手术讲解模板:端端缝合术

合集下载

医学好东西普外科常见手术记录模板3

医学好东西普外科常见手术记录模板3

医学好东西普外科常见手术记录模板3

乳房手术

乳房区段切除术

患者今日取仰卧位,硬膜外阻滞达成后,常规消毒铺巾,作乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探察见乳房外上象限内大量质硬结节,用组织钳夹持皮肤下组织牵开,以电刀在乳腺组织和皮下组织之间,适当游离皮瓣。将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织,切向深部时,将两侧切口逐渐靠向乳头,逐渐相互连接,切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于切缘处放置14#硅胶引流管一根,清点器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量,术程顺利,病人安返。

腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后,平卧位,常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中。用组织钳夹持皮下组织牵开,以电刀切开肿块包膜,游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块,质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告:纤维腺瘤。彻底止血,清点纱布器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。

乳腺癌改良根治切除术

麻醉达成后,平卧位,常规消毒铺巾,切开皮肤,挖除肿瘤,送冰冻病理,结果示:乳腺导管癌。决定行乳腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心,环绕乳房作一横梭型切口,切口距肿瘤5cm左右。切开皮肤后,在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离,保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨,下至腹直肌上方,内抵胸骨正中线,外侧至背阔肌前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离,然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织,在腋窝顶部解剖腋静脉,清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织,分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织,最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。以蒸馏水冲洗创面,彻底止血。于腋窝处放置橡皮引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,缝合皮肤。术中出血少,术程顺利,病人安返。

肠吻合的缝合方法

肠吻合的缝合方法

肠吻合的缝合方法

肠吻合术是指将肠道断面通过手术重新连接起来的操作,可以应用于各种肠道疾病的治疗和修复。肠道缝合术的选择和技术主要根据病变部位、伴随病变、肠壁缺损情况、疾病的急性程度以及患者的一般情况等多个因素来决定。

常见的肠吻合缝合方法有以下几种:

1.侧侧吻合法

侧侧吻合法是一种常见的肠吻合方法,适用于小肠和结肠的断端。其步骤包括:

(1)将肠道吻合口暴露并清洗;

(2)将各自的肠道端通过缝线逐一缝合,通常采用连续全厚层缝合;

(3)缝合完毕后,检查吻合口的血液循环和张力,并进行相应的调整;

(4)在吻合口周围缝合一个肠系膜小侧,以防止吻合口的扭转。

2.端端吻合法

端端吻合法常用于肠道狭窄导致远端断端较小的情况,适用于小肠和结肠的断端。其步骤包括:

(1)将两个断端以适当的位置暴露;

(2)将各自的肠道端通过缝线逐一缝合,通常采用连续全厚层缝合; (3)缝合完毕后,检查吻合口的血液循环和张力,并进行相应的调整。

3.端侧吻合法

端侧吻合法常用于远端肠道较短而近端肠道较长的情况,适用于小肠和结肠的断端。其步骤包括:

(1)将两个断端以适当的位置暴露;

(2)将侧侧吻合法的一段端吻合至近端断端,然后将其余端通过缝线逐一缝合;

(3)缝合完毕后,检查吻合口的血液循环和张力,并进行相应的调整。

4.中断吻合法

中断吻合法适用于一段肠道被完全或部分切除后需要吻合的情况,常用于小肠和结肠的断端。其步骤包括:

(1)将两个断端以适当的位置暴露;

(2)将两个断端各自通过缝线逐一缝合成一个环形吻合口;

(3)缝合完毕后,检查吻合口的血液循环和张力,并进行相应的调整。

这些肠吻合缝合方法在手术实践中是常用且有效的,但在具体选择时需要根据患者的情况进行综合评估,并结合医生的经验和技术来确定最佳的缝合方法。此外,为了提高手术效果和减少术后并发症的发生,术者在进行肠吻合缝合时还需密切关注并严格控制吻合口的血液循环和张力,确保吻合口的密闭性和张力平衡。

泌尿外科手术记录模板

泌尿外科手术记录模板

一、PCNL手术记录病人情况:右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水..

术中顺序:

1.截石位;逆行插管

2.俯卧位;C臂机定位

3.选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.

4.穿刺;证明穿刺成功

5.置入斑马导丝;扩张

6.置入输尿管镜

7. 观察各孔及通道;碎石

8.碎石结束;输尿管放入斑马导丝;置入双J管

9. 再观察后;放肾造瘘管

10.留置尿管..

结果:穿刺2-3个点;第3点穿刺后抽吸有液体吸出;置入斑马导丝顺利..各个盏的结石被碎掉;结石表面有脓苔..

体会: 1.C臂机成像是反像即左右相反;其只能了解大致穿刺的方向;而不能准确评价各个方向;熟悉C臂机是重要的一步..

2.穿刺深浅要适度;开始时宁浅勿深..

二、TVT 手术记录:

腰麻后;患者取截石位;腹部和阴道分别消毒..

放入F18FOLEY尿管入膀胱;注水10mL..

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口..

绷紧尿道旁边的阴道上皮;在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口;用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置;4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈..

F18号尿管内放入撑开器硬芯;以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开..

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器..

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙..小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘;然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出..

同法完成另外一侧的操作.. 当推进器还在原位时;退出尿管;放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱..排除了膀胱损伤后;穿刺器的剩余部分退出切口;将TVT吊带的一端同时带过..然后再次放入尿管;用止血钳固定吊带..用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分;注意不要移动塑料鞘..

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间;以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间..

手术记录模板

手术记录模板

肠梗阻手术经过:

1、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。

2、

取左、右腹直肌切口,长约数字cm,切开皮肤,电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔有少量腹水,小肠高度扩张,积气和积液,距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻,去除粘连束带后游离出小肠,见被压肠管明显狭窄,肠壁厚,未见明显坏死,将小肠积液挤入结肠,生理盐水冲洗腹腔,检查无活动性出血,清点器械,纱布无误后,逐层关腹。(机械性肠梗阻)

取左、右腹直肌切口,长约数字cm,切开皮肤,电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔内有臭味,切口下无粘连,但回肠有两处与盆底粘连,空肠与部分回肠高度扩张,直径约数字cm,内充满液体,总量约数字ml.肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连,发现一处大约在空回肠交界处,另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损,逐决定在此处先戳孔减压.从浆膜破损处小肠切开肠壁,放入吸引器头,吸出扩张段肠管积液近数字ml.游离该段肠管系膜,切除肠管约数字cm,行手工端端吻合,浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜.距屈氏韧带数字cm处缝荷包,戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口,肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出,固定,肠管吊置.大量生理盐水冲洗腹腔,盆腔置乳胶引流管一根,从右下腹引出,固定。查无活动出血,清点器械纱布无误,逐层缝合腹壁各层,结束手术。(粘连松解,肠腔减压、回肠部分切除吻合)

取左、右侧经腹直肌切口,长约数字cm.探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体,量约数字ml,吸尽渗液.盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结,肝脏亦未及肿瘤转移灶.见近端小肠明显扩张,内有大量肠液及气体,表面明显红肿、充血,表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄,小肠已缺血坏死.距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损.决定行坏死小肠切除吻合.分离结扎切断小肠系膜,切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3—0丝线行小肠端端吻合,全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠,修补破损小肠浆膜剥离面.探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口,向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强,吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔,检查器械纱布无误,无活动性出血。全层减张缝合,逐层关腹。(肠粘连松解,坏死小肠切除,空肠造口术)

泌尿外科手术记录模板 2

泌尿外科手术记录模板 2

一、PCNL手术记录病人情况:右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水。

术中顺序:

1.截石位,逆行插管

2.俯卧位,C臂机定位

3.选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。5CM.

4。穿刺,证明穿刺成功

5。置入斑马导丝,扩张

6。置入输尿管镜

7. 观察各孔及通道,碎石

8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝,置入双J管

9。 再观察后,放肾造瘘管

10.留置尿管。

结果:穿刺2—3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。

体会:

1.C臂机成像是反像(即左右相反),其只能了解大致穿刺的方向,而不能准确评价各个方向,熟悉C臂机是重要的一步.

2.穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。

二、TVT 手术记录:

腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒.

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口.

绷紧尿道旁边的阴道上皮,在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。5的倒”T”型切口,用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器(硬芯),以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开.

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘,然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时,退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口,将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管,用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分,注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。

手术记录模板 2

手术记录模板 2

普外科常见手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术

手术记录

手术日期:

术前诊断:直肠癌 Rectal carcinoma

术后诊断:直肠癌 Rectal carcinoma

手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)

手术人员:

麻醉方式:插管全麻

麻醉人员:

术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门5cm,可推动,上缘未及。

手术经过: 1. 气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。 2. 取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。 3. 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。 5. 切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。 6. 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。 7. 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。 8. 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。 9. 切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10. 冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。 11. 手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。

普通外科常见手术记录的模板

WORD整理版

参考学习资料 普外科常见手术记录

1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术

2.乙状结肠癌根治切除术

3.腹腔镜阑尾切除术

4.腹腔镜转开腹胆囊切除

5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

6.胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合

7.左腹股沟斜疝修补术

8. 肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)

9.胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y 吻合,脾切除)

10.胰十二指肠除术

乳腺腺瘤切除术

左侧腹股沟斜疝

左侧腹股沟斜疝并嵌顿

急性阑尾炎

左甲状腺瘤

右乳腺癌改良根治术

外伤性脾破裂脾切除术

手术名称:腹腔镜胆囊切除术

手术名称:乙状结肠造瘘术(双管)

手术名称:全胃切除术

手术名称:胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术

甲状腺肿块切除术

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

甲亢手术

右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫

甲状腺腺叶切除术

乳房区段切除术

腺瘤切除术

乳腺癌改良根治切除术

乳房单纯切除术

乳腺癌根治术

胃癌根治术

whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0

全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术

全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术

全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0

右半结肠切除+淋巴清扫术

右半结肠切除

远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术

远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术

疝修补术手术 WORD整理版

参考学习资料 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术

泌尿外科手术记录模板 3

精品文档

. 一、经尿道前列腺电切术

手术步骤和经过:

1.麻醉成功后,患者取截石位,常规术野消毒铺无菌巾。

2.经尿道置入电切镜到膀胱,镜下见膀胱壁血管散在充血,小梁形成,膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变,膀胱颈抬高,前列腺两侧叶中叶均增大,以中叶为主,精阜山丘状。设置电切功率为200瓦,电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始,膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切,深达纹状结构的被膜层,以膀胱颈及精阜平面为界,依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部,精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面。创面彻底止血,观察尿道内口通畅,ELLIC冲洗器冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升,拔出电切镜鞘,压膀胱,尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根,囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。

3.术毕,术中出血少,未输血,切除前列腺组织碎块约XX克。

二、睾丸扭转

手术步骤和经过:

1.麻醉成功,患者取平卧位,常规术野消毒铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口,长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。

3.血管钳提起睾丸三层鞘膜,切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极,附睾头边,长约0.7厘米,有蒂。暗红色,水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿,色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理。

5.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合睾丸鞘膜,阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。

手术小结:1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

三、隐睾牵引固定术

手术步骤和经过:

1.麻醉成功,取平卧位,常规术野消毒、铺巾。

2.取右侧腹股沟切口,长约4厘米。分层切开皮肤,皮下,暴露腹外斜肌腱膜,寻及外环,切开腹外斜肌腱膜,探查无明显神经损伤。

泌尿外科手术记录模板【范本模板】

一、PCNL手术记录病人情况:右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水.

术中顺序:

1.截石位,逆行插管

2.俯卧位,C臂机定位

3.选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。5CM。

4.穿刺,证明穿刺成功

5.置入斑马导丝,扩张

6.置入输尿管镜

7. 观察各孔及通道,碎石

8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝,置入双J管

9. 再观察后,放肾造瘘管

10.留置尿管。

结果:穿刺2—3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。

体会:

1。C臂机成像是反像(即左右相反),其只能了解大致穿刺的方向,而不能准确评价各个方向,熟悉C臂机是重要的一步。

2。穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。

二、TVT 手术记录:

腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒。

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1。0cm的小切口。

绷紧尿道旁边的阴道上皮,在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。5的倒”T”型切口,用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器(硬芯),以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘,然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出.

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时,退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口,将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管,用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分,注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.

先天性小肠闭锁和肠狭窄的治疗方法有哪些?

先天性小肠闭锁和肠狭窄的治疗方法有哪些?

(一)治疗

诊断一经确立,迅速进行术前准备施行手术。

1.术前准备全身情况较好者,术前补充适量2∶1的10%葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压,静脉给维生素C和K,注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒,给氧、保暖,输给适量新鲜血浆或全血,准备3~4h后施行手术。

2.手术方法

(1)单发型空、回肠闭锁手术:空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。剖腹后确定闭锁部位及类型,近端扩张肠管的直径大小、蠕动情况,有无炎症、坏死或穿孔。再检查闭锁远端肠管直径、长度,肠系膜是否缺如,结肠有无异位(肠旋转不良)。切除近端扩张肠管15~20cm,切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋,由盲袋插入细硅胶管或针头,缓缓注入生理盐水,使远端小肠扩张,直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁,应将盐水注入结肠直至直肠,排除多发闭锁。拔出硅胶管,斜形切除远端盲袋肠管2~3cm,使对系膜侧肠壁呈45°斜面,继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管,用5-0无损伤缝线,在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁,缝针由黏膜下进针,浆膜面出针,经过对侧肠壁浆膜面进针,黏膜下出针,收紧打结。完成吻合口端斜吻合术,缝合缺损的系膜缘。

吻合完成后检查吻合口是否通畅或泄漏,理顺肠管,同时检查有无并存畸形。合并胎粪性腹膜炎仅松解可能造成梗阻的粘连部位,不宜过多操作。伴肠旋转不良者行Ladd手术。

(2)空肠近端闭锁手术:高位空肠闭锁形成空肠起始部甚至十二指肠扩张和肥厚,单纯肠吻合因保留蠕动功能不良肠管,术后梗阻持续存在,必须先裁剪或切除部分扩张肠管,方能促使术后蠕动功能恢复。

①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术:提起闭锁近端空肠,根据远端肠管口径大小,计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血,或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端,行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻,需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起,于空肠起始部横行切开后腹膜2~3cm,显露屈氏韧带。将其附着于空肠壁上的部分逐一结扎切断,钝性游离空肠起始使十二指肠曲下移,用细丝线纵形缝合后腹膜的切口。操作时注意避开屈氏韧带右侧的肠系膜上动静脉,切勿损伤。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
相关文档
最新文档