手术配合

泌尿手术配合流程
后腹腔镜下肾切除术
1用物准备
一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20圆针，8*24角针，50ml注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋
特殊用物：腹腔镜摄像系统，30度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar），可吸收夹钳，Hem-O-lok钳（大、中、小），取肾袋，止血材料
以及常规开放手术器械
2麻醉方式
气管内全麻
3手术体位
病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar放置及术中分离。

病人改侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上
4手术步骤
1）常规消毒，配合医生铺巾
2）连接好摄像系统和各种导线
3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5分钟后放气。

手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar 一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar 及30度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg。

4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏
5）用分离钳分离肾前面及肾下极
6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。

游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断
7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。

肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断
8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管
9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出
10）将气腹压降低，无出血，放出CO₂，退出套管，缝合切口
5 注意事项：
器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。

器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。

洗手护士提前15分钟洗手上台，检查并安装腹腔镜器械，与巡回护士一起做好点数工作，术中密切观察显示器中医生操作情况，及时准备医生需要的器械和物品，洗手护士与
巡回护士共同认真清点用物无误后方可关闭切口。

后腹腔镜下肾部分切除
1用物准备
1)一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀
片，10*20圆针，8*24角针，50ml注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋
2）特殊用物：腹腔镜摄像系统，30度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，pk刀，一次性使用穿刺器（Trocar），可吸收夹钳，Hem-O-lok钳（大、中、小）取肾袋，动脉阻断夹，2-0、3-0抗菌薇乔若干条，止血材料
术前常规留置胃管，尿管
2麻醉方式
气管内全麻
3手术体位
病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar放置及术中分离。

病人改全侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上
4手术步骤
1）常规消毒，配合医生铺巾
2）连接好摄像系统和各种导线
3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5分钟后放气。

手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar 一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar 及30度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg。

4）进入腹膜后首先沿腰大肌表面推开肾周筋膜，充分游离肾脏背侧，于肾门附近脂肪组织内分离出肾动脉主干。

5）沿肾动脉向肾窦部分分离，清晰显露肾动脉各分支，经穿刺器放入动脉阻断夹备用。

分离脂肪囊，沿肾包膜外游离肾脏表面，充分游离肿瘤四周。

6）以电凝钩在肾脏表面划出切除的范围，切缘距离肿瘤0.5-1cm，切口肾实质至明显出血时，用动脉阻断夹阻断肾动脉。

7）枪镜剪刀剪开深部肾实质，将肿瘤完整切除，如将肾盂肾盏切开，用2-0薇乔线连续缝合关闭，再以2-0薇乔线线尾带Hem-O-lok连续缝合肾实质创面。

开放肾动脉，检查有无出血，必要时予间断加强。

8）放入取肾袋或手套做的袋子，将肿瘤置入袋内，拉紧袋口，将肿瘤完整取出
9）清点器械和敷料无误后，置入引流管，固定、缝合切口
5注意事项
1）气腹压不可超过15mmHg
2）动脉结扎夹置入前应用线绑住并且打结，留线尾，方便置入和取出，阻断肾动脉的开始应该计时，阻断时间不宜超过30分钟，防止肾脏缺血坏死
3）配合医生制作气囊，以及线尾带Hem-O-lok的2-0薇乔线
4）同腹腔镜下肾切除注意事项
腹腔镜下肾上腺切除术
1用物准备
一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20圆针，8*24角针，50ml注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋
特殊用物：腹腔镜摄像系统，30度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar），可吸收夹钳，Hem-O-lok钳（大、中、小），取肾袋
2麻醉方式
气管内全麻，气管插管
3手术体位
患侧向上的全侧体位，头部脚部各降低15°-20°，脐部正对手术床的中间关节处，对准腰桥
4手术步骤
1）常规消毒，配合医生铺巾
2）连接好摄像系统和各种导线
3）取髂前上棘上2cm为第一穿刺点，横向切口皮肤4cm，钝性分离皮下组织达肾周筋膜，置入自制扩张球囊，充气扩张出一潜在的腹膜后腔隙，在手指引导下，分别在腋前线和腋后线肋缘下置入10mm和5mm的Trocar
4）第一穿刺点置入腹腔镜镜头，在其监视下用分离钳和超声刀于肾脏上极打开肾周筋膜，切除部分肾周脂肪
5）找到肾上腺，仔细游离肾上腺，夹闭肾上腺中央静脉后，用超声刀将肾上腺切除，装入用手套做的标本带或取肾袋，拉紧袋口，从第一穿刺点取出
6）降低气腹压，观察无出血后，置入引流管，关闭切口
后腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术
1用物准备
一般用物：侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20圆针，8*24角针，50ml注射器，吸引管，7#手套，热水杯，尿管，引流袋
特殊用物：腹腔镜摄像系统，30度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar），6#、8#小儿尿管，双J管，4-0、5-0薇乔线若干条
2麻醉方式
气管内全麻
3手术体位
45°健侧卧位，头部脚部各降低15°-20°，脐部正对手术床的中间关节处，对准腰桥，垫高腰桥
4手术步骤
1）患者留置尿管并夹闭，于腋中线髂前上棘约2cm处，切口皮肤后用血管钳钝性分离至腰背筋膜下，示指伸入腹膜后间隙做钝性分离，置入自制扩张气囊于腹膜后间隙，注入空气约600ml，保留5分钟后放气取出气囊，在示指引导下分别在腋前线和腋后线肋缘下置入5mm Trocar，经切口置入10mm Trocar，用7#丝线缝合切口，充入二氧化碳气体，维持气腹压力12-15kpa（1kpa=7.5mmHg ）
2）置入30度腹腔镜器械，用电凝钩或超声刀打开肾周筋膜，沿腰大肌表面游离，打开肾周脂肪囊，在肾下极内侧分离出肾盂及输尿管，并显露狭窄位置，明确狭窄部位和原因3）根据肾盂扩张的特点，弧形剪裁多余的肾盂，切开狭窄段的输尿管，远端输尿管纵向剪开约10mm，将输尿管远端与肾盂用4-0的薇乔线全程缝合，先吻合后壁，用6#尿管的导丝置入双J管内，置入双J管，取出尿管导丝，再吻合前壁
4）将气腹压降至5kpa，确认术野无活动性出血，经腋后线上的Trocar留置腹膜后引流管，清点数目无误后，关闭切口
5注意事项
腹膜后引流管留置2-3天，导尿管留置1-2天，双J管留置4-6个月后方可拔除
经尿道膀胱肿瘤电切术（26F等离子电切）
1用物准备：
一般用物：截石位用的脚架，脑科手术膜，20-22三腔气囊导尿管，引流袋，膀胱冲洗器，50ml注射器，灌食空针，3000ml生理盐水若干袋，石蜡油
特殊用物：26F等离子电切镜，膀胱镜，摄像系统，26F电切专用高频电刀
2麻醉方式：
全麻或硬膜外麻醉
3手术体位：
膀胱结石位
4手术步骤：
1）患者取截石位，所需仪器设备均摆在医生右侧（病人左侧），便于术者操作
2）消毒铺巾，连接所需手术仪器器械,开机，调节亮度，对白，准备电刀并设定好功率（气化和切割功率为240-280w，电凝功率为60-80w），连接电冲洗液生理盐水并保持通畅3）手术医生经尿道置入电切镜，切除肿瘤，如需将切除组织送病理标本化验
4）术后经尿道留置三腔气囊导尿管，术后如有出血行膀胱冲洗
5注意事项
1）切勿混淆冲洗液，等离子电切使用生理盐水灌洗作为电切冲洗液，其他电切使用甘露醇或葡萄糖作为电切冲洗液
2）膀胱灌注压力为4.90-5.88kpa
3）电切冲洗液一般与膀胱距离60-70cm，冲洗速度为80-120滴/分，膀胱冲洗速度要及时调节，冲洗速度过快可致膀胱内压增加，诱发膀胱痉挛；速度过慢可形成血凝块堵住管道。

术中膀胱内液体保持在150-200ml为宜，这时膀胱内压较低，可有效防止膀胱穿孔，
亦可防止压力过大导致组织水肿
术中严密监测并观察患者神志，心率，血压，血氧，呼吸等重要生理参数变化，严防输液速度过快或膀胱冲洗液吸收过多而引起的水中毒
4）。