股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书

股骨头缺血坏死中心钻孔减压治疗

股骨头缺血坏死中心钻孔减压治疗 目的探讨中心钻孔减压治疗青壮年人早中期股骨头缺血坏死的效果。方法由股外侧大粗隆下2 cm处向股骨头方向钻孔减压57例，以治疗股骨头缺血坏死。结果平均随访7.8年。优良率92.98%。结论股骨头中心钻孔减压是治疗青壮年人早中期股骨头缺血坏死的有效方法。 [Abstract]ObjectiveTo discuss the outcome of avascular necrosis of femoral head in young patients with core decompression. Methods57 patients with avascular necrosis of femoral head were underwent core decompression and other routine treatment. The therapeutic effectiveness were evaluated retrospectively.ResultsAll patients were followed up for 1~9 years(average 7.8 years). The rate of fineness was 92.98%.ConclusionCore decompression therapy was an effective method to treat avascular necrosis of femoral head in young patients with early and middle stage. [Key words]Avascular necrosis of femoral head;Core decompression;Therapeutic effectiveness 股骨头缺血坏死是骨科常见、多发病，致残率高；病因复杂，主要病因为骨折、长期服用糖皮质激素、大量长期酗酒有关；病程发展较快，严重影响患者的劳动和生活与生存质量；为了探索对早中期患者的有效手术治疗，笔者所在医院自1992～2008年采用股外侧股骨大粗隆下向股骨头钻孔减压手术治疗，手术操作较易掌握，缓解疼痛、改善行走有效率高。获得随访者有57例，59髋，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组57例，59髋；男性43例，女性14例；年龄为19～56岁；发病原因：外伤者8例，长期大量酗酒者27例，长期应用糖皮质激素者15例。病因不明者7例；采用Ficat［1］分期，Ⅰ期38例，Ⅱ期19例；全部病例均有髋部或（和）膝部疼痛、跛行、髋关节活动不同程度受限，以内旋及外展活动受限最为明显；“4”字征试验均为阳性。根据病史特点分别进行了X-ray线正侧位拍片、CT扫描、MRI扫描。 1.2手术方法经股外侧大粗隆下约2 cm作一小切口，在C-臂X-ray线机动态透视下向股骨头钻入一枚导针，导针尖端达股骨头下约0.5 cm；再行侧位透视，以证实导针的方位在头颈的中心位；然后，应用10 mm空心钻头经导针徐徐钻入；当钻入到有反应新生骨层时，术者会有坚硬感而阻力大且不易钻入；当通过该层后有阻力消失感；此时需在X-ray机透视下小心钻入，钻头的顶端须达股骨头下约3～4 mm；至此，可退出钻头，拔出导针，仍在X-ray透视下摇晃钻头以尽量扩大减压孔。 2结果

标准大骨瓣减压手术的适应症手术规范及注意事项

标准大骨瓣减压手术的适应症手术规范及注意事项

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项 ——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。 一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势： 重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常见的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。 小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。 一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC 组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症

发生率无明显差异。 标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。 二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证： 其手术适应证不统一。多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜行标准大骨瓣开颅手术，若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。 三、外伤标准大骨瓣减压手术方法：

髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死

SMA表达阳性;具有神经分化的胃肠道间质瘤,镜下可见细胞呈栅状和旋涡状排列,S2l00可阳性表达,同时表达CD34、CD117、Vimentin;具有神经和平滑肌分化的胃肠道间质瘤,SMA和S2100可同时表达阳性,且表达CD34、CD117、Vimentin;缺乏神经和平滑肌分化的未分化型的胃肠道间质瘤,仅表达CD34、CD117、Vimenten。 胃肠道间质瘤是胃肠非上皮性梭形细胞肿瘤中最常见的肿瘤,具有多向性分化特点,必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型,CD117和CD34为较特异而有效的标记物。 参　考　文　献 1　Mazur M T,Clark B.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogenesis.Am J Surg Pat hol,1983,7:5072519. 2　Newman PL,Wadden C,Fletcher CD.Gastrointestinal stromal tumours:correlation of immunophenotype wit h clinicopat hologi2 cal features.J Pat hol,1991,164:1072117. 3　朱雄增,侯英勇,王坚,等.胃肠道间质瘤起源和分化的探讨. 中华病理学杂志,2003,32:1062110. 4　Hirota S,Isozaki K,Moriyama Y,et al.Gain2of2function mu2 tations of c2kit in human gastrointestinal stromal tumors.Sci2 ence,1998,279:5772580. 5　Stanley R,Lauri A,主编.宁浩勇,王鲁平,虞积耀,编译. W HO肿瘤病理学及遗传学分类消化系统肿瘤.第3版.北京:诊断病理学杂志社,2005.42. 6　Urbanczy K,Limon J,Hewlett B,et al.Gastrointestinal stro2 mal tumors.Pol2J2Pat hol,2005,56(2):51261 7　Madden J F,Burchetle JL,Longley B,et al.Anterior reetal wall gastrointestinal stromal tumor presenting clinically as prosta2 tic mass.Urol2Oncol,2005,23(4):2682272. 8　Kamimura H,Mochiki E,Watanabe K,et al.Gastrointestinal st romal tumor of t he stomach:report of a case.Hepatogastroen2 terology,2005,52(64):129721300. 9　侯英勇,朱雄增.胃肠道平滑肌瘤的组织出生及命名.中华病理学杂志,2000,29(6):4532457. 髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死 福州市第二医院骨科(350007)　陈顺有　林清坚　黄常红　王　飚　冯　阳 【摘　要】　目的　探讨髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,治疗早期股骨头坏死的疗效。方法　采用小切口髓芯减压植骨、经减压孔植骨术治疗各种原因引起的非创伤性早期股骨头坏死17例(18髋)。结果　术后随访1～3年,17髋得到改善或无明显变化,仅1例塌陷较治疗前有轻度加重,有效率为9414%。结论　髓腔减压植骨对早期(FicatⅠ～Ⅱ期)股骨头坏死具有确切的治疗作用,中、远期疗效有待进一步观察。 【关键词】股骨头坏死;髓腔减压;骨移植 【中图分类号】R68713　【文献标识码】B　【文章编号】100222600(2007)022******* 股骨头坏死起病缓慢,病程长久,易致髋关节功能障碍或丧失。由于早期的股骨头坏死症状不明显,髋关节无明显疼痛及功能障碍,所以始终存在患者就诊晚、早期确诊率低、致残率高等情况[1]。股骨头坏死的防治,最主要的是早期发现、早期治疗,防止病变进展,延长股骨头的寿命。因此,对早期股骨头坏死治疗的目标是阻止股骨头坏死的进展,从而避免行全髋关节成形术[2]。尽管髓芯减压术治疗股骨头坏死已经有30多年的历史,然而对于其疗效却存在着很大的争议,对其手术指征也没有达成一致意见。1999年5月～2005年10月,我们采用髓腔减压植骨术治疗早期股骨头坏死17例(18髋),全部得到了随访,现将观察结果报道如下。 1　临床资料 111　一般资料:本组共17例(18)髋,其中男10例,女7例,年龄20～39岁,平均年龄2717岁,病程3周～2个月。临床表现为患髋疼痛,典型症状是患侧腹股沟处深在性刺痛,可放射至膝或臀部,跑步和行走过多时加重,休息后明显减轻。18髋中,激素引起的有8髋,酒精引起的有5髋,其它因素引起的有5髋:其中FicatⅠ期9例,Ⅱ期8例。112　手术方法:患者取仰卧位,患髋垫高10°,硬膜外麻醉后,患肢维持外展、内旋位,以平衡股骨颈的前倾角。自股骨粗隆下作长约5cm左右的纵形切口,切开皮肤,依次分离软组织、阔筋膜,钝性分离股外侧肌,切开骨膜并适当暴露股骨粗隆下皮质。在C2臂X光机监视下将导针钻入股骨头内,至股骨头前外侧软骨面下。在粗隆下约2cm,经股骨颈,用直径为1cm的空心钻头沿导针作股骨头减压至软骨下约5mm处,然后将4mm3同种异体骨植入到骨隧道内,逐层缝合。术后患肢外展中立位皮肤牵引,根据股骨头坏死程度及患者修复能力牵引8～12周。可下地行走的患者改为间断牵引,白天进行功能康复锻炼,晚上进行牵引。113　结果:术后随访1～3年,平均20个月。所有患者均在术后1年进行疗效评估。评估采用Harris髋关节评分,评分包括4部分:疼痛评价;CT及X线评估;现时活动能力和对助步器的依赖程度;患者满意度。优,90～100分;良,80～89分;可,70～79分;差,<69分。术前Harris 髋关节评分平均为76分,本组同时对关节功能进行评分。 本组优11例,不需服用镇痛药。典型FicatⅡ期患者CT及X线片示股骨头塌陷前期骨坏死征象,股骨头区域有囊性变,行髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,术后随访示股骨头骨密度增强,患者对效果非常满意;良5例,疼痛明显减轻,偶尔服用镇痛药。可1例,为FicatⅡ期患者,症状有所改善,但需经常服用镇痛药。所有病例髋关节活动

去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用

去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用目的：探讨去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用效果。方法： 选取2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的48例高血压脑出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各24例，其中试验组予以开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，对照组予以单纯开颅血肿清除术，比较两组患者的预后水平。结果：以术前中线偏倚状况为依据，当术前中线偏倚>1 cm时，试验组患者死亡率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组术后1、3个月GOS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在患者脑内血肿大小分层方面，两组患者死亡率、术后1个月及术后3个月GOS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中能够明显降低患者死亡率，但预后效果不显著。 标签：去骨瓣减压术；高血压脑出血；开颅血肿清除术 高血压性脑出血作为临床上的一种常见病症，主要因高血压病所致的一种脑室内出血或脑实质内和出血，即为出血性卒中或脑溢血，易发于中老年人群。据相关研究资料显示，高血压性脑出血占自发性脑出血的50%以上，发病率与死亡率较高，严重影响到了患者的生存质量[1]。伴随着医疗水平的不断发展，去骨瓣减压术已经成为了当前神经外科常用的手段，可广泛应用于大脑梗死、颅脑创伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等方面，可有效降低颅高压，提高脑组织顺应性，改善局部脑血流灌注与CT指标[2]。本文主要对2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的48例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年12月-2013年12月笔者所在医院收治的48例高血压脑出血患者为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，血肿均处于内囊部位或基底节位置，排除凝血功能障、严重内脏疾病、自发性脑出血以及临床资料不全患者，签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各24例，其中试验组男18例，女6例，年龄48～79岁，平均（58.23±7.24）岁；术前GCS评分5～11分，平均（8.23±1.23）分；血肿60～108 ml，平均为（68.23±2.61）ml；其中血肿破入脑室8例。对照组男17例，女7例，年龄48～77岁，平均（58.14±7.11）岁；术前GCS评分5～12分，平均（8.26±1.21）分；血肿55～100 ml，平均（63.23±2.62）ml；血肿破入脑室9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组予以单纯开颅血肿清除术。基于全麻成功后，取患者仰卧位，将其头

股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书

1 / 4 xx中医医院 股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书 患者姓名 病区骨科1病区 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有左股骨颈骨折，GardenIV型，需要在连续硬膜外麻醉下进行左股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术 股骨头坏死钻孔减压植骨术治疗股骨头无菌性坏死适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到早期保头的目的，但远期仍有股骨头进一步坏死的可能性。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需

要调整诊疗方案（包括手术方案）。 4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性： 1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式； 2 / 4 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5)伤口并发症： 出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。 6)术中尿管并发症出现。 7)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受1性别 床号年龄

(2015)中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识

（2015）中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识 中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识 中华医学会创伤学分会神经损伤专业组 一、概述 去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议[1-4]。特别是2011年4月，新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等发表的《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》，引起了国内外神经外科医师的极大关注和热议。他们的RCT研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善病人预后[5]。中国神经外科医师是继续坚持还是放弃采用去骨瓣减压技术抢救危重颅脑创伤病人？我们组织中国颅脑创伤临床专家，参考国内外主要文献，结合中国国情伦理和临床经验，制订中国颅脑创伤去骨瓣减压专家共识，有助于我国神经外科医师正确认识去骨瓣减压术的适应症、禁忌症、手术时机和方法及其相关问题的处理。 二、颅脑创伤病人颅内高压的发生机理 在颅缝闭合后，颅腔体积已相对固定。颅腔内容物包括脑组织(1400g)、脑脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情况下，此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在正常水平。由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压增高时

不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量间保持平衡。在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min(正常为54～ 65ml/100g/min)，全脑血流量为400ml/min(正常约700～1200ml/min)，脑血管内容量应保持在45ml以上，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3%左右。脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，在脑室、脑池和颅内蛛网膜下腔的脑脊液量，约在75ml左右，约占颅腔容积的5.5%。当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之再压缩脑血容量。因此，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8%左右。 急性颅脑创伤病人因为颅内出血、广泛脑挫裂伤、tSAH、脑水肿、脑梗死、弥漫性脑肿胀等病理现象，当其增加体积超过代偿容积后，即可出现颅内高压症。如颅内压增高超过了颅内代偿机能限度，颅内压不断持续升高，则可引起脑血流量调节功能发生障碍，脑组织缺血缺氧严重，加重了脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终致脑干受压造成呼吸、循环中枢衰竭而死亡。 三、颅脑创伤病人颅内高压的临床分期 颅内压增高的发展过程，根据临床症状和病理生理特点，分为代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段。对于特重型颅脑创伤病人分期并不明确。

逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿32例临床体会

逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿32例临床体会 目的：探讨采用逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿的临床体会。方法：对近几年来本院采用逐步减压和标准去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的病历资料进行回顾性分析和讨论。结果：两组在手术时间和术中出血量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但在治愈好转率、死亡率、术后并发症、GOS评分结果等方面比较，逐步减压组明显优于标准减压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿，能显著提高治愈好转率、GCS评分和患者生活质量，减少术后并发症和死亡率，是一种理想的手术方式。 标签：逐步减压；去骨瓣术；硬膜下血肿；体会 急性硬膜下血肿在颅脑外伤中占5%，占颅内血肿的40%左右，病死率较高，是最常见的外伤性颅内血肿[1]。常需要急诊开颅手术，采用外伤标准大骨瓣减压术的基础上采取逐步控制性减压的手术方式在临床上取得了较为理想的效果。本院2008年1月-2012年6月采用逐步减压和标准去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料所有病例均为外伤所致，术前均经头颅CT检查确诊，按手术方法分为逐步减压法（观察组）和传统标准减压法（对照组），两组的年龄、性别、受伤到手术的病程时间、出血量、GCS评分、合并症等一般资料进行比较，差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 手术方法迅速完成必要的术前准备，脱水降低颅内压、抗休克，予气管插管全身麻醉。 1.2.1 观察组采用标准大骨瓣切口开颅，先在颞极探查点切开皮肤分离至骨膜，钻孔后切开硬脑膜放出部分硬膜下血肿作初步减压[2]；待颅内压明显下降后再行标准切口和颅骨骨窗，然后再形成皮肌瓣，钻孔后线据或铣刀形成骨瓣，硬膜环形或网状打开，清除血肿及脑挫裂伤[3]；彻底止血、适当冲洗，在侧裂处放置硬脑膜下引流管至颅底，减张缝合硬脑膜后常规关颅。 1.2.2 对照组采用标准大骨瓣开颅，顶部骨瓣旁开正中线矢状窦钻孔，颞部颅骨需咬除至中颅窝底，并咬除蝶骨嵴，显露蝶骨平台及颞窝；切开硬脑膜，清除硬膜下血肿和失活的挫裂伤灶，彻底止血、适当冲洗、放置引流，缝合硬脑膜关颅。 1.3 术后处理给予脱水降低颅内压、皮质激素应用、防止感染、止血、护胃、镇静抗癫痫、营养脑神经、降温醒脑及支持对症治疗，必要时气管切开辅助呼吸和脑脊液置换，视病情变化按需复查头颅CT；硬膜外引流管术后24～48 h

股骨头髓芯减压及植骨术治疗股骨头缺血性坏死

股骨头髓芯减压及植骨术治疗股骨头缺血性坏死【摘要】目的 髓芯减压及植骨术治疗股骨头缺血性坏死，是早期行之有效的方法。 【关键词】股骨头髓芯减压术；植骨术；股骨头缺血性坏死；治疗 股骨头缺血性怀死是由于多种病因造成股骨头血供破坏，关节面塌陷病残率较高，治疗较困难，越来越引起临床医师的关注。尤其早期发现早期治疗显得更为重要，我院自2000年以来采用股骨头髓芯减压及植骨术治疗股骨头缺血性坏死19例。现总结如下。 1 临床资料 选择19份病例，男12例，女7例，年龄30~80岁之间，38个髋关节病髋26例，双侧7例，20个髋做股骨头髓芯减压及植骨术。根据Ficat 和Arlet 分级法，Ⅳ期采用全髋关节置换术，Ⅰ~Ⅲ期采用股骨头髓芯减压及植骨术，19份病历得到随访16份，时间8~24个月，疗效尚满意。 2 治疗方法 选择硬膜外麻醉，患者平卧位，垫高患侧臀部，在大腿的外侧，常规消毒铺巾，以大转子处做一3~4 cm长的切口，于转子顶点下2 cm处向股骨头中心偏上穿如一导针，其尖端达股骨头软骨下0．5 cm，在X线下定位，沿导针用空心钻钻一隧道，连同导针一起取出，骨质备用，旋入一选择好的空心螺丝钉，此空心针主要靠近股骨头的张力侧起机械支撑作用以防术后锻炼造成骨折。再平行于空心螺丝钉打入一导针至病区，空心钻钻一隧道，直径约1 cm，取出骨芯再继续扩大隧道，并用长柄刮匙将股骨头软骨下面病变组织刮除，取胫骨上段前外侧一骨条，经小切口首先将松质骨送至病区，然后将骨条植入，送至股骨头充满填实，冲洗并缝合切口。 3 治疗结果 本组19份病例得到随访病例16份，随访时间8~24个月，症状均得到明显改善，按照Jacobs股骨头缺血坏死临床评分标准进行评定，术前平均记分67．8，术后平均记分76．3，术后6个月X线片示囊性变缩小或消失，植骨区融合，无再塌陷。 4 讨论 股骨头缺血坏死是临床常见病，多发于青壮年，目前普通采用股骨头颈开窗带血管蒂的骨膜瓣转移进行治疗，在农村老年人股骨头缺血坏死由于受经济条件

股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书

xx中医医院 股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书 患者姓名 病区骨科1病区 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有左股骨颈骨折，GardenIV型，需要在连续硬膜外麻醉下进行左股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术 股骨头坏死钻孔减压植骨术治疗股骨头无菌性坏死适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到早期保头的目的，但远期仍有股骨头进一步坏死的可能性。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。 4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性： 1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式；

3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5)伤口并发症： 出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。 6)术中尿管并发症出现。 7)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受1性别 床号年龄 身份证号病历号 8) 9) 10) 11) 12)限，创伤性关节炎； 术后股骨头坏死、必要时行换髋关节治疗； 术后伤口感染，骨髓炎，败血症等；

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范方案与注意事项

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规及注意事项 ——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。 一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势： 重型颅脑损伤常因颅血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅高压，病死率高达42％一70％。急诊开颅手术是国外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。 小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。 一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。 标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。 ②减压充分，由于骨窗围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。③必要时切除额极、颞极充分减压，使颅组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅压增高，顺利度过脑水肿高峰期。④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。 二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证： 其手术适应证不统一。多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤； ②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜行标准大骨瓣开颅手术，若颅压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。 三、外伤标准大骨瓣减压手术方法：

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项

标准大骨瓣减压手术的适应症、手 术规范及注意事项 标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项 ――对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。 一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势： 重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42%—70 %。急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。 小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。 一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析 结果显示：标准外伤大骨瓣（STC）组病死率低于有限骨瓣（LC）组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。 标准外伤大骨瓣开颅手术（Standard Trauma Craniotomy），能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位 置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1 /3被咬除，

消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫，可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。③必要时切除额极、颞极充分内 减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。 ④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。 二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证： 其手术适应证不统一。多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位>0. 5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜行标准大骨瓣开颅手术，若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。 三、外伤标准大骨瓣减压手术方法： ①切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm （注意尽量保留颞浅动脉主干），于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下，部分额叶损伤严重患者可延伸至眉间（见附图）o②骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2?3cm o骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，故颅底的打孔尤为重要；第一孔要打在额骨颧突后方（关键孔），第二孔为 额结节下并尽量靠近中线，第三孔在耳前尽量靠颞底，其余3?4孔均沿着切口打即可。颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩大骨窗。③清除硬脑膜外血肿。④切开 硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜，再作“T字弧形切开硬脑膜，并悬吊硬膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清除硬脑膜下 血肿、脑内血肿，彻底止血。⑥减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口。 四、手术注意事项： ⑴尽量缩短术前时间是救治的关键，记住黄金1小时” 颅脑损伤后造成患者的占位效应，其脑细胞缺血、坏死后刺激脑血管，造成脑血管痉挛和脑灌注不足等。病灶区血流量逐渐减少，其减少到一定程度时，患者脑细胞线粒体功能衰竭，ATP生成减少，钠泵功能衰竭，造成过量的水和钠 在患者脑细胞内积聚，进一步加重患者的脑水肿程度。如早期及时实施大骨瓣开颅手术，则可以及时清除患者的颅内血肿及部分失活的脑组织，并可以阻断颅脑损伤病理过程的发生。 ⑵骨瓣要足够大，通过扩大颅腔容积而达到降低颅内压的目的。 ⑶骨瓣需要尽量靠前，并咬除蝶骨嵴，清除额叶、颞叶的血肿和肿胀坏死组织，充分缓解侧裂区血管的压力，减轻脑的回流障碍。 ⑷骨窗下缘尽量平中颅底，暴露颞底，解除侧方脑组织对脑干的压迫。还可清除中颅窝的

去骨瓣减压术的若干临床应用问题探讨

去骨瓣减压术的临床应用探讨 孙杰综述宋晓斌审校 (昆明医学院第一附属医院神经外科,云南昆明650031) [摘要]多数文献认为去骨瓣减压术在颅脑损伤救治中具有重要意义，尤其在处理颅脑损伤后恶性颅内高压方面效果良好，但在其手术适应症及疗效方面仍然存在争议。本文复习了近年来国内外的相关文献，重点介绍了颅脑损伤中去骨瓣减压术的手术适应症、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。 [关键词]颅脑损伤；去骨瓣减压； T oinvestigate the clinicApplicationofdecompressivecraniotomy Sunjie Songxiaobin (Dept.of Neurosurgery,The1nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming650031,China) [abstract]Most literature consider that the application of decompressive craniotomy with severe brain injury is a great significance,especially in the treatment of refractory in intracranial hypertension after severe traumatic brain injuries to better effect,But its surgical indications and efficacy remains controversial.A review of recent literature at home and abroad,focusing on the surgical indications,surgical methods,timing, effects and complications of decompressive craniectomy for craniocerebral trauma [Key words]craniocerebral trauma;Decompressive craniectomy; 1引言 颅脑损伤是临床常见的疾病之一，尤其是重型、特重型颅脑损伤致死、致残率非常高。有文献显示难以控制的颅内高压是造成重型和特重型颅脑损伤病人死亡的最主要原因[1]，通过阻断颅内压升高-脑组织缺血、水肿的恶性循环可以减轻脑损伤后引起的继发性损伤。如何迅速有效控制颅内压的升高成为治疗的首要问题。截止目前，当常规强有力脱水治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升高或脑肿胀时，去骨瓣减压仍被作为治疗的重要手段[2]，有文献报导单侧或双侧去骨瓣减压,能使颅内压降低30%~70%[3]，Munch[2]等报道49例患者在去骨瓣减压术后中线移位明显改善（从9.7±5.4mm减少至6.2±5.1mm）,48%的患者环池受压也明显改善，且计算出

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项

标准大骨瓣减压手术得适应症、手术规范及注意事项 ——对于有绝对手术适应证得颅脑损伤患者,实施正确得手术方案就是控制病情、保存与恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命得重要治疗环节。 一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术得优势: 重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重得颅内高压,病死率高达42%一70%。急诊开颅手术就是国内外对重型颅脑损伤病人常用得治疗措施，就是治疗重型颅脑损伤得最主要得方法，但疗效并不理想. 小骨窗及传统得额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源,不能充分暴露额极、颞极以及颅底,难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源得止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出,脑组织嵌顿而死亡。 一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术得疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣（STＣ）组病死率低于有限骨瓣（LC）组;ＳＴC组得有效生存率与存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度与程度优于LC 组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异. 标准外伤大骨瓣开颅手术(Stａnｄａrd TｒaumａCraniotoｍy），能清除约９５％单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广,骨窗位置低,直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝得挫伤组织与血肿进行清除与术中止血。②减压充分,由于骨窗范围前达额骨颧突,下缘达颧弓，颞鳞部与蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉得压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出,达到充分外减压目得。③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大得代偿空间，有助于缓冲颅内压增高,顺利度过脑水肿高峰期。④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死. 二、外伤标准大骨瓣减压手术得适应证: 其手术适应证不统一.多数学者认为，首先具有幕上血肿得手术指征，再加上下面两种情况:①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化得严重对冲性颅脑损伤;②术前CＴ显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O.5cｍ以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失.就宜行标准大骨瓣开颅手术,若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。 三、外伤标准大骨瓣减压手术方法： ?? ①切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前1cｍ（注意尽量保留颞浅动脉主干），于