门诊药物咨询案例分析

药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆．Ｒｅｓ２００９Ａｐｒ；９（２）

张蔚，等．门诊药物咨询案例分析

ｔｒｉｔｉｏｎａｆｆｅｃｔｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ７Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１０２（２）：４１２—４２９，ｑｕｉｚ４６８，［２３ＫｌｅｉｎＳ，ＫｉｎｎｅｙＪ·ＪｅｅｊｅｅｂｈｏｙＫ，ｅｔａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｐｕｂｌｉｓｈｅｄｄａｔａａｎｄｒｅｅｏｍｍｅｎｄａ。ｔｉｏｎｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＰａｒｅｎｔｅｒＥｎｔｅｒＮｕｔｒ，１９９７，２１（３）：１３３—１５６．［３３ＬｉａｎｇＸ．ＪｉａｎｇＺＭ，ＮｏｌａｎＭＴ，ｅｔａ１．ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｂｅｔｗｅｅｎＢｅｉｊｉｎｇａｎｄＢａｌｔｉｍｏｒｅｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００８，２４（１０）：９６９－９７６．［４］鲍赫．药学临床实践指南［Ｍ］．陆进，常明，译．２版．北京：化学工业出版社。２００７；１２８—１７２．ＢｏｈＬＥｆＰｈａｒｍａｃｙｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎｕａｌ：ａｇｕｉｄｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｍ］．ＴｒａｎｓｌａｔｅｄｂｙＬｕＪｉｎ。ＣｈａｎｇＭｉｎｇ．２ｎｄｅｄ．Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＣｈｅｍｉｃａｌＩｎｄｕｓｔｒｙＰｒｅｓｓ，２００７：１２８—１７２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．［５３ＫｏｎｄｒｕｐＪ，ＡｌｌｉｓｏｎＳＰ，ＥｌｌａＭ，ｅｔａｌ．ＥＳＰＥＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇ２００２［Ｊ］．ＣｔｉｎＮｕｔｒ，２００３，２２（４）：４１５—４２１．［６３陈伟，蒋朱明。张永梅。等．欧洲营养不良风险调备方法在中国住院患者的临床可行性研究［Ｊ］．中国临床营养杂志，２００５，１３（３）：１３７一１４Ｉ．ＣｈｅｎＷｅｉ，ＪｉａｎｇＺｈｕ－ｍｉｎｇ，ＺｈａｎｇＹｏｎｇ—ｍｅｉ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａ—ｔｉｏｎｏｆＥｕｒｏｐｅａｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅ

ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣｌｉｎ

Ｎｕｔｒ，２００５，１３

（３）：１３７—１４１．ＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．ＢｒａｕｎｓｃｈｗｅｉｇＣＬ．ＬｅｖｙＰ，ＳｈｅｅａｎＰＭ，ｅｔａ１．Ｅｎｔｅｒａｌｃｏｒｎ—

ｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎＮＵｔｒ，２００ｌ，７４（４）：５３４—５４２．

ＰｅｔｅｒＪＶ，ＭｏｒａｎＪＬ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ－ＨｕｇｈｅｓＪ．Ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｅａｒｌｙｐａｒｅｎｔｅｒａｌ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００５，

３３（１）：２１３—２２０，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ２６０—２６１．索博特卡．临床营养基础［Ｍ］．蔡威，译．３版．上海：复巨大学出版社，２００７：６０—１３２．ＳｏｂｏｔｋａＩ。．Ｂａｓｉｃｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｍ］．ＴｒａｎｓｌａｔｅｄｂｙＣａｉＷｅｉ．３ｒｄｅｄ．Ｓｈａｎｇｈａｉ：ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｒｅｓｓ。２００７；６０—１３２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．蔡卫民，袁克俭．静脉药物配置中心实用手册［Ｍ］．ｊＥ京：中国医药科技出版社，２００５：１０８—１１５．ＣａｉＷｅｉ—ｍｉｎ，ＹｕａｎＫ—Ｊａｎ．Ａｐｒａｃｔｉｃａｌｍａｎｕａｌｆｏｒｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅ（ＰＩＶＡＳ）［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｅｓｓ。２００５：１０８—１１５．Ｃｈｉｎｅｓｅ．［收稿日期］２００８—１０—２９［修回日期］２００８—１２—０５［本文编辑］周琏姚春芳－＋－—卜－—卜－＋一＋－＋一＋－＋·＋一＋－－４＂－＊＋－＋－＋－＋－＋—＋—＋－＋－＋一—卜－＋－＋－＋一＋一＋－＋－＋－＋，－－６－－－４－－＋－－６－－－４－－＋－—卜。—卜－。·＋－－■。－‘．－一‘＋。－＋－．卜－－４－－＋－＋一—卜－＋－－－４－－＋··医院药学·门诊药物咨询案例分析张蔚，薛苏冬（江苏省苏州市立医ＩＮ：ｔｒ，区药剂科，苏州２１５００８）［关键词］咨询；药学服务；合理用药；门诊病人［中图分类号］Ｒ９６９．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—２８３８（２００９）０２—０１４７—０３门诊药房是药师为患者提供药学专业服务的直接对外窗口，提供的药物咨询是厌院药学服务的重要内容之一，是药学专业从供应型服务向技术型服务转变过程中的一项重要Ｔ‘作。作者通过门诊药房的药物咨询Ｔ作实践，认识到药物咨询服务的重要性。现结合具体的案例，与医务人员共同探讨如何做好药物咨询工作。１资料和方法１．１资料从２００７年１０月至２００８年３月苏州市讧医院北区门诊西药房药物咨询有记录的案例中随机抽取２１３例。内容涉及消化科、心内科、妇科、儿科、五官科、肿瘤科、外科、皮肤科等。１．２方法对抽取资料进行整理分析，将咨询内容分为简单咨询和详细咨询，简单咨询仪记录次数，详细咨询有内容摘要和详细记录。有些简单重复的咨询内容不在抽取之列。２结果在药物咨询中，咨询药物用法的占咨询总数的３０．５２％，药品供应方面占１９．７２％，药物相互作用占１０．８０％，药物不良反应占１１．７４％。询问药品价格或药物参加医疗保险比例情况的占６．５６％，有关医学方面的咨询占５．６３％，关于老年、儿壹以及哺乳期和妊娠妇女用药咨询占３．６７％，其他方面占１１．３６％。３典型案例分析３．１药物用法案例１。患者，男，３６岁。咨询：高锰酸钾散剂倒不出来？不知怎么使用？药师：高锰酸钾散剂放在小瓶里，瓶子内还有一个小盖子，要把小盖子拧下来才能倒出来。每瓶１．５ｇ，分１０次使用，用约７５００ｍＬ温水溶解后坐浴。注意必须等颗粒全部溶解后才能坐浴，否则会灼伤皮肤。分析：在药物咨询中咨询用法的最多。药师在发药时可能认为很简单的用法。不必多说，事实上有些患者确实会因为不知道药物的具体用法而造成不必要的伤害…。因此药师必须站在患者的角度｜：考虑问题。抓住不同药物的特点，指导患者正确使用。在发药窗口繁忙的情况下，咨询药师町［作者简介］张蔚（１９７０一），女（汉族）。副主任药师Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｗ０９２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ］］］］口醴凹

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　万方数据１４８ＩＳＳＮ１６７１．２８３８ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ药学服务与研究２００９Ａｐｒ；９（２）

ＷＷＷ．ｐｃａｒｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ＣｒｌＥ—ｍａｉｌＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｉｌＰｈｎ／Ｆａｘ８６—２１—６５５１９８２９

分流部分患者。并尽可能详细指导，说明药物的用法和注意事项，直到患者完伞明白为止。３．２药物相互作用案例２，患者。男，４９岁。咨询；胃不好。还有点贫血，医生开的这些药是否符合病情，是否町以一起吃？药师：医生开的奥美拉唑（商品名奥克）可抑制胃酸分泌，减少泛酸现象。多糖铁复合物（商品名力蜚能）可以治疗贫血．符合病情需要。但这两个药建议不要同时服用。因为多糖铁复合物在酸性条件Ｆ吸收好，而奥美拉唑会使胃的酸性条件改变，影响多糖铁复合物的吸收旧］。建议早上空腹服用奥美拉唑，晚饭后服用多糖铁复合物。分析：药物之间的相互作用足患者比较关心的问题。药师需要掌握常用药物在不同环境中理化性质的变化，注意肝药酶诱导剂或抑制剂对其他药物代谢的影响，药师还需了解食物、饮料等的理化性质。并能利用软件、电脑等，快速查阅各种资料，以便更好地指导患者合理用药。３．３药物不良反应案例３。咨询：氯雷他定有很多不良反应，我患的是过敏性鼻炎，能不能服用？药师：每种药物都有不良反应。说明书卜所写的小良反应不是每个人都会发生。如果出现说明书卜的一般过敏反应，停药后可消除，但发生严重的过敏反应要到医院山医生处理。氯雷他定是治疗过敏性鼻炎的药物．针对您的病情，可以服用。分析：药物不良反应越来越引起患者的普遍重视。一些降血压、降ｆ１）ＬＪ］旨药物等需要长期服用．由于患者担心药物不良反应，往往ｍ压、血脂测出来正常了就自行停药，这对疾病的治疗很不利。药师町以通过解释药物的不良反应，打消患者顾虑，提高其用药依从性。积极配合医生治疗。药物咨询台也是收集不良反应报告的重要场所，本院门诊不良反应报告有５８．２０％由咨询药师上报。３．４特殊患者用药案例４，患者，女．２５岁，孕妇。咨询：怀孕７个月，得了霉菌性阴道炎，能否用克霉唑栓（商品名凯妮汀）？药师：孕妇得了霉菌性阴道炎，在早期３个月内慎用克霉唑栓。在妊娠第４～９月，阴道用药未发现对胎儿有不良影响，且阴道给药吸收甚微¨１。因此在权衡利弊后可以使用。分析：对于孕妇、老人ＪＬ童等特殊患者的用药，药师应严格把关，注意药物的适用范围。儿童用药把握年龄限制和用量的大小；老年人用药注意肝，肾功能对药物代谢的影响；孕妇用药注意药物对胎儿的影响；哺乳期妇女用药应关注药物是否从乳汁中排泄。３．５药品供应案例５，患者，男，３８岁。咨询：我是低保病人。只能在你们医院划医保卡，我用过解痉镇痛酊，觉得效果很好．不知你们医院是否有？我需要两瓶。药师：本院目前没货。请留下电话，药到后通知您。（几．天后，药师特意为该患者购进了两瓶解痉镇痛酊，患者很感激。）分析：由于医院不同科室的发展规模不同，所备的药品量亦有差异。如本院的肿瘤科和血液科规模较小，患者少，药品周转慢，故备药不多。其次，本院自制制剂由总部药剂科统一供应，有时会由于供货小及时造成断货。针对上述情况建议自制制剂提甲．做计划，同时医生与药师及时沟通，小科室备药尽可能做到品种齐全，数量减少。本院是公惠医院，为患者解决特殊困难能取得很好的社会效益。３．６医学问题案例６，患者。女，５７岁。咨询：是否有治疗湿疹的药？我手上、脚上都有湿疹，能否买点？药师：有很多药物可以治疗湿疹。建议您最好到医生那里确诊是湿疹、真菌感染还是疥疮，由医生决定用什么药。案例７，咨询：我卜次体榆ＩＩ｝Ｌ脂高，听别人说血脂平治疗高血脂效果好，能否配点？药师：（查看患者的体检报告）您上次的体检报告屁示血脂不高．有点轻度脂肪肝，要注意清淡饮食。夏天体枪时血压是１４０／９０ｍｍＨｇ，ＪｌＩＬ压已经偏高，且至今一直没复查过。现在天气寒冷，建议注意保暖，低盐、低脂饮食，并到心内科测血压，诊断是否患有高ｍＬ压，然后再决定是否需要服药，服什么药合适。分析：患者在咨询时常涉及到医学方面的问题。药师应建议患者到医生处接受专科诊断，在确诊后对症下药。不能不懂装懂，或随意介绍药物给患者使用，以免耽误病情。３．７药品投诉案例８，患者，男，６３岁。咨询：我配ｒ甘露醇，准备两天后做肠镜服用，在家放了一天后发现一瓶有结晶，一瓶没有，是否药品有质量问题？（由于药师在发药时，两瓶甘露醇都没有结晶，药师未告知患者低温下药物町能出现结晶的现象。）药师：甘露醇是过饱和溶液，低温容易析出结晶。服用