大连医科大学内科学试题库

1、社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准

①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移

以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病

2、重症肺炎的诊断标准

①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；2.48小时内肺部浸润扩大≥50%；3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h；4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酐＞2μg/dl

②次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指数)＜250 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压＜90mmHg；

5.舒张压＜60mmHg

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断

3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些48-72小时后进行病情评价；

治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X 线胸片病灶吸收较迟。

4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？

疗程：8-12周

停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。

5、结核病的分型

Ⅰ型原发型肺结核；Ⅱ型血行播散型肺结核；Ⅲ型继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；Ⅳ型结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结核

6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？

浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。

7、肺结核化学治疗（化疗）的原则

早期、联合、规则、适量和全程

8、试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级

①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病.

②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显.

10、支气管哮喘的临床表现

典型：反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。

非典型：发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA）

严重哮喘可出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀

11、支气管扩张症痰液的分层特征

痰放置后分为四层：上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物

12、支气管哮喘的诊断标准

①反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。

②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。

④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。

⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性

（1）支气管舒张试验阳性

（2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%

（3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

符合①～④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘

13、临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断

应最少具备以下一项试验阳性

①支气管舒张试验阳性：(若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加12%以上。)

②呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%

③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

14、支气管哮喘的药物治疗

①缓解哮喘发作

（1）β2肾上腺素受体激动剂；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类

②控制或预防哮喘发作

（1）糖皮质激素；（2）LT调节剂；（3）其他：酮替酚

15、重度哮喘处理原则

持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂，静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物

16、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因

①肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，持续收缩导致肺血管病理改变。

1）体液因素：收缩血管物质增多，舒张血管物质减少。

2）神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩

3）缺氧对肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高，Ca2+内流增加，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，引起血管收缩

②肺血管器质性改变：慢性缺氧还可以导致血管重构

③血液粘稠度增加和血容量增多

1）长期缺氧，促红细胞生成素增加，继发性红细胞增多，血液粘滞性增高，肺血流阻力增高。

2）缺氧使醛固酮增加，水钠潴留；3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少，加重水钠潴留

17、慢性肺心病的并发症有哪些?

肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血

18、慢性肺心病的X线检查

①原发病＋肺动脉高压

②肺动脉高压表现

（1）右下肺动脉横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，

（2）肺动脉段突出≥3mm,

（3）肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，周围动脉纤细，呈残根状。

③心脏变化：心脏呈垂直位，心尖上翘。右心房增大。右心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复。左心一般不大，偶见左心室增大

19、慢性肺心病急性加重期的治疗原则

①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能；③纠正缺氧和二氧化碳潴留；

④控制呼吸和心力衰竭；⑤积极处理并发症

20、慢性肺心病治疗中，应用利尿剂要注意哪些副作用

低钾、低氯性碱中毒；痰液黏稠不易排痰；血液浓缩

21、胸腔积液常见的病因和发病机制

胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤；医源性

22、气胸的临床类型：闭合性（单纯性）、交通性（开放性）、张力性（高压性）

23、原发性支气管肺癌的临床表现

①原发肿瘤引起的症状和体征：1）咳嗽：刺激性呛咳，无痰或少痰，肺泡细胞癌可有大量粘液痰；2）咯血：痰中带血或间断性血痰；3）喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，产生局限性哮鸣音；4）气急5）发热：阻塞性肺炎或肺不张，肿瘤坏死产生癌性发热；6）体重下降、厌食、乏力

②肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛；呼吸困难；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉阻塞综合征；Horner综合征；臂丛神经压迫症

③肿瘤远处转移引起的症状和体征：转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至腹部；转移淋巴结

④肺外表现-副癌综合征：肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）；异位促性腺激素；异位ACT H综合征；抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）；神经肌肉综合征；高钙血症；类癌综合征

24、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况之一应及时检查

①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；③近2-3个月持续或反复痰中带血或者咯血，且无其它原因可以解释；④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑧孤立性圆形病灶和单侧性的肺门阴影增大；⑨原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。

25、呼吸衰竭及其血气诊断标准

呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症

诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素后，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。……慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施?

①保持呼吸道通畅②氧疗③增加通气量④控制感染⑤纠正水电酸碱失衡

⑥加强营养支持治疗

26、男性，20岁，淋雨后出现寒战，高热，右上腹痛4天，伴恶心呕吐，咳少量黄痰1天，请问诊断最可能是什么？应与哪些疾病相鉴别（列出4种疾病）

诊断：肺炎链球菌肺炎

鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润

27、男，28岁，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片右下肺大片状密度均匀的实变影，口唇周围疱疹。本病最可能诊断？诊断依据，治疗及鉴别诊断（2种以上）

诊断：肺炎链球菌肺炎

诊断依据：①男，28岁，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难；③口唇周围疱疹；④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影

主要治疗：①抗菌药物治疗，首选青霉素G；②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染，可选用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢孢曲松；

鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润

28、奇脉:为吸气时动脉收缩压下降1.3kpa(10mmHg)或更多,伴有脉搏减弱或消失.

29、按血压水平，高血压分几级？如何分级？

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＞120 ＜80

正常高值 130-139 85-89

高血压≥140≥90

1级高血压(轻度) 140-159 90-99

2级高血压(中度) 160-179 100-109

3级高血压(重度) ≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

30、继发性高血压常见的主要病因

肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症；主动脉缩窄

31、举例说明降压药的分类

①利尿剂——氢氯噻嗪、氯噻酮；②ACEI——卡托普利；③ARB——氯沙坦

④钙拮抗剂——硝苯地平；⑤β受体阻断剂——普萘洛尔

32、试述典型心绞痛的临床表现

1、稳定型心绞痛临床特点为：

症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：

①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。

33、详述AMI的心电图动态性改变

①有Q波心肌梗死者

超急性期: 起病数小时内，无/高大T波

病理性Q波 急性期: 数小时至2天内ST段抬高，单相曲线

亚急性期: 数日至2周左右ST段逐渐回到基线，T波平坦或倒置

慢性期: 数周至数月“冠状T”形成

②无Q波心肌梗死者：ST段普遍性压低T波倒置，但始终不出现Q波ST-T改变持续存在1～2天以上

34、简述急性心梗时的并发症

乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心包填塞；室间隔缺损；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征

35、试述心绞痛与急性心梗的鉴别诊断要点

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛特点

1.部位胸骨中,上段之后相同,但可在较低位置或上腹部

2.性质压榨性或窒息性相似,但更剧烈

3.诱因劳累,情绪激动,受寒,饱食等不常有

4.时限短,1～5分钟或15分钟以内长,数小时或1-2

天

5.频率频繁发作不频繁

6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差

气喘或肺水肿极少常有

血压升高或无显著改变常降低,甚至发生休克

心包摩擦音无可有

坏死物质吸收的表现:

1.发热无常有

2.WBC增多无常有

3.ESR增快无常有

4.血清心肌酶增高无有

心电图变化无变化或暂时性S-T段和T波变化有特征性和动态性变化

36、试述溶栓治疗判断冠脉再通的间接指标

①ST段迅速回降(2小时内>50%)；②胸痛迅速缓解(2小时内)；

③再灌注心律失常(2小时内室颤,室速, 缓慢性心律失常)；④CPK酶峰值提前(14小时内)

37、Ⅲ°房室传导阻滞的心电图表现

①P-P间期相等,R-R 间期相等；②P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)；

③心房率快于心室率；④QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)

38、左心功能不全有哪些症状

①肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿

②咳嗽、咳痰、咯血

③心输出量：疲劳、乏力、神志异常

④少尿、肾功能损害

⑤体征：HR,奔马律, P2,两肺底湿啰音（下垂部位）

39、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些

①休息：1度心衰限制体力劳动，3度需卧床休息；②限制钠盐摄入量；

③合理应用利尿剂：可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。

④合理应用血管扩张剂：血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。

40、急性左心衰竭的临床表现和处理原则

临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋；2）阵发劳力性呼吸困难；3）双肺捻发音或干啰音；4）舒张早期奔马律

典型表现：1）突发严重呼吸困难；2）烦躁、不能平卧；3）四肢冷汗、口唇发绀；4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰；5）重者神志不清、休克；6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进

处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂;2）高流量（5L/min）吸氧;

3）开通静脉通道，监测生命体征;4）静注吗啡、速尿、地塞米松;

5）静脉滴注血管扩张剂

41、急性左心衰竭的急救措施有哪些？

①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷

②高流量给氧

③吗啡：3-5mg缓慢静脉注射或5-10mg皮下注射

④快速利尿：呋塞米20-40mg，4小时后可重复1次

⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明

⑥洋地黄类药物：西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，2-4小时酌情重复

⑦氨茶碱，机械辅助治疗

42、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制

①左心房压升高；②肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；

③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞

43、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症

①症状

1）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿

2）咯血：①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；

③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血

3）咳嗽；4）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

②体征：“二尖瓣面容”

1）MS心脏体征：①心尖搏动正常或不明显：②舒张期震颤：③第一心音亢进和开瓣音

④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导

2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：P2亢进或分裂，Graham Steel杂音肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强

并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染

44、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则

早期、剂量要足；疗程长(4-6周)；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量；

联合用药；静脉应用

45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么？

46、消化性溃疡的主要临床表现

上腹痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛的特点：①慢性过程呈反复发作；②发作呈周期性与缓解期相交替，发作常有季节性；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。

47、消化性溃疡的并发症有哪些

出血，穿孔，幽门梗阻，癌变

48、男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸嗳气,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影.诊断是什么,治疗原则?

诊断：十二指肠球部溃疡.

治疗原则：①抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂,泵阻滞剂.

②保护胃粘膜药物,如铋剂.

49、女性，38岁，慢性下腹痛8年，伴间断腹泻，每日2到3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？

诊断：溃疡性结肠炎

鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌

还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查

典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

50、幽门螺旋杆菌根除方案：PPI或胶体铋+克拉霉素或甲硝锉或阿莫西林（两种）

51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断

项目克罗恩病溃疡性结肠炎

症状腹泻，脓血便少见，发热常见脓血便，发热少见，腹部肿块少见

腹痛明显，腹部肿块常见

病变分布节段性连续性

直肠受累少见大多

末端回肠受累多见少见

肠腔狭窄多见少见

瘘管形成多见少见

内镜纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、

正常或卵石样改变颗粒状，脆性增加

病理节段性全壁炎，非干酪性肉芽肿粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少52、氨基水杨酸制剂——柳氮磺胺吡啶（SASP）的适应症

轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者

53、简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面

①肝功能减退：全身症状（乏力）、消化道症状（食欲不振）、黄疸、出血倾向与贫血、内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症）

②门脉高压：脾大——淤血脾，脾功能亢进，血细胞三少，出血倾向及贫血

侧支循环的建立和开放——食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血

腹水——突出的临床表现，腹胀，移动性浊音阳性

54、肝硬化的并发症有哪些

食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征（HRS）、肝肺综合征（HPS）、门静脉血栓形成

55、试述肝硬化腹水的治疗方法

①限钠、水摄入——基础治疗；②利尿剂（安体舒通、速尿）；③提高血浆胶体渗透压

④难治性腹水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

56、原发性肝癌AFP的诊断标准

①大于500μg/L持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；

③AFP由低浓度逐渐升高不降。

57、原发性肝癌的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染

58、肝性脑病的诊断依据：①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；⑤脑电图异常。

59、慢性肝性脑病的常见诱因有哪些

①药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精）

②增加氨的产生、吸收及进入大脑；（蛋白食物摄入过多、消化道出血、感染）

③低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨增高；（利尿、腹泻、大量放腹水）

④门体分流和血管阻塞：肠源性氨进入人体循环（手术、门静脉血栓）

⑤原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退

60、试述肝性脑病的治疗原则及措施

①消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染

②减少肠内毒物的生成和吸收；③促进有毒物质清除代谢；④纠正氨基酸代谢紊乱

⑤其他：人工肝、肝移植、重症监护

61、上消化道出血的常见病因

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌

62、紧急输血指征：①改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；②失血性休克；

③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%

63、上消化道出血的止血措施

①食道胃底静脉曲张破裂出血止血措施

1）药物止血：垂体后叶素、生长抑素；2）三腔二囊管压迫止血；

3）内镜治疗（硬化、套扎、组织粘合剂）；4）手术或经颈内静脉肝内门体分流术

②非门脉性上消化道出血的止血措施

1）抑制胃酸分泌药：PPI或H2RA ；2）手术；

3）内镜治疗（热探头、高频电、激光、微波、止血夹、注射）；4）介入治疗（造影+栓塞）

64、男性,54岁,患肝硬化失代偿期多年,晚餐进食3个鸡蛋后出现记忆力下降,多言多语等表现,问该患可能并发了什么病,其诱因是什么?

肝性脑病(肝昏迷)

诱因：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病.

65、试述原发性肾小球疾病的临床分

型

急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征

66、肾病综合征的诊断标准

尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高

67、肾病综合征的特点：水肿、低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症

68、简述激素治疗肾病综合征的原则及初始治疗剂

量

治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持

初始治疗剂量：泼尼松1mg/(kg·d),口服8周，必要时可延长至12周

69、原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别,请举出常见的四种疾病

系统红斑性狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,多发性骨髓瘤性肾炎,糖尿病性肾病,淀粉性肾病,遗传性肾炎,淋巴瘤

70、女性上尿路感染的治疗原则

①最好根据药物敏感试验选择有效抗生素，在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；②宜选用血、尿浓度均高的抗生素；③选用肾毒性小、副作用少的抗生素；④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；⑤对不同类型的尿感给予不同的治疗时间

71、慢性肾盂肾炎诊断标准：反复发作的尿路感染病史

①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄

③持续性肾小管功能损害

①或②任一条加第③条则可诊断慢性肾盂肾炎

72、慢性肾衰竭根据内生肌酐清除率如何分

期

肾功能代偿期(50～80ml/min);肾功能失代偿期(20～50 ml/min);

肾功能衰竭期(10～20 ml/min);尿毒症期(＜10 ml/min)

73、尿毒症代谢性酸中毒的原因

肾衰（GFR＜25ml/min）时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。发生尿毒症性酸中毒

74、尿毒症饮食规律及原则

①限制蛋白饮食：GFR50ml/min以下，需进行蛋白质限制。优质蛋白质（富含必需氨基酸）

0.6g/kg体重。减少BUN的产生，降低血磷，减轻酸中毒；②高热量摄入：摄入足量的碳水

化合物和脂肪。热量每日需30kcal/kg体重。食物富含维生素C、维生素B族和叶酸；③其他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和尿少者要限水；

④必需氨基酸的应用：必需氨基酸或α-酮酸；避免发生营养不良

75、肾性贫血的原因

①肾脏产生促红细胞生成素减少；②铁及叶酸摄入减少；③红细胞寿命缩短；

④血中存在抑制红细胞生成的物质

76、简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则

病因：铁摄入不足而需要量增加（儿童、妊娠、哺乳）；

铁吸收障碍（胃切除术后、慢性肠炎）；铁丢失过多（胃肠道失血、月经过多）

治疗原则：祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。（口服铁剂、注射铁剂）

77、缺铁性贫血的临床表现

①贫血表现：头晕、乏力、活动后心悸气短、记忆力减退；皮肤、粘膜苍白

②组织缺铁表现：精神异常，体力下降，舌乳头萎缩，皮肤干燥及指甲变平甚至反等，吞

咽困难和异嗜癖

③缺铁原发病表现：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等

78、缺铁时，口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么办法治

疗？

右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射

79、缺铁性贫血（IDA）的诊断标准

①小细胞低色素性贫血；②血清铁＜8.95umol/L，转铁蛋白饱度＜15%，

总铁结合力＞64.44umol/L；③骨髓铁染色外铁消失，内铁减少；

④FEP＞0.9umol/L,FEP/Hb＞4.5ug/gHb；⑤血清铁蛋白＜12ug/L ；

⑥有明确的缺铁病因和临床表现；⑦铁剂治疗有效。

符合第①条和②-⑦条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。

80、关于再生障碍性贫血，目前有那几种学说

造血干祖细胞缺陷(种子学说)、造血微环境缺陷(土壤学说)、免疫功能紊乱(虫子学说) 81、再生障碍性贫血的骨髓象特点及分型标准

骨髓象特点：增生明显减低。造血细胞均减少，非造血细胞比例升高。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。

分型标准：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。

82、再生障碍性贫血的诊断标准

①全血细胞减少，RC＜0.01；网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高；②一般无肝脾大；

③骨髓多部位增生减低或重度减低；④造血细胞减少，非造血细胞比例增高；

⑤除其他引起全血细胞减少的其他疾病；⑥一般抗贫血治疗无效

83、治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么?若效果不好,第二线治疗方法是什么?

首选治疗是:糖皮质激素的应用. 二线治疗是:脾切

除.

84、急性慢性溶血性贫血的比较

急性HA 慢性HA

起病急慢

症状腰背，四肢酸痛，高热寒战，呕吐，Hb尿以贫血为主表现

体征面色苍白，黄疸贫血，黄疸，肝脾肿大

并发症循环衰竭，急性肾衰胆石症，肝功损害

85、血管内溶血时应有哪些实验室发

现

①血清游离血红蛋白血管内溶血时大于40mg/L

②血清结合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止约3到4天后，结合珠蛋白才恢复原来水平

③血红蛋白尿尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性

④含铁血黄素尿：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄

素

86、霍奇金淋巴瘤的分型

86、霍奇金淋巴瘤的临床表现

①淋巴结肿大（无痛性、进行性）；②压迫症状；③全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦

④皮肤骚痒，带状泡疹；⑤肝，脾肿大---黄疸；⑥咽淋巴环病变占NHL的10-15%

⑦结外浸润

88、霍奇金淋巴瘤的临床分期及分组

Ⅰ期病变仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(IE)

Ⅱ期病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限浸犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)

Ⅲ期横隔上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局部受累(Ⅲ E )，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE )

Ⅳ期1个或多个结外器官受到广泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受累均属Ⅳ期

分组：无全身症状者为A组，有全身症状者为B组，全身症状包括：①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗

89、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点

①皮肤粘膜及内脏广泛性出血；②多次检查血小板计数减少；③脾不大；

④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤强的松或脾切除治疗有效；

⑥排除其他继发性血小板减少症

90、1型与2型DM（糖尿病）的鉴别要

点

临床特点T1DM T2DM

起病年龄<30岁>40岁

体型消瘦肥胖

起病方式较急缓慢

酮症倾向常见相对少见

慢性并发症发病数年才出现发病时多已合并

Ins and CP 低下正常或较低

ICA,IAA,GADA (+) (-)

Ins 治疗必须特殊时需要

91、糖尿病的并发症

①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；乳酸酸中毒

②感染性并发症；③皮肤（疖、痈、癣），肺结核，泌尿系感染；④慢性并发症

92、糖尿病的诊断标准

具有糖尿病症状+下列之一

①空腹血糖（FPG）≥ 7.0mmol/L；②随机血糖≥ 11.1mmol/L

③75g OGTT ，2h血糖（2h PG）≥ 11.1mmol/

L

93、口服降糖药的种类及其副作用

①促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）：低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统（上腹不适、食欲减退）、心血管系统

②双胍类（二甲双胍）：消化道反应，皮肤过敏，乳酸性酸中毒

③噻唑烷二酮类TZDs（罗格列酮）：水肿、体重增加

④a-葡萄糖苷酶抑制剂AGI（阿卡波糖）：胃肠反应（腹胀、腹泻）

94、胰岛素治疗的适应证有哪些

T1DM；DKA、HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；

手术、妊娠和分娩；T2DM β细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病

95、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则.

①积极补液：生理盐水,当血糖降至250mg/dl左右时,改输5％G

S

②胰岛素：小剂量胰岛素静滴疗法,0.1u/kg/h

③纠正电解质及酸碱平衡失调,PH＜7.1时输碳酸氢钠,见尿补

钾

④去除诱因，处理并发症

96、简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表

现

①甲状腺毒症表现：高代谢综合征（疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，体重下降显著）；精神神经系统（多言好动，焦躁易怒，失眠不安）；心血管系统（心悸气短，心动过速，脉压增大，心律失常）；消化系统（稀便，排便次数增加）；肌肉骨骼系统（甲状腺毒症性周期性瘫痪）；造血系统；生殖系统

②甲状腺肿：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音

③眼征：单纯性突眼（非浸润性突眼）；浸润性眼征

97、试述Graves病药物治疗的适应证

病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄＜20岁；手术前和I治疗前准备；

孕妇、老年或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术后复发且不适宜I治疗者

98、抗甲状腺药物的主要副作用有哪

些

粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病；药物性甲减

99、类风湿关节炎的关节X线表现

①早起可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；②进而关节间隙变窄；

③关节面出现虫蚀样改变；④晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强

直

100、急性中毒的诊断原则?

①有毒物接触史;②有中毒的临床表现;③有实验室检查证

据

101、中毒的治疗原则

立即终止接触毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒剂；

保护重要脏器，抢救生命；对症支持治疗

102、特效解毒剂

金属中毒—螯合剂：依地酸二钠钙——铅中毒；二巯基丙醇——砷、汞中毒

亚硝酸盐: 亚甲蓝（美蓝）

氰化物中毒：亚硝酸盐---硫代硫酸钠疗法；

有机磷中毒：阿托品、解磷定

中枢神经抑制剂中毒：纳洛酮—阿片类、酒精

安定中毒：氟马西尼-—苯二氮卓类受体拮抗

103、中间型综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡

104、一氧化碳中毒程度分类

①轻度：头痛、头晕四肢无力、恶心呕吐、嗜睡、意识模糊；COHb% ＞10%

②中度：浅昏迷状态，反射迟钝，生命体征可有改变；COHb%＞30%

③重度：深昏迷，各种反射消失，伴有脑水肿、肺水肿，呼吸抑制、休克、上消化道出血。急性肾功衰竭，COHb%＞50%

105、患者女性，36岁，反复上腹痛伴反酸8年，再发一个月，夜间痛明显，近5天上腹痛加重伴

呕吐，呕吐物伴发酵味。查体：上腹部压痛，有振水音。该患者最可能的诊断是什么？行何

种检查对诊断最有帮助？应如何治疗？

诊断：十二指肠溃疡并幽门梗阻

检查：胃镜

治疗：①胃肠减压；②补液或维持水电解质、能量平衡；③应用抑酸剂；④必要时外科手术