钡餐造影对瀑布型胃的诊断及体位治疗方法体会
如何做胃肠钡餐造影
如何做胃肠钡餐造影胃肠疾病是常见的疾病，很多人因为胃肠不适而影响到正常的工作或生活。
比如胃痛、反酸、嗳气、烧心、呃逆、腹痛、腹胀等，经常会有这些症状发生在自己或身边人的身上。
近年来随着信息技术的飞跃发展，越来越多的人意识到身体出现不适的预警信号，要尽早去医院检查，将疾病防患于未然。
但很多人做过一次胃肠镜检查之后，便不想再做第二次检查。
因为胃肠镜的检查过程并不舒适很多人无法耐受。
但千万不要因为害怕检查而不去医院，因为您的医生可能会根据您的病情及不耐受内镜检查的情况，为您推荐另一种检查手段，即胃肠钡餐造影。
胃肠钡餐造影也叫上消化道造影，是消化科检查手段中的“老前辈”了。
这项检查安全性高，且不会对身体造成创伤，不适感低，副作用小。
虽然是个老的检查手段，但随着近年来X线机器的发展，做出来的钡餐造影结果越来越清晰。
不仅没有被淘汰，反而能对临床诊断提供很多有效的证据。
那么钡餐究竟是怎么样的一餐呢？钡餐的全名叫硫酸钡干混悬剂，通常情况下，医生会以1:1-1:5的比例用水调好供患者服用，调好后是看起来像牛奶一样的白色粘稠液体。
为了改善口感有些药厂会在钡餐中加入调味剂，所以味道并不是难以下咽，有些还是淡淡的柠檬味。
因为硫酸钡具有难溶于水且难溶于酸的特性，因此喝下钡剂后，硫酸钡不会与我们体内的水及胃酸发生反应，也不会生成任何有毒的产物，您可以放心的按照医生的指导喝下。
因为硫酸钡不易溶解的特性，它可以均匀的沾在胃肠粘膜的表面上，但有破损或溃疡的部位则难以沾上钡剂。
X线容易被硫酸钡吸收，所以X线因无法穿透硫酸钡形成了阴影，这时候拍下的X线片就能显示胃肠道沾上的钡剂的影子，通过这样的影像间接的反应了胃肠道的轮廓、形态、腔体表面是否存在异常，通过钡剂流过的动态也能判断胃肠功能活动的情况。
对于有腹部不适、消化道不全梗阻、消化道出血、消化不良，或是体重不正常减低可疑消化系统肿瘤的患者，都可以做钡餐检查。
做过消化系统手术的患者需要复查的也可以选择钡餐检查。
气钡双重低张造影检查在胃部病变诊断
气钡双重低张造影检查在胃部病变诊断中的应用价值（附134例报道）五0四医院放射科许福德刘维吴彩玲王建雄【摘要】目的：通过134例上消化道气钡双重低张对比造影的分析，对胃部各种疾病诊断方面与常规法相比的优越性。
方法：应用气钡双重低张造影方法，使胃粘膜充分展平，钡剂充分涂布于胃壁，可多轴位动态观察胃腔情况。
结果:胃溃疡表现为不同大小的钡斑；胃癌表现为多条腔壁线的重叠甚至草帽征及充盈缺损；慢性胃炎表现为腔壁线的分段平直和胃小区胃小沟的变形。
结论：气钡双重低张造影对胃部疾病尤其是细小病变和早期病变较传统钡餐有明显的优越性。
【关键词】胃；气钡双重低张造影；X线胃气钡双重低张造影检查是胃部病变的主要检查方法之一。
此检查方法的普及，明显提高了胃部病变的检出率。
现对我科134例进行气钡双重低张造影检查的患者进行总结。
1 资料与方法本组上消化道胃气钡双重低张造影134例，其中男63例，女71例，年龄最小7岁，最大85岁，平均年龄55.6岁。
慢性胃炎80例，胃溃疡26例，胃癌、残胃癌19例，正常9例。
患者禁食水12h，检查前5～10min肌注低张药物654-2 10mg,口服产气粉3克（将产气粉碾成细沫，以防大颗粒影响病变的观察），使胃充分扩张，在意大利GMM1000mA数字X光机监视下口服浓度为150～200%(w/v)的硫酸钡混悬液约100ml，让患者向左翻身两周，使钡剂均匀涂抹于胃壁，随后分别采取左右斜位、仰卧位、俯卧位及站立位动态观察，随时采集图像。
2 结果本组通过胃气钡双重低张造影检出胃溃疡26例，其中5例为多发复合性小溃疡，表现为气体衬托下的细小钡斑及锯齿状腔壁线，其余为较大溃疡（大于0.5cm），表现为大的钡斑、粘膜纠集及切线位的腔壁线中断（如图1）。
慢性胃炎80例，均表现为胃小区胃小沟的变形、大小不等、消失或显示不清，腔壁线分段平直（如图2）。
胃癌13例，表现为环圈征、指压迹征，粘膜中断、破坏，切线腔壁线内凸形成反“C”形或“D”形内壁，同时伴有胃壁僵硬，有不规则溃疡时表现为靶征(如图3)图1：胃小弯侧溃疡，钡斑及粘膜纠集；图2：慢性胃炎，胃小区胃小沟消失，腔壁线分段平直；图3：胃窦癌，可见环圈征及粘膜破坏中断。
上消化道气钡双对比造影方法
常用的上消化道钡剂造影摄片体位
食管双对比相（立位、左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（立位、左右前斜 位） 胃双对比相（仰卧左前斜位） 胃双对比相（仰卧右前斜位） 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门双对比相（左前斜位）
胃底、贲门双对比相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃体/窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压
16.其他部位检查结束后可让患者取仰卧位， 观察有无食管返流；此外，可以取头低足 高位，并做深吸气后屏气，再用力做呼气 动作，观察有无滑动性食管裂孔疝。
17.小肠造影
准备稀钡剂200ml左右，嘱患者每5分钟喝 一口，并来回走动，30min开始观察小肠， 至回盲部显示后结束。
小肠分为六组 第一组：十二指肠 第二组：近端空肠 第三组：远端空肠 第四组：近端回肠 第五组：中端回肠 第六组：远端回肠
3、跟患者交流：
a、临床症状。 b、既往腹部外科病史。 c、午夜后是否空腹。 d、怀孕否（或者是否有可能）。
4、向患者说明检查步骤及主要事项。
钡剂
食道： 硫酸钡：水=3-4:1 胃 ： 硫酸钡：水=1:1 小肠或钡灌：硫酸钡：水=1:3-4 钡剂的量 200ml左右
关于低张
如需要可于检查前3～5分钟给予低张 药物（654-2，5～10mg肌注） 低张状态加气钡双对比造影能清晰显 示胃小区及胃小沟等细微结构
上消化道气钡双对比 造影方法
随着CT、MRI及消化内镜的迅猛发展，消化道检 查以不单单只有造影一种检查方法，但胃肠道造 影能动态观察全消化道，而且随着设备的不断更 新、图像质量的不断提高，消化道造影对于一些 细小的病变的检出率也在不断提高，可以这么说， 好的消化道造影基本上能代替其他消化道检查， 仍然是放射科的看家本领
胃肠道X线气钡双对比造影及基本病变-锋版
半立（40-60°)左前斜10-20°：观察结肠脾曲、左 侧横结肠及降结肠中上段
半立仰卧位（40-60°）：观察横结肠及结肠肝曲、脾曲
半立（30-60°）右前斜10-20°位：观察结肠肝区、 右侧横结肠及升结肠上中段。
仰卧头低10°右前斜10-20°位：观察回盲部
胃肠道常见疾病
• 食管癌 • 食管静脉曲张 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 肠结核 • 结肠癌 • 结肠息肉 • 克隆恩氏病
• 髓质型：管腔不 同程度狭窄，范 围较长，有大小 不一结节样肿物， 病灶上下缘与正 常食管交界处呈 斜坡样表现。
• 蕈伞型：为类圆形或 椭圆形肿块突向官腔， 上下缘呈圆顶状隆起， 多为分叶状边缘，可 累及食管周径之一部 分或大部。官腔变狭 窄。
• 溃疡型：显示不规 则的龛影，切线位 多见龛影深入管腔 内，溃疡边缘隆起 者，X线显示出半月 征。
左
右
后
前
前
前
斜
斜
位
位
位
• 胃：服钡剂约100ml，让病人反复左、右反转身体
以达到钡剂充分冲刷胃粘膜、均匀涂布于粘膜表面 之目的，
①仰卧位双对比：主要用于观察胃体下部、角切迹 及窦部后壁粘膜。
②仰卧右前斜位双对比：以达到胃窦部及角切迹部位 清晰的双对比。
③半立左前斜位双对比：升起台面45°，左前斜位 观察胃体上部、胃底及贲门区。
胃底静脉曲张
龛影：粘膜纠集
项圈征
狭颈征
指 状 痉 挛 切 迹
十二指肠球底部腔外龛影
十二指肠球变形
十二指肠球变形
胃大弯侧充盈缺损
侵润性胃癌，“革囊”胃。
环堤：龛影周围宽窄不
等的透明带，轮廓不规
溃 则而锐利，其中常见结
胃肠钡餐
分泌增多
分泌增多
正常
正常
（三）CT影像 1、胃壁、肠壁增厚 2、胃肠腔内或腔外肿块
管壁增厚 管腔狭窄
肠壁增厚
肠壁增厚
胃壁增厚
升结肠肠增厚
胃内肿块
胃内肿块向 腔外生长
升结肠肿 块，肠腔 狭窄
CT结肠三维成像 狭窄
CT仿真结肠镜 肿块
完
粘膜皱襞呈羽毛状， 管腔充分扩张时皱襞呈弹簧状。
羽毛状粘膜皱襞
羽毛状粘膜皱襞
管腔充分扩张时皱襞呈弹簧状
管腔充分扩张时皱襞呈弹簧状
空、回肠:
空肠
位置
上腹偏左
皱襞
羽毛状，较密集
管腔充 皱襞呈弹簧状 分扩张时
回肠 下腹偏右
羽毛状，较稀疏
光滑无皱襞
小肠气钡双对比 灌肠造影，管腔 充分扩张，空肠 粘膜皱襞呈弹簧 状，回肠粘膜面 光滑无皱襞
小肠气钡双对比 灌肠造影，管腔 充分扩张，空肠 粘膜皱襞呈弹簧 状。
小肠气钡双对比 灌肠造影，管腔 充分扩张，空肠 粘膜皱襞呈弹簧 状，回肠粘膜面 光滑无皱襞
回盲部ileocecal junction:
位于髂窝。回肠末段向上、 外斜行进入盲肠cecum， 显示纵行粘膜皱襞。
阑尾粗细均匀， 轮廓光滑，大 小、长短、位 置变异较大， 正常也可不显 影。
胃小区gastric area: 由胃小沟围成的区域即
“网孔”，圆形、类圆形或多边形，直径1 －3mm。
临床意义：
通过观察胃小沟和胃小区的变化,可发现粘 膜微小病变特别是早期胃癌。
蠕动波
蠕动波
蠕动波
幽门：
为括约肌环绕的5mm长的 管状结构。
幽门
球部: 三角形或半圆形,纵行粘膜皱襞 降部、横部、升部：
胃肠道造影位相技术
胃肠道造影位相技术
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胃肠道造影位相技术
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胃肠道造影位相技术
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胃肠道造影位相技术
站立食管正位——双对比相
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胃肠道造影位相技术
站立食管右前斜位——双对比相
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站立食管左前斜位—双对比相
胃肠道造影位相技术
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胃肠道造影位相技术
站立食管右前斜位—双对比相
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胃肠道造影位相技术
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胃肠道造影位相技术
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多相（Multiphasic）造影检验
• 双对比法 ：粘膜相（M） 双对比项（DC）
• 传 统 法 ：充盈相（F） 压迫相（C）
胃肠道造影位相技术
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双对比造影四项关键技术：
• 冲洗（Washing） • 涂布（Coating） • 流动（Flow） • 成像（Imaging）
胃肠道造影位像技术
胃肠道造影位相技术
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胃肠道造影对胃肠道病变诊疗四定
• 定位：确定病变确实切部位
• 定形：确定病变大小和形状
• 定质：确定柔软度和侵润范围
• 定性：确定功效性； 器质性（炎性、良性、恶性）
胃肠道造影位相技术
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位相技术
胃肠道是个形态极不规则中空囊腔， 当其中被气、液两种造影剂同时充盈后， 处于不一样体位下，可使各个不一样部 分从不一样“相态”被显示，熟悉与研 究这一“位”与“相”关系，称作位相 技术。
胃肠道造影位相技术
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位相技术价值：
伴随科学技术不停发展，先进医疗设备
不停涌现。近年来，胃肠道检验方法越来越 多，不过在众多先进设备和技术面前，多项 胃肠造影检验技术使X线检验仍是发觉胃肠 病变主要方法。而且在一些方面其它技术不 能替换。他极其考究检验技术、方法和对影 象认识和解释，不但能发觉和诊疗胃肠早、 浅、小病变，同时能对病变大小、形状、范 围、程度、邻近脏器、腔外浸润等作出更全 方面判断。
全消化道钡餐造影流程
全消化道钡餐造影流程全消化道钡餐造影是一种常见的医学检查方法，用于检测胃肠道的病变和病理情况。
下面将为大家介绍全消化道钡餐造影的具体流程。
1. 患者准备。
在进行全消化道钡餐造影前，患者需要空腹6-8小时，以保证胃肠道内没有食物。
同时，患者需要告知医生自己的病史、过敏史以及是否怀孕等情况，以便医生能够更好地评估患者的身体状况。
2. 医生评估。
在患者准备好后，医生会对患者进行身体检查，并根据患者的病史和症状进行评估。
医生会告知患者全消化道钡餐造影的目的、过程以及可能的风险，以便患者做好心理准备。
3. 钡餐准备。
在进行全消化道钡餐造影前，医生会准备一种叫做钡餐剂的特殊药物。
患者需要饮用这种药物，以便在X光下更清晰地显示胃肠道的结构和功能。
医生会告知患者如何正确饮用钡餐剂，并等待一定时间以便钡餐剂充分填充胃肠道。
4. X光检查。
当钡餐剂充分填充胃肠道后，患者需要到X光室进行检查。
在X光室，患者需要站立或躺倒在检查台上，医生会通过X光机拍摄患者的胃肠道。
在拍摄过程中，医生可能会要求患者改变体位，以便更全面地观察胃肠道的情况。
5. 结果评估。
X光拍摄完成后，医生会对拍摄的照片进行评估，并根据患者的症状和体征做出诊断。
医生会告知患者检查结果，并根据需要制定治疗方案。
6. 注意事项。
在进行全消化道钡餐造影时，患者需要配合医生的指导，保持身体放松，并按照要求正确饮用钡餐剂。
同时，患者需要告知医生自己的过敏史和病史，以便医生能够更好地评估患者的身体状况。
全消化道钡餐造影是一种常见的医学检查方法，通过该检查可以更清晰地观察胃肠道的结构和功能，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
希望以上介绍能够帮助大家更好地了解全消化道钡餐造影的流程和注意事项，为患者提供更好的医疗服务。
胃肠道X线总结
胃肠道正常X线表现1．咽部：可分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分；吞钡正位&侧位观察。
3）右前斜位是观察食管的常规位置6）食管粘膜：食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影7）食管蠕动波：食管生理作用是将食物由咽腔送人胃，主要靠食管的蠕动完成。
正常食管有两种蠕动：下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之。
呼气时消失，属正常表现。
9）贲门上方103．胃4)胃的轮廓在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致。
显示胃整体的边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。
逐渐加深，一般同时可见2~3个蠕动波。
（胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排人十二指肠。
之后，胃窦又整体舒张，恢复原来状态。
但不是每次胃窦收缩都有钡剂排人十二指肠。
）8）胃的排空受胃的张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2~4小时排空。
4上与幽门连接，下与空肠连接。
粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。
羽毛状。
5．3）小肠的蠕动：是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。
有时可见小肠的分节运动。
4）排空：服钡后2~6小时钡的先端可达盲肠，7~9小时小肠排空。
6．大肠胃肠道的异常X线表现钡剂造影显示胃肠道内腔或内壁。
胃肠道病变引起粘膜和管腔改变时，胃肠造影检查可显示。
胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可以造成其形态和功能等多方面的改变。
1．胃肠道轮廓改变:胃肠道壁发生病变，可使其轮廓发生改变。
(1)龛影正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。
(2)憩室定义:憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。
分类:内压性;牵引性;混合性。
(3)充盈缺损定义：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。
消化系统造影
增生型胃癌，可见多发大小不等的充 盈缺损
胃大弯侧充盈缺损（腺癌）。
胰腺炎假性囊 肿压迫胃小弯
胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈” 征
十二指肠 球部溃疡， 可见龛影 及三叶草
状变形
贲门癌 （早 期）， 局限隆 起及充
缺
食管裂孔疝
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
胃 粘 膜 增 粗
正常 12指肠
良性占位
贲门失弛缓症
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
食管静脉曲张
食管下段龛影
食管中段癌，可见较长不规则狭窄、 充盈缺损及龛影
阑尾
光滑易移动
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钡灌肠
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
2.憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形 成的囊袋影像，常见于12指肠。或是由于管腔处邻近组织病 变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及 附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。
消化道钡餐造影的x线讲解
3、诊断与鉴别诊断 诊断：直接征象和间接征象 鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别
（二）胃癌 1、临床与病理
好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。 上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样 便。
分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润 型（硬癌）、溃疡型
一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
（二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良 好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲 洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。