心肺复苏培训2015卫计委 (1)
2015版将1个生存链改为2个生存链
生存链
把原来的一个生存链分成院内、院外2个生存链。原因是所 有心脏骤停后的治疗和护理都会汇集到医院，而在到达医 院之前，其框架和流程大不相同。 院外心脏骤停依赖社区，非专业人员必须识别出心脏骤停、 进行呼叫、开始心肺复苏并予除颤（PAD，需要AED设备） 院内心脏骤停依赖于专门的监控系统（如快速反应或早期 预警系统）。
医护人员成人心肺复苏
按压速率改为每分钟100至120次。 按压成人深度改为至少5cm，而不超过6cm。 为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙 施力于患者胸上。 判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占 的比例确定的，目标比例为至少60%。 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速 率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。
非专业施救者对成人心肺复苏
院外成人生存链的关键环节和2010年相同。 施救者不离开患者身边的情况启动EMS，如利用社会媒体（如手机、网 络）呼叫援助者。 建议执行公共场所除颤（PAD）方案（如在机场、商场、赌场、运动场 设臵AED）。 发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如频死喘息）时即可假设 患者发生了心脏骤停，即启动EMS，开始CPR。-----不再强调脉搏。 强化了调度员指导下的CPR。 施救者可自行或在调度员指导下进行单纯胸外按压（Hands-Only）式心 肺复苏，以减少首次按压的时间延迟。若经过培训的非专业施救者有能 力行人工呼吸，应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）。施救 顺序是C-A-B而非A-B-C。
非专业施救者对成人心肺复苏
继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断，避免过度通气。 建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分 钟）。（按压频率决定了复苏后自主循环恢复（ROSC）、良好的神经 功能）。 建议成人胸外按压幅度是至少5厘米（2英寸），但不超过6厘米（2.4 英寸）。 （按压是通过增加胸廓内压力和直接压迫心脏来产生血流，进而为心脑 提供血流和养气）。
院外心脏骤停（OHCA）生存链
2015年
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
基础及高级 急救医疗服务
高级生命维持和 骤停后护理
非专业施救者
EMS急救团队
急诊室
导管室
ICU
院内心脏骤停 （IHCA）生存链
2015年
检测和预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持和 骤停后护理
强调： 1、在安放除颤器或AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到除颤器能分析 心电波形。 2、不应为了等待AED或除颤器而放弃胸外按压，也不应为了胸外按压而延误电 除颤。
关于胸廓回弹
施救者应避免在胸外按压的间歇期施力于（倚靠在）胸壁上， 以保证每次按压后使胸廓充分回弹。
胸廓回弹：是指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然状 态或中间位臵。胸廓回弹能产生相对胸廓内负压，促进静脉 回流和心肺血流。
ROSC后血流动力学管理目标
在心脏骤停的救治过程中，应该避免和随时纠正低血压 （收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜65mmHg，即舒张压＜
52mmHg）。
ROSC后低血压造成死亡率升高和功能恢复减少，收缩压＞ 100mmHg时效果更好，但目前无明确的血压上限。患者基 线不同，维持最佳器官灌注的要求不同。
初级急救人员
高级生命 支持团队
导管室
ICU
院外心肺复苏（现场心肺复苏）
利用社会媒体呼叫施救者
利用社会媒体，帮助在院外疑似心脏骤停者呼叫附近有意 愿帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是合理的。 无证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。
瑞典研究证实：使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升， 考虑其无害，且有潜在益处，政府可将此技术融入院外救治系统中。
简化了对非专业施救者的培训，强调了早期胸外按压的重要性
非专业施救者使用AED
建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率较高的公共场所（如机场、 市区道路旁、学校、运动场等），实施公共场所除颤（PAD）方案。 公共安全第一反应人员应实施心肺复苏并使用自动体外除颤仪（AED）。 PAD方案的实施需要4个基本要素： 1、预先计划并演练过的急救反应系统：包括心脏骤停可能高发的地点、 该地区放臵AED的地点、确保放臵点公共人员知晓AED放臵的位臵和 使用方法。 2、对参与施救者进行心肺复苏和AED使用方法的培训 3、与当地急救系统的整合 4吸： 每 6 秒 1 次呼吸，或 10 次/分。 1.如果 2 分钟后仍未启 动 EMS，则启动。 2.继续人工呼吸： 约每 2 分钟检查 1 次脉搏。如 果没有脉搏，开始心肺 复苏。 3. 如果可能有阿片类药 物过量的可能，若能获 得纳洛酮，则按方案给 予。
所有情况下，到这时都已启动 EMS，并且已经取得或有人正在 取得 AED 和急救设备。 心肺复苏 开始 30 次按压和 2 次人工呼吸的复 苏周期。 如有可能应该尽早使用 AED。
俄罗斯体育摄影记者尤里• 贝科夫斯基也因心脏病突发 在雅典去世
心肺复苏发展历程
心肺复苏发展史
1950 年
1960 年
1966 年
1985 年
2000、2005、2010
2015
美国的 Peter Safar、James Elam 医生开 始采用人工 呼吸来复苏 病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合， 心肺复 苏术诞生
Zoll 提出电击 除颤，和人工 呼吸胸外按压 构成了现代心 肺复苏术
强调了心肺复苏 术中脑和神经系 统功能的恢复， 诞生了心肺脑复 苏的新标准
发展为心肺复 苏学，每隔 5 年更新心肺复 苏指南
新指南 10-15 发布，更新了 技术参数、药 物，建立了急 救体系
口对口人工呼吸法、胸外心脏按压法、体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素
确认现场安全
患者没有反应。 呼叫旁人帮助。 （如果适用）通过移动通讯设备 启动 EMS。 取得 AED 及急救设备 （或请旁人帮忙获得） 。 呼吸正常 有脉搏 检测患者情 况，直到急救 人员到达 检查是否无呼吸或 仅有喘息， 并检查脉搏（同时） 。 能否在 10 秒内 明确感觉到脉搏？ 无呼吸或仅是喘 息，无脉搏
实际中，按压不是过深而是过浅！
先予电击还是先进行心肺复苏
可立即取得AED或手动除颤仪时，对于有目击者的心脏骤停，经尽快使用 除颤器； 若在未受监控的情况下心脏骤停，或不能立即取得除颤器，应该在获取 及准备除颤器的时候开始心肺复苏；而且根据患者情况，应在设备可供 使用后尽快尝试进行除颤。 许多研究证实：电击前进行特定时长（1.5--3分钟）的胸外按压，以及除 颤器准备就绪后尽快电击两种情况，患者的预后没有出现差异。
BLS医 务人员 对成人 心脏骤 停流程 图
AED 到达
检查心律 是否可电击心律？ 是， 可电击 进行 1 次电击。 立即继续心肺复苏， 持续约 2 分钟 （直至 AED 提示需要分析心律） 。 持续直至高级生命支持团队接管 或者患者开始活动。 不是，不可电击
调度员（120人员）识别濒死喘息
不易辨认的情况：类似癫痫或濒死喘息。 为了帮助施救者辨认，调度员应该帮助施救者做到： 1、患者是否失去反应， 2、患者的呼吸是否正常， 3、患者短暂的全身性癫痫样发作可能是心脏骤停的首发 症状。 若患者无反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度者 应假设患者发生了心脏骤停。
心肺复苏---CPR
（2015AHA/ECC）
直击猝死： 残酷的事实
1次比赛，两人猝死
2004年10月北京交大
学生刘红斌和老年运
动员胡守礼在参加北
京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心 脏病突发所致
同此采访，两人猝死
北京电视台摄影记者郑立，在雅 典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发 猝死，年仅47岁
院内心肺复苏
强调以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统
对于普通病房，快速放映小组（RRT）或紧急医疗团队系 统（MET）能有效减少心脏骤停的发生。 组成：医师、护士、呼吸治疗师（麻醉师、或ICU医师）。 呼叫时间：普通病房工作人员发现患者病情急剧恶化时， 这类小组就要到达床边。 携带器具：急救监护仪、复苏设备、药物。
关于加压素、肾上腺素的问题
联合加压素和肾上腺素替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤 停无优势。 证据表明：心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善 ROSC。这两种药物效果类似，联合使用比单独使用肾上腺 素无优势。为了简化步骤，已从流程中去掉。 对于不可电击心律引起的心脏骤停，应尽早给予肾上腺素。 研究证实对不可电击心律引起的心脏骤停及时予以肾上腺素， 可增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。
按压分数及按压深度
按压分数定义：实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例。在心肺复
苏中按压分数不低于60%。 按压次数受按压频率和按压分数的影响。 按压频率和按压分数增加，则按压总数增加； 按压分数随按压中断次数和时长的减少而增加。 关于按压深度：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产 生血流，进而为心脑提高必要的血氧。 必须强调：对按压上限的建议来源于一项很小的研究，该研究报告按压过 深会导致损伤，但不会危及生命。
利多卡因和β受体阻滞剂
利多卡因：目前证据不支持心脏骤停后利多卡因常规使用。 若是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停，在ROSC后，可以考 虑立即开始或继续给予利多卡因。 β受体阻滞剂：目前证据不支持心脏骤停后β受体阻滞剂常 规使用。 如因室颤/无脉性室速导致心脏骤停，入院后可根据情况尽 早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。 一般在血流动力学稳定或无禁忌症时由专科医生决定。
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2015版心肺复苏标准操作流程
精品文档
. 2015版心肺复苏标准操作流程_心肺复苏机
心肺复苏 ,简称 :CPR（cardiopulmonary resuscitation, CPR）需要马上帮患者在现场立即进行治疗，胸外按压人工呼吸等，可以为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
心肺复苏流程：
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你叫什么名字呀？能听见我说话吗？”告知无反应。
2、检查呼吸：把手指放在鼻孔，观察病人胸部起伏，无呼吸说明：肺呼吸功能丧失。
3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，无搏动说明心跳停止
4、呼救：请人帮忙，打急救电话
5、在野外把患者放在平静的地面上，避免石头伤害，非野外得放在硬板床上，松解衣领及裤带，充分露出胸廓。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3 处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至5cm左右）
7、清理口腔异物打开气道；把头像一侧偏清理口腔泌物，去掉假牙等。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
（胸廓起伏2～3cm）
9、CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）
10、(6～8为半个周期)连续5个周期后再做重复1～3操作，如有意识,呼吸,心跳告知心肺复苏成功，如无意识,呼吸,心跳，进行6～8操作持续30分钟，如无意识,呼吸,心跳，则拯救失败。
11、整理好患者衣服，记录死亡时间，通知患者家属，告知患者已。
2015年心肺复苏培训课件
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻 塞是造成气道阻塞最常见原因。开放 气道应先去除气道内异物。如无颈部 创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指套或手指缠纱 布清除口腔中的液体分泌物。
气道内异物阻塞：腹部冲击法（成 人）；拍背或胸部冲击法（婴儿或儿 童）。
除颤
心脏骤停的识别
判断：
施救者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸。如果 没有反应，没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息） 则施救者应怀疑发生心脏骤停。
心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。非医务人员不再要求判断脉搏。
无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机 械活动。
心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一 条直线。
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
基础生命支持 识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，co工呼吸（B，breathing）
●频率：至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷至少5cm
压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿
童）
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
心肺复苏2015培训
修改要点-3（新指南）
3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤
在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打 开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。
理由：依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执 行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸 状态。
修改要点-4（新指南）
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至 少 100 次/分钟。 理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数， 是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良 好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次 数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！
2010成人生存链
立即识别心脏 骤停并启动急 救系统
尽早心肺复 苏，着重胸 外按压（新）
快速除颤
有效的 高级生 命支持
综合的心 脏骤停后 治疗（新）
修改要点-1（新指南）
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的
辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者「 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅 有喘息)」時开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏 （控制在10秒内） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是 否存在，特别是脉搏细弱时
纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按
压
理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救
者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员 通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压+通气！
高质量心肺复苏
按压速率至少每分钟100次
按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少 为胸部前后径的1/3 保证每次按压后胸部回弹
2015年医务人员心肺复苏技术培训
功能的患者是一个巨大的临床挑战 器官捐献问题
二、2010指南的主要变化及亮点
（二）2010指南的亮点 3、基础生命支持
包括：快速识别、激活EMS、早期高质量CPR、 尽早电除颤
（1）2010指南的几个关键变化 ① 简化了BLS的程序
删除了“看、听、感觉” 强调对无意识、无呼吸或异常呼吸的成人患者即刻 胸外按压
但仅有CPR则不大可能终止室颤和恢复有效的 灌注心律
成功除颤的机会转瞬即逝
快！！！ 争分夺秒
7~10%/min
杂乱无章 瞬间电击 正常窦性
电除颤的概念
心肌已完全失去有序的电活动 心脏已完全失去泵作用
通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动 使所有肌纤维同步 此时窦房结才有机会重新控制正常的起 搏电生理活动 ，恢复正常心律
胸外按压操作要领
胸外按压操作要领
（3）胸外按压常见错误手法和注意事项
按压部位不正确： 向下错误：剑突骨折、肝破裂、胃受压呕吐 定位向两旁偏移或手指未翘起：骨折、气血胸 注意：准确定位、长轴、手指翘起。 抢救者肘部弯曲：导致用力不垂直按压力量不足。
注意：臂绷直.双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力。
心肺复苏的意义
70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行
进一步生命支持（ALS），则病人的生存率可达 ４３％ 强调黄金４分钟：通常４分钟内进行心肺复苏， ３２％的可以救活，４分钟以后才进行心肺复苏 的，只有１７％可以救活。
心肺复苏的意义
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏停止1分钟内实施----CPR成功率＞90% 心搏停止4分钟内实施----CPR成功率约40% 心搏停止6分钟内实施----CPR成功率约10%
二、2010指南的主要变化及亮点
（二）2010指南的亮点 3、基础生命支持
包括：快速识别、激活EMS、早期高质量CPR、 尽早电除颤
（1）2010指南的几个关键变化 ① 简化了BLS的程序
删除了“看、听、感觉” 强调对无意识、无呼吸或异常呼吸的成人患者即刻 胸外按压
但仅有CPR则不大可能终止室颤和恢复有效的 灌注心律
成功除颤的机会转瞬即逝
快！！！ 争分夺秒
7~10%/min
杂乱无章 瞬间电击 正常窦性
电除颤的概念
心肌已完全失去有序的电活动 心脏已完全失去泵作用
通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动 使所有肌纤维同步 此时窦房结才有机会重新控制正常的起 搏电生理活动 ，恢复正常心律
胸外按压操作要领
胸外按压操作要领
（3）胸外按压常见错误手法和注意事项
按压部位不正确： 向下错误：剑突骨折、肝破裂、胃受压呕吐 定位向两旁偏移或手指未翘起：骨折、气血胸 注意：准确定位、长轴、手指翘起。 抢救者肘部弯曲：导致用力不垂直按压力量不足。
注意：臂绷直.双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力。
心肺复苏的意义
70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行
进一步生命支持（ALS），则病人的生存率可达 ４３％ 强调黄金４分钟：通常４分钟内进行心肺复苏， ３２％的可以救活，４分钟以后才进行心肺复苏 的，只有１７％可以救活。
心肺复苏的意义
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏停止1分钟内实施----CPR成功率＞90% 心搏停止4分钟内实施----CPR成功率约40% 心搏停止6分钟内实施----CPR成功率约10%
2015心肺复苏培训(加入2015新指南内容)
2015年指南更新
人工呼吸次数： 适用对象：对正在持续进行心 肺复苏，且有高级气道的患者
8-10次/分钟
→6秒钟一次，即10次/分钟 简化，更加利于记忆操作！
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检 查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通 畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评 价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。
指南回顾
1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复 苏指南》，从1980年开始又多次进行修改。 1992年制定《心肺复苏指南》，首开国际 合作的先河。也是多国家首次达成共识。 第一次提出“生命链”概念。 2010年10月《 2010美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》，针对心肺复苏实施 中出现的一系列问题进行了更改和阐述 2015年10月15日《2015美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南》
心肺复苏
基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
除颤(D, defibrillation）
心肺复苏—BLS（识别）
识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如 果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救 者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼 吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听， 感觉”呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。
2015版心肺复苏术指南--急救员培训课件
1.尽早识别和启动应急反应系统 2.即时高质量心肺复苏 C：胸外按压 （重中之重） CPR A：气道开放 （核心技术） B：人工呼吸 3.快速除颤
注意：一定要等到急救120人员接替你后才能停止 心肺复苏！
1.尽早识别和启动应急反应系统 • 心脏骤停的识别：
• （1）无意识
• （2）无反应
• （3）无呼吸（或叹气样呼吸）
必须掌握
2.谁来启动第一环？----第一目击者
• 第一目击者:指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供
紧急救护的人。现场伤病人身边的人，包括：亲属、同事、
EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务 人员等，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事 发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 • 急救员:是指在医院外的环境下，能及时启动现代救援医 疗服务系统（EMS），并对伤病人员实施有效的初步紧 急救护的人。
3. 胸廓完全回弹 ，压下与松开的时间基本相等 4.按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
口诀：
快快按，用力按
少中断，要回弹
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
Hale Waihona Puke 胸外按压要点1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度5-6 厘米。
急救员培训
First Aider Training
孙健
我们的一双手都能干什么？
我们的一双手都能干什么？
• • • • • • 为年迈的爸爸捶捶背 为眼花的妈妈穿针线 牵着爱人去海边散步 拥抱你可爱的孩子 为陌生人指路 还可以......
学习一种简单实用的救命技术——徒手心肺复苏术
注意：一定要等到急救120人员接替你后才能停止 心肺复苏！
1.尽早识别和启动应急反应系统 • 心脏骤停的识别：
• （1）无意识
• （2）无反应
• （3）无呼吸（或叹气样呼吸）
必须掌握
2.谁来启动第一环？----第一目击者
• 第一目击者:指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供
紧急救护的人。现场伤病人身边的人，包括：亲属、同事、
EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务 人员等，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事 发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 • 急救员:是指在医院外的环境下，能及时启动现代救援医 疗服务系统（EMS），并对伤病人员实施有效的初步紧 急救护的人。
3. 胸廓完全回弹 ，压下与松开的时间基本相等 4.按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
口诀：
快快按，用力按
少中断，要回弹
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
Hale Waihona Puke 胸外按压要点1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度5-6 厘米。
急救员培训
First Aider Training
孙健
我们的一双手都能干什么？
我们的一双手都能干什么？
• • • • • • 为年迈的爸爸捶捶背 为眼花的妈妈穿针线 牵着爱人去海边散步 拥抱你可爱的孩子 为陌生人指路 还可以......
学习一种简单实用的救命技术——徒手心肺复苏术
2015心肺复苏指南更新要点(总带教培训)
机械胸外按压装置
机械设备CPR
相对人工按压更有优势
指南建议
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械
CPR设备可作为传统心肺复苏的替代品
2015CPR更新8：通气时间的改变
气道管理
2015
胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
2015CPR更新6：胸部按压时的胸廓回弹
理由：基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低相关
胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺 血流； 按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹，回弹不充
分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力
和心肌血流，影响复苏存活率。
2015
AHA
《心肺复苏指南》更新要点
护理实训室
张洋妹
CONTENTS
2015心肺复苏指南更新点 2015心肺复苏的相关注意点
十大更新要点
生命链“一分为二” 强调快速反应 强调尽早电击 胸外按压胸廓回弹 尽可能减少按压中断 通气时间的改变
胸外按压的速率
胸外按压深度
强调团队协作
给予患者足够的通气（30次按压后2次 给予过量通气（即呼吸次数太多或 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须 呼吸用力过度） 使胸部隆起）
2015CPR更新9：强调快速反应，团队协作
合力完成多个步骤和评估 由多名施救者形成综合小组应同时进行几个步骤 包括：启动急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩 进行人工呼吸、取除颤器等。
药物管理
2015CPR更新1：生存链“一分为二”
2010版指南：一条生存链
早期 识别与 呼叫
2015版高心肺复苏培训
隔离气道，减少误吸的风险以及提供更为可靠的通气。 与气管内导管相比，食管气管导管的优势主要在于更易于培训
和掌握。 其最为严重的并发症是管腔位置判断错误，其他并发症包括食管损伤 及皮下气肿。
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一、通气与供氧
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一、通气与供氧
常用的人工通气方法： 喉罩导管
喉罩较面罩密封性好，通气更为可靠，发生反流和误吸的几率远小于 球囊面罩通气。
并应在等待除颤器到位期间进行心肺复苏。 电击除颤应尽早进行，能量根据制造商的建议，一般双向波120--
200J，单向波360J，可尝试使用最大能量。 一次电击后如不成功，则应立即行心肺复苏，而不连续电击尝试。
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心跳骤停的形式 可电击性心律：
室颤 无脉室速
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《心肺复苏指南》概况和基本概念 呼吸性中毒
本次培训的标准基于《新指南》的观点，并参考《2005版指南》《 中国 心肺复苏指南(初稿)》的建议。 2015版
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《心肺复苏指南》概况和基本概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)：是公共卫生和临床医 学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患 者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得 到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac deathSCD)。
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《心肺复苏指南》概况和基本概念
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，开放气道（A， airway），人工呼吸（B， breathing），胸部按压（C，compression） 及 自 动 体 外 除 颤 器 (automate external defibrillator， AED)电除颤 （D， defibrillation） 高级生命支持（ACLS）是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药 品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环 辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功 能的维持等。
和掌握。 其最为严重的并发症是管腔位置判断错误，其他并发症包括食管损伤 及皮下气肿。
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一、通气与供氧
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一、通气与供氧
常用的人工通气方法： 喉罩导管
喉罩较面罩密封性好，通气更为可靠，发生反流和误吸的几率远小于 球囊面罩通气。
并应在等待除颤器到位期间进行心肺复苏。 电击除颤应尽早进行，能量根据制造商的建议，一般双向波120--
200J，单向波360J，可尝试使用最大能量。 一次电击后如不成功，则应立即行心肺复苏，而不连续电击尝试。
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心跳骤停的形式 可电击性心律：
室颤 无脉室速
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《心肺复苏指南》概况和基本概念 呼吸性中毒
本次培训的标准基于《新指南》的观点，并参考《2005版指南》《 中国 心肺复苏指南(初稿)》的建议。 2015版
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《心肺复苏指南》概况和基本概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)：是公共卫生和临床医 学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患 者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得 到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac deathSCD)。
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《心肺复苏指南》概况和基本概念
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，开放气道（A， airway），人工呼吸（B， breathing），胸部按压（C，compression） 及 自 动 体 外 除 颤 器 (automate external defibrillator， AED)电除颤 （D， defibrillation） 高级生命支持（ACLS）是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药 品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环 辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功 能的维持等。
心肺复苏-2015版
高级生命支持：
一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管 插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质 量和检测是否恢复自主循环的建议。
二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。
三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等）
等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。
Thank you!
谢谢
5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。 使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以 后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神 经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括：
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发 生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量) 双相波：首次能量360J
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂 量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可 以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量
—— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。
——防止体温 ≥ 37.7℃。
心肺复苏的有效指标
2015版心肺复苏培训
治疗包括心肺复苏、神经支持，
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心脏骤停后的救治
2015《指南更新》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题 和重大变更包括下列内容： •对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动 力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠 状动脉血管造影。 •有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定 范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温 度。
心脏骤停后的救治
•目标温度管理（TTM）结束后，可能会出 现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危 害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防 发热是有益的，因此应该预防。 •在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症 状 •现在建议必须在TTM结束72小时后才能做 预后评估；对于未采用TTM的患者，应当 在恢复自主循环72小时后做预后评估。 •所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环 死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。
• 两个以上急救人员在场，一 位立刻行CPR，另一位启动 EMSS
10
三、检查脉搏、呼吸
• 成人应触诊颈动脉 • 示指、中指指腹触 及喉结，然后向外 侧轻轻滑动 2-3厘 米 • 同时判断有无正常 呼吸
11
四、胸外按压
胸 外 按 压
是通过增加胸腔内压力和（或）直接 按压心脏驱动血流，有效胸外按压能 产生60～80mmHg动脉压
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用药方案更新（2）
2010年推荐 高级生命支持（ACLS）
心脏骤停后治疗是2010年指南中的 类固醇和加压素与肾上腺素一起
2015年推荐
新增内容，为了提高自主循环恢复 后住院患者的存活率，应该建立一 个综合的、程序化、完整的多学科 合作的心脏骤停的后续治疗体系 （后图）。
做综合干预，治疗院内心脏骤停可 能有益。尽管不建议在以后的随访 研究中常规使用此综合治疗，但医 护人员在治疗院内心脏骤停时仍然 可以使用。
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心脏骤停后的救治
2015《指南更新》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题 和重大变更包括下列内容： •对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动 力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠 状动脉血管造影。 •有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定 范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温 度。
心脏骤停后的救治
•目标温度管理（TTM）结束后，可能会出 现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危 害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防 发热是有益的，因此应该预防。 •在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症 状 •现在建议必须在TTM结束72小时后才能做 预后评估；对于未采用TTM的患者，应当 在恢复自主循环72小时后做预后评估。 •所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环 死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。
• 两个以上急救人员在场，一 位立刻行CPR，另一位启动 EMSS
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三、检查脉搏、呼吸
• 成人应触诊颈动脉 • 示指、中指指腹触 及喉结，然后向外 侧轻轻滑动 2-3厘 米 • 同时判断有无正常 呼吸
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四、胸外按压
胸 外 按 压
是通过增加胸腔内压力和（或）直接 按压心脏驱动血流，有效胸外按压能 产生60～80mmHg动脉压
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用药方案更新（2）
2010年推荐 高级生命支持（ACLS）
心脏骤停后治疗是2010年指南中的 类固醇和加压素与肾上腺素一起
2015年推荐
新增内容，为了提高自主循环恢复 后住院患者的存活率，应该建立一 个综合的、程序化、完整的多学科 合作的心脏骤停的后续治疗体系 （后图）。
做综合干预，治疗院内心脏骤停可 能有益。尽管不建议在以后的随访 研究中常规使用此综合治疗，但医 护人员在治疗院内心脏骤停时仍然 可以使用。