肾脏病常用的实验室检查

Urea的临床意义 的
慢性肾衰竭Urea增高程度与病情一致， 增高程度与病情一致， 慢性肾衰竭 增高程度与病情一致 可以对慢性肾衰竭进行分期： 可以对慢性肾衰竭进行分期：
7.2<Urea<9.0mmol/L 9.0<Urea<20.0mmol/L Urea >20.0mmol/L 代偿期 失代偿期 衰竭期
菊粉和一些放射物的清除率试验 菊粉和一些放射物的清除率试验 优点：药量可控，影响因素较少， 优点：药量可控，影响因素较少，被 认为是测定GFR的金指标 认为是测定GFR的 GFR 缺点：操作复杂，放射性核素对人体 缺点：操作复杂， 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者，以 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者， 及价格昂贵等。 及价格昂贵等。
MG、 溶菌酶、 尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌酶、 NAG、 氨基酸、 钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄 分数（FeNa） 分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 ）、
远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
目 的 要 求
掌握肾功能试验的选择和临床应用 掌握血糖、 掌握血糖、OGTT、GHb测定的参考值和 血糖 、 测定的参考值和 临床意义
掌握TG、 、 掌握 、TC、常见脂蛋白及载脂蛋白 测定的参考值和临床意义
常用肾脏功能实验室检查
概述 肾小球功能检查（重点） 肾小球功能检查（重点） 肾小管功能检查 血尿酸检查（重点） 血尿酸检查（重点） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能试验的选择与应用（难点） 肾功能试验的选择与应用（难点）
Ccr测定的临床意义 Ccr测定的临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
低到正常值的50%，Ccr测定值可低 当GFR低到正常值的 低到正常值的 ， 测定值可低 至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力， ，但由于肾脏有强大的储备能力， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是 是 较早反映GFR的敏感指标。 的敏感指标。 较早反映 的敏感指标
尿液形成示意图
肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
标准检查法
菊粉清除率
临床常用检查法
内生肌酐清除率（ 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 放射性核素 测定 血尿素氮、 血尿素氮、血肌酐 微球蛋白(β 血β2微球蛋白 β2-MG)浓度 浓度
近端肾小管功能
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） ） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（ 泌量（TmPAH）
②评估肾功能受损害程度
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min Ccr<30ml/min 轻度损害 中度损害 重度损害
根据Ccr将肾功能进行分期 根据Ccr将肾功能进行分期 Ccr
第1期（肾衰竭代偿期） 期 肾衰竭代偿期） 51<Ccr<80ml/min 第2期（肾衰竭失代偿期） 期 肾衰竭失代偿期） 20<Ccr<50ml/min 第3期（肾衰竭期） 期 肾衰竭期） 10< Ccr <19ml/min 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） 期 尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr<10ml/min
来源 肌酸代谢产物， 肌酸代谢产物，外源性肌酐和内源性肌酐
排泄途径 和方式 升高 机制
生成量恒定，肾小球滤过排出体外， 生成量恒定，肾小球滤过排出体外， 肾小管基本不重吸收且排泌量较少 取决于肾小球滤过能力，分子量 取决于肾小球滤过能力，分子量113， ， GFR下降到正常人的 时 下降到正常人的1/3时 下降到正常人的 男性 53~106umol/L， ， 女性 44~97umol/L
肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及β (BUN) (UA)以及 肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及β2微 (Cr) 内源性 球蛋白(β -MG)和视黄醇结合蛋白(RBP) 球蛋白( 2 MG)和视黄醇结合蛋白 和视黄醇结合蛋白(RBP)
物质经肾排出的方式
排出方式
全部由肾小球滤出， 全部由肾小球滤出，肾小管不 吸收、 吸收、不排泌 全部由肾小球滤过， 全部由肾小球滤过，不被肾小 管重吸收， 管重吸收，很少被肾小管排泌 全部由肾小球滤过后又被肾小 管全部吸收 除肾小球滤出外， 除肾小球滤出外，大部分通过 肾小管周围毛细血管向肾小管 分泌后排出
血清肌酐测定的临床意义
Urea/Cr的 的 临床意义 器质性肾衰竭 Urea/Cr <10:1； ； 肾前性少尿 >10:1
老年人 肌肉消瘦者
Cr偏低， 偏低， 偏低 Cr升高提示肾功能减退 升高提示肾功能减退
2. 内生肌酐清除率（ Ccr ）测定 内生肌酐清除率（
概念
肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌 肾在单位时间内， 酐全部清除出去
测定方式
1）标准24h留尿法；2）4h留尿改良法 ）标准 留尿法； ） 留尿改良法 留尿法 3）经验法 ）
标准24h留 标准24h留 24h 尿法
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ ／ 尿肌酐浓度×尿量（ml／min） ） 血肌酐浓度
参考值
80~120 ml／min ／
测定方法
①受试者禁食肉类三天，避免剧烈运动，饮 受试者禁食肉类三天，避免剧烈运动， 用足量的水。 用足量的水。 准确收集24小时尿 记录尿量、身高、 小时尿， ②准确收集 小时尿，记录尿量、身高、体 重。 在收集尿液的中，收集血样。 ③在收集尿液的中，收集血样。 对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 按公式计算内生肌酐清除率。 ⑤按公式计算内生肌酐清除率。 注意：每个人的肾大小不一， 注意：每个人的肾大小不一，可用矫正清 除率
③指导治疗
慢性肾衰竭时 Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； 限制蛋白质的摄入； Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利 ，注意选择利尿剂， 利尿剂 尿治疗无效； 尿治疗无效； Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗。 应进行肾替代治疗 应进行肾替代治疗。
3. 血清尿素（ blood urea, Urea ）测定 血清尿素（
鉴别肾前性和 肾实质性少尿
①非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、 肝肾综合症引起有效血容量不足， 肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量 减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 减少，血肌酐上升多不超过 。 ②器质性肾衰竭肌酐常超过200 umol/L。 器质性肾衰竭肌酐常超过 。
Urea的临床意义 rea的
Urea降低无显著意义，血尿素升高见于： 降低无显著意义，血尿素升高见于： 降低无显著意义
（1）器质性肾功能损害； ）器质性肾功能损害；
①各种原因引起的慢性肾衰竭（肾小球肾炎、肾盂肾炎、 各种原因引起的慢性肾衰竭（肾小球肾炎、肾盂肾炎、 间质性肾炎、肾肿瘤等）； 间质性肾炎、肾肿瘤等）； 下降至50%时Urea才 ②急性肾衰竭轻度发作不升高，GFR下降至 急性肾衰竭轻度发作不升高， 下降至 时 才 升高，不能作为肾功能早期指标。 升高，不能作为肾功能早期指标。
血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系 血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系 GFR
通过泌尿活动排泄代谢产物（ 通过泌尿活动排泄代谢产物（H2O、BUN、Cr） 排泄代谢产物 、 、 ） 及机体异物（药物、毒物）。 及机体异物（药物、毒物）。
肾 脏 功 能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
调节细胞外液量和血液的渗透压，维持水盐代谢平衡。 调节细胞外液量和血液的渗透压，维持水盐代谢平衡。 水盐代谢平衡
保留机体中的重要电解质：Na+、K+、HCO3-及Cl保留机体中的重要电解质： 排泄过剩的电介质、H+。保持酸碱平衡。 排泄过剩的电介质、 保持酸碱平衡。 酸碱平衡 兼有内分泌功能：可以分泌促红细胞生成素、 兼有内分泌功能：可以分泌促红细胞生成素、 内分泌功能 肾素等生物活性物质。 肾素等生物活性物质。
•经验公式计算： 经验公式计算： 经验公式计算 [140 − 年龄（岁）] ×体重 年龄（ 体重(kg) 男性： 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（ 血肌酐浓度（mg/dL）×72 ） [140 − 年龄（岁）]×体重 ） 年龄（ ×体重(kg） 女性： 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（ 血肌酐浓度（mg/dL）×85 ）
肾小球滤过率（ 物质清除率 肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝ 尿量（ ） 尿中A物质的浓度 物质的浓度（ ） 尿量（v）×尿中 物质的浓度（U） 血中A物质的浓度 血中 物质的浓度 （P） ）
作用：测定GFR、肾血流量、 作用：测定GFR、肾血流量、肾小管对物质的重吸收和 GFR 分泌作用
肾小球滤过功能试验 外源 性指 标
参考 范围
血清肌酐测定的临床意义
①急性肾衰竭：血Cr明显的 急性肾衰竭： 明显的 进行性的升高为器质性损害的指标 为器质性损害的指标， 进行性的升高为器质性损害的指标， 可伴少尿或无尿
各种原因引起的 肾小球功能减退
②慢性肾衰竭 血Cr<178umol/L， 代偿期 ， 血Cr>178 umol/L，失代偿期 ， 血Cr>445umol/L， 肾衰竭期 ， 肾衰竭期
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾
血浆流量（ERPF） 血浆流量（ERPF） 氯化铵负荷试验 碱负荷试验
一、肾小球功能检查
• 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, 肾小球滤过率（ GFR） 单位时间内肾小球滤过的血浆量， GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约 120－160ml。 － 。 • 某物质的清除率（C）：单位时间内双肾能将多 某物质的清除率（ ）：单位时间内双肾能将多 少毫升血浆中的某物质完全清除。 少毫升血浆中的某物质完全清除。