股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死
・１５４０・
・论著・
（临床研究） 临森医学工柱２０１１年１０月第１８卷第１０期
股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液
移植治疗Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死
冯灿林，黎霭云，邓伟强，黎泽森
（广东省广州市番禺区中医院骨科，广东广州５１１４００）
【摘要】 目的观察股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗和干预Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死的临床
疗效 ．方法根据国际骨循环研究学会（ＡＲＣＯ）骨坏死分期标准，选取Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死２４例（３０髋） 治疗组１７例（２２
髋），对照组７例（８髋）。治疗组经过自体骨髓干细胞采集、分离、髓芯减压后，先注射自体骨髓干细胞混悬液入股骨头病灶内，
再把自体骨髓干细胞混悬液和骨条混合植入。对照组只行股骨颈髓芯钻孔减压术 结果所有患者均获１０～２６个月的随访．行髋 关节Ｈａｒｒｉｓ评分和影像学检查。①髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分：治疗组由（５４．８２±９．６２）分升至（８２．３６±８．０６）分，优良率为８６ ３６％
对照组由（５５．１２±７．９５）分升至（６３．８４±８．７７）分，优良率为５０．００％。②髋关节影像学检查：治疗组仅２例（２髋）发展为Ⅲ 期塌陷。对照组３例（４髋）发展为Ⅲ期塌陷。结论股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗Ｉ、
Ⅱ期股骨头坏死是一种安全、有效的方法
【关键词】 Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死；减压；骨条植骨；自体骨髓干细胞
中图分类号：Ｒ７３７３ｌ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．１０．１５４０
Ｂｏｎｅ Ｇｒａｆｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｎｅｃｋ Ｍａｒｒｏｗ Ｃｏｒｅ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｕｔｏｌｏｇｏｎｓ Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌｓ Ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔａｇｅ Ｉ．ⅡＯｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ ＦＥＮＧ Ｃａｎｌｉｎ，ＬＩ Ａ ｉｙｕｎ，ＤＥＮＧ Ｗｅｉｑｉａｎｇ，ＬＩ Ｚｅｓｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰａｎｙｕ Ｄ￣ｔｒｗｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１１４００，Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｍａｒｒｏｗ ｃｏｒｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ（ＢＭＳＣｓ）ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆｓｔａｇｅ Ｉ，ＩＩ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ
ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ（ＯＮＦＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ｔｈｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｏｓｓｅｏｕｓ（ＡＲＣＯ），２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３０ ｈｉｐｓ）ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ Ｉ．Ｉｌ ＯＮＦＨ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ＢＭＳＣｓ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｃｏｒｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ １ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ２２ ｈｉｐｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｆｉｒｓｔ ｔｏ ｉｎｊｅｃｔ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ＢＭＳＣｓ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅｎ ｔｏ ｍｉｘｅｄｌｙ ｉｍｐｌａｎｔ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ＢＭＳＣｓ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ．７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ８ ｈｉｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｍａｒｒｏｗ ｃｏｒｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ０～２６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｈａｒｒｉｓ ｈｉｐ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｘ—ｒａｙ ａｎｄ ＭＲＩ．①Ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｆｒｏｍ（５４．８２±９．６２）ｔｏ（８２．３６±８．０６） ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ（５５．１２±７．９５）ｔｏ（６３．８４±８．７７）ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ８６．３６％ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ５０．００％ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．②Ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，２ ｃａｓｅｓ（２ ｈｉｐｓ）ｈａｄ ａｇｇｒａｖａｔｅｄ ｔｏ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｌｌａｐｓｅ ａｓ ｓｔａｇｅ Ｉｌｌ，ｗｈｉｌｅ ３ ｃａｓｅｓ（４ ｈｉｐｓ）ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｍａｒｒｏｗ ｃｏｒｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ＢＭＳＣｓ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｓｔａｇｅ Ｉ，ＩＩ ＯＮＦＨ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｔａｇｅ Ｉ，ＩＩ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ；Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ；Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ
股骨头坏死（ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ，ＯＮＦＨ）多 ｆ青年、中年¨］ 是骨科临床的常见病、疑难病，临床上缺
乏公认的确切有效的保守治疗方法，多数患者不得不接受人工
全髋关节置换术。近年来，随着对ＯＮＦＨ发病机制的深入探讨
和ｆ细胞技术的发展，利用自体骨髓干细胞的多向分化潜能在
殴骨头内成骨和成血管，进而修复坏死的股骨头，为ＯＮＦＨ的
治疗提供了良好的发展前景 ］。我院自２００９年１月至２０１１年
７川，血用股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细
收稿日期：２０１１－０８—０９ 修回日期：２０１１—０９—１８
作者简介：冯灿林（１９７２一），男，广东省广州市人，副主任医师，本 科学历，研究疗向：灭节骨外科． 胞混悬液移植治疗Ｉ、Ⅱ期股骨头坏死，与单纯股骨颈髓 钻
孔减压对照。经１０～２６个月随访，取得明显疗效。
１资料与方法
１．１一般资料治疗组１７例（２２髋）Ｉ、Ⅱ期ＯＮＦＨ患者，
采用股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬
液移植治疗，其中男１３例（１８髋），女４例（４髋）；平均年
龄４１．３（２６～５０）岁。根据国际骨循环研究学会（ＡＲＣＯ）的
骨坏死分期标准：Ｉ Ｂ期１髋，Ｉ Ｃ期３髋，ⅡＡ期９髋，ⅡＢ
期７髋，ｌＩ Ｃ期２髋；病因分类：皮质激素性７髋，外伤性１
髋，酒精性ｌ４髋Ｅ３ ３。以同期收治的拒绝接受植骨、自体骨髓
干细胞移植的７例（８髋）采用单纯髓芯减压的患者为对照组，
临黍医学工程２０１１年１０月第１８卷第ｌＯ１￣Ｉ
男６例（７髋），女１例（１髋）；平均年龄３９．８（２９—４９）岁；
根据ＡＲＣＯ分期：Ｉ Ｂ期１髋，Ｉ Ｃ期１髋，ⅡＡ期３髋，Ⅱ
Ｂ期２髋．ⅡＣ期１髋；病因分类：皮质激素性２髋，外伤性 １髋，酒精性５髋。所有病例术前常规Ｈａｒｒｉｓ评分，摄双侧髋
关节正位Ｘ线、ＣＴ平扫加螺旋重建。
１．２手术方法和术后处理
１．２．１自体骨髓干细胞的采集、分离与测定治疗组术前４ ｈ在
患者左或（和）右髂前上棘、髂后上棘多方向、多层次用骨髓
穿刺针抽取骨髓，每１０ ｍｌ中含肝素盐水２ ｍｌ，单侧采集骨髓
１ １０ ｍｌ。双侧采集２２０ ｍｌ。采集完成后立即送往检验科进行骨
髓干细胞提取、离心、分离。采用人类骨髓干细胞体外分离纯
化试剂盒，分离提取有核细胞（１～３）×１０ 个，单侧病例制
备干细胞混悬液５ ｍｌ，双侧ｌ０ ｍｌ，完成后直接送手术室。
骨髓干细胞的鉴定采用流式细胞法，测定ＣＤ３４、ＣＤ１３３、
ＣＤ１６６及ＣＤ９０，其中ＣＤ３４阳性６．９％，ＣＤ１３３阳性５．８％，
ＣＤ９０阳性８１％．ＣＤ１６６阳性８０％以上。
１．２．２髓芯减压、植骨麻醉成功后，在股骨大转子下作一长约
４ ｅｌｎ的切口．在…Ｃ’型臂ｘ线机严密监视下，对照术前ｘ线
片和ＣＴ反复监测确认后，在大转子下约１ ｃｍ处经股骨颈向股
骨头呈“品”字形钻入３根２．５ ｍｍ克氏针进入股骨头病灶区，
直至股骨头软骨面下３ ｍｍ左右．沿着３根克氏针分别慢慢钻
入直径０．６ ｃｍ环钻，直至股骨头软骨面下３ ｍｍ左右。小心拔
出环钻和克氏针，用长柄高速磨钻清理病变骨组织，用长柄小
刮匙刮除病灶坏死组织，治疗组用注射器分别在三个通道向股
骨头病灶内注射共约２ ｍｌ骨髓干细胞混悬液。另外，取同种
异体干燥松质骨１２克剪成３份棒状骨条，分别浸泡吸附自体
骨髓干细胞混悬液，慢慢填塞病变区，用植骨棒打压至实，注
意勿使干细胞渗漏。术后用骨蜡封三个通道外口。对照组只作
单纯髓芯钻孔三通道减压术。
１．２．３术后处理术后常规应用抗生素预防感染５～７ ｄ．监测 体温、脉搏、呼吸及血压等变化：术后５ ｄ用持续被动运动仪
（ＣＰＭ）行髋关节被动功能锻炼；４周后患者可扶拐下床不负重
活动，但３个月内严禁负重。根据Ｘ线片、平扫加螺旋ｃＴ显 示股骨头内再骨化情况，决定是否弃拐行走。
１．３随访及疗效评价
１．３．１随访时间和方法术后６个月内，每月随访１次；术后６
～２４个月内，每三个月随访１次。随访方法：电话、信件、门
诊检查，复查关节疼痛、活动功能，行髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分，术
后３、６、１２、１８、２４个月复查患者双侧髋关节正位ｘ线片。 ＣＴ平扫加螺旋重建。
髓芯减压并自体松质骨带髓植骨治疗早期股骨头坏死
实用骨科杂志第１９卷，第９期。２０１３年９月 ［８］ Ｋａｐｏｏｒ Ｈ，Ａｇａｒｗａｌ Ａ，Ｄｈａｏｎ ＢＫ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃ一 ［９］ 刘万军，王维光，王海，等．不同方法治疗老年桡骨远 ｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ 端粉碎性骨折的比较研究［Ｊ］．中华刨伤骨科杂志， ｏｆ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｅｘｔｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ２００６，８（３）：２２５－２２８． ａｎｄ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ， 收稿日期：２０１３－０２—１６ ２０００，３１（２）：７５－７９． 作者简介：李国建（１９７５一），男，主治医师，山东枣庄矿业集团枣庄医院外三骨科，２７７１０１。 文章编号：１００８—５５７２（２０１３）０９—０８４７—０３ 髓芯减压并自体松质骨带髓植骨治疗早期股骨头坏死 汪庚申，刘海军，牛存良 ，黄国源 （武威市Ａ－ｒＥ医院骨二科，甘肃武威７３３０００） 摘要：目的观察在髓芯减压基础上行自体松质骨带骨髓植入的方法治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 自２００８年１０月至２０１１年１０月采用髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗１４例（１５髋）早期股骨头坏死患者，其年 龄均在２３～５０岁之间，均为Ｆｉｅａｔ分期Ｉ、Ⅱ期。术前患者的疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）平均分为 （５±０．６２）分，髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分为（５０．８±６．５）分，ＭＲＩ所示的低信号区占股骨头体积的（３２．６±６．４）％，术后对症 治疗，定期拍片复查。结果本组全部获得随访，随访时间１２—１６个月，平均１４个月。术后１２个月时髋关节Ｈａｒｒｉｓ 评分明显优于术前，上升为（９２．２±６．４）分，患者髋部疼痛明显改善，关节活动度较术前增大；ＭＲＩ显示无一例发生股 骨头表面塌陷，股骨头坏死区域明显较术前缩小，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论髓芯减压并自体松质骨带髓 植入术治疗早期股骨头坏死稳定率好，可显著缓解疼痛，改善髋关节活动功能，延缓该病的继续发展，具有肯定的临 床疗效。 关键词：髓芯减压；自体松质骨；植骨；股骨头坏死 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 股骨头缺血性坏死是一种由多种致病因素造成的股骨 头供血失常、骨细胞死亡进而导致髋关节功能障碍的一种难 治性骨关节疾病。由于该病多见于青壮年，因此大多数关节 外科医生认为，应采取一切可能的措施保留股骨头，避免或 延缓患者行髋关节置换的时限。因此治疗早期股骨头坏死 的主要目的是保头治疗 。目前治疗股骨头坏死的保头手 术有髓芯减压以及联合各种植骨材料植入术、多孔钽棒置人 术、记忆合金网球置人术、游离带血管的腓骨移植术、截骨 术、骨髓干细胞移植术等。股骨头髓芯减压在早期股骨头坏 死的治疗上因其临床效果相对确切、手术创伤小、操作简单、 并发症少，是目前最常采用的治疗塌陷前期的股骨头坏死的 外科治疗方法。自２００８年ｌ０月至２０１１年１０月，武尉市人 民医院骨二科采用股骨头髓芯减压并自体松质骨联合骨髓 植入的方法治疗早期股骨头坏死病例１４例（１５髋），术后随 访ｌ２～１６个月，定期复查观察其疗效，短期内效果满意。 １资料与方法 １．１一般资料２００８年１０月到２０１１年１０月，武威市人民 医院骨二科共收治了１４例（１５髋）早期股骨头坏死的患者， 均符合目前国际通用的Ｍｏｎｔ诊断标准，无严重心、肺等功能 障碍及其他严重并发症。男１０例，女４例；年龄２３—５Ｏ岁， 平均年龄为（３７，－５．４）岁，术前患者均有髋关节疼痛、跛行关 节功能受限等症状，其中疼痛ｌ２例，跛行７例；单侧１３例，双 侧１例；既往有外伤史者５例，大量饮酒史者４例，长期服用 激素药物者３例，２例无明显病因。Ｆｉｃａｔ分期 均为早期，其 中Ｉ期５髋，嘲１０髋；影像学上均无股骨头表面的塌陷，股骨 头外形完整，软骨下骨可见硬化，同时伴有“新月征”的出现。 术前疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）平均为（５ －＋０．６２）分，髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分为（５０．８±６．５）分，根据Ｈａｒｒｉｓ 评分无一例达到优良；患者ＭＲＩ显示股骨头坏死低信号区占 股骨头体积的百分比为（３２．６±６．４）％。 １．２手术方法连续硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，患 髋适当垫高，采用髋关节外侧人路，于股骨大转子顶点下方 约５ ａｍ处，沿股骨中线取长约４ ｃｍ纵行手术切口，依次切开 皮肤、皮下组织，钝性分离阔筋膜及股外侧肌直达骨质。Ｃ 型臂透视下，从大转子外侧弧形走行与股骨干交界处作为进 针点，经股骨颈向股骨头内打人１枚导针，针头方向直指骨 基金项目：武威市科技局支撑项目（ｗｗ１２０３０５）； 本文通信作者：
髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果
髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果
肖兴雷;刘尚伦;陈宏伟;陈德生
【摘 要】目的 探讨髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果.方法 选择2013年7月～2014年7月于淮安市中医院接受治疗的早期股骨头坏死患者1 18例,根据接受的治疗方式不同分为观察组(采用髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗,59例)及对照组(采用单纯髓芯减压治疗,59例).比较两组患者的疼痛及髋关节功能评分、骨密度(BMD)及血生化指标、血清人抗酒石酸酸性磷酸酶5b
(TRACP-5b)及Ⅱ型胶原羧基端端肽(CTX-Ⅱ)水平等差异.结果 ①治疗后6个月两组患者的视觉模拟(VAS)评分值低于治疗后1个月,Harris评分值高于治疗后1个月,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后6个月,观察组患者VAS评分[(2.31±0.45)分]低于对照组[(5.16±0.73)分],Harris髋关节功能评分[(88.93±5.62)分]高于对照组[(76.27±5.31)分],差异有统计学意义(P＜0.05).②治疗后,观察组患者BMD[(0.78±0.11)g/cm2]、25羟基维生素D[25(OH)V D][(28.15±3.77) ng/mL]高于对照组[(0.53:±:0.09)g/cm2、(21.07±2.51)n∥mL],同型半胱氨酸(Hey)[(17.26±1.77)μmol/L]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(2.73±0.25) mg/L]、白介素-1β(IL-1β)[(16.92±1.77)ng/L]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(18.55±2.16)ng/L]低于对照组[(21.39±2.15)μmol/L、(3.41±0.48)mg/L、(23.07±2.58)ng/L、(23.17±3.94)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).③治疗后,两组患者的TRACP-5b及CTX-Ⅱ水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组TRACP-5b[(46.18±3.09) nkat/L]、CTX-Ⅱ[(192.73±8.55)ng/L]低于对照组[(52.64±5.16)nkat/L、(233.51±12.04)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论
髓芯减压联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果分析
髓芯减压联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果分析
摘要：目的：体会在早期股骨头坏死患者的临床治疗中应用髓芯减压联合纳米骨植入治疗的临床价值。方法：将46例本院于2017年6月-2018年11月内收治的早期股骨头坏死患者作为研究对象，治疗措施差异为分组原则，设对照组行髓芯减压单纯治疗，观察组行髓芯减压联合纳米骨植入治疗。观察对比2组不同时段疼痛、髋关节Harris以及生活质量。结果：观察组疼痛评分较低，髋关节Harris、生活质量评分较高，P＜0.05。结论：治疗早期股骨头坏死患者，建议采取髓芯减压联合纳米骨植入治疗，可提高临床疗效、改善髋关节Harris以及生活质量的同时降低患者疼痛。
关键词：髓芯减压；纳米骨植入；联合治疗；早期股骨头坏死
目前临床尚未阐明股骨头坏死根本致病因素，仅指出该病是在多种因素共同作用下造成的股骨头血供中断现象，血供阻断会导致骨细胞、骨髓死亡，随疾病进一步发展，致使股骨头结构出现明显改变，从而引发功能障碍。临床调查后发现，中青年为该病主要发病人群，并且该病逐渐趋于年轻化。故，实施科学、有效的治疗措施至关重要[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
将46例本院于2017年6月-2018年11月内收治的早期股骨头坏死患者分为二组，其中对照组（n=23）：男性患者/女性患者（12:11），年龄区间28-53岁，平均（40.59±10.14）岁。观察组（n=23）：男性患者/女性患者（11:12），年龄区间29-53岁，平均（40.47±10.11）岁。比较两组患者一般资料，可比性较高。
诊断标准：（1）既往存在髋部外伤史，接受过激素治疗者；（2）日常活动中髋活动受限；（3）核磁共振示股骨头存在带状低信号；（4）膝关节内侧疼痛；（5）X线示股骨头内存在硬化带[2]。
纳入标准：（1）符合以上临床诊断者；（2）耐受性较好；（3）术区皮肤无感染。
髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头缺血性坏死
论著・髓床论坛 ＣＨＩＮＥ髓００ＭＭ｝ＪＮｌ７ｙ Ｄ０Ｃ Ｔｏ ０ 牵引治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会 岳全仓韦玮 ７４１０２０甘肃天水市第四人民医院骨外科 摘要 目的：对８９例老年人股骨粗隆 间骨折的牵引治疗进行分析总结。方法： 通过８９例老年股骨粗隆间骨折的牵引治 疗与手术治疗的优缺点比较得出结果。 结果：８９例老年性股骨粗隆间骨折经牵 引治疗后，除３例意外死亡外，余均愈合良 好，恢复了功能及生活能力。结论：老年性 股骨粗隆间骨折的治疗，手术内固定并不是 惟一的选择，在手术风险较大的状况下，经 牵引治疗同样可以达到治疗的目的。 关键词老年性股骨粗隆间骨折 牵 引治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０２．０６７ 资料与方法 １９９０年１２月～２００８年１０月收治老 年性股骨粗隆问骨折８９例，其中男３８ 例，女５１例。左侧３８例，右侧５１例，其 中双侧１例，年龄６０～８３岁，平均６５．５ 岁。致伤原因：摔伤５４例，撞伤３５例。 骨折类型：稳定型５６例，不稳定型３３例， 其中粉碎性骨折６７例，有明显移位骨折 ４４例。 治疗方法：选择牵引治疗的病例都是 有基础疾病，如心、肺功能不全，糖尿病， 严重骨质疏松，不能耐受麻醉和手术，或 不愿接受手术的患者。在积极治疗基础 疾病的同时进行牵引治疗。根据ｘ线光 片及患者的一般情况，对年龄偏高，身体 状况较差，移位较轻，稳定型骨折４０例施 皮牵引术。对年龄偏小，移位明显，不稳 定型骨折４９例进行股骨髁上骨牵引术 ３６例，胫骨结节牵引术ｌ３例。牵引时问 ６～８周，平均７．２周。牵引后均采用髋 人字石膏固定至临床愈合。 结果 随访０．５～９年，平均４年７个月，除 ５例患者不遵医嘱，祛除石膏过早，负重 活动后出现髋内翻，３例在恢复过程中死 亡，余均愈合良好。愈合时问４～８个月， 平均６．７个月。 讨论 我国老龄化的到来，股骨粗隆间骨折 患者也日渐增多，而城市化的发展，老年 人户外活动频繁、光滑的室内地板砖的广 泛使用及频发的交通事故都成了老年人 致伤的主要因素。 股骨粗隆间骨折的分类各家不一， Ｂｏｙｄ．Ｇｒｉｆｆｉｎ分为四型，其分类范围包括 从股骨颈关节囊外缘到小转子远端５ｅｍ 处，作为决定治疗计划和估计预后。Ｉ 型：骨折线沿转子间线延伸，从大转子到 小转子，骨折整复较为简单，预后良好；１Ｉ 型：粉碎骨折，骨折线主要沿着转子间线 在皮质上形成多个骨片，整复比较困难； Ⅲ型：骨折在转子下基底部，骨折线经过 骨干的近端到远端或到小转子，有不同程 度的粉碎性骨折，整复较为困难；ＩＶ型：骨 折包括转子区和股骨近端两个部分…。 Ｔｒｏｎｙｏ分为五型，Ｅｒｄｅｒ分为分离型与嵌 入型，Ｗｙｍａｎ又分为２骨片、３或４骨片 及粗隆下型 。按股骨距的完整性，可 分为稳定与不稳定两类，按骨折线的方 向，又可分为两型，骨折线自外上方至内 下方为Ｉ型，自外下方至内上方为Ⅱ型， 其中Ｉ型的第一度和第二度属稳定类， 三、四度属不稳定类，Ⅱ型全属不稳定类。 老年性股骨粗隆问骨折牵引治疗卧 床时间久，护理工作多，住院时间长，患者 精神状态及胃肠功能明显受到影响，容易 出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢 静脉炎、血栓、膝关节僵硬、肌肉萎缩及营 养不良等并发症。同时牵引治疗的并发 症亦难避免，有学者对两种疗法做了对 比，非手术治疗死亡率４％～８％，手术治 疗死亡率可高达５％一３０％，术后并发症 亦高（Ｔａｙｌｏｒ８．２％，Ｃｈａｐｍａｎ２６％～ ２７．４％），内固定失败率（Ｍｅｌａｎｇｈ－ ｌｉｍ５３％，Ｊｗｅｔｔ４８％） ，这里牵引治疗的 优越性显而易见。 牵引治疗中，我们多采用皮牵引和股 骨下端骨牵引，虽然股骨下端骨牵引可误 入髌上囊和妨碍股四头肌收缩，但针孔感 染率低，膝关节活动不受影响，可预防膝 关节僵硬，下肢静脉炎、血栓及足跟部褥 疮的发生。 参考文献 １ Ａ．Ｈ．克伦肖，主编．坎贝尔骨科手术大全． 上海：上海翻译出版公司，１９９１：８４６—８４７． ２葛宝丰．卢世壁，主编．手术学全集（矫形外 科卷）．北京：人民军医出版社，１９９６：３５０— ３５１． ３唐农轩，张聪．股骨粗隆间骨折的治疗．第 四军医大学学报，１９８９：９—１０． 髓芯减压＋自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头缺血性坏死 王大峰曹飞 ４６７０００河南平顶山市第一人民医院关节 骨病科 摘要 目的：探讨应用髓芯减压－４－自体 外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏 死（ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｅｒｏｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ． ＡＮＦＨ）的疗效。方法：对１２例一、二期 的患者采用髋关节髓芯减压入路＋自体 外周血干细胞移植方法治疗。结果：所有 患者随访６～２８个月，疼痛均消失，行走 正常，髋关节活动范围正常或接近正常， 或片示股骨头轮廓清晰，囊性变消失，骨 密度均匀，关节间隙正常。结论：髋关节 髓芯减压＋自体外周血干细胞移植手术 治疗早期ＡＮＦＨ具有损伤小、简便、准确、 有效的优点。 关键词股骨头坏死 减压术造血干 细胞移植 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０２．０６８ 资料与方法 ２００４年６月～２００６年１２月收治Ｉ ～Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者ｌ２例，采 ５２中国社区医师・医学专业２０１０年２月上期（第１２卷总第２２９期 用髋关节髓芯减压＋移植手术，男７例， 女５例，年龄２８—５６岁。所有病例均经 ｘ线和ＣＴ检查，部分病例经ＭＲＩ检查， 术前均有髋关节酸痛不适、活动受限、跛 行等症状，术后病理证实诊断。 治疗方法：髓芯减压：根据线片ＣＴ 或ＭＲＩ及术前臂线透视预先设计钻孔方 向、位置、深度。连续硬膜外麻醉，选择髋 关节外侧切口，在大转子顶点下２—３ｅｍ 处向股骨头中心钻入一导针，尖端达软骨 下骨下３—４ｅｒａ，用直径１．Ｏｃｍ空心钻沿 导针钻孔，当钻至坏死区域时，稍加手力
自体骨髓细胞加自体髂骨结合髓蕊减压术与单纯髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死疗效分析
自体骨髓细胞加自体髂骨结合髓蕊减压术与单纯髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死疗效分析
【摘要】目的 股骨头缺血性坏死是骨科临床常见病，多见于中青年。约80%未经有效治疗在1~4年将发生股骨头塌陷，关节功能损毁[1]。早期预防诊断和有效治疗是预后的关键所在。寻找有效的早期治疗方法是我们的努力方向。方法
通过MRI检查，早期发现和诊断股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期）。将42例患者随机分成两组A组和B组。A组采用单纯髓芯减压术，B组采用自体骨髓细胞加自体髂骨结合髓蕊减压术治疗。结果 42例患者均获得随访3~24个月。平均随访18.8个月。根据《中医病证诊断疗效标准》行评定。A组18例33髋中，显效：9髋（27.3%），有效：15髋（45.5%），无效：9髋（27.3%）。B组24例39髋中，显效：16髋（41%），有效：22髋（56.4%），无效：1髋（2.6%）。两组比较有明显差异，P＜0.05,有统计学意义。结论 自体骨髓细胞加自体髂骨结合髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死患者临床效果明显优于单纯髓芯减压术。
【关键词】股骨头缺血性坏死 自体骨髓细胞 髂骨移植 髓芯减压术
1 材料与方法
1.1 临床资料 全部成年患者20~68岁，男：女=2.5:1
1.2 症状与体征 髋部疼痛，以内收肌起点处为主，髋关节活动和行走受限，以内旋、外展受限为主。
1.3 影像学检查 X线，MRI未见股骨头密度改变。（ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期）
1.4 治疗方法 将42名患者随机分成两组A组和B组。A组行单纯随芯减压术。B组行自体骨髓细胞与髂骨移植结合髓芯减压术。A组手术方法：仅用3mm斯氏针对股骨头行多方向减压。B组手术方法：行坏死的股骨头内坏死骨刮除，切取自体髂骨的松质骨并抽取新鲜自体髂骨骨髓。将骨髓与松质骨充分混合，送入股骨头内并适力夯实。全部患者术后行患肢牵引2~周。术后第1天开始行股头肌舒缩活动。术后1个月扶双拐部分负重下地活动。患肢避免完全负重三个月。术后常规应用抗生素3周。所有患者手术后每3、6、12个月、24个月行X线检查正位及蛙或侧位。术后1年行MRI检查。
综合疗法治疗Ⅰ—Ⅱ期股骨头坏死
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综合疗法治疗Ⅰ—Ⅱ期股骨头坏死
作者：李克庆 宋杰
来源：《中国实用医药》2013年第23期
【关键词】 股骨头坏死；髓芯减压；植骨；复元活血汤
股骨头坏死是一种常见的疑难性骨关节疾病。近年来，由于临床滥用激素，该病发病率有所上升[1]。河南省南阳市正骨医院骨伤科自1986年元月至2012年采用经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合中药内服外敷等综合疗法治疗Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死37例，取得满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组37例，男28例，女8例，年龄25～60岁，中位数36岁。按国际循环学会1992年提出的国际分期标准（ARCO）[2]，Ⅰ期21例，Ⅱ期16例。
2 治疗方法
2.1 髓芯减压植骨术 患者取仰卧位，患髋垫高约15°，采用硬膜外腔神经阻滞麻醉，消毒铺巾。患髋关节外侧入路，于大转子处作2～4 cm切口，在C型臂X光机透视引导下，将一枚2.5 cm骨圆针作为导针于股骨大转子下1.5 cm处沿股骨颈轴线方向钻至股骨头坏死区域，轻轻摇晃环钻及导针，取出环钻内柱状髓芯，从坏死区取出组织并送病检。取出髓芯后经隧道用长柄刮匙将股骨头病损处尽可能刮除后，生理盐水冲洗。在同侧髋骨外板切取松质骨，剪成颗粒状，填塞于病变区，充填坚实，冲洗缝合。术后有效抗生素应用3～5d。
2.2 中药内服 复原活血汤加减。药用栝蒌根9 g、柴胡15 g、当归12 g、红花8 g、甘草8
g、穿山甲8 g、酒大黄20 g、桃仁15 g、续断20 g、土鳖虫15 g、牛膝15 g、骨碎补25 g、黄芪35 g、人参10 g、丹参30 g、锻自然铜30 g、山药20 g，每天一剂水煎服，术后第2天开始服用，直至植骨愈合良好。
2.3 功能锻炼 术后第二天开始被动无负重行患髋关节屈伸、内收、外展及旋转运动，同时进行患肢骨四头肌舒缩活动。1个月后扶拐下地锻炼，患肢避免负重10～15个月。
髓芯减压加自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果
髓芯减压加自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果
孙伟;李子荣;王佰亮;史振才;石少辉
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2008(012)012
【摘 要】目的:早期股骨头缺血性坏死日前多采用髓芯减压术式,临床证明自体骨髓移植治疗骨不连可促进骨的修复与愈合.回顾性总结分析髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果.方法:①对象:选取2005-05/2006-08中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心医院收治的股骨头缺血性坏死患者52例/71髋作为髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组,其中ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期37例/49髋,Ⅲ期8例/9髋.因干细胞抽取困难或失败,以同期收治的股骨头缺血十牛坏死患者15例/20髓作为单纯髓芯减压组,其中ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期10例/13髋,Ⅲ期3例/4髋.两组患者对治疗及实验均签署知情同意书,实验经医院医学伦理委员会批准.②实验方法:两组患者术前常规Harris评分,拍摄双髋关节正位、蛙式侧位X片、CT平扫加二维重建及MRI.髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组自患者双侧髂前上棘连续抽取骨髓300～400mL,分离采集中间层单个核细胞2.16×1010L-1.在C臂X光透视机引导下用2～3枚1.5 mm导针钻入,对照术前X线和二维CT反复确认坏死病灶后,以3mm空心钻钻入,于骨坏死区的股骨头软骨下骨5mm处用50mL注射器将浓缩的细胞悬液缓慢注入股骨头内.单纯髓芯减压组仅行空心钻钻入坏死区.术后随访12个月.结果:髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组45例/58髋、单纯髓芯减压组13例/17髋完成12个月以上随访.①术前两组Harris评分基本相似(P＞0.05):术后与单纯髓芯减压组比较,髓芯减压加自体骨髓干细胞移植组Harris评分明显升高,优良率显著提高(F=3.149,P＜0.05).②髓芯减压加自体骨髓干细胞移植组58髋中.9髋出现新月征和塌陷加重,其中6骸为术前ARCO分期Ⅲa期,1髋行人工关节置换.单纯髓芯减压组17髋中,6髋出现新月征和塌陷加重,其中4髋为术前ARCO分期Ⅲa期,1髋行人工关节置换.两组比较差异有显著性意义(F=3.032,P＜0.05).结论:髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植是治疗ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期股骨头缺血性坏死安全有效的方法,临床Harris评分和病理影像学观察均优于单纯髓芯减压术式.对于ARCO分期Ⅲ期患者,两种方法治疗效果均欠佳.
介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死
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1页 介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死
作者：施能兵，黄平，吴笋，胡锐，蒋欣浩，袁勤时，刘异，胡晓源
摘要:目的 探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。 方法 2001年5月至2004年6月，采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗FicatⅠ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋，其中男18例，女7例;年龄25～54岁。术前疼痛时间4～12个月，平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。 结果 所有病人随访6～36个月，平均22.5个月。21例病人症状明显缓解，Harris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态，无明显坏死进展，3例4髋症状加重。 结论 介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法，手术损伤小，术后关节功能恢复快，临床症状明显改善，短期疗效满意。
关键词: 股骨头;坏死;介入治疗;髓芯减压;自体植骨
股骨头缺血性坏死常见于青壮年，晚期致残，因此早期发现和治疗对防止股骨头塌陷有重要意义［1］ 。目前，尽管报道早期手术治疗方法很多，疗效一般不很满意。2001年5月至2004年6月，我们采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨治疗早期股骨头缺血性坏死25例42髋，取得较满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组股骨头缺血性坏死患者25例42髋，男如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 18例，女7例;年龄25～54岁，平均41.3岁。术前疼痛3～12个月，平均6个月。双侧17例，单侧8例。其中酒精性16例26髋，激素性8例15髋，外伤性1例1髋。按Ficat分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。所有病人患髋均同时行双侧或单侧介入治疗、股骨头髓芯减压加自体骨移植术。
所有患者术前髋关节功能Harris评分术前平均76分。X线片显示股骨头内密度不均，可见囊性变区及新月征。CT显示股骨头的星盲征紊乱或消失，密度不均，可见囊性变。
髓芯减压术、自体髂骨移植术与骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死
髓芯减压术、自体髂骨移植术与骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死
蔡伟斌;范素珍;杨俊;范积平;吕扬阳;郭新辉;凌龙;秦文;宋飞;王莉;库建斌
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2016(037)001
【摘 要】目的：探讨髓芯减压术、自体髂骨移植术与自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死（ ONFH）的效果。方法对36例战创伤导致的成人早期ONFH患者采用髓芯减压术、自体髂骨移植术、自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗。于术前及术后进行髋关节Harris评分、VAS评分，观察ONFH体积变化，以及并发症发生情况。结果所有患者术后获12～18个月、平均（12.4±0.11）个月随访。术后疼痛症状消失，行走正常，髋关节活动范围正常或接近正常。随访6、12个月时，髋关节Harris评分均较术前显著提高（P＜0.05），VAS评分均较术前显著降低（P＜0.05），ONFH体积均较术前显著减少（P＜0.05），无一例发生并发症。结论髓芯减压术、自体髂骨移植术、自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人ONFH效果显著。
【总页数】3页(P106-108)
【作 者】蔡伟斌;范素珍;杨俊;范积平;吕扬阳;郭新辉;凌龙;秦文;宋飞;王莉;库建斌
【作者单位】中国人民解放军第421医院 骨科 广州510318;中国人民解放军第421医院 骨科 广州510318;中国人民解放军第421医院 骨科 广州510318;中国人民解放军第421医院 药剂科 广州510318;广州军区疾病预防控制中心 广州510507;中国人民解放军第421医院 骨科 广州510318;中国人民解放军第421医院 医务科 广州510318;中国人民解放军第421医院 信息科 广州510318;中国人民解放军第421医院 医务科 广州510318;中国人民解放军第421医院 医务科 广州510318;中国人民解放军第421医院 骨科 广州510318
中心减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死
・８００・ 西南国防医药２００８年第１８卷第６期
・论著・
中心减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死
孙薏 ，张文华 ，姚一民。，邵文军 ，岳伦丽 ，张朵 ，陈健 （解放军第４５２医院：１．肿瘤血液中心，２．放射介入中心，３．骨科，四川成都６１００２１）
摘要 目的：观察中心减压植骨联合骨髓问充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死临床疗效。方法：根据ＡＲＣＯ的骨坏 死分期标准，选取Ｉ～Ⅱ期病人２８例，其中进行中心减压植骨联合干细胞移植的治疗组１５例，单纯中心减压植骨的对 照组１３例。治疗组经过骨髓间充质干细胞采集及分离、中心减压注人造血干细胞以及松质骨植入几步完成，而对照组 仅进行中心减压。结果：在术后ｌ８个月随访中，治疗组髋关节疼痛指数比对照组明显降低（Ｐ＜０．００１）；对患侧髋关节 行磁共振检查和Ｈａｒｒｉｓ评分，治疗组评分从５５．９ｌ±９．７０上升为８１．９８±１Ｏ．９５，而对照组从５６．７５±７．６５上升到６７．１４ ±ｌ０．９５，两组比较治疗效果有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：中心减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头 缺血坏死安全、有效，但还需要进行大样本及长期随访进一步验证。 关键词 股骨头坏死；减压植骨；问充质干细胞移植 中图分类号Ｒ ６８１．８ 文献标识码Ａ 文章编号１００４—０１８８（２００８）０６—０８００ ０３
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｅｎｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ＳＵＮ Ｙｉ ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎ—ｈｕａ ，ＹＡＯ Ｙｉ ｍｉｎ。，ＳＨＡＯ Ｗｅｎ—Ｊｕｎ ，ＹＵＥ Ｌｕｎ—ｌｉ ，ＺＨＡＮＧ Ｄｕｏ ，ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ４５２ ｏｆ ＰＬＡ：１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｉｔｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ， Ｃｈｅｎｇｄｕ，６１００２１，Ｃｈｉｎａ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｂｏｎｅ ｐｌｕｓ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ（ＭＳＣｓ）ｏｎ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３２ ｈｉｐｓ）ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ—Ｉ ｏｒ ＩＩ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ ＡＲＣＯ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｔｒｉａ１．１５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｂｏｎｅ—ｍａｒｒｏｗ ｇｒａｆｔ ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｃｅｎｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌｕｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ—ｍａｒｒｏｗ ｍｏｎｏｎｕｅｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｎｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｃｅｎｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ—ｇｒａｆｔ ｇｒｏｕｐ；ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ， ｃｅｎｔｒｉｆｕｇａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｉｃｏｌｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｇｒａｄｉｅｎｔ，ｃｅｎｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｂｏｎｅ ｐｌｕｓ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｏｎｅ ｂｙ ｏｎｅ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １８ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＭＲＬ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｉｎ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ａｔ １８ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｎｅ—ｍａｒｒｏｗ ｇｒａｆｔ ｇｒｏｕｐ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００１）． Ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｆｒｏｍ ５５．９１±９．７０ ｔｏ ８１．９８±１０．９５ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆｒｏｍ ５６．７５＋７．６５ ｔｏ ６７．１４￣１０．９５（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ—ｍａｒｒｏｗ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ；ｃｅｎｔｅｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ；ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ