股骨粗隆间骨折若干问题的探讨PPT演示课件

• 熟悉股骨近端的生物力学特性
• 正确分型
• 选择合适的内固定器械
• 精确的操作
生物力学
股骨近端正常生物力学问题
F´1
F¹
F²
F´2
F
• 股骨距与股骨上段的三系骨 小梁系统(1、压力性骨小梁； 2、张力性骨小梁；3、转子 间骨小梁)构成了一个合理的 负重系统
• 股骨上段的截荷, 均匀地分 布到股骨上段的骨皮质上
Increasing core diameter from 4.5 to 9mm
严重骨质疏松性 骨折的解决方案
A1：单纯两块骨折；
A2：内侧皮质两个以上骨折；
A2. 1复位后，内侧柱尚有支撑 作用；
A2. .2、3内侧柱粉碎骨折，不 能起支撑作用
A3：骨折线通过股骨外侧皮质
稳定不稳定 区分
Stable trochanteric
AO/OTA type A1 and A2.1
Acta Orthopaedica 2012; 83 (1): 26–30
缺点：
• 股骨颈骨折的风险 • 破坏髓内血运 • 增加脂肪栓塞的几率 • 隐性失血 • 损伤臀中肌止点
髓外固定系统
• 优点：
• 外展复位,操作方便 • 便于固定小转子 • 对粗隆区骨折影响小 • 对股骨血运影响小
• 缺点：
• 偏心固定，力臂长 • 对骨内外侧壁质量要求较高 • 切开置钉，软组织损伤较大
• 缺点：
• 操作较复杂
多钉
• 优点：
• 属于多钉的稳定支撑系统， 抗旋转稳定性比较强
• 无需闭合复位，无需牵引床， 对技术及设备要求比较低， 较适合边缘基层医院
• 缺点：
• 无法实现滑动加压 • 力学强度低
螺钉
•Hale Waihona Puke 优点：• 操作方便，固定可靠，抗拔出能力强
• 缺点：
• 应力分布相对集中，有切出或断钉的风险
Unstable trochanteric
AO/OTA type A2.2, A2.3 and A3
Acta Orthopaedica 2012; 83 (1): 26–30
稳定型
不稳定型
AO 分型：A3
非常不稳定的经转子骨折
力矩较长 力矩较短
板状
圆筒状
髓内固定系统
优势：
1）中轴固定 2）力矩短，抗疲劳能力大； 3）微创治疗 4）适应症宽泛
单钉
• 优点：
• 力学强度高，不易断裂 • 操作步骤少
• 缺点：
• 单钉系统抗旋转能力低于 双钉及多钉系统
双钉
• 优点：
• 抗旋转能力强
• 缺点：
• 应力集中，易因Z字效应 导致螺钉切出
咬合双钉
• 优点：
• 双钉咬合固定，稳定性高，避免Z字 效应，抗旋转、防切出能力强
• 仿假体柄设计，力学强度大，稳定 性强
治疗理念 首选手术治疗
粗隆间骨折多发生于老年人 90％以上的患者年龄大于70岁 绝大多数患者合并多种慢性疾病
保守治疗Horowitz报道 死亡率高达34.6％
国外基本放弃非手术治疗
手术治疗优势
• 容许早期活动 • 减少合并症、降低死亡率 • 手术治疗可于最短时间消除痛苦
成功固定一个股骨粗隆间骨折 必须要注意的几个问题
in the United States will be 289,000.
Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB: Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA 2009302(14):1573-1579. 3. Stevens JA, Olson S: Reducing falls and resulting hip fractures among older women MMWR Recomm Rep 2000;49(RR-2):3-12 Miyamoto RG, Kaplan KM, Levine BR, Egol KA, Zuckerman JD: Surgicalmanagement of hip fractures: An evidencebased review of the literature. I. Femoral neck fractures. J Am Acad Orthop Surg2008;16(10):596-607
股骨近端生物力学
张力线
压力线
内侧骨小梁－压应力 外侧骨小梁－张应力 转子间骨小梁 Ward三角 股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5倍)
张力
Max here.
压力
Max here.
Koch, 1917
股骨粗隆间骨折后 生物力学问题
• 内侧支撑的缺失 • 张力带的缺失 • 短缩 • 内翻移位
不可控制的坍塌
• 角钢板
• 可以对骨折块产生持续 加压作用；
• 借助于钉板连接处的固 定角度使内置物承受载 荷的能力大大增强；
• 有130度与95度可供选 择
• 缺点：
• 无动态加压作用；
• 内固定不够坚强致骨折 移位及内固定器械断裂
• 成人骨折已很少采用 • 多用于儿童截骨矫形
稳定固定 ---螺旋刀片
宽大的表面积和逐渐 增加的芯直径，确保 最大程度的填压以及 理想的锚合力。
• an estimated 258,000 fractures in 2010.
• estimated at $17 to $20 billion in 2010;
• It is estimated that by the year 2030,
• the annual number of hip fractures
= -短缩 -内翻
骨折分型
1991
Evans classification
Two type
Boyd and Griffin classification
2 part
posteromedial comminution
intertrochanteric and subtrochanteric
AO分型
股骨粗隆间骨折 若干问题的探讨
（一）
山东省立医院创伤骨科 王甫
概要
美国国家统计数字
粗隆间骨折发病率每年35万以上 死亡率15－20％（2004） 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元
我国已进入老龄化社会，发病率逐年上升
the United States