呼吸系统x线应用

局限性膈膨升
膈基本病变
膈位置升高（肺不张、肺纤维化、腹水） 膈位置降低（肺气肿、气胸等） 膈膨升（见于膈发育不全或膈神经麻痹） 膈破裂穿孔（自发性、外伤性） 膈矛盾运动（见于膈膨升 膈神经麻痹）
胸膜
壁层 脏层 胸膜腔
基本病变X线表现
支气管阻塞
原因：腔内肿块、异物、先天狭窄、粘液嵌塞等
X线表现
钙化 calcification
钙化
病变愈合的一种表现
见于肺结核或淋巴结干酪样结核灶的愈合 某些肿瘤或囊肿 尘肺、肺胞浆菌病等
X线表现：
高密度影 形状不一，呈斑点状、块状 爆玉米花状及蛋壳样钙化 边界锐利
肺门部钙化灶与肺血管横断面鉴别
———————————————————
肺血管横断面 肺门部钙化灶
脂肪
0.91
体液
1.01~ 1.06
肌肉
1.01~ 1.06
骨
1.9
影像密度概念
影像上所指的密度主要反映物质本身密度，但尚与厚度有关
X线管
X线
剩余的X线
X线片 荧屏
X线检查的基础
•被穿透的正常人体组织具 有密度和厚度的差异，以致 剩余下来的X线量有差别， 此为人体正常结构能在X像 上被识别的基本条件 •病变可使人体组织密度、厚 度、形态发生改变，而使其 与正常结构不同，此为X照 像能诊断疾病的基础
阻塞性肺气肿
X线表现
主要由肺内气体增多与肺体积膨大形成 弥漫型： 两肺透亮度增高，呼吸气时透亮度变化不大 肺纹稀疏变细变直 胸廊桶状前后径增加肋间隙变宽 心影狭长 膈位置低活动度明显减低 侧位胸骨后间隙增宽 局限型：局部肺透亮度增加 支气管异物引起者常伴纵隔摆动
阻塞性肺不张
肺不张的机理
支气管腔内阻塞、肺外压迫、 肺内疤痕组织收缩与先天性原 因使病肺气体减少、体积缩小
中叶 4 外支 5 内支 下叶
下叶 6背支 7内基底支 8 前基底支 9外基底支 10后基底支
6背支 7＋8内前基底支 9外基底支 10后基底支
肺
• • • • 肺野（lung field）： 概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野透明度 相同，吸气时透明度增高 三带：内、中、外带 三野：上、中、下野
纤维化 肺纹理
索条状、网状、蜂窝状 树枝状 走向僵直
走向柔和
肺门—肺野逐渐变细
粗细不均
密度高
密度较低
局限性纤维化
多为肺急性或慢性炎症的愈合表现
见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核等， 肺组织破坏后代之以纤维结缔组织
X线表现：
局限性索条影、密度高、僵直 纤维收缩形成疤痕性膨胀不全 继发牵拉性支气管扩张 周围器官牵拉移位
影 像 密 度 概 念
比重
密度高(厚) 的物质 密度低(薄) 的物质
吸收X线 多 少
大 小
穿过的X 线 少 多
荧光屏 暗 亮
照片 白 黑
与普通X线成像有关的人体密度可分为:
中 等 密 度
（ 肌 肉 、 体 液 、 软 骨 ）
高 密 度
（ 骨 、 钙 化 ）
低 密 度
（ 空 气 、 脂 肪 ）
透视 照片
X线表现 云絮状致密影
边缘模糊 中心密度较高较均匀 可小片状、大片状或 呈肺叶肺段分布 支气管气像（air bronchogram） 实 变影像中可见含气的支气管分支影 经治疗后多可在1-2周内吸收
增殖性病变 proliferation
增殖
肺慢性炎症在肺内形成肉芽组织，为增殖性病变
常见于肺结核、各种慢性肺炎、及肉芽肿性肺炎
右肺上叶不张
右肺中叶不张
左肺上叶不张
下叶不张
肺段不张
•
小叶性不张
肺部病变
渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 肺间质病变
渗出与实变 exudation and consolidation
渗出与实变
肺泡内气体被由血管渗出的液体、蛋白及细胞 所代替，形成渗出性实变。 见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿
X线表现：呈结节状致密影---腺泡结节样病变，
呈梅花瓣状 密度较高、边界较清楚 没有融合趋势
纤维化 fibrosis
纤维化
弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大
多见于弥漫性间质性肺炎、尘肺、 特发性肺间质纤维化
X线表现：紊乱的索条状、网状或蜂窝状致密影，
网结影
纤维化与肺纹理的区别 ———————————————
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成
X线表现：
虫浊样空洞（无壁空洞）实变肺野内多发小 的透亮区，虫浊样，见于干酪性肺炎 薄壁空洞 洞壁厚3mm以下内壁光滑境界清 楚的园形透亮区，见于肺结核 厚壁空洞 壁厚3mm以上，见于肺脓疡、肺结 核、肺癌等 结核性空洞常无或仅少量液体多为薄壁 肺脓疡空洞多有明显液片多为厚壁 癌性空洞内壁多呈结节状
肺门 （hilum）
肺门组成：主要为肺动脉与静脉 X线表现： 肺门阴影（hilar shadom）： 肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复合 投影，表现纵隔两侧的高密度阴影
肺门：X./线表现
• 部位： 中肺野内带 • 形态与构成：右肺门呈“〉”形 • 分上、下两部 • 上肺门由上肺动、静脉、下肺动脉干 • 后回归支组成，其外缘由上肺 • 静脉下后静脉干形成 • 下肺门由右下肺动脉干组成，内侧 • 为中间段支气管，右下肺动脉 • 干宽正常小于或等于15mm • 肺门角：突出为异常 • 左肺门呈“，”形 由左肺动脉弓与左下 • 肺动脉及分支构成 • 左肺门较右肺门高1-2cm
人 体 组 织 结 构 的 三 类 密 度
X线图像特点 ①影像密度：
习惯述语
“高密度”、 “低密度” 或 “密度增 高”、“密 度减低
②结构重叠
球管
X线分析与诊断
照片质量及技术是否符合诊断要术 按顺序、全面系统观察 熟悉正常影像表现，发现病变 分析病变
一般资料 症状 体征 其它检查 位置和分布 数目 形状 边缘 密度 与邻近关系 功能变化 定位 肯定性诊断 定性 否定性诊断 可能性诊断
向患侧倾斜60度时可见游离积液征象
仰卧位透视见患侧密度增高而患侧膈顶位 置正常
气胸
空气进入胸腔形成 原因
壁层胸膜破裂：外伤或胸部穿刺活检并发 脏层胸膜破裂：肺气肿、肺大疱、、空洞 等破入胸腔 肺与胸壁之间透明含气区，其中不见 肺纹理 压缩肺边呈细线状致密影 压缩性肺不张（向肺门区压缩） 纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽 健侧肺代偿性肺气肿
园形 边缘光滑 有环形支气管断面伴行 密度低于钙化灶
不规则形 边缘锐利 无环形断面伴行 密度更高
肿块 mass
肿块
多见于肺肿瘤，也可见于结核瘤、炎性假瘤
良性肿瘤
恶性肿瘤
边缘光滑、生长慢
边缘毛糙、或毛刺形成， 分叶状，生长快 多发、大小不等的球形病灶
转移瘤
空洞与空腔
cavity and air containing space
大量胸腔积液X线表现
患侧肺野均匀致密，或仅肺尖透亮
纵隔向健侧移位 肋间隙增宽
包裹性积液
切线位片表现自胸壁向肺野突出的梭形致密影
叶间积液
斜裂或水平裂 梭形，两端与叶间裂相连 液量多时呈球形
肺底积液
聚积在肺底与膈之间的积液 X线表现：下肺野密度增高与膈影相连，上缘呈园顶状 膈园顶最高点偏外侧1/3 透视下肝下界位置正常
直接征象：支气管狭窄或完全阻断， 由体层摄影或支气管造影显示
间接征象：阻塞性肺气肿：部分阻塞 阻塞性肺不张：完全阻塞
阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）
支气管部分阻塞—产生活塞作用， 空气能吸入而不能完全呼出—该支气管所分布的 肺泡过度充气膨胀—肺气肿
机理
分类
按气肿部位分为： 泡性或小叶性肺气肿（lobular emphysema） 间质性肺气肿（interstitial emphysema） 按气肿范围分为 弥漫性肺气肿与局限性肺气肿
临床
动态观察
X线检查方法选择原则
• 呼吸器官 大多位于 胸部，是 全身自然 对比最好 的部之一， 因此胸部 X线检查 应用最多
正常胸部X线表现
两侧支气管分支及差异
右侧 左侧 ——————————————————————— 上叶 1 尖支 上叶 上部支气管1＋2尖后支 2后支 3前支 3前支 下部支气管4上舌支 中间支气管 （舌部） 5下舌支
少量胸腔积液X线表现
先积聚于后肋膈角
液量300ml以上时侧肋膈角变平变钝
若后前位不能发现时—使患者向一侧 倾斜60度或取患侧在下的水平投 照—液体沿胸壁内缘形成窄带状 均匀致密影
中量胸腔积液X线表现
下肺野均匀致密影
肋膈角消失、膈面影被掩盖而显示不清
上缘呈外高内低弧形液面，其形成机理： 胸腔内负压状态 液体重力 肺组织弹性 液体的表面张力作用
基本表现： 早期癌： 肿块特征：
肺肿块性病变 肿块直径小于2cm，无他处转移 分叶征 毛刺征 癌性空洞
肺野密度增高 沿胸廓内缘出现带状致密影 肋间隙变窄 膈升高 纵隔向患侧移位 叶间胸膜厚超过1mm应考虑增厚
胸膜钙化
X线表现片状、条状、不规则点状高密度影
见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化
常见病X线诊断
干酪性肺炎
慢性纤维空洞型肺结核
周围型肺癌
•范围 位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间
纵隔
• 组成 心脏、大血管、气管、支气管、淋巴
•
组织、胸腺、神经、脂肪等
纵隔
•
• • 正常纵隔宽度受体位、呼吸影响： 卧位与呼气时宽而短 立位与吸气时窄而长
•分区：在于判断纵隔
• 肿瘤的组织来源和性质