黄褐斑的中医治疗进展
２ ０・ ２
浙江临床 医学 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ ３卷第 ２期
１ １孟 胜 喜 ． 壳脂胶 囊 治 疗 非 酒精 性 脂 肪 肝 临床 研 究． 国 中 医 药信 中
息 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ５ ５ ． ２ ０ ，６ ３ ：６～ ７
３周 焕． 脂 肪 肝 １号 治 疗 脂 肪肝 ３ 抗 Ｏ例 疗 效 观 察 ． 中 医 ，０ ５，７ 新 ２０ ３
局部外敷治疗 ， 肝郁气滞 加柴 胡 、 郁金 、 枳壳 、 丹皮 ， 虚湿 脾
盛加黄芪 、 白术 、 茯苓 、 党参 ， 肾阴虚加熟地 黄 、 肝 山茱 萸 、 知 母， 肾阳不足加制附片 、 菟丝子 、 巴戟天 ， Ｉ剂／ ， ｄ 早晚分 服 ，
外 敷 每 周 ３次 ，０ ３ ｄ为 １ 疗 程 ， 用 ３个 疗 程后 观察 疗 效 ， 个 连 ８ ２例 中痊 愈 ２ ６例 、 效 ４ 显 ９例 、 效 ５例 、 效 ２例 ， 有 无 总有 效
阴虚 型用 一 贯 煎 加 减 ， 邪 侵 袭 型 用 荆 防 方 加 减 ， 浊 内 外 湿 蕴 型 用 三 仁 汤 加 减 。 陈 彤 云 等 将 本 病 分 为 ５型 ， 郁 气 肝 滞 证 用 逍 遥 散 加 减 ， 失 统 摄 证 用 补 中 益 气 汤 加 减 ， 失 脾 脾 健 运 证 用 归 脾 汤 加 减 ， 阴 虚 证 用 归 。 加 减 或 六 味 地 黄 肾 肾丸
松 … 认 为本 病 主要 与 肝 、 有 关 ， 种 原 因所 致 的肝 气 郁 结 肾 各 或 肾阴虚、 阳虚 均 可 导 致 脉 络 瘀 阻 ， 面 肌肤 失 濡 而 致 黄 褐 头 斑 。王 圣 祥 认 为 血 瘀 是 黄 褐 斑 的 基 本 病 机 ， 又 有 虚 实 且 之不 同。
种好发于青年女性 的色素代谢 障碍性 皮肤 病 ， 主要表 现
出现 在 面 部 的 局 限 性 淡 褐 色 或 深 褐 色 斑 ， 大小 不 定 ， 态 不 形
一
，
抚 之 不 碍 手 ， 对 称 分 布 于 双 颊 、 额 ， 明 显 自觉 症 常 前 无
状， 无炎症表 现及鳞 屑 ， 属于难治性慢性皮肤病之一 。黄褐 斑多发于孕妇及经血不 凋的妇 女 ， 部分 患者 可伴有 其他慢
性 病 、 擦 不 适 当 的化 妆 品 ， 涂 日光 照 晒 后 常 可 加 重 。 中 医 治
２ 治 疗 原 则
黄褐 斑 虽发 于表 ， 与 阴 阳 、 腑 、 络 、 血 失 调 密 切 但 脏 经 气
疗黄褐斑疗效较好 ， 现将有关 文献综 述如下。
１ 病 因病 机
黄 褐 斑 病 因 、 机 较 复 杂 ， 与 肝 、 、 三 脏 密 切 相 病 多 脾 肾 关 ， 情 志失 调 、 失 条 达 、 气 郁 结 、 机 阻 滞 ， 暴 怒 伤 若 肝 肝 气 或
２ ０ ２ （ ）：５～３ ． ０ ５，０ ４ ３ ７
黄褐 斑 的 中 医治 疗 进 展
王 帅 朱 金 土
黄 褐 斑 又 名 “ 黑 斑 ” “ 斑 ” “ 尘 ” “ 蝶 斑 ” 是 黧 、肝 、面 、蝴 ，
一
血不 和 ， 或涩 或浊 ， 能荣 于皮 肤 ， 变 生黑 皮 干。 李 英 不 故 ”
人 消化 杂 志 ，０ ７ １ （ １ ：２ ３～１ １． ２ ０ ，５ １ ） １ １ ２８
７郭峰 ， 阳军． 刘 芪茵颗粒治疗非酒精性 脂肪肝 大鼠的 实验研 究． 新
疆 中 医 药 ，０ ８ ２ （ ）：０～３ ． ２ ０ ，６ ３ ３ ２
８谢 晶 日， 董群 ， 李明． 保肝消脂冲剂治疗脂肪肝 ５ ２例 临床研 究． 中
（ ）５ ． １ ：２
４ 乔娜 丽 ， 钦 河 ， 杨 纪桂 元 ， ． 肝 郁 脾 虚 是 脂 肪 肝 的 基 本 发 病 病 等 论
机． 时珍 国 医 国 药 ，０ ８ １ ，５ １３ ２ ０ ，９ （ ）：２ ８～１３ ． ２９
１ 高连 战 ， 海 波 ． 心 络 胶 囊 治 疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ ２ 何 通 Ｏ例 临 床 观 察． 山西 医药 杂 志 ，０９，８ ３ ：４ ２ ７ ２ ０ ３ （ ） ２６～ ４ ． １ ３许 乐 ， 小 晋 ， 学 智 ， ． 张 张 等 强肝 胶 囊 治疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 ・ 临床 观 察 ． 二 十 次 全 国 中 西 医结 合 消 化 系统 疾 病 学 术 会 议 暨 消 化 第 疾 病 诊 治 进展 学 习 班 论 文 汇编 ，０ ８ ２０ ． １ ４尹 天 雷 ， 天舒 ， 沛 ， ． 脂 康 胶 囊对 痰 浊瘀 结 型 脂 肪 肝 的 证 刘 朱 等 肝 病 疗 效 及 其 相 关 性 研 究 ．中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 ，０ ９ １ ２ ０ ，７
９ ． ％ 。王 建 平 用 针 刺 穴 位 （ 损 部 、 海 、 阴 交 、 ２０ 皮 血 三 足
三里 、 曲池 、 肺俞） 结合走罐 治疗黄褐斑 ３ ２例 ， 果痊 愈 ２ 结 １ 例、 显效 ７例 、 转 ３例 、 好 无效 １ ， 例 有效率 ９ ．８ 。 ６８％ ３ ５ 中西医结合治疗 ． 陈益 昀等 用 中药 内服 （ 菟丝子 、
（ ） １ ３～１ ５ ３ ：８ ８．
５葛麟 ， 正怀 ， 大轩， 轻肝颗粒对 小鼠非酒精性脂肪肝 的作 谭 唐 等．
用研 究． 药药 理 与 临 床 ，０ ９ ２ ２ ：４～ ７ 中 ２ ０ ，５（ ） ９ ９ ．
６卢明芳 ， 雯． 王 软脉灵对大鼠非酒精性 脂肪肝 的预 防作 用． 世界 华
有关 ， 治疗应 以内服药为主 ， 调节脏腑 阴阳 ， 同时结合外 治 ， 调理局 部气 血 ， 虚者 以肝 、 、 脾 ’ 肾功能 失调 、 气血 亏虚为 主 ，
治宜滋补肝 肾、 阳健 脾 、 益气 血 、 温 补 养颜 化斑 ， 实者 以气
滞、 血瘀 、 热为主 ， 湿 治宜疏肝解郁 、 行气 活血 、 清热利湿 、 化 瘀 消斑 ］ 。对 于继发 于某 些疾病 或药物 的黄褐 斑 ， 积极 应 治疗原 发病 或除去诱 因。
１ ｇ 炒 白 芍 １ ｇ 红 花 １ ｇ 白 附 子 ６ ） 疗 １０例 ， 愈 ５， ２， ０， ｇ治 ５ 治 １ ６例 、 转 １０例 、 效 ２ 好 １ 无 ４例 、 有 效 率 ８ ． ％ 。 （ ） 总 ４Ｏ ３病
肺、 、 心 内分泌 、 、 、 、 肝 脾 肾 内生殖 器 ， 常规 消毒耳部皮 肤后 ，
率 ９ ．％ 。 １５
丸加减 ， 肾阳虚 证 用金 匮 肾气 丸加 减 。刘 复 兴 等 将 本 病分为 ４型 ， 肾阴虚 型用 自拟 方颜 玉 饮 ， 郁气 滞 型用 肝 肝
丹栀逍遥 散加减 ， 虚 血瘀 型用 补 阳还 五汤 加 减 ， 水不 气 肾
足型用五 子衍宗丸合 二至 丸加 味。 （ 、 草 ） 合 中药祛 斑 面膜 （ 甘 配 白茯苓 、 白 僵蚕 、 白附子 、 白芷 、 白及 、 当归 、 黄芩 、 甘松 等量 ， 冰片少许 ） 治疗黄褐斑 ４ ５例 ， 有效 率为 ８ ． ％ ， ８９ 显效 率达 ６ ． ％ 。王 ８９ 艳等 采用桃 红 四物汤 （ 桃仁 ， 花 ， 红 生地 ， 当归 ， 芎 ， 川 白 芍） 辨证加 味内服联合三 白散 （ 白芷 、 白芨 、 白僵 蚕各 等份 ）
医 中 药 ，０ ８ ５ ６ ：４～７ ． ２ ０ ， （ ）７ ５ ９何 鲜 平 ， 铁 锋 ． 脂愈 肝 胶 囊 治 疗 肝 郁 脾 虚 证 非 酒精 性 脂 肪 肝 徐 祛 ３ ． 北 中 医 ，０ ９ ３ （ ） １４～１５ Ｏ例 河 ２ ０ ，１ ２ ：９ ９． １ 刘 瑞连 ， 彩 文 ， 惠 平 ． 郁 消脂 胶 囊 治 疗 情 志 不 畅 引起 的 脂 Ｏ 丁 沈 解
３ 治 疗 方 法
３ １ 内治 目前 中药 内治有辨病 、 证 、 ． 辨 病证结 合论 治三
作者单位 ：１０ ３浙江中医药大学 （ ３０５ 王
帅）
种 方 案 ， 重 于 从 肝 脾 肾 三 脏 入 手 ， 用 经 方 验 方 加 减 或 侧 多
３ ０ ０ 浙 江省 中 医 院 （ 金 土 ） １０６ 朱
用 “ 不 留行 ” 于 ６ ｍ ×６ ｍ 的 胶 布 上 ， 于 耳 穴 并 按 王 置 ｍ ｍ 贴
压， 嘱患者每 日按 压 ３～ ４次 ， 次 ２—３ ｉ， 每 ａ ｒ ｎ 以耳部微 热 、 微 痛为度 ， 每周更换 １ ， 次 双耳交替 ， ５次为 １ 个疗 程 ， 结果 ５ ０ 例 中治 愈 ２ ８例 、 显效 １ １例 、 效 ７例 、 效 ４例 ， 有 无 总有效 率
何首乌各 ３ ｇ 女贞 子 ２ ｇ 淫羊 藿 、 归 、 ０， ０， 当 紫丹 参 、 白芍 、 乌
证结合 ， 专方加 减。一般 先 辨病 拟定 治 疗 的主 法 主方 ， 再 根据皮损改 变结合全 身表现将 其分为若 干证 型 ， 主方基 在
药 。 近 年 来 ， 多 医 家 应 用 专 方 专 药 治 疗 本 病 ， 取 得 了 许 均
一
定 的疗 效 。张凤 娥 等 用 调 肾祛斑 颗 粒 （ 生地 、 柴胡 、
３４ 针剌 、 穴治 疗 ． 耳
刘 丽 等 应 用 耳 穴 贴 压 法 ， 穴 取
薏苡仁 、 益母草 、 当归 、 川芎 、 丹 皮 、 牡 丹参 、 白芷 、 甘草 等 ） 治疗 ３ ３例 ， 果 治愈 １ 结 １例 （占 ３ ． ３ ） 显 效 ｌ ３ ３％ 、 ２例 （ 占 ３ ． ６ ） 好 转 ８ 例 （占 ２ ． ４ ） ６ ３％ 、 ４ ２ ％ 、无 效 ２ 例 （占 ６ ０ ％ ） 总有 效率 ９ ． ４ 。金银 芝 用 调 经 祛斑 胶 囊 ．６ ， ３９％ （ 调经 祛 斑 胶 囊 由黄 芪 、 当归 、 参 、 杞 子 、 胶 等 组 丹 枸 阿 成 ， 加 蜂蜜治疗 黄褐斑 ３个 月后 ，２例 中 ５例痊 愈 、８例 ） ６ １ 显效 、７例 有 效 、 ３ ２例 无 效 ， 有 效 率 为 ９ ， ７ 。周 志 总 ６７ ％ 龙 用 消斑 汤 （ 参 １ ｇ 参 三七 １ ｇ 制 大 黄 １ ｇ 当 归 红 ０， ０， ０，
黄褐斑的中医药治疗进展
黄褐斑的中医药治疗进展黄褐斑属巾医“面尘”、“黧黑斑”范畴，是一种常见的色素沉着性皮肤病，好发丁女性。
其特征为颜面部有对称性黄褐色或深褐色斑片，局部多无自觉症状，发病率较高，病情亦较顽固，现代医学认为精神因素、口晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方法。
而中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注，本义就近血年来中医药治疗黄褐斑的研究进展综述如下。
1 病因病机黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉。
苏红认为本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味者，使脾上输布失职。
则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于而，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，影响肝气的疏泄，脾病及月十，痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的大调影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，瘀久耗气，阴亦伤，气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病，导致。
肾气及肾阴的亏耗，肝肾同源，衰则同衰，精血同亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润向发黄褐斑。
晏淑梅认为黄褐斑多见于育龄妇女，该年龄段的妇女由丁事业、家务繁忙，加之孕育亏耗，使肝肾不足，气血不调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。
但肝肾不足，血虚血瘀是奉病的主要病理特点。
张文高认为人体五脏六腑十二经脉，皆上于曲，血行通畅则表里俱荣；若腠理受风，或痰浊内生，或血气不干和，经脉涩滞，或脾胃受损，气血生化乏源，气虚血少，不能荣于皮肤，则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血泣经络，上不能荣于面，下不能充盈血海，故临床常见奉病同时伴发月经不调。
中医药治疗黄褐斑的研究进展
中医药治疗黄褐斑的研究进展黄褐斑，属中医“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”等范畴，是一种获得性色素沉着性皮肤病。
其特征为色素对称性沉着，呈蝴蝶状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧；重者呈深褐色或浅黑色。
现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等为本病的主要诱因。
黄褐斑病程较长，发展缓慢，以中青年女性多见，严重影响美观，现已成为医学和美容界共同面临的难题。
近年来，中医药对本病的治疗日益显示出优势，笔者就中医治疗黄褐斑的进展综述如下。
1病因病机黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致黄褐斑[1]，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞脉络[2]，多责之于肝、脾、肾三脏。
早在《内经》中就有记载，如《灵枢·经脉》所言“血不留则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。
”《灵枢·邪气脏腑病形篇》亦言“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。
”隋·曹元方《诸病源候论》曰“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。
五脏六腑，十二经血，皆上于面。
夫血之行，俱荣表里。
人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑酐。
”认为黑酐病因为血瘀，或痰饮渍脏，腠理受风。
明《外科正宗》云“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。
”指出黄褐斑是由气血不足，肾阴虚不能制火，以致火燥结成黑斑。
2中药内治2.1 辨证分型论治：方玲玲[3]认为气滞血瘀是黄褐斑的基本病机。
临床辨证论治分为四型，肝郁型用柴胡疏肝散，脾虚型用参苓白术散，肾阴虚型用六味地黄丸，肾阳虚型用金匮肾气丸。
笔者临证，肾阳虚型，采用二仙汤加减，每获良效。
王智钧[4]将黄褐斑分为肝郁气滞型，用血府逐瘀汤+逍遥散，中成药选用逍遥丸或加味逍遥丸；肾阴虚火旺型，用菟丝祛斑汤加减，中成药可选知柏地黄丸、秘真丸、青蒿丸等；肾阳虚肺郁型，选王氏消斑汤加减，中成药可选安肾丸、八味肾气丸等；脾蕴湿热型，方用甘露消毒丹，中成药用香薷散。
中医药治疗黄褐斑的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 16792-16796Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102351中医药治疗黄褐斑的研究进展姜晓涵黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年9月25日；录用日期：2023年10月19日；发布日期：2023年10月24日摘要黄褐斑是一种常见的局限性对称面部色素沉着性皮肤病，严重影响当今女性生活，易诊难治，并对患者心理产生不良影响，已成为当今医学界的研究热点。
中医认为，黄褐斑多因肝郁不畅，阻滞肌肤；或肝肾不足，肾水不能上承滋养面部；或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生最后导致黄褐斑。
目前，西医对于黄褐斑的治疗主要以口服苯二酚、维甲酸和激光治疗为主，但是单纯应用西医治疗的疗效并不理想。
近年来，中医疗法作为一种被广泛接受的治疗方法，已被众多临床观察有确切的疗效。
本文在大量文献研究的基础上，对近年来中医药治疗黄褐斑进行综述如下。
关键词黄褐斑，病因，病机，中医药治疗Research Progress in the Treatment ofChloasma with Traditional Chinese MedicineXiaohan JiangGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Sep. 25th, 2023; accepted: Oct. 19th, 2023; published: Oct. 24th, 2023AbstractChloasma is a common localized symmetrical facial pigmentation skin disease that seriously af-fects women’s daily lives, is easy to diagnose but difficult to treat, and has adverse effects on pa-tients’ psychology. It has become a research hotspot in the medical community today. Traditional Chinese medicine believes that chloasma is often caused by liver stagnation, which blocks the skin;or liver and kidney deficiency, kidney water cannot nourish the face; or improper diet can damage the spleen and stomach, resulting in endogenous dampness and heat, ultimately leading to chloasma.At present, Western medicine mainly treats melasma with oral quinone, retinoic acid, and laser姜晓涵therapy, but the efficacy of solely using Western medicine treatment is not ideal. In recent years, traditional Chinese medicine therapy, as a widely accepted treatment method, has been widely observed in clinical practice with definite therapeutic effects. On the basis of extensive literature research, this article reviews the treatment of chloasma with traditional Chinese medicine in re-cent years as follows.KeywordsChloasma, Etiology, Pathogenesis, Traditional Chinese Medicine TreatmentThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言黄褐斑是临床常见的一种获得性色素增加性皮肤病，主要表现为面部色素沉着性皮肤病，常对称分布在前额、面颊等处，多呈现黄褐色斑片，无鳞屑，无瘙痒，边界清楚[1]。
黄褐斑的中医辨证治疗和病例
黄褐斑的中医辨证治疗和病例黄褐斑是发生在面部的黄褐色或灰黑色斑片，无痛无痒，起病缓慢，常见于女性患者的前额、眉颊、唇周、鼻背等颜面部。
黄褐斑属中医“肝斑”之范畴，与女性妊娠、内分泌功能紊乱、生殖系统疾患、长期服用避孕药、使用化妆品、紫外线照射等因素密切相关。
近些年来，由于生活节奏加快和生活环境改变，黄褐斑患者日见增多，笔者分别采用活血化瘀、疏肝理气、补肾疏肝法辨证治疗，取得了满意的疗效。
活血化瘀法患者刘某，女性，40岁，2006年8月16日初诊，3年前颜面颊部开始出现黄褐色斑点，后逐渐扩大成片。
其间伴有断断续续的胸胁胀痛，腰膝酸软，此次因苦于腰痛及月经不调而求诊。
刻诊：满脸褐斑，以唇周左右两侧为著，两目暗黑，舌边瘀点，脉象迟涩。
辨为气机不展、瘀血阻络。
方用血府逐瘀汤加味，活血化瘀，理经消斑。
内服处方：桃仁12克，红花12克，当归10克，生地18克，川芎6克，赤芍10克，牛膝12克，桔梗6克，柴胡10克，枳壳6克，炙草6克，葱白三节(节长寸许)，水煎服，每日一剂，连服7日为一个疗程，月经期间停服。
外涂方：取鲜土贝母鳞茎200克，鲜何首乌块根200克，将上药洗净，放入木桶或竹桶中，将250毫升水徐徐加入，用木棒杵烂为泥，然后过滤取汁，置冰箱内低温贮存，每晚临睡前摇匀，用毛笔蘸涂色斑处，至第二天晨起时洗去。
二月后面部灰黑色斑片及满脸散在点滴状褐斑消失70%以上。
原方继续坚持治疗一个月，皮损全部消退，颜面肤色正常。
按：瘀积体内日久，影响气机伸展，出现上述诸症，故用活血化瘀之法，方用四逆散和血疏肝，桔梗载药上行，枳壳宽胸，牛膝通利血脉、引血下行，加入葱白取其通窍作用。
鲜土贝母块茎中含有大量的麦芽糖，具有散结毒、消痈肿之功效。
鲜何首乌具有解毒、消痈、养血的功效，块根中含有大量的卵磷脂，卵磷脂为构成神经组织的主要成分，同时为红细胞及其他细胞膜的主要原料，并能促进红细胞的新生及发育。
患者内服外涂治疗三个月，便使皮科顽疾告愈。
古代中医外治黄褐斑用药规律浅析
古代中医外治黄褐斑用药规律浅析黄褐斑是一种常见的皮肤病，其症状是皮肤上出现不规则形状、色泽褐色或黄褐色的斑点。
在中医中，黄褐斑的主要病因是湿热郁滞、气血瘀滞等，因此治疗的方法一般是通过外治来排除体内瘀滞的气血，调整体内的阴阳平衡，达到治疗的效果。
下面，本文将对古代中医外治黄褐斑的用药规律进行浅析。
一、外治用药的整体规律在古代中医学中，治病应在先因、后果的思路下，探寻病因，给予对症治疗。
外治黄褐斑的用药规律也是如此。
中医认为，黄褐斑形成的原因较为复杂，包括内因和外因。
因此，治疗黄褐斑时，必须同时针对内外因素进行治疗，既要内调养，又要外去瘀滞。
从整体上看，治疗黄褐斑的用药规律为：清热解毒，活血祛瘀。
二、外治用药的局部规律针对黄褐斑的不同病情和部位，中医还制定了不同的局部用药规律。
1、面部斑点面部斑点是黄褐斑最常见的症状之一。
对于此类病情，主要采用的外治方法是“消黑去褐”，即用一些能够消除黑色素、祛除黄褐色素的中药来进行治疗。
常用的药物有：（1）银翘解毒片本品是用于清热解毒的，具有消炎、抗菌等作用。
在治疗黄褐斑的时候，可以将其外敷于患处，起到消除黑斑和改善皮肤质量的作用。
（2）柿霜膏柿霜膏为中医常用药，其主要成分是柿子明胶和霜状基质，能够消除肝斑、黄褐斑等色素沉积现象。
在治疗黄褐斑时，可以外敷、涂抹等多种方式。
（3）白芷白芷为中草药中的一种，其主要成分可以促进血液循环、抗菌消炎等。
在治疗黄褐斑时，可以将其直接磨碎并和红葡萄酒混合使用，然后将其涂抹于患处。
2、颈部斑点颈部是黄褐斑出现的另一个常见位置。
此时，可以采用“清空肝火，软化瘀血”的方法进行治疗，主要用药包括：（1）当归当归是一种中草药，能够调节血气、保护肝肾等。
在治疗颈部黄褐斑时，可以将当归入药袋中隔水蒸熟，取出后敷在颈部，每次持续20分钟。
（2）丹参丹参也是一种常见中草药，可以促进血液循环、软化瘀血。
在治疗颈部黄褐斑时，可以将丹参与乳酪混合，然后敷在颈部，每次20-30分钟。
黄褐斑中医研究进展
气不和 ， 或涩或 浊 ， 不能荣 于皮 肤 ， 故变 生黑庚 。该 观点 已经 干” 认为“ 黑鼾” 的病因是“ 痰饮渍 脏” 腠理 受风 ” 而致“ 和“ ， 血气不 调， 不能荣于皮 肤” 。后世 多 以此观 点为根 本 ， 结合 自身 临 床
经验 ， 善 并 发 展 之 。 完
经 。肝气郁 结 、 肾纳不佳 、 脾失健运 ， 致气 血生化 不足 、 血两 气
认为黄褐斑 “ 原于忧 思抑郁 ， 血弱不华 ， 血燥结滞 而生于面上 ，
妇女多有之 。均 指 出气 机紊 乱 ， ” 气血 悖逆 ， 能上 荣 于面 ， 不 则
黄 褐 斑 是 中 医 皮 肤 科 一 种 常 见 多 发 病 ， 现 为 面 部 呈 现 表 生 褐 斑 。不 少 医 家 赞 成 “ 瘀 不 成 斑 ” 观 点 ， 为 本 病 发 病 无 的 认
虚 而肌 肤 失 养 。
１ １ 脏腑功能失调 ．
《 外科 正宗 》 “ 日：黧黑 斑者 ， 水亏不能制
１ ３ 络病 理论 ．
络病 理论ｌ 是 中医学术体 系 的独 特组 成部 ＿ ｇ ］
火， 血弱不 能华 肉， 以致火 燥 结 成 斑黑 ， 色枯 不 泽 。 。《 济 ” 普
方 》 ：肝 肾 阴血 亏 虚 ， 不 制 火 ， 弱 不 能 外 荣 于 肌 肤 ， 燥 日 “ 水 血 火
也有发病 。多数患者无 自觉 症状 。祖 国传统 医学 称之 为黧黑
斑 。西医对本病病 因认识 尚不 明确 就 黄 褐 斑 的 中 医研 究 进 展 综 述如 下 。 现
１ 病 机 考 究
《 科 百 问 》 ： 面 黑 肝 者 ， 脏 腑 有 痰 饮 ， 皮 肤 受 风 女 曰 “ 或 或 邪， 皆令 血 气 不 调 ， 生 黑 庚 。 五 脏 六 腑 ， 二 经 血 ， 上 于 致 千 十 皆 面 。夫 血 之 行 ， 荣 表 里 。人 或 痰 饮 渍 脏 ， 腠 理 受 风 ， 血 俱 或 致
中医药治疗黄褐斑的研究进展
苓 白术散加减 ， 肾阴亏型 以知柏地黄 丸加减 ， 肝 同时注重局 部辨证 与整体辨 证相结合 ， 根据 《 问・ 素 刺热》 将面 部分为五 个 部分 ， 属五脏 ， 分 额部 属心 ， 鼻部 候脾 ， 左颊候 肝 ， 颊候 右
肺 ， 颌 候 肾 ， 以相 应 引 经 药 物 ， 经 加 黄 连 、 冬 ， 经 加 下 加 心 麦 肝 剌 蒺 藜 、 丹 皮 ， 经 加 桑 白皮 、 芩 ， 经 加 苍 术 、 牡 肺 黄 脾 白术 、 茯 苓 、 山药， 淮 肾经 加 山茱 萸 、 杞 子 等 。 枸 ２ ２ 经 方 、 方 及 专 方 治 疗 ： 晓 伟 使用 加 味桃 红 四物 汤 治 ． 验 延
中 国美 容 医 学 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 第 ２ ０卷 第 １ ０期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｓ ｅｉ ＭｅｉｉｅＯ ｔ ０ １Ｖ １ ０Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｔ ｄｃｎ ．ｃ． １ ．ｏ． ．ｏ１ Ａｅ ｈ ｃ ２ ２ ０
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中医药治疗黄褐斑的研究进展
黄 褐 斑 ， 中 医“ 斑 ”“ 黑 斑 ”“ 蝶 斑 ”“ 尘 ” 属 肝 、黧 、蝴 、面 等 范 畴 ， 一 种 获 得 性 色 素 沉 着 性 皮 肤 病 。其 特 征 为 色 素 对 称 是 性 沉 着 ， 蝴 蝶 状 ， 者 为淡 黄 色 或 浅 褐 色 ， 片 状 散 布 于 面 呈 轻 点 颊两侧 ； 者呈深褐色或浅黑色 。 代医学认为精神因素、 重 现 日 晒 、 娠 、 妆 品使 用 不 当 、 妊 化 口服 避 孕药 及 抗 癫 痫 药 等 为 本 病 的主 要 诱 因 。 黄 褐 斑 病 程 较 长 ， 展 缓 慢 ， 中 青 年 女 性 多 发 以 见 ， 重 影 响美 观 ， 己成 为 医 学 和 美 容 界 共 同面 临 的 难 题 。 严 现 近 年 来 ， 医 药 对 本 病 的 治 疗 日益 显 示 出 优 势 ， 者 就 中 医 中 笔 治疗 黄 褐 斑 的进 展 综述 如 下 。
黄褐斑中医治疗研究进展
黄褐斑属中医“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”范畴。
为获得性色素沉着性皮肤病，男女均可发病，尤以女性多见，育龄期妇女尤易罹患。
本病常于颜面部对称性发生，多分布于双颧、两颊、额部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，形状大小不一，边界清晰，表面光滑，常于夏季加重。
中医治疗黄褐斑多从肝脾肾论治，现将治疗进展综述如下。
1 病因病机黄褐斑病因病机为肝、脾、肾失调，气血不能上荣于面；或因情志不畅，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，颜面失养；或因肾水不足，不能制火，虚火上炎，致使颜面气血失和；或因脾失健运，气血湿热内生，熏蒸于面［1］。
2 中药内服活血化瘀。
赵大愚［2］自拟柴胡消斑汤治疗肝郁血瘀型黄褐斑。
药用柴胡10g，黄柏15g，枳壳20g，当归10g，川芎10g，生地20g，白芍10g，薏苡仁20g，泽兰15g，荆芥穗10g，白芷10g，川牛膝15g，羌活20g。
1个月为一疗程，治疗3个疗程，总有效率89.19%，治疗期间未见明显不良反应。
杨国峰等［3］用桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑。
药用当归20g，白茯苓15g，川芎15g，熟地黄15g，僵蚕15g，益母草15g，山药15g，山茱萸12g，桃仁12g，女贞子12g，红花12g，白芷9g，牡丹皮9g，赤芍9g。
水煎服，1日1剂，30天为一疗程，治疗2个疗程，黄褐斑面积显著缩小。
杜桂营［4］用桂枝茯苓丸治疗。
药用桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各12g，每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，3个月后评价疗效，总有效率90.48%。
何雪萍等［5］用桃红四物汤加减。
药用熟地黄、川芎、当归、桃仁、丹皮各20g，红花、赤芍、白术、丹参、山茱萸各15g，炙甘草6g，紫草30g。
水煎服，每日1剂。
治疗3个月，黄褐斑消退均非常明显。
李志鸿等［6］用祛斑养颜汤。
药用当归15g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，香附10g，女贞子20g，旱莲草20g。
4周为一疗程，连续3个疗程，总有效率82.86%。
黄褐斑的中医药治疗现状
【 献综述 】 文
黄褐 斑 的 中医药 治 疗 现 状
袁敏 芳 刘 涛峰。（ 导） 指 １ 安 徽 中 医学院 安徽 合肥 ２ ０ ３ ３０ ８
２ 安徽 中医学院 第一 附属 医院 安徽 合 肥 ２ ０ ３ ３０ １
总有 效 率 ７ ％。袁 群［ 肝 肾 同调 治 疗 黄 褐 斑 ５ ７ ５ ］ ６例 ，
浙江 中 医杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ４ ７卷 第 ２期
制 剂 （ 胡 、 当归 、赤 芍 、 白芍 、川 芎 、王 不 留行 、 柴 Ｉ
路路 通 、香 附 、枳 壳 、元 胡 、丝 瓜 络 、红 花 、青 皮 、 陈皮 、娑 罗 子等 组 成 ） 每次 １ ｇ ０ ，每 日 ２次 。对 照 组 内服维生 素 ２ ０ ｒｇ 次 ，每 日 ２次 ，外 用 ３ 氢 醌 软 ０ ／ ａ 膏 。治疗 组 总有效 率 ９ ． １ ，对 照组 总 有 效率 ６ ％ ５ １ ８ （ ＰＧ０ ０ ） ． ５ 。秦竹 等ｌ ＿ １ ¨采用 补 阳还 五 汤 治疗 女 性 面部 黄褐 斑 ２ ８例 。治疗 组 ：黄芪 、当归 、川 芎 各 ２ ｇ Ｉ ０ ，桃 仁 、赤芍 各 １ ｇ ５ ，红 花 、 白芷 各 １ ｇ ０ ，地 龙 ５ ，冬 瓜 ｇ
４ 拔 罐 法
２ 例 。治 疗 组 ：鸡 血 藤 、丹 参 各 ２ ｇ １ ０ ，赤 芍 、 白芍 、
益母 草各 １ ｇ ５ ，生 蒲 黄 、炒 蒲 黄 、香 附 、柴 胡 、杭 白 菊 、丝 瓜 络 、 当 归 、熟 地 各 １ ｇ ０ ，红 花 、 山 茱 萸 各 ５ 。每 天 １ ，水 煎 ２服 。连 服 ４周 。对 照组 ：维 生 ｇ 剂
黄褐斑中西医治疗进展
常规消毒后 ， 用一次性 采 血 针 点 刺 出 血 ， 然后用闪罐法 ， 拔罐 ， 留罐 ６～１ 出血量 １～２ｍ ０ｍ ｉ ｎ ｌ为宜 。 隔日治疗
［９］ 根 据 整 体 治 疗 原 则， １次， １ ０ 次为 １ 个疗程 。 吴丽莎 １ 取穴大椎 、 风 池、 肝 俞、 脾 俞、 肾 俞、 命 门、 太 冲、 三 阴 交。
［ ２～４］
。外 用 脱 色 素 制 剂、 皮肤剥脱剂
这些外用药物可 是西医治疗黄褐斑临床最常用的方法 ， 以通过减少黑素合 成 或 皮 肤 剥 脱 的 方 法 减 少 色 素 。 常 用药物 包 括 氢 醌 、 曲 酸、 壬 二 酸、 维 Ａ 酸 制 剂、 果 酸、 熊 果苷等 。 氢醌是 酪 氨 酸 竞 争 性 底 物 ， 可有效抑制黑素 合成， 临 床 常 用 ３％ 氢 醌 乳 膏 ， 有 人 配 合 ０． ０ ５％ 维 Ａ 酸和弱效糖 皮 质 激 素 软 膏， 取 得 较 好 效 果。但 氢 醌 部分患者产生持续性色 乳膏外用有 一 定 刺 激 反 应， 素渐退或引起外源性色素斑。曲酸能够抑制酪氨酸 酶活性， 常 用 ２％ 复 方 凝 胶 制 剂 ， 有效率可达６ ０％ 左 右， 外用无明 显 刺 激 反 应， 可 与 果 酸、 氢醌等联用提 高疗效。果酸 能 加 速 皮 肤 更 新， 低浓度时降低表皮 黏合力， 高浓度能引起表皮松解， 通过创伤和表皮再 生去除色素 沉 着 和 表 皮 损 伤， 是常用的化学换肤制 剂。维 Ａ 酸制剂， 兼具抑制黑素合成和皮肤剥脱的 作用， 外用有时有明显刺激反应， 常与其他外用药物 配合。 壬 二 酸 是 天 然 直 链 饱 和 二 羧 酸， 为酪氨酸 的竞争性抑 制 剂， 直 接 干 扰 黑 素 合 成， 作 用 较 慢， 但更安全， 刺 １ ５％ ～２ ０％ 制 剂 有 与 氢 醌 近 似 的 疗 效 ， 。 激性更 小 熊 果 甙 是 从 植 物 熊 果 中 提 取 的 活 性 成 能抑制酪氨酸酶活性， 与全反式维 Ａ 酸联用疗效 分， ７ ８ 中国民间疗法 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月第 ２ ０ 卷第 ４ 期