雅培Perclose ProGlide血管缝合器
Perclose缝合器在老年患者PCI术中的应用
（Ｃ ） 中及术后要持续一定时间的肝素化 ， Ｐ Ｉ术 增加了 穿刺 血 管 的止 血难 度 和 风险 ， 容易 出现 外周 血 肿 、 动 静脉 瘘 、 夹层 、 栓 、 性 动 脉 瘤 等并 发 症 。 ０ ４ １ 血 假 ２０ 年 月～ ２ ０ 年９ ， 们对 ２ ０ ０６ 月 我 ２ 例老 年冠 心病患者 于 Ｐ Ｉ Ｃ
肥胖等 方面具 有可 比性 。
１ ２ 方 法 对 照 组 Ｐ Ｉ ． Ｃ 术后 鞘 管 拔 出后 采 用 常 规 手法 压迫 止 血 。 察 组 采 用 Ｐ ｒｌｓ 观 ｅｃ ｅ血 管 缝 合 器 缝 ｏ
合止血 ： 经鞘 管送入 直 径０ ０ ５ｃ 长４ ｍ 的导 丝 ， ． ３ ｍ、 ５ｃ
发症 及因卧床 引起的不适发生率等 。 结果止血成 功率 观察组 为９ ＿ ， １８ 对照组为１ ０ 与对照组相 比， ０ ％； 观察组止 血时间、 下肢制动时间明显缩短 ， 并发症发生率和卧床所致不适 的发生率 明显 降低 。 认为老年患者 Ｐ Ｉ 后 Ｐ ｒ Ｃ术 ｅ—
ｃｓ ｌ ｅ缝合器缝合止血安全有效 ， ｏ 但应严格掌握适应证 。 ［ 关键词］ 老年人 ； 血管缝合装置 ｝ 经皮冠状动脉介入术
［ 中图分类号］ Ｒ ４． ６ ５ Ｏ ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号］ １０ —６ Ｘ（０ ７ ０—０ ７０ ０ ２２ ６ ２０ ）２０ ４—２
老年 冠 心病 患者 多存 在 外 周 动脉 粥 样 硬 化 、 钙 或 外 科 方法 才 能 止血 者 ）假 性 动脉 瘤 （ 维 超 声 证 ， 二
脚 回 位 。 退 缝 合 装 置 ， 出两 条 缝 线 并 经 打 结 器 术后 ， 轻 拉 穿刺 部位并 发症 发生率 明显低 于对 照 组 ， 止 且 左 、 两侧 拉 出， 无 菌 肝 素 盐水 湿 润 缝 线 ； 皮 肤 血 时 间 、 肢制 动 时间 明显缩 短 ， 右 用 与 下 因长时 间 卧床 引起 成 ４。 ５适度 用力拉 缝合 线 ， 同时退 出缝合装 置 ， 用推 结 的不 适 感 减轻 ， 示 Ｐｒｌｓ 管缝 合 器缝 合 止 血 提 ｅｃｏｅ血 器 将 结打 紧 ， 自皮 下剪 断 缝线 ， 扎 。 察 指标 ： 止 效 果 确切 ， 包 观 ① 安全 性 高 。 缺点 为 肝素 化状 态下 一旦 缝 其 压 血 缝 血时间 ： 自动脉 鞘 管拔 出开 始 压 迫或 缝 合 操 作 结 束 合 失 败 ， 迫 止血 困难 ， 管 并 发 症增 加 ； 合 器 费 至 穿刺 部位 无 出血 的时 间 。 下肢 制 动时 间 ： ② 自止 血 用 较 高 。鉴 于此 ， 年患 者应 用 Ｐ ｒｌｓ 缝 合 器 时 ， 老 ｅｃｏ ｅ 开 始 至可 下床 活 动 的时 间 。 穿刺 部位 并发 症 ： 肿 应 严格 掌握 缝合 的适应 证 ， 合 前血 管造 影 ， ③ 血 缝 确认 穿
雅培Perclose血管缝合器使用过程中常见问题及解决方法-推荐课件
连接线断裂--第二个常见的失败现象
• 连接线断裂:
– 连接口与针尖相连 – 无蓝色缝线相连 – 可以看到连接线的断裂处
ProGlide Troubleshooting April 2007 LT2925875
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蓝色缝线断裂
• 缝线:
– 线本身的问题 – 牵拉时张力过大
ProGlide Troubleshooting April 2007 LT2925875
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处理办法
• 处理方法
– 缝合器未完全撤出
• 更换新的缝合器
• Plunger withdrawal begins.
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拔针时的绷紧时状态
• Plunger removed from device.
连接线断裂时的处理方法
• 具体方法
– 退出缝合器 – 更换新的缝合器
• 改进办法
– 拔针的最初阶段忌用力过猛
ProGlide Troubleshooting April 2007 LT2925875
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鞘的扭曲打折
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打折后的处理办法；减少打折的措施
Perclose血管缝合器在冠脉介入术后股动脉止血效果及护理
Ｐｅｒｃｌｏｓｅ血管缝合器在冠脉介入术后股动脉止血效果及护理标签：Perclose血管缝合器；止血；冠状动脉；介入；护理经股动脉冠状动脉介入诊断治疗术后有效止血是关系到手术成败的重要问题之一，由于抗凝及抗血小板药物的使用，过去一般采用手工压迫方式，患者需长时间卧床，也易出现排尿困难及疼痛等不适感觉，对患者生活及临床观察护理带来不便。
近年来随着新的止血装置不断出现，并在临床使用，收到良好效果。
两年来，我们应用Perclose血管缝合器进行股动脉止血，并与手工压迫组止血方法对照，比较其股动脉止血的安全性、有效性及实用性，并将术后护理观察要点报告如下：1资料与方法1.1病例与分组：全部病例为2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脉造影(CAG)或介入治疗(PCI)，共248例。
按照患者和／或家属接受情况，将止血方式分为Perdose血管缝合组(1组)和手工压迫组(2组)。
1组(120例)：男80例，女40例，年龄42—8l岁，平均年龄(58.6±12.1)岁，其中单纯CAG 82例、PCI 38例。
2组(128例)：男83例，女45例，年龄48－79岁，平均年龄(58．3±12．6)岁。
其中单纯CAG 86例、PCI 42例。
两组在年龄、性别、体重、合并症、抗血小板药物、肝素治疗等方面均无明显差异。
1.2股动脉鞘：1组全部用7F鞘，2组选用6F鞘或7F鞘。
冠脉诊疗术后l 组立即缝合止血，2组单纯CAG后亦立即手工压迫止血，Pa术后4—6小时进行手工压迫止血。
手工压迫后用纱布、弹力胶布包扎穿刺部位，沙袋压迫12小时。
1.3观察指标：(1)止血时间：自动脉鞘管拔出开始手工压迫或缝合血管至穿刺部位无出血的时间。
(2)下肢制动时间：自止血开始到可以下床活动的时间。
(3)并发症：止血时和／或止血后出现下列情况之一者为并发症：(a)小血肿：血肿直径2—5cm；(b)大血肿：血肿直径>5cm；(c)假性动脉瘤：有二维彩色多普勒超声的影象学证据；(d)血管迷走神经反射(迷走反射)：止血时和／或止血后24小时内出现血压下降、心率减慢，需按医嘱快速补液和／或阿托品、多巴胺等治疗。
雅培ProGlide 血管缝合器PPT
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
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Proximal Guide
Auto-Tie monofilament knot is housed in the distal Proximal Guide
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
Opens Suture Gate when slid backwards
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
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Suture Trimmer
Suture Trimmer Lever
Trims/Cuts suture above arteriotomy
Tapered Sheath 6F compatible
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
3 © 2007 Abbott Laboratories
Distal Guide and Foot
Distal Guide • Houses the foot, suture bearing and O-ring • Designed to provide easy device insertion Foot • Provides tactile resistance against the arterial wall
Post implant
ProGlide Overview April 2007 LT2925874
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PercloseA-T血管缝合器的临床应用与护理体会
PercloseA-T血管缝合器的临床应用与护理体会
徐芳
【期刊名称】《武警医学院学报》
【年(卷),期】2006(15)3
【总页数】2页(P265-266)
【关键词】冠状动脉;介入治疗;血管缝合器
【作者】徐芳
【作者单位】天津市第一中心医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.冠状动脉介入诊疗术后应用血管缝合器的护理体会 [J], 范雪华
2.血管缝合器的临床应用体会(附20例报告) [J], 袁正强;李芝峰;杨龙;张文辉;聂鹏;刘霞洪;徐敏;刘丹;李杰
3.头颈部重建术中应用微血管吻合器进行端侧静脉缝合的临床体会 [J],
4.消化道吻合器、缝合器临床应用的护理体会 [J], 刘淑仪
5.冠状动脉介入治疗后应用血管缝合器的临床观察及护理 [J], 肖竹;韩艳茹
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血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术后的股动脉中长期随访结果
血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术后的股动脉中长期随访结果叶鹏;陈勇;曾庆乐;何晓峰;李彦豪;赵剑波【摘要】目的：探讨采用血管缝合器（vascular closure device, VCD）预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术（endovascular aortic repair, EVAR）的股动脉中长期随访结果。
方法自2009年7月~2012年7月，113例主动脉瘤或夹层患者行EVAR，其中男性106例，女性7例，年龄29~85（59.4±13.5）岁。
Stanford B型主动脉夹层60例，胸主动脉瘤3例，肾下型腹主动脉瘤48例，另有2例同时发现胸及腹主动脉瘤。
65例胸主动脉的EVAR术分别缝合1条股动脉，50例腹主动脉的EVAR术分别缝合2条股动脉，共缝合165条股动脉。
均采用VCD（Perclose ProGlide,美国Abbott）预缝合技术经皮穿刺途径完成EVAR 术。
术后采用CT或彩超随访股动脉，评价双侧股动脉缺血情况。
结果113名患者成功完成115例次EVAR术（其中2名合并胸腹主动脉瘤患者分期共行4次EVAR术），共采用347枚VCD修复165条股动脉。
使用支架输送器外径包括14 Fr 38例，16 Fr 12例，18 Fr 25例，20 Fr 24例，22 Fr 29例，24 Fr 37例。
其中1条股动脉缝合失败，2条缝合后出现即时急性闭塞，1例术后1月出现右股动静脉瘘，均行外科处理痊愈，缝合成功率为97.6%（161/165）。
分组统计2枚VCD缝合成功率，结果显示≤18Fr组缝合成功率明显优于≥20Fr组（分别为98.7%和81.1%，P=0.0003）。
分组统计前后50%病例的2枚VCD缝合成功率，结果分别为82.9%和95.2%（P=0.013）。
术后随访12~50（26±9）月未发现下肢动脉缺血症状发生，CT或彩超提示未见有明显股动脉狭窄。
介入耗材-心脏和非血管介入类入围公示
33
普通导丝
导引导丝(商品名:Hi-Torque Supra Core 35)
进口
雅培
Abbott Vascular
34
造影导丝
36
压力延长管（长度≤60cm）
连接管
国产
迪玛克
北京迪玛克医药科技有限公司
34
造影导丝
导丝（商品名：Radifocus Guide Wire M）
进口
Terumo
泰尔茂株式会社
25
止血阀（Y阀）
Y接头
进口
法国 MINVASYS S.A.S
法国 MINVASYS S.A.S
25
止血阀（Y阀）
Y型旋转链接阀
进口
美国EV3
美国EV3
26
压力泵
26
压力泵
球囊扩张导管用球囊充压装置
国产
迪玛克
北京迪玛克医药科技有限公司
26
压力泵
充盈压力泵系统
进口
Merit Medical
美国 Meri tMedica lSystems,Inc.
1
球囊扩张导管（成人型）
球囊扩张导管
进口
波士顿科学
Boston Scientific Corporation
1
球囊扩张导管（成人型）
球囊扩张导管
进口
库克
美国Cook Incorporated
1
球囊扩张导管
冠状动脉球囊扩张导管
进口
雅培
雅培
3
外周球囊扩张导管
3
外周球囊扩张导管
球囊扩张导管（商品名： Hercules) PTA 球囊扩张导管(商品名： Bard Rival)
INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤
INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤李清乐;李文睿;张小明;张韬;李伟;张学民;焦洋;蒋京军【摘要】目的探讨INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果.方法回顾性分析2017年2月～2018年4月使用INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤20例资料,其中18例存在超适应证的不良瘤颈因素.局麻强化手术15例,气管插管全麻手术5例.均采用预置缝合器的经皮腹主动脉腔内修复手术.结果技术成功率100％.1例术中腹主动脉近端夹层,保守观察;其余19例无围术期不良事件.术后随访6～20(12.0±4.6)月,1例术后15个月出现Ⅰb型内漏,再次腔内修复,其余19例无不良事件.生存分析显示免于再干预率为术后12个月100％,术后18个月85.7％.结论 INCRAFT腹主动脉支架系统可用于不良瘤颈腹主动脉瘤腔内修复手术,近期效果显示良好的有效性和安全性.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)012【总页数】4页(P1062-1065)【关键词】腹主动脉瘤;腔内修复手术;不良瘤颈;覆膜支架【作者】李清乐;李文睿;张小明;张韬;李伟;张学民;焦洋;蒋京军【作者单位】北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044【正文语种】中文主动脉腔内修复手术(endovascular aortic repair，EVAR)治疗腹主动脉瘤已广为接受，对于入路纤细扭曲，或者复杂瘤颈患者存在较高的并发症风险[1～3]，因此根据患者个体解剖特点选择支架尤为重要。
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机械止血的好处
• 在手术台上就能确认止血效果
– 通过屈膝抬头和咳嗽来进行确认
• 病人可自己移动下台
– 减少导管室工作人员的压力 – 减少病人的平躺和制动时间
• 增加病人满意度 • 减少对医院医生的投诉 • 减少需要服用止疼药或插导尿管等的时间 • 减少护士护工工作量 • 增加医院员工满意度
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• 糖尿病患者，外周血管病患者 • 下肢血管病变 • 长期服用肝素等抗凝药物 • 血栓切除术
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挑战与机遇
目前手工压迫仍然是我们在中国市场上最大的竞争对手。
手工压迫
Courtesy of Dr. Zoltan Turi Cooper University Hospital, Camden, NJ, USA
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Perclose ProGlide ®
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Perclose ProGlide 血管缝合系统特点
简便
安全
可控
• 预打结 • 操作简便 • 快速剪刀口 • 单把适用5-8F，双把适用8-21F
位置
股总动脉
$
腹壁下动脉
Femoral Angiogram
腹壁下动脉
股总动脉
$
鞘进入的位置
鞘进入的位置
Perclose ProGlide Large Hole Closure In-Service
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StarClose SE®
钛夹在股动脉外 360°闭合的效果
Picture courtesy of Dr. William Ducey Reid Hospital
PerclosMe PercohGalidneicIna-lSCerlvoicseure vs. Clot-
Company Confidential. Internal
原理
前针
渔夫结 血管壁
Perclose PrPoGelridceloIns-eSePrvroicGe lide Suture
Company Confidential. Internal
2 EH 4 0709M0e1d0ia2/t2e0d11C©lo2s0u1r1eASbybsottteVmascular. All rights
use only.
reserved. AP2934103-INT Rev. A
Not to be reproduced,
轴线
轨线 后针头端 血管开口 套筒 连接线
25
原理
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• 缝线闭合安全有效 • 快速止血（即使使用抗凝血药物） • 一期愈合, 炎症反应最小化 • 手术台上即刻检查缝合效果 • 重复再穿刺
• 可保持导丝通路 • 卧床时间短 （2-4小时） • 大大提高病床周转率 • 减少护士的工作压力
使用外科手术中常用的缝线 3-0不可吸收的聚丙烯缝线
不可吸收的聚丙烯缝线
2 EH 4 0709 01 02A/s20s1is1te©d20T1e1cAhbnbiqotut eVsascular. All rights
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reserved. AP2933872-INT Rev. A
Not to be reproduced,
一期愈合：瘢痕组织较少,方便重复穿刺
缝线窗
放置缝线后易于推结
23
Perclose ProGlide 释放过程
1. 定位
2. 打针
3. 拔针与收结
4. 锁结
Perclose ProGlide In-Service
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ProGlide 单把操作步骤演示
Perclose ProGlide Large Hole Closure In-Service AP2937460-OUS Rev. A 09/12 ©2012 Abbott. All rights reserved. Information contained herein for distribution outside of the U.S. only
原理
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Perclose ProGlide In-Service
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Perclose ProGlide 组成部分
把手
针柄 领部
线脚
线脚 (打开状态时)
连接线
鞘管
导丝交 换口
止血机制
按压止血
凝血辅助的止血
人工按压
器械按压
器械按压
密封器
凝胶
缝合
钛夹闭合
Perclose ProGlide In-Service
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机械止血
-优点 • 不需要依靠自身凝血 • 在手术台上就可检查评估止血效果
ProGlide 器械准备操作程序
手术前准备工作：
• 股动脉造影, 评估穿刺血管的位置/直径/血管病变程度 （L-S-D）
L 股总动脉，股深股浅A分叉以上，腹壁下A下缘以下 S 大于5mm D 狭窄小于50%
• 感染预防：重新准备，重新铺巾及更换手套
器械准备
• 用肝素生理盐水注射器冲洗标记腔； • 观察标记腔端口如出水，证明通畅
血管外
二期愈竞合品 ：瘢痕组织增生明显,容易引起炎症反应
Starclose SE
ProGlide
Starclose SE 竞品
血管内
ProGlide
Perclose ProGlide In-Service
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原理
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原理
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Perclose ProGlide Large Hole Closure In-Service
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扳手 标记腔
快速剪 刀口
近端部分
远端部分
标记腔开口
缝合器背面示意图
Perclose ProGlide In-Service
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躯干
鞘管
止血阀
防止血流从鞘管内往外流出
18
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缝线调整器
操作手柄
操作缝线窗开闭
剪刀扳手
剪断缝线
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Perclose ProGlide In-Service
12
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放置导丝的通道,为提供 再次入路的可能