中医药治疗小儿遗尿体会

遗尿反复３—４影夜，白天多动少静，性情急躁，神情
恍惚，健忘，记忆力不集中，夜寐则深沉，不易唤醒，形 体瘦小，舌质淡红，脉细数，证属心肾不交，心气不足虚 热内扰，心志不能下达于肾，肾失闭藏而致遗尿，治以 补养肾心，交通心肾，方用桑螵蛸散为基本，方中桑螵 蛸、党参、茯神、当归、龙骨、龟板补养心肾；石菖蒲、远 志、通窍醒神，交通心肾；桑螵蛸收敛止遗，服１４剂，后 患儿出现唇红、舌糜，舌边尖红、脉数。证属心火偏旺， 加黄连、木通、灯心草、生地即合导赤散之意，用５剂 后，症状明显缓解，夜尿次数减少１—２次，家长夜间时 唤患儿起夜，加之用药合针炙、捏脊疗法联合治疗，半 年后夜尿１次／ｄ，后随访半年无复发。 ３讨论 ｄ，ＪＬ遗尿一证发现三焦的气化，肺脾肾三脏的功 能，特别是肺肾两脏功能在ｄ，ＪＬ遗尿治疗中起着至关 重要的作用，故而补益肺脾肾ｐ Ｊ。此外，针对四类型 但睡中遗尿，呼之不醒，或醒而朦胧不清者，可见于各 型之中，用药均可加用石菖蒲、远志，用以醒神止遗，单 方应用也有效，据《名医别录》中记载有石菖蒲“止小 便利”的记载，《范汪方》中：“治小便一Ｅｌ一夜数十行， 石菖蒲、黄连二物等分，治筛，酒服方寸匕”，《滇南本 草》记载远志能“缩小便”，治“滑精不禁”。《本草逢 原》对石菖蒲、远志这种止遗缩小便的功效，解释为养 心气、益肾阳。桑螵蛸、益智仁是治疗ｄ，ＪＬ遗尿常用药 物且疗效很好，二药温肾固脬，收敛止遗，虽性味偏温， 但不辛热，也可用于各证型的遗尿。麻黄治疗遗尿，除 肝经温热证外，其余各证均可配用，特别是在温补睥 肾、固涩收敛的方剂中加入麻黄，能提高疗效。有临床 证明。患儿服药后，不仅夜间易于唤醒或自醒，而且小 便次数减少。 祖国医学认为∞Ｊ：尿液的生成与排泄，与气化、水 道和膀胱有关。五脏中肺为水之上源，脾居于中焦，主 运化水湿，肾为水之下源，三脏之气盛衰与否，直接影 响尿液排泄的正常与否。遗尿的成因与上述因素有 关，但总以肺脾肾三脏之气虚阳虚，不能通调水道，致
万方数据
２０１０年第３８卷第３期
Ｖ０１．３８．Ｎｏ．３．２０１０
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医
药
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Ａ（．ｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃ・ｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ．
甘草５９。服药７剂后，遗尿略减２—３次／夜，咳轻、咽 红减，舌淡苔薄腻、脉沉缓，以上为基础加入煅龙骨 ｌＯｇ，又服７剂。后遗尿ｌ～２次／夜，咳止，舌淡苔根略 腻、脉沉缓，原方去陈皮加煅龙骨ｌＯｇ，狗脊５９，又服３ 付。后遗尿已轻，偶遗尿，尿利，但哭闹、焦虑、舌淡苔 白、脉沉缓，以原方为基础加煅龙骨ｌＯｇ，炒枣仁ｌＯｇ， 柏子仁ｌＯｇ，又服１４付，后遗尿消失、腹痛消失，不易 感冒，以原方为基础，调剂，汤药又服一月停药，后制成 蜜丸，半年后见ｄ，ＪＬ体壮，后未发遗尿。 病例二何××，女，７岁，该患儿遗尿７年，睡中
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２０１０年第３８卷第３期
Ｖ０１．３８，Ｎｏ．３，ｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ
中医药治疗小儿遗尿体会
张良，谢宁。
（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０） 关键词：小儿遗尿；中医药治疗 中图分类号：Ｒ２５６．５４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２３９２（２０１０）０３—００６２—０２ 泉丸；从心论治用交通心肾佐以收摄法，常用方剂桑螵 蛸散（桑螵蛸、党参、茯神、远志、当归、龟板、龙骨，）心 火偏旺可加导赤散；从肝论治用疏肝清热、佐以利湿 法，常用方剂龙胆泻肝汤（龙胆草、山栀、黄芪、泽泻、 车前、柴胡、当归、生地黄、甘草）；还有从肺论治而有 宣肺、温肺、清肺、益肺等法。 现代医家治疗本病过程中体会四型中以肝经湿热 型较少见，而其它三型较为多。尤以下元虚寒、肺脾气 虚为多。导师治疗本病以补益脾肾，固摄小便为原则。 温补肾阳药以补肾壮阳，肾气足则固摄有权，膀胱开阖 有度，遗尿自去；再用健脾及芳香化湿药以利于温补肾 阳药之力，用补肾健脾、固摄小便法必须以补而不腻， 不敛邪，用芳香化湿药而不温燥，这样使肾阳得以温 补，膀胱得湿煦，固摄有权，膀胱开阖有度，遗尿自去。 故拟方如下： 黄芪ｌＯｇ，茯苓３０９，焦术５９，炒山药ｌＯｇ，桑螵蛸 １５９，鸡内金５９，益智１０９，川断５９，寄生５９，砂仁５９，石 菖蒲５９，远志５９，金樱子ｌＯｇ，莲肉１０９。 方义：缩泉丸（山药、乌药、益智仁）合桑螵蛸散 （桑螵蛸、党参、茯苓、龙骨、龟板、石菖蒲、远志、当归） 之义。方中桑螵蛸、远志、石菖蒲、党参、当归补养心 肾；石菖蒲、远志通窍醒神，交通心肾；桑螵蛸收敛止 遗，白术、淮山药、茯苓补气健脾，增强运化功能；益智 仁温脾暖肾，兼有固摄之功；乌药行气暖脬，振奋膀胱， 与酸敛固肾的金樱子相合，能温阳化气，暖肾固脬，遗 尿可止，以本方为基础临证疗效尚好。 ２典型病例 病例一赖Ｘ Ｘ，男，５岁，遗尿５年，几乎每夜均 遗尿，冬季寒凉之时尤甚，常一夜三四次，平素体质差， 易感冒咳嗽，形体瘦小，面色萎黄，纳少，时有腹痛，喜 温喜按，溏便无味，尾骶片示：无脊椎裂，舌淡苔白、脉
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收稿日期：２００９一ｌｌ一２０ 修回日期：２０１０—０１—１０
小儿遗尿是指３岁以上的Ａ；ＪＬ在睡中小便自遗， 醒后方觉的一种病证。本病的发病率较高，据统计每 年超过３０００万，约占学龄前儿童的５％一１２％，以３～ １０岁ｄ，ＪＬ较为多见，也有延至青年、成人者。３岁以下 的婴幼儿由于经脉未盛，脏腑未坚，智力未全，可引起 遗尿；或年龄虽３岁以上，因白天游戏过度，过于疲劳， 睡前饮水过多，而引起暂时性遗尿，或偶发一二次遗 尿，均不属病变。本病的预后良好，但长期不愈，可使 儿童精神抑郁，影响身心健康。因此，当予重视。 目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、 遗尿丁、盐酸阿替丁等…，但有一定副作用，易停药后 反复发作，近年来用精氨酸加压素疗效提高，副作用减 少但价格较贵，不被广大患者所接受，停药后远期疗效 尚不稳定。相比较而言中医药在本病治疗上有其独特 优势所在，远期疗效肯定。 ｌ小儿遗尿的中医辨证 中医辨证治疗有其独特优势旧ｊ，《素问・宣明五 气论》中已有“膀胱……不约为遗尿”的记载，历代医 家也多认为本病发生为先天禀赋不足，素体虚弱，肾气 不足，下元不固；也可因后天失养，病后失调，肺脾气 虚；或由肺脾及肾，导致肾虚；或心肾不交，水火不济， 心志不能下达于肾，肾虚不能主水，则膀胱不能固其水 液。也可因湿热内蕴，郁于肝经，热迫膀胱而致遗尿。 由此可见遗尿一证，不仅与肾和膀胱相关，同时涉及 肺、脾、肝、心、三焦、小肠等脏腑…。因此中医治疗应 据四诊所得而辨证用药，综上临床从肾论治用补肾固 摄下元法，常用方剂为固堤丸合桑螵蛸散（桑螵蛸、菟 丝子、覆盆子、益智仁、黄芪、党参、白果等）；从脾论治 用健脾益气升阳同摄法，常用方剂补中益气汤（黄芪、 白术、陈皮、升麻、当归、柴胡、甘草、生姜、大枣）合缩
弱。证属脾肾两虚、阳气虚弱，治宜：补肾健脾止遗，方 药：太子参ｌＯｇ，焦白术５９，炒山药ｌＯｇ，桑蛸１５９，鸡内 金５９，葛根５９，益智仁ｌＯｇ，川断５９，寄生５９，焦山楂 ｌＯｇ，榔片５９，砂仁５９，藿香５９，石菖蒲５９，陈皮ｌＯｇ，炙
作者简介：张良（１９７７一），女，２００９级博士研究生。 ・通讯作者：谢宁（１９５７一），男，教授，博士，博士研究生导师，研究方 向：中医药防治老年病。
埋线及注射、敷脐、磁疗等）取效。如骶椎隐裂，或脊 柱裂，大脑发育不全，以及膀胱容积过小畸形等，其中
骶椎隐裂患儿引起遗尿证较多见，临床对服药疗效不 佳者，应予拍腹平片等检杳予以鉴别。体会：ｄ，ＪＬ遗尿 一证，祖国医学文献早有论述，如《内经》中所论对本 论述有言简意赅的特点，包括含义有二：一指排尿不能 自控而遗尿之症，二指ｄ，ＪＬ睡中遗尿，醒后方觉的病 证。后人进一步发展了内经的理论，巢元方在《诸病 源候论》中，把睡中不觉尿出单列一病，指出：“夫人有 于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚，则 肾与膀胱俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗 尿。”今人多遵从此说，故跟从导师辩论治疗此病从温 补脾肾人手，因益先天、补后天，止遗缩尿才可扶正同 本，巩同疗效。此外，本病的调护也十分重要，必须予 以重视。首先要耐心教育引导，树立治疗信心，不斥责 患儿，克服与消除各种顾虑和精神紧张。其次，白天勿 过度疲劳，适当游戏，傍晚后少饮水，临睡前排空小便， 使患儿养成良好的生活习惯，再次，要适时地在每次遗 尿之前唤醒患儿使其主动排尿，并坚持一段时间。最 后，治疗取效后应巩固治疗１—２月，以防复发 总之，中医学认为本病责之肺脾肾三脏之虚及湿热 下注膀胱，治当同本止遗，或先治其标，再治其本，并注意 鉴别诊断，辨证治疗，必要时配合外治法，常获良效。 参考文献：
膀胱不能约束尿液而遗。内蕴热邪或外感热邪，与脾 湿相合，湿热下注于膀胱，或感染蛲虫，内扰膀胱，也可 导致本病发生，故列为一型。无论何型遗尿，均与膀胱 有关。肺脾肾肝等脏腑异常皆可导致膀胱不约发生本 病，但病位在膀胱。正如《内经》所云：“膀胱不约为遗 溺”。 现代医家多认为本病有虚实为因，但临床观察以 虚证为多，湿热下注型虽不少见，但在遗尿病中，所占 比例尚小，并且其本多为虚证，仅临床表现标实而已。 治疗时待其湿热已祛，仍需健脾固本，此为“正气存 内，邪不可干”之意。 本病多为脏腑功能障碍，一般见效快、疗效 好Ｈ。５ Ｊ。若为器质性病变，则仅靠中药效果较差，可适 当配合其他辅助疗法（外治法、针灸、推拿、按摩、穴位
（１）：１８—１９，２６．
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