门诊药物咨询的调查与分析

门诊药物咨询的调查与分析
目的了解门诊药物咨询情况，提高药物咨询质量。

方法收集2010年1月～2011年12月267例次门诊药物咨询记录，进行归纳与分析。

结果咨询内容前四位的是：用法用量、用药时间、疗程占20.60%，作用与功效、适应证占17.23%，不良反应及注意事项占15.36%，药物相互作用、配伍禁忌（几种药物能否同时服用）占12.36%，同时，咨询者多见于患者（72.66%）与60岁以外老年人（57.30%）。

结论药物咨询能促进患者合理用药，提高疗效，提高药师自身业务水平。

标签：药物咨询；调查分析
随着医疗卫生体制改革的深入，人们物质生活水平的不断提高，患者医疗保健意识的不断增强，药学工作的重心已从传统的调剂、发药、采购、库房管理等[1]，转向了以“患者为中心”的临床药学服务上来，药物咨询工作正是药师职责转变的具体表现，施行药学服务的重要内容[2]，药物咨询工作从只在药房配药到面对面的为患者提供服务，它缩短了医、患之间的距离，加强了患者、医护人员、药师的交流与沟通，可减少医疗纠纷发生。

通过药物咨询增加了患者的药物学知识，提高了患者的依从性，积极地配合医生进行治疗，使药师的信任感得到增加，也体现了“以患者为中心”的服务理念，提高了药师的价值与地位。

将丹徒区人民医院2010年1月～2011年12月药物咨询267例次的资料进行统计分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
整理丹徒区人民医院2010年1月～2011年12月门诊药房267例次药物咨询记录。

见表1～3。

1.2 方法
按照咨询者类别、年龄、咨询内容进行统计分析，见表1～3。

2 结果
咨询者多见于患者194例次（72.66%）与60岁以外老年人153例次（57.30%）。

见表1～2。

咨询内容前4位的是：用法用量、用药时间、疗程55例次（20.60%），作用与功效、适应证46例次（17.23%），不良反应及注意事项41例次（15.36%），药物相互作用、配伍禁忌（几种药物能否同时服用）33例次（12.36%）。

见表3。

3 讨论
3.1 咨询者一般资料
医护人员主要咨询的是药物的剂量、用法用量、用药时间、疗程、溶媒的选择，一些新特药、特殊病例用药的选择，药物相互作用、配伍禁忌，不良反应及注意事项等；患者60岁以外老年人较多，他们所患疾病病程较长，恢复慢且有多种器官的疾病，药师在咨询时，需特别当心，如老年人肝、肾功能不全，孕妇及哺乳期妇女的特殊状况等。

因此药师除提供正确的用量、用法外，还需依据患者的病理、生理状况，从药物的理化性质、药效学、药动学等方面考虑，为医护人员提供准确的药物信息，以提高患者用药依从性，做到用药合理，减少不良反应的发生。

3.2 咨询相关问题
咨询用法用量、用药时间、疗程的为20.60%，作用与功效、适应证的为17.23%，不良反应及注意事项的为15.36%，药物相互作用、配伍禁忌的为12.36%，这些问题患者咨询较多，为总数的65.55%，与季方茹等[3-4]报道相似，实际上就是咨询的合理用药。

随着人民生活水平的提高，自我保健意识的增强，对卫生服务的需求也在增加，到医院除看病外，还想多了解与自己的疾病及药物相关的知识，药物咨询起到了这种作用，这有益于患者早日康复；还有一些疾病复杂，特别是老年人同时患几种疾病，多联合用药，这就有药物相互作用的问题，所以他们对药物的相关知识关心较多。

如一老年高血压患者长期服替米沙坦片发现齿龈不适，去口腔科就诊，诊断为齿龈增生，后来药房问：“是否与药物有关？”，经查药物说明书上没有，但二氢吡啶类降压药如硝苯地平缓释片等说明书均有此不良反应，推断此药可能有此不良反应，答：“建议停此类药，换药治疗”，换药后患者的不适症状消失。

另在解答的同时，还需介绍一些用药常识，可能出现的不良反应，告知最佳服药时间（饭前、饭后、餐中、空腹）、注意事项等，这能大大提高药物疗效，提高药师的地位与医院的形象；为使患者了解、正确应用各种剂型，我们做了各种剂型使用方法宣传栏等，这种信息传递方式深受欢迎，是指导患者合理用药的有效措施。

药品安全也是患者关心的，如前几年文迪亚撤出欧洲市场，很快就有患者咨询文迪亚使用情况，这就告诉我们不仅要有扎实的药学专业知识，还应关注重大的医药事件、最新药品资讯。

3.3 特殊人群与职业用药
老年人（60岁以上）各器官的组织结构与生理功能逐渐减退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄也有相应的影响。

蹇在金等[5-6]报道，超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍，为提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应的发生，老年人用药有5个原则：受益原则，5种药物原则，择时原则，小剂量原则，暂停用药原则。

婴儿与儿童由于生理、解剖的特点，须按每日或每次每公斤体重来计算给药量，以减少不良反应的发生；孕妇和哺乳期妇女用药不当或接触化学物品，可出现胚胎发育异常、胎儿畸形。

特殊职业的用药也应注意，特殊职业有驾驶员、运动员等，一司机感冒问：“可以服氨咖黄敏颗粒吗？”答：“该药含有马来酸氯苯那敏可引起嗜睡，驾驶车辆时不能
服”。

3.4 如何选择合适的药物
医生有开处方的权利，但通过参与药物咨询，向药师询问如何选择药物的患者逐渐增多，如患者问：“我咳嗽3 d了，看病前服过头孢拉定，今天开的是阿莫西林，头孢拉定还服吗？”“阿普唑仑与安定区别是什么？”等。

药师在为患者选药时要考虑患者的病情，还要依据患者的经济状况，向患者推荐疗效好、费用低的药品，这也是合理用药的一部分，同时对药师提出了较高的要求[7]。

3.5 其他
有效期、储藏与保管，药品名称、规格、生产厂家等也是患者关心较多的，有些患者不了解药物的储存与保管，把药品放阳光下直射或不需放冰箱的药物放冰箱内，影响了药物的疗效，导致治疗失败与不良反应的发生，如何储存与保管也是保证药效的重要因素，需交待明白，如问：“胸腺肽针如何存放，放常温处行吗？”，胸腺肽说明书中说放阴凉处保存，即避光不超过20℃，夏季室温较高时放冰箱中冷藏保存。

低收入人群较关注的是药品价格、医保，对于这类人群要以药物经济学为出发点，依据其经济承受能力与病情，以保证疗效为目的，指导他们合理选择药物[8-9]。

4 小结
药物咨询是药学工作的重要内容，是药师为临床服务、为患者服务的重要途径，是安全、有效、合理、经济用药的重要保障[10]。

通过药物咨询工作能提高患者用药依从性，提高药学服务质量[11]；通过咨询工作药师能积累丰富的用药实践经验、监测与发现新的不良反应，并及时反馈；还能向患者提供生活、心理上的服务，树立了医院形象[12]。

对此药师需有扎实的药学知识，还需有医学基础知识，以及沟通技巧。

药师参与临床实践，理论联系实际，将医药知识相结合，通过与患者的沟通，提高了患者合理用药的意识，增加了其依从性，提高了药物的疗效；从众多的问题中，总结经验教训，探索规律，促使药物咨询朝深层次发展。

[参考文献]
[1] 胡雪梅.门诊药房开展药品咨询的体会[J].中国执业药事，2008（2）：43-44.
[2] 汤静，刘皋林，徐红冰.门诊药物咨询服务的分析与思考[J].中国药房，2007，18（20）：1600.
[3] 季方茹，雷力力，荆洪英，等.门诊药房用药咨询实例分析[J].中国病案，2010，11（8）：51-52.
[4] 万朝霞，李丁民，刘素英.门诊药房咨询服务与合理用药[J].药事管理，
2009，6（15）：115-116.
[5] 蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22（8）：510-512.
[6] 凌春燕，管媛媛.老年人药物不良反应及合理用药干预[J].中国医院药学杂志，2007，27（7）：942-943.
[7] 吴斌，赵琳.门诊药房开展合理用药咨询工作的几点体会[J].海峡药学，2006，18（3）：220-221.
[8] 朱斌.丹徒区人民医院2041例药品咨询的回顾分析[J].广东药学，2005，15（6）：58-60.
[9] 张青丽.药师参与临床用药讨论[J].实用医技杂志，2003，10（7）：761.
[10] 宫淑艳，张大勇，崔晓荣.门诊643例患者药物咨询回顾性分析[J].中国实用医药，2010，5（16）：169-170.
[11] 张云芳.825例临床用药咨询分析[J].中国药师，2006，9（8）：779-780.
[12] 陈福民，申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生，2007，45（15）：96，130.。