第七章功能性健康形态评估

第五章人体功能性健康评估

【教学基本要求】

（1）理解健康感知与健康管理的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（2）理解营养与代谢的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（3）理解排泄的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（4）理解活动与运动的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（5）理解睡眠与休息的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（6）理解认知与感知的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（7）理解自我概念的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（8）理解角色与关系的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

重点难点

1、健康感知与健康管理的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

2、营养与代谢的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

3、排泄的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

4、活动与运动的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

5、睡眠与休息的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

6、认知与感知的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

7、自我概念的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

8、角色与关系的基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

诊断与健康评估的区别

问诊——一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月

经史、家族史

诊断学体检

（疾病）实验室及特诊检查

病历书写

问诊——一般资料、主诉、现病史、既往史、功能性健康形态

体检

健康评估实验室及特诊检查

护理病历书写

护理诊断的步骤和思维方法

Gordon于1987年提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态（functional health patterns，FHPs）的收集和组织资料的框架。FHPs分类模式涉及人类健康和生命过程的11个方面：

1、健康感知与健康维持形态：对自身健康水平的认定及其维持健康的行为；

2、营养与代谢形态：包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养过程有关的问题；

3、排泄形态：主要指排便和排尿的功能和模式；

4、活动与运动形态：从事日常生活活动及进行这些活动所需的能力、耐力和身体调适反应；

5、认知与感知形态：主要包括感官经历和认知功能；

6、睡眠与休息形态：个体睡眠、休息和放松的模式；

7、自我感知与自我概念形态：个体对自我的态度、涉及其身份、身体形象和对自身的评价；

8、角色与关系形态：生活中的角色及与他人关系的性质；

9、性与生殖形态：包括性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；

10、压力与压力应对形态：个体对压力的感知及其处理方式；

11、价值与信念形态：个体的价值观和信仰。

FHPs使有明显护理特征的、系统的、标准化的资料收集和分析成为可能。使用FHPs 作为护理评估的形式和内容进一步强调了护理程序和临床护理推理。但其被接受的程度远不如传统医学评估模式在医疗评估过程中使用的那么普遍。即便如此，FHPs模式已被越来越广泛地用于护理评估，以确定个体整体健康状况及其护理的需要。

第一节健康感知与健康管理

健康感知与健康管理（health perception and health management）即有关个体健康的认定以及如何管理自己的健康问题，主要涉及个体对自身健康状况的感知、相应行为和计划及其常规健康照顾行为，如疾病预防、对医嘱或护嘱的依从性等。

举例：两种人

1、认为健康由天定，宁当饱死鬼，不当饿死鬼，吃喝玩乐无忌；

2、把身体当作1，其他都是0，只有这1才能组成10、100、1000等。

一、基础知识

健康感知与健康管理的评估基于健康维护、健康促进、疾病预防及危险因素的理解。

（一）健康的概念：WHO定义——健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。

通常意义上的健康并不是绝对的，它是指个体在不断适应内外环境变化过程中生理、心理、社会等方面的动态平衡状态，而疾病是指个体某方面功能失衡的状态。从健康到疾病是一个动态的连续过程（见图），即使处于最佳健康状态也可能存在疾病的危险。

（二）健康维护（health maintenance）个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等活动。

如：小儿——预防接种防病

糖尿病——实施饮食控制、监测血糖和严格遵医嘱用药

健康维护的因素：

1、个体对健康的认识是影响其参与健康维护的重要因素；

举例：如上述两种人

2、个体的健康管理能力是影响其参与健康维护活动的另一要素；

举例：营养教授张爱珍与一般人

（三）健康促进（health promotion）指促进行为和环境向有益于健康方向改变的活动，包括帮助个体开发内外资源以维持或增进生理、心理和社会健康的活动。其特点为：

1、涉及人们生活的各个方面；

2、主要是直接作用于影响健康的病因或危险因素的活动或行为；

3、多领域、多部门、多学科、多专业的广泛合作；

4、强调个体和组织积极有效的参与。

健康促进的措施可分为针对人和针对环境两类：

人——促进个体和群体行为与生活方式的改变，增强自我保健意识和行为；

环境——促进环境的改变，确保人们的生活、工作环境符合卫生安全标准。

（四）疾病预防：根据疾病自然史的不同阶段，分三级：

1、一级预防（primary prevention）是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，包括健康促进与健康保护（health protection）两方面。

健康促进不是针对某个疾病，而是要避免产生和形成那些已知能增加发病危险的因素，又称为初始预防（primodial prevention）。

健康保护是针对某个病因明确并具备特异预防手段的疾病，或对暴露于某种危险因素的高危人群采取干预措施，以防疾病的发生，如免疫接种、食盐加碘。

2、二级预防（secondary prevention）是在疾病潜伏期，为阻止或延缓疾病发展而采取的措施，包括三早，措施有普查、筛检、自检和定期检查等。

3、三级预防（tertiary prevention）在疾病临床期，为减少危害而采取的措施，主要是对症治疗和康复治疗。

（五）健康危险因素（health risk factors）使疾病或伤害发生率增高的因素：

生理――人体所有的组织和系统

内环境主导作用

HRF 心理――内心世界

自然环境――生物、化学、物理环境

外环境条件

社会环境――经济、政治和文化环境分类：

1、年龄因素：老人感知功能减退，幼儿免疫功能较低等；

2、生物学因素：如高脂、高糖、免疫力降低等；

3、遗传因素：染色体异常或家族中有患遗传性疾病者；

4、心理因素：如紧张、焦虑、抑郁等不良情绪；

5、生活方式：如吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、静态生活方式、生活拮据、不洁性生活等；

6、环境因素：指自然环境中各种有害因素，不良居住条件、危险职业、噪音、空气或水的污染、环境中毒物或过敏源等。

环境中存在的健康危险因素大多是可以预防的，对环境中危险因素的评估不仅可以判断个体的健康管理状态，也可为制定改善环境和促进健康的措施提供参考。本节仅涉及有关自然环境的评估，社会环境的评估见本章第十一节。

二、评估重点

健康感知与健康管理的评估包括对个体的外貌进行总体的观察，评估健康习惯、自我照顾能力、健康危险因素、自我检查的技巧等。评估的重点在于确认：

1、个体对健康的理解及对自己健康状态的感知；

2、生物、环境、生活方式方面影响健康状态的危险因素；

3、维持和促进健康的有利因素或不利因素；

4、个体自我护理和自我检查的能力。

三、评估方法

Gordon认为健康感知－健康管理形态是11个功能性健康形态中最基本的形态，其他均可视为健康管理的特殊方面。因此，对健康感知与健康管理形态的全面评估应基于对其他健康功能形态的综合分析。评估的方法包括问诊、观察和体格检查。

（一）问诊：重点是影响因素、危险因素及自我护理能力。

1、健康感知：询问个体对健康的理解及对自己健康状况的评价。

对你来说，什么是健康?

总体上你认为你的健康状况如何?

近一年来你的健康状况如何?

与同龄人相比你的健康状况如何?

注意应将个体自己健康状况的判断与护士的观察、健康史

2、健康感知与健康管理的影响因素：最重要的是个体的健康价值观和可获得的健康咨询对象。

（1）健康价值观：主要涉及个体对健康重要性的认识及有关健康控制的观念。

1）重要性的认识：可通过询问：“你认为健康是否重要？程度如何？”予以评价，也可用健康重要性可视化标尺表明个体对健康重要性的认识（见图）。重视健康者较不重视健康者更能积极地担负对自己的健康管理。

（完全不重要）-------（非常重要）=1-------------10健康重要性可视化标尺

2）个体的健康控制观：通过询问下列问题可了解之。

你的健康状况由谁决定？

谁应当承担你所需要的健康照顾？

如果有人认为人们应对自己的健康负全部责任，你如何看待？

如果有人认为健康与否是天命，你如何看待？

内控型控制观者认为健康与否在于自己的细心照顾，自己应对自身的健康负责并担负起健康照顾的责任；外控型控制观者认为自己的健康受他人或神灵控制，并应由他人来解决自己的健康问题。个体的健康控制观与健康管理密切相关，内控型控制观者多能较好地执行自己的健康管理。

（2）健康咨询资源：外来信息可影响人们对健康的感知和健康管理。可问：当你遇到健康问题时，你会找谁？

当你遇到健康问题时，你会怎么做？

当你第一次生病，又不知该如何处理时，你会向谁咨询？

大多数情况下，人们会选择家庭成员、朋友、医护人员、书籍或互联网作为咨询对象。

3、危险因素：

（1）生物遗传因素：有无高血压、心脏病、糖尿病及癌症等家族史。

（2）生活方式：烟、酒、吸毒、锻炼、饮食等。

（3）环境：重点了解个体家庭和工作环境中的危险因素。家庭环境中常见如饮水、卫生、居住等；工作环境中常见的危险因素包括环境不洁或有毒物、噪音、放射线、高温等。

4、自我护理能力：

（1）一般能力：询问为维持健康所采取的措施，并了解其有利条件、困难等。

你采取哪些措施来维持健康？

在维持健康方面，你目前有哪些目标？准备做哪些改变？

你认为哪些因素有利于你遵从健康指导？

你认为哪些因素妨碍你遵从健康指导？

你能否理解健康指导手册？

你的视力如何？听力如何？

（2）自我检查能力：询问个体进行自我检查的意识及能力水平。常用的自我检查项目包括测量体温、血压、尿糖、血糖、乳房和口腔自检。询问的重点因人而异。

（3）健康检查和预防接种的情况：

通常每隔多长时间参加一次健康检查？

最后一次健康检查是什么时候？

是否按计划接受免疫接种？

对于某些疾病的高危人群，还需询问相应健康检查的情况，具体项目与标准参见表

（二）观察与体格检查：可了解个体的一般健康水平、健康管理技能、自我检查技能和环境中的危险因素，并与问诊所获的信息相比较。

1、一般健康状态；

2、健康管理能力：可从以下几个方面推断：

（1）外表和个人卫生：头发、衣服、指甲、龋齿、身上异味等。

（2）体态：身高体重、胖瘦等。

（3）认知功能和情绪状态：观察个体逻辑思维能力、判断力及情绪状态。

（4）躯体活动度：检查躯体移动能力、关节活动度及有无关节炎的表现。

3、自我检查技能：观察个体测量血压、血糖或乳房自检的过程，评估其技能水平。

4、环境：重点观察个体所处的工作、家庭或医院环境中是否存在健康危险因素。

（三）实验室及辅助检查：包括：

1.将检查的客观结果与个体的健康感知相比较，对其健康感知作出评价。

2.通过分析检查结果，判断个体的健康管理情况。

四、相关护理诊断

生长发育异常（growth and development，altered）

成人缺乏生命活动（failure to thrive，adult）

有生长异常的危险（growth，risk for altered）

有发育异常的危险（development，risk for altered）

健康维护能力改变（health maintenance，altered）

外科手术后恢复改变（surgical recovery，delayed）

寻求健康行为（特定的）(health-seeking behaviors，specify)

有受伤的危险（injury，risk for）

有窒息的危险（risk for suffocation）

有中毒的危险（risk for poisoning）

有外伤的危险（risk for trauma）

有围手术期体位性损伤的危险（injury，risk for perioperative positioning）

个人处理治疗计划有效（management of therapeutic regimen，effective：individual）

处理治疗计划不当/无效（management of therapeutic regimen，ineffective）

社区处理治疗计划不当/无效（management of therapeutic regimen，ineffective：

community）

五、护理诊断举例

（一）健康维护能力改变

【定义】个体不能确认、处理危险因素或寻求帮助以维持健康。

【诊断依据】

1、主要依据：不健康的生活方式：如鲁莽驾车、饮食过量、滥用药物、高脂饮食。

2、次要依据：

（1）皮肤指甲：恶臭味、脓包、皮疹等皮肤损害、晒伤、颜色异常或苍白。

（2）呼吸系统：经常感染、慢性咳嗽、劳累时呼吸困难。

（3）口腔：经常性舌或粘膜溃疡、口腔内缺乏护理或滥用药物有关的病损。

（4）胃肠系统和营养：肥胖、食欲不振、恶病质、贫血、消化不良等。

（5）骨骼肌：经常性肌肉拉伤、背痛或颈部疼痛，肌肉的弹性和肌力下降。

（6）泌尿生殖系统：经常性的性器官损害和感染等。

（7）体质方面：长期疲乏、不舒服、情感淡漠。

（8）感觉方面：面部非惊厥性抽搐、头痛。

（9）心理情绪：情感脆弱、行为异常等。

六、与健康感知与健康管理相关的常见疾病

主要有感觉缺陷、认知障碍和肢体功能障碍三大类：

1、感觉缺陷：失明、耳聋、神经病变导致触觉或痛觉改变等；

2、认知障碍：老年痴呆症、精神病、严重焦虑或抑郁等。

3、肢体功能障碍：关节炎、骨折、截瘫等。