 的康 复具有 促进作用 。陈伟莲探讨 了心理 护理 干预对 老年髋部骨 折术后 抑郁症状 和功能恢复 的影 响 ] 。研究 中给予 对照组髋 部骨折 术后患者常规护理 , 干预组 患者在 常规 护理基 础上 辅 以心理 护理干 预 ; 采用老 年抑郁 量表对 患者入 院时 、 出院 时、 出院后 13个月 的抑郁症 状缓解率 进行测量 , 、 并对患者髋关 节功能恢 复情 况进 行评定 。结 果发 现 , 出院后 3个 月时抑 郁症状 缓 解 率及髋关 节功能恢 复 情况均 显著 优于对 照组 , 差异 有统 计 其 学意义 ( 0 0 ) 提示心理护理可 以减轻老年髋部骨折患者 P< .5 ;
速, 因老 年性 骨质疏 松 引发 的髋 部骨 折 的发 生率 亦呈逐 年上
升趋势 , 老年髋部 骨折 已成 为严 重影 响老 龄人 口健康 的社会
问题 , 已引起骨科 医护工作者 的广泛关 注… 。 目前 , 科手术 外 是 老年髋部骨折的主要治疗手段 , 因老年人 体质较差 , 但 重要 器 官功能低下 , 且多数伴有各种 内科 疾病 , 此项手术 的危险性
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吉林 医学 2 1 0 1年 9月第 3 2卷 第 2 6期
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及术后并 发症的预防及康 复护理对 患者疾病 的治疗及康 复至
关重要 。本 文对 近年来 老年髋 部骨折患者 的护理干预 方案及 措施进展性 情况进 行综 述 , 以期 为不断 提高 老年髋 部骨折 护 理 的水平 提供价 值性 参考。
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2 并 发 症 的 护 理
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老 年 髋 部 骨 折 的 护理 进 展
罗小红 ( 广西防港市 中医院骨伤科 , 广西 防港 5 82 ) 3 0 1
[ 关键词 ] 老年人 ; 髋部骨折 ; 护理进展
较 大 , 后并 发症也较 多 , 术 故对老 年髋 部骨折 患者 术前 、 中 术
患者术后并发症 , 高患 者生 活质 量及治 愈成 功率 。董彩 兰 提
侧重对老年髋部骨折合并痴呆症患者 的骨折部 位疼痛情 况及 患肢末梢皮肤有 的发绀 、 肿胀 、 疼痛 、 冷 、 木 、 背动脉 搏 发 麻 足 动减弱等情况进行 了密切观察 , 并对患者 血压进行监 测 , 血 将 压不正常的患者血压控制在一定 范围之 内, 结果提示 , 以上 对 病 情所 进行的观察性护理对髋部骨折 合并老年 痴呆症患者 的 护 理工作有极大必要性 , 可有效 降低 并发症的发生率 J 。
[ ] Ja nt n lR ln a i eInvt ebhvorte 9 en e eK o, o dvnLn .noai e aiu : t a g v h e et ft cua adpyhl ia e o em n nnre J . f c o r trl n sco g l mpw r e t uss[ ] su oc o Ju a o dacdN rn ,09,5 2 :5 . or l f vne us g20 6 ( ) 39 n A i