《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用
《黄帝内经素论》第六十五篇：标本病传论(一)
《黄帝内经素论》第六十五篇：标本病传论（一）★★★★★篇名释：1、前部主论知标本之重要性，疾病与六气、三阴三阳脉之关系，及标病、本病之治法，是为标本之论;2、后部主论心肺肝脾胃肾腰脊膀胱之病传规律、相关病态和死生预期，是为病传之论。
通篇前有标本之论，后有病传之论，故此名篇《标本病传论》。
SW65-D0101黄帝问曰：【病有标本，刺有逆从】，奈何?黄帝问:病有标病本病，刺有逆治从治，怎么区别?Q0101岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，【标本相移】。
岐伯回答:凡是针刺之方案，必须辨别疾病之阴阳，前因后果相互映证，逆治从治得以实施，治病之方因病制宜。
Q0102【故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。
故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。
故知逆与从，正行无问;知标本者，万举万当;不知标本，是谓妄行】。
就是说:有的病在标而治于标，有的病在本而治于本，有的病在本而治于标，有的病在标而治于本。
所以治疗有治标而得愈的，有治本而得愈的，有逆治而得愈的，有从治而得愈的。
所以深知逆治与从治，正行医事无有疑问;深知标本者，万治万愈;不知标本者，就叫妄行。
Q0103夫阴阳、逆从、标本之为道也，小而大，言一而知百病之害;少而多，浅而博，可以言一而知百也。
以浅而知深，察近而知远。
言标与本，易而勿及。
治反为逆，治得为从。
这阴阳、逆从、标本形成理论时，虽小犹大，言其一便知百病之害;虽少犹多，虽浅犹博，可以言一而知百事。
从浅显论述而知深奥道理，观察当下而预知未来。
谈论标与本，容易而难及。
治法失误为异常，治法得当为正常。
‖SW74D4701Q5005‖‖SW65─Q0103‖SW74D4701帝曰：六气标本，所从不同，奈何?黄帝问：六气(风热湿火燥寒)之标气和本气，所从之化各有不同，是怎样?Q4701岐伯曰：气有从本者，有从标、本者，有不从标、本者也。
《伤寒论》六经辩证诸多探讨
桂枝汤证 大青龙汤证 麻黄汤证 小青龙汤证 桂枝加附子汤证 葛根汤证 桂枝加葛根汤证 桂枝去芍药汤证 3.症（状） ① 病、证的诊断标准，多是由“症”组 成。如“中风”。 ② 症的辨析，为准确辨病、辨证提供了 基础。如四诊。 ③ 辨症多蕴含在辨病、证之中。
（三）《伤寒论》以症为主要目标的论治法 阳明 1. 三急下证：252、253、254；320、 少阴 321、 322。 2.四逆汤证：323 （四）结论 以上辩证、辨症的诸多标准，均为网目，病（纲领） 与证、症（网目）的有机结合，形成了疾病诊断和 论治的有机整体。这些经典标准若能掌握、领会、 贯通，临床当可思过半点，我们应继承发扬。
病性 阳
病势 初起
阳
极期 （盛阳+热邪） 后期
阳
阴
初期
阴
危重Байду номын сангаас
肝、心包。
复杂 （寒热）
复杂
三、六经传经学说 （一）六经的含义
（二）三阴三阳的含义
（三）三阴三阳在《内经》中的含义
（四）三阴三阳在《伤寒论》中的含义 含义非生理而是病理。
病名 太阳 （病） 阳明 （病） 少阳 （病） 太阴 （病） 少阴 （病） 厥阴 （病）
病经 足太阳经、腑。体表。 根于膀胱、肾。 手、足阳明经。肠胃。涉及症状广。 主要突出足经。 胆经、胆腑、三焦。 （在经恶寒，入腑化热） 脾经、脾脏。 太阴肺的病变见于太阳变证。 心、肾、肾经。
病：病程全过程的根本性 矛盾。 （四）病、证、症 之间 证：疾病某现阶段的主要矛盾。 的关系
症：是病和证的表象，是确诊疾 病、分析证候的依据；也是 判断疗效的依据。
<二>《伤寒论》辨病、辨症、辨证论治相 二 《伤寒论》辨病、辨症、 结合的体系 六经辩证：辨病、辨症、辨证论治相结合 的有机体系 （一）从篇名看： 1.理论论述、操作方法等命名：辨脉法、 平脉法、伤寒例等——非以辨病、证、命名。 2.涉及治疗的均以“辨××病脉证并治”命 名。
《伤寒论》中标本先后缓急理论的研究
《伤寒论》中标本先后缓急理论的研究《伤寒论》是我国古代医学文献中的一部重要著作，是我国古代中医学的奠基之作。
其中，关于标本先后缓急理论的研究，对于中医学的理论体系和临床实践都有着重要的影响。
标本先后缓急理论是《伤寒论》中的一个重要理论观点，即在治疗疾病时，应根据病情的轻重缓急，先治标，后治本。
也就是说，在治疗时，应先解除患者身体上的一些明显症状，进而解决病因，最终达到治愈疾病的目的。
《伤寒论》中关于标本先后的论述具体有以下几个方面：首先，《伤寒论》明确指出：“热深按病势，或发于上，或发于下，为标本之异也。
” 其中，上指的是头面胸背臂腹；下指的是足及下半身。
这个观点意味着，疾病的发展和传播会有不同的路径，因此，在治疗时应根据不同的发病部位，采取相应的治疗方法。
其次，《伤寒论》还指出：“所谓先治其标者，说邪在表，伤于营卫，故出表则愈。
” 也就是说，疾病的初起阶段主要侵犯人体的表面组织，导致了一些外在的症状。
治疗时应先从这些表面症状入手，将疫邪从人体表面引导出去，以便为后续治疗留出空间。
再次，《伤寒论》中还提到：“内人得伤寒病者，当发其汗，其不汗者死。
” 这句话强调了治疗过程中的一种方法，即通过发汗来排出人体内的湿气和毒邪，起到解表，解邪的作用。
如果患者无法出汗，那么说明体内邪气极重，治疗的前景将不容乐观。
最后，《伤寒论》中还有一段论述：“病人骨节疼痛呕吐者，先攻其痛下之。
” 这段话提到了病情较重的情况下，先要治疗疼痛的症状，以便减轻患者的痛苦，为后续治疗打下基础。
通过以上几段《伤寒论》中的论述，我们可以看出，《伤寒论》中的标本先后缓急理论是一种明智的治疗方法，它在实践中有着广泛的应用。
然而，需要注意的是，《伤寒论》中的标本先后缓急理论并不是一成不变的，它是有条件的。
只有在一些特定的病情下，才适用于采用这种治疗方法。
同时，也需要根据具体情况和医生的经验来判断治疗顺序的先后。
总而言之，《伤寒论》中的标本先后缓急理论是中医治疗的重要参考依据之一。
第2讲-临床与《内经》原文误读(一)
可见， “塞因塞用”是适用于一切因虚而 致阻滞不通、不利之证的治病方法。
【误读】
其中“塞因塞用”治法，近来在《中基》教材的导 向之下，前一“塞”字仅仅局限于二便、月经不通， 显然局限了原文的经义。 【临床意义】
综上所述，以寸口脉的变化，不但可以辨 别病变部位、病的新久、病变的性质，还可通 过脉的顺逆推断预后，此正与“气口成寸，以 决死生”的观点一致。
三， “塞因塞用”误读
【原文】《素74》“微者逆之，甚者从之…… 帝曰：何谓逆从? 岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。
帝曰：反治何谓?
岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用， 必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使 破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。” 【解析】
【临证意义】
肺为气之本，主气司呼吸。脾居中焦，外应 于腹，宜升则健。故而肺脾气虚衰竭，患者 会因气机的升清肃降乏力而有腹胀，大便闭 塞不通，呼吸急促，嗳气、呕吐等症状。治 疗自当以“培土生金”之法治之，方用六君 子汤加味以补益肺脾之气。此正契合素74所 说的“甚者从之…从者反治”中的“塞因塞 用”之治疗机理。
紧扣原文本意，灵1注解“专心辨察患
者的身体强弱和举止变化。两句互文。
‘一’，专一。‘动静’，举动，举止。”
灵3注解为“懂得通过对患者寸口脉象大小
缓急滑涩的不同情况进行分析，从而说明 发病的部位和病因。‘知其邪正’，是说 医生要能辨明虚邪与正邪不同病机的盛衰 情况。”
【临床意义1】
①如后附刘渡舟曾治一热厥证，虽“手足厥冷”但其 “脉滑而大”而辨为热厥证，急投白虎汤2剂而愈。
从《内经》正反逆从看《伤寒论》
《 索问 ・至真要 大论》 ： 逆者正 治 ， 说 “ 从者 反治 ， 从多 从少 ， 观其事 也” 。正反逆从 ， 是针对病情 复杂程度而 确立 的治疗大法 ， 包括正治 法与反治 法。正治法 主要 用于病气 之象与疾病的本质一致 ， 没有假象出现 ； 反治法主要用 于寒 热真假和虚实真假证 。正治与反治 ， 伤寒论 》 在《 中得 到充 分体现和发挥。
从《 内经》 正反逆从看《 伤寒 论》
景 浩
（ 宁中医药大学 ， 辽 辽宁 沈阳 Ｉ０３） １０２
摘 要： 根据《 内经》 正反逆从” “ 理论， 详细地论述了张仲景具体模范运用这一理论的原则， 而且结合临床 实
际， 灵活运 用， 之更加 系统 ， 使 更臻 完善 ， 更切 于临床 实际， 对后世 临床具有重要指 导意义。
关键词 ： 内经 ； 寒论 ； 反 逆 从 ； 则 伤 正 治
中图分类号 ：２ １ １ ２ Ｒ ２ ；２ ２ １
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： ０ １ ９—５７ （ ０６ １ — １５— ２ ０ ２６２０ ）１ ２ １ ０ 阴回阳、 宣通 内外之功 ， 以解除 阴阳格拒之势 。 ２ ２ 寒因寒用 寒因寒用是 以寒性药 物治疗具 有假寒 现 ． 象的病证 ， 主要用于里热内盛而现假寒之象。如 ３０条云 ： ５ “ 伤寒 ， 脉滑而 厥者 ， 里有 热 ， 白虎汤 主之” 。叉如 １４条 ： ７ “ 伤寒无大热 ， 口燥 渴心 烦 ， 背微恶寒 者 ， 白虎 加人参 汤 主 之” 。前者为热邪深伏 于里 ， 阳气不能 布达于 四肢 ， 见手 故 足厥冷 ， 厥 深者热 亦深 ” 治 当辛 寒清热 ， 即“ ， 以寒治寒 ， 故 用 白虎汤直清阳明独盛之热 ， 使里热得 以清透 ， 阳气 自可宣 通， 则肢厥可愈 。后者所言“ 背微恶寒 ” 乃里热熏蒸 ， 出 ， 汗 太过 ， 随液耗 ， 津气 两伤 ， 气 致 表气不 周使然 ， 故用 白虎加人
《伤寒论》辨治方法的特点及现代临床借鉴意义
２ １ 方便 医生 明确诊断 ， ． 特别 是疑难 杂病 的诊 断
序、 药物炮制方法等 ， 药的方法 ， 服 亦有严格要求 ， 主张药必 中
病， 忌太过不及 。对于现代临床用药仍有指导意义。
千变万化 ， 但其病机模式却 没有不 同 ， 后世 医家 广用经 方。 故
曾经在临床上遇 到一名患者 ， 咳嗽二月余 ， 服药数十剂没有疗
２ 《 伤寒论》 方证对应对现代临床具 有借鉴意 义
《 伤寒 论》 开创了方证对 应 的先 河。《 伤寒杂 病论》 将所
辨出来 的证 ， 以方剂命名 ， 为“ 称 某某 汤证 ”， “ 胡汤证 ” 如 柴 ， “ 桂枝汤证 ” 等。让证 与方呈现一一 对应 的关 系 ， 每证 必有其 具体 而有效的解决方法 。方 证对应 ， 对现代 中医临床有 着 十
主要表现 ， 将同样症状但是不 同病机的疾病分别处理 ， 给予不
同的治疗方法 。
１２ 《 ． 伤寒论》 首次提 出了辨证论治理论
在 重视 辨病论治
的同时 ，伤寒论》 《 首次提出 了辨证论治的理论 。例 如 ， 伤寒 《
论》 描述了太阳表实证 的一般规律 ： 麻黄汤 （ 只用麻 黄不 用石 膏） 治疗外感风寒 、 表气郁 闭证 ； 大青龙 汤（ 黄为主 ， 膏为 麻 石
严。例如小承气 汤 ， 厚朴 三物 汤和厚 朴大 黄汤 ， 三方均 由厚 朴、 枳实 、 大黄所组成 。但君药不同 ， 用量不同 ， 则治证有所不
同 ， 以看 出 ， 症 用 药 不 尽 要 强 调 用 药 正 确 ， 需 要 注 意 药 可 对 更
治与辨证论治相结 合 ， 能从 辨病 的角度弄清病 变 的前后 过 才
分 重 要 的指 导 意 义 。
标本病传论第六十五之一病有标本剌有逆从
标本病传论第六十五之一病有标本剌有逆从本篇先讲标本，次讲病传，所以篇名村本病传论。
这一节先看论标本。
黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？黄帝问，病可分为先生的本病与后生的标病，针剌治疗过程中有从而先治本或逆而先治标的区别，应该如何掌握？第一，岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。
故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。
故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。
歧伯讲，针剌的方略，必须先分别阴阳，了解病情的前后变化，采取或逆或从的治疗方法，灵活的掌握先治标或者先治本。
所以说，有的病在标而求之于标，治其标，有的病在本而求之于本，先治本。
有的病在本而求之于标，先治标，有的病在标而求之于本，先治本病。
所以说，治病有先治标而治好的，有先治本而治好的，有逆取而治好的，有从取而治好的，所以说，知道逆治与从治，就一定能够采取正确措施，能够分清标本先后者，就可以万举万当，不知道标本的医生，就一定是妄行。
第二，夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。
以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。
歧伯讲，阴阳逆从，是确定标本的道路。
由小而知大，深入弄清楚一种病而可以推知百病，由少到多，由浅而博，就可以言一而知百。
治病的过程，就是由浅而知深，察近而知远，我们讲标与本，就是为了容易分辨疾病，容易确定治疗先后次序。
第三，治反为逆，治得为从。
先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本。
先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。
先热而后生病者，治其本；先热而后生中满者，治其标。
先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。
必先调之，乃治其他病。
先病而后先中满者，治其标；先中满而后烦心者，治其本。
人有客气有同气。
小大不利，治其标；小大利，治其本。
《伤寒论》理论的临床应用精解篇
《伤寒论》理论的临床应用精解篇一、《伤寒论》介绍《伤寒论》由张仲景所作，是中医辨证论治理论体系的著名著作，全称为《伤寒杂病论》。
全书共分为四十篇，分为了《伤寒论》和《金匮要略》两个部分。
《伤寒论》并不是一部医学方面的论著，而是一部由临床经验组成的著作。
伤寒论将理论和临床经验结合，将理论应用于临床实践中，对临床多种疾病进行规律总结，将理论、治疗、方法、药方等贯穿起来，对疾病进行对症治疗。
对各种疾病的发病机制以及临床表现等进行了总结。
在治疗方法上，伤寒论中所述主要强调在针对患者治疗时要因人而异，灵活多变。
通过《伤寒论》，我们可以了解到异病同治、同病异治等相关的治疗方案，体现出中医治疗的特别之处。
伤寒论中张仲景关于治疗各种疾病的核心观点在于调和阴阳平衡，认为人们之所以发生疾病的关键在于体内阴阳失衡。
因此，通过调和阴阳则可以治疗疾病。
《伤寒论》中所提及的相关理论，是张仲景对《内经》的再发展，通过对《伤寒杂病论》的阅读，我们可以从中找到大部分疾病的解决方法。
本文就《伤寒论》在临床的应用进行分析。
二、《伤寒论》临床应用《伤寒论》在临床中受到广大医者的欢迎，在主要的25个药方中，普遍用于现代医学对于传染病、感染疾病、内科疾病、妇科疾病、儿科等上百种疾病的治疗中。
由此可见《伤寒论》在临床的应用非常广泛。
要想将伤寒论的各种方剂使用恰当，临床医师要打好中医理论基础，全面掌握方剂的使用。
例如在伤寒论方剂中所提到的苓桂类，承气类方剂，应该辨别异同后方可使用。
比如对于黄疸病的治疗，伤寒论中所提到的麻黄、连翘等方剂属于解表退黄方法，作用于患者湿热的治疗。
而栀子大黄汤等方剂则属于通下退黄的方法，作用于患者热盛兼实诱发的发黄。
小柴胡方剂则属于和解退黄方法，作用于寒热的治疗。
对于上述的这些方剂，在理论的学习和药物的配伍上很好理解，但是在临床实际应用中要如何区别呢？例如五苓散和猪苓汤，同样是属于利水剂，但是却存在不同之处。
例如，五苓散采取术桂暧肾利水，而猪苓汤则采取滑石利水。
黄帝内经第七十一讲标本从逆、先后缓急的治则
黄帝内经第七十一讲标本从逆、先后缓急的治则夫阴阳逆从标本之为道也。
小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。
以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。
治反为逆，治得为从。
先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本，人有客气有同气，大小不利治其标，大小利治其本。
病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。
病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。
谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。
先小大不利而后生病者，治其本。
上节课我们讲到“先热而后生中满者治其标”，接下来讲“先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病”，其他的病先有，而后产生腹泻，这个时候治其本，也就是治先病，先泄而后生他病者治其本，要先治泄。
必且调之，乃治其他病。
同时说，这时候要把泄泻调好了。
泄泻调好了，再治其他病。
即使是先病而后泄者治其本，先治那个先发的病，后再治泄泻，如果还有其他病的话，不单是泄泻，还有别的病的话，除了治本之后，也要先治其他病，必且调之，乃治其他的病。
所以说，前面我们讲了，“诸病皆治本”，已经讲到了腹满治其标，这又提到了其他病和腹泻的关系。
虽然说还是治本，但是腹泻在这里头又相对来说是重要的。
相对来说是要先治的。
尽管说有病，病在先，而腹泻在后，应该先治那个原发之病，后治腹泻。
但是如果除了腹泻之外，还有其他的病，这个时候就要先治腹泻，必且调之，乃治其他病。
这在先治，后治顺序当中，这个腹泻又在一个比较重要的地位上。
下面又看到，“先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本”；这又出现个中满，原来先热而后生中满者治其标，为什么？因为中满涉及到脾胃气机转输，这时没说，不单是发热，先病，不管你什么病，后来出现中满，中满即使是标，提出来要先治。
从《内经》《伤寒论》认识“厥”
94从《内经》《伤寒论》认识“厥”李 容1 游绍伟2,通讯作者 詹亚梅3 王文素2厥证在中医临床上属急危重症，由于各种原因导致气机厥逆所引起，可因不同的表现而有不同的名称。
《内经》指出：厥，逆也，厥证，指脏腑经络气机逆乱而致四肢厥冷、厥热，以及猝然昏倒、不省人事等。
《伤寒论》指出:凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。
厥证虽然临床表现各异，但均以气机逆乱为其基本病机，基于《内经》《伤寒论》对“厥”的认识，同时结合现代医学的发展，对于指导当代临床诊治“厥证”具有重要意义。
《内经》中有关“厥”的记载有34种，包括：厥气、厥证、厥病、厥疝、厥头痛、厥心痛、厥逆、气厥、热厥、寒厥、太阳厥、阳明厥、少阳厥、太阴厥、少阴厥、厥阴厥、痿厥、尸厥、痛厥、臂厥、骭厥、踝厥、阳厥、阴厥、四厥、煎厥、薄厥、痹厥、骨厥、暴厥、痫厥、清厥、风厥、瞀厥等。
其按主症特征分类有“状如尸”的尸厥，手足逆冷的“寒厥”，“足不收”之沉厥等。
按病机分类：如“薄厥”是从气血猝然迫击上逆的病机来命名，“煎厥”是因其厥为阳热之气煎熬阴精的病机而命名。
按病位分类如踝厥、臂厥、骨厥、骭厥等。
按相兼病证分类：《灵枢·杂病》中的“痿厥”，《素问·五脏生成》中的“厥疝”，《灵枢·寒热》中的“厥痹”，《素问·大奇论》中的“痫厥”等。
需强调的是《内经》中厥的名称，与后世某些厥的名称虽相同，但其含义却不尽相同，这是我们应当加以区别的。
而仲景所论之“厥”主要是指手足逆冷。
手足逆冷原因很多，如末梢循环差、甲状腺功能减退、长期患有脾胃（肠）病、营养不良、贫血等，强调在治疗厥证时，应辨人与辨病、辨证相结合。
一、厥的中西医论治现代医学中有很多疾病有手足冷或者昏厥的症状，如出现手足冷表现的“雷诺氏综合征”，根据其临床表现，本病应属于中医痹症的“脉痹、寒痹、四肢逆冷、手足厥寒”等范畴。
“雷诺氏综合征”其临床三联征的早期表现为手指苍白，主要是由于小动脉强烈痉挛导致毛细血管灌流缓慢，因而皮肤血管内血流减少或缺乏所致。
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引用本文格式：刘彦君 《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用[期刊论文]-陕西中医 2009(7)
（收稿７．００８—１１－１７；修改２００９—０１—２０）
是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。即以病机为本，以 人为本，或以阳气为本，正气为本，或以主症为本等加
万方数据
《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 刘彦君 河南省三门峡市中心医院,472000 陕西中医 SHAANXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2009,30(7)
“间者并行”此法《伤寒论》中应用很
多，如桂枝人参汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤等均为 表里同治之法，虽然其表里之证有所偏重，但均非急 甚，故表里同治。甘草泻心汤等三泻心汤及厚朴生姜半 夏甘草人参汤、猪苓汤等均为补泻合剂，寒热并用，也 均为针对寒热虚实轻重而采用“间者并行”之法。 总之，《伤寒论》是一部辨证论治之典范，它虽以六 经辨证为纲领，但仍遵从《内经》理论，并对《内经》标本 逆从论具体模范地应用于临床，对其内涵进一步充实 和发展，有效地指导了后世的临床施治。
阳为本，阴为标
《素问・至真要大论》日
“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以 日光明”。仲圣遵《内经》之旨，在《伤寒论》中始终贯穿 了“扶阳气”、“存阴液”的治疗精神，但仔细阅读，仍可 看出尤其重视阳气的存亡。如２８６条“少阴病、脉数，不 可发汗，亡阳故也，尺脉微涩者，复不可下之”。指出阳 虚禁汗，阴虚禁下。２８８条“少阴病下利，若利自止，恶 寒而倦卧，手足温者可治９９
陕西中医２００９年第３０卷第７期
・医经研读・
９０３
往来寒热，尚末吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。“呕而发 热者小柴胡汤主之”（３７９条）。２２９条“阳明病发潮热， 大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”。无论 是太阳病转入少阳，还是厥阴病转出少阳，或是阳明病 刘彦君 柴胡证未去，但见柴胡证之主症，即可与服小柴胡汤。 又如书中小青龙汤证、小柴胡汤证、真武汤证、四逆散 证等条文，均首列主症，次列或然症，即明示读者以主 症为本，兼症为标，从而指导临床辨证施方。
１．６
病机为本，症状为标
如１１条“病人身大
热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不 欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。此即辨其寒热真 假，当审清病机。又如１０１条“伤寒中风，有柴胡证，但 见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡 证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而 解”。即言治疗当以病机为本，不必以症状多寡，误治与 否受影响。又如同为痞证，仲师有泻心汤、半夏泻心汤、 生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、五苓散、十枣汤 等治法。同为五苓散方，可用于蓄水，水痞、水厥等不同 病证的治疗中。如此举不胜举，由此树立了同病异治、 异病同治之典范。 １．２里为本，表为标有关条文很多。如“下利腹 胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆 汤，攻表宜桂枝汤”（３７２条）。此为里虚为主，先治里则 正气不虚，正能胜邪则外邪易解。若里不虚而有表证， 则先解表，表解则邪不易入里，如８１、５６、１６４、１０６、１５２ 条等。不管先表后里或先里后表，总以里为本。 １．３主症为本，兼症为标 如上文１０１条“但见
ｏ
正气为本，邪气为标
如２８０条“太阴为
病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，且减之， 以其人胃气弱易动故也”。１９４条“阳明病不能食，攻其 热必哕。所以然者；以胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其 热必哕９９
０
１００条“伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，
先与小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之”。等等。据此看 出，仲师非常重视正气，攻邪不伤正，且尤其重视胃气。 在具体用药上，很多组方多攻补兼施，其姜、枣、草应用 尤多，可见其义。
ｏ
２９５条“少阴病恶寒身倦而
利，手足逆冷者不治”。分别指出了阳回可治，纯阴无阳 则不治。３４２条“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其 病为进，寒多热少，阳气退，故为病进”。说明阳复不及 以致厥多于热，病情则加重。在治疗上，对阳亡阴竭者 仍重回阳救逆，用药重用回阳之生附子或配补气生津 之人参为主。如３９０条“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急 不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。３８５条 “恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之” 等。若把《伤寒论》与后世继此发展而来的温病学相比
２
治法逆从的体现
仲圣在《伤寒论》中灵活运
用了标本逆从治法，如９０条“本发汗，而复下之，此为 逆也，若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆， 若先下之治不为逆”与《内经》“反为逆；治得为从”一脉 相承，提示疾病有轻重缓急不同，治法有先后次序之 别。兹就两方面加以阐述：
２．１
“间者并行，甚者独行”
２．１．２
同病异治，异病同治
如下利一症，在六
经病中均可见到，其治法有解表温里、解表清里、疏表 止利、和胃消痞、通腑泻热、清热泻火、温涩固泻、分利 小便、回阳止泄、清湿酸敛等十法，治疗上有用葛根汤、 黄芩汤、三承气汤、四逆汤、真武汤、乌梅丸、甘草泻心 汤等３０余个方剂。又如桂枝汤可治头痛发热汗出恶风 之太阳中风证（１２、１３条），又治杂病营卫不和之ｔｌ汗 等症（５４条），以及“阳病下之后其气上冲者”５条）、“寒 发汗后，复烦脉浮数者”（５７条）、太阳表证误下而表证 末罢者（１６４条）、太阴病表未解者（９１、３７２条）、阳明病 脉迟、汗多微恶寒、表未解者（２３４条）等。而用桂枝汤 为主加减所治之疾病则更多，如奔豚、身痛、腹痛、心悸 等，难以枚举。这一同病异治、异病同治之法为后世辨 证施治树立了光辉的典范，并推崇备至。 ２．１．３辨证用药 仲圣治病很少见“症”加药，而
２．２．２ຫໍສະໝຸດ 治病求本２．１．１
反治法的灵活应用
如
热因热用之通脉四逆汤治疗阴盛格阳证（３１７条）、白 通汤、白通加猪胆汁而治疗阴盛戴阳证（３１４、３１５条）； 寒因寒用之白虎汤治疗热厥证（３５０条）；通因通用之 大小承气汤治疗热结旁流（３２１、３７４条）、大柴胡汤治 疗呕痞下利症（１６５条）、白头翁汤用苦泄之药治疗下 利脓血症（３７１、３７３条）。塞因塞用之三泻心汤方中均 用人参、草、枣治疗痞证（１４９、１５７、１５８条），以及用苦 寒之猪胆汁加入回阳药中的药物反佐法（３９０、３１５ 条），是对《内经》反治法最具代表性的应用，并为后世 仿效至今。
一证便是，不必悉具”，即言以主症为本，兼症为标。《伤 寒论》还列举了灵活运用小柴胡汤的条文，如２６６条 “本太阳病不解，转入少阳者，胁不疑满，干呕不能食，
万方数据
９０４
陕西中医２００９年第３０卷第７期 减用药，与今之时方风格有异。如２０条太阳病发汗太 过见阳虚漏汗，予桂枝汤加炮附子，并非加止汗剂。６２ 条太阳病发汗后身痛，以桂枝汤加重芍药生姜、再加人 参治疗，２１条太阳病下之后脉促胸满者以桂枝汤去芍 药治疗等，此皆为桂枝汤之加减用药。又如见症腹痛 者，９６条以小柴胡汤加芍药治之，３８６条以理中汤加重 人参治之，３１８条以四逆散加炮附子治之，３１７条以通 脉四逆汤去葱加芍药治之，等等，皆是以病机为本、主 症为本。再如四逆汤药量“强人可大附子一枚，干姜三 两”；“十枣汤药末，强人服一钱七，赢人服半钱”，此皆 以人为本加减用药。总之，无论是调整药量，还是加减 药味，均非见汗止汗、见痛止痛，而是辨证用药，使药病 相及，即３１７条方后云“病皆与方相应者乃服之”。
１．１
病机为本，病因为标
如１６条“太阳病三
日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂 枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之”。即从 病因上看，无论太阳病是因汗、吐、下或温针，虽然其病 证未愈，但其病机发生变化，故不可再用桂枝汤，当谨 守病机，随证治之。又如１７９条“病有太阳阳明，有正阳 阳明，有少阳阳明”，无论其阳阴病来路如何，总与胃燥 热实有关，故１８１条又日“太阳病，若发汗若下若利小 便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大 便难者，此名阳明也”。也就是说，病因虽多，但病机为 一，故“可以言一而知百也”。
１．４
《伤寒论》中《内经》标本逆从的应用
河南省三门峡市中心医院（４７２０００）
《内经》认为：疾病虽多，不外阴阳；病证虽杂，不外 标本；治法虽繁，无非逆从。《伤寒论》不仅把此标本理 论有机地运用于辨证施治过程中，而且对此给予进一 步充实和发展。 １标本理论的应用 《伤寒论》中用到“本”字达 １０次以上。如１０４条“此本柴胡证，下之以不得利，今 反利者，知医以丸药下之……”。其“本”和“今”即是 “本”和“标”之意。又如“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱， 今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕，下 利者，不可治也（３８４条）９９ １４４条“以其人本虚，攻其热
２．２
较，其“伤阳”与“耗阴”、“亡阳”和“阴竭”、“回阳救逆” 与“救阴固脱”的对比，更见仲圣以阳为本的思想观念。 １．７病为本工为标 “病”即病人、病情，“工”即
医生、治疗。仲圣非常重视“以病人为本”，如《伤寒论》 中出现“风家”、“呕家”、“疮家”、“亡血家”、“强人”、“赢 者”等字句，即是以人为本的显现、在桂枝汤的服法上； 适寒温、啜热粥、温覆取微汗……禁生冷等；调胃承气 汤有“少少温服”（２９条）、“温顿服”（２０７条）等，是具体 的以人为本的表现。“差后劳复”篇更对劳复、食复及差 后护理明确提出要求并制定治疗方剂，更加淋漓尽致 地体现出医圣以人为本、病人至上的精神准则。
２．２．１
“甚者独
行”如９１条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身体 疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救 表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此为辨表里先后缓 急之法。９２条“病发热头痛、脉反沉，若不瘥、身体疼 痛，当救其里，宜四逆汤”。此均为“甚者独行”之意。又 如厥阴病篇８１条“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部 不利，利之则愈”，与《素问・标本病传论》“小大不利治 其标”、“先病而后生中满者治其标”之意相似。再如少 阴之三急下证与阳明之三急下证均用大承气汤，但其 理不同。后者为阳明病里热蒸腾，阳热呈亢极之势，阴 液有枯竭之虞，故以大承气汤急下以存阴，为治本之 法，与《素问・标本病传论》“病发而有余，本而标之，先 治其本，后治其标”相似。少阴三急下证，为少阴阴虚， 从阳化热，致肠燥腑实，水竭而土燥，故以大承气汤急 下阳明之实，泻土以全水，此与《素问・标本病传论》 “病发而不足、标而本之，先治其标，后治其本”相似，为 治标之法。所谓“至虚有盛候，大实有赢状”，均行“甚者 独行”之法。后世效法此义，于临床上治疗鼓胀、昏迷等 病也取得了至妙之用。