逸搏及逸搏心律
《逸搏及逸搏心律》课件
常见的逸搏心律
房颤
心房快速而不规则地收缩，导致 心跳不稳定。
室速
心室快速而不规则地收缩，心脏 泵血功能减弱。
窦性心动过缓
心率过慢，可能导致头晕、乏力 等不适。
逸搏心律的临床意义
1
可能病因
逸搏心律常伴随其他心脏疾病，如冠心病、心肌病等。
2
风险评估
通过评估逸搏心律的类型和频率来判断心脏的健康状况。
3
治疗选择
针对不同类型的逸搏心律，选择合适的治疗方法，如药物治疗或手术干预。
结论和要点
逸搏与逸搏心律
逸搏是心脏节律异常的一种类型，逸搏心律是正常节律被逸搏心跳打断。
诊断与治疗
心电图等工具可以用于逸搏与逸搏心律的诊断，治疗方法因情况而异。
临床意义
逸搏与逸搏心律对心脏健康评估和治疗选择具有重要意义。
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逸搏及逸搏心律：探索心脏节律异常的奥妙。
逸搏的定义
1 逸搏的定义
心脏节律异常中的一种类型，它对正常的心跳节律发生了干扰。
2 引发逸搏的原因
多种原因引发逸搏，如心脏电气异常、药物作用等。
3 检测和诊断
通过心电图等工具来检测和诊断逸搏的存在和类型。
逸搏类型
窦性逸搏
由窦房结起搏，心脏节律基本 正常。
室性逸搏
由室上性起搏点起搏，常见于 心脏病患者。Fra bibliotek房室逸搏
由房室结连续地起搏，常见于 心脏传导系统异常。
逸搏心律的定义
1 逸搏心律的概念
心脏节律异常中的一种类型，表现为正常节律被逸搏心跳打断。
2 逸搏心律的特征
逸搏心律的心跳节律不规则，时间间隔不一致。
3 临床症状
逸搏心律可能导致疲劳、胸闷、心慌等症状。
逸搏及逸搏心律
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总结：逸搏及逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏 心律出现的缓慢性心律失常的原因
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谢谢您的参与和认真聆听！ 祝大家一切安好！
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二度房室传导阻滞及室性逸搏心律
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心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律
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二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。
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图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现， R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心 律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞 可能，有待电生理检查进一步查实。
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逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 逸搏频率
P’，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
交界性
P’，可直立，可 倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性 正常 40～60次/分
室性
多无相关P波，如 有，必倒置 ——
室上性 正常 50～60次/分
室性逸搏
产生原理当窦房结和交界性起搏点均处于抑 制状态而自律性非常低落时，室性起搏点被 动的产生激动，引起心室除极与复极。
房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防
房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防当窦房结或心房内的兴奋不能按时传递到房间交接区，间歇超过交接区组织潜在起搏点的自律周期时，这个潜在起搏点就会发出冲动，由此产生的异位心搏称为交接区性起搏。
连续三个或三个以上的交接区性起搏构成交接区性起搏心律。
房间交接区逸搏和逸搏心律的病因如下：一、交接区性逸搏。
1.窦房结功能低下:主要是窦性心动过缓。
当窦性心律频率低于交接区时，交接区可能会出现逸搏。
急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，发病初期有7%～10%患者在交接区发生逸搏。
心肌病、心肌炎等患者也发生。
2.窦性停搏:长窦性停搏后，可在交接区发出逸搏。
这可见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。
窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。
4.房间传导阻滞：主要见于三度和二度房间传导阻滞。
5.房性期前收缩后窦房结暂时受到抑制。
6.室性期前的收缩伴随着向心房的逆行传导:房间交接区的逸搏和逸搏心律多见于中老年人，少见于儿童。
二、交接区逸搏心律交接区性逸搏心律不常见，多为暂时性。
主要继发于窦房传导阻滞、窦房传导阻滞、明显缓慢的窦房心动过缓和房房传导阻滞。
它本身就是房间交接区组织正常潜在自律功能的表现，具有保护作用。
洋地黄中毒、奎尼丁中毒或应用β受体阻滞药物、利血平等或阿托品早期作用也会引起这种心律。
但常见于心脏病患者，如风湿性心肌炎或其他炎症损伤窦房结或冠状动脉长期供血不足，导致窦房结退行性变。
也可见心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变化。
这种心律失常也可能发生在心脏手术、电解质心律失常。
较持久的交接性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合征。
易搏和易搏心律的临床表现分为两部分：1.交接性逸搏的临床表现多为基础心脏病、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房间传导阻滞等。
2.交接性心律的临床表现交接性心律本身没有明显的血流动力学障碍。
大多数患者的症状是由心悸、气短等原发性心脏病引起的，体检心率为40～60次/min，第一，心音强度没有明显变化，如交接性心律系得太慢，心率为40次/min，可出现头晕、心悸、晕厥等症状。
24小时动态心电图参数解读
24小时动态心电图参数解读1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。
窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。
2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。
夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。
青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。
老年人运动时心率一般不超过160bpm。
为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。
3、早搏：24小时房性早搏小于100次。
室性早搏数目小于800次。
多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。
4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。
5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。
为短暂偶发，能自行终止。
见于特发性心房颤动或心房扑动。
6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。
7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。
逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。
8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。
不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。
9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。
心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
逸搏及逸搏心律
反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内 村相爱双径路传导。
有时交界性逸搏或交界性心律时动逆行上传的过程中，可以在房 室结内折返，又下传心室。
当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性
搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS 波群，因此， 反复心律是“折返激动”的一个类型。
房性逸搏较少见。
1：房性逸搏心律：
心房内分布着许多潜在节律点，频率多位50-60 次/分，略低于窦房结，右房上部的逸搏心律产生的P 波与窦房心律的P波相似；节律点在右房后下部者变 现为1及aVR导联P波直立，AVF导联P波倒置，PR间期 >0.12s，有人程伟冠状窦心律。
节律点在左房者，称左房心律。
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室 传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频 率一般为40-60次/分，慢而规则。
3.室性逸搏心律：
多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞， 其QRS波群呈室性波形，频率一般为20-40次/分，可以不 十分规则。
4.反复心律：
来自左房后壁者，1，V6导联 p波倒置，V1导联P波直
立，具有前圆顶后高尖特征；来自左房前壁时，V3V6导联P波倒置，V1导联P波浅倒或双向。
如果P形态，PR间期，甚至心动周期有周期性变异，
称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现导 致的逆行P波。
2.交界性逸搏心律：
如果两个QRS波之间夹有一窦性P波，属于伪反复心律，
应称为逸搏夺获心律。
连续3个以上成为逸搏心律。
根据异位起搏点所形成的起搏部位为房性，房室交界
性和室性逸搏。
逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的的期前收缩相
什么是房室交接区逸搏和逸搏心律？
什么是房室交接区逸搏和逸搏心律？
当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交接区，其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交接区性逸搏(junctionalescape)。
连续3个或3个以上的交接区性逸搏即构成交接区性逸搏心律(junctionalescaperhythm)。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.01%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：晕厥低血压
治疗常识就诊科室：内科心内科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：50%
常用药品：通脉养心丸宁心宝胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
温馨提示多吃对心脏有益的食物，如全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱。
房室交界性逸搏和逸搏心律
房室交界性逸搏和逸搏心律1 概述当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交界区，其间歇超过交界区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交界区性逸搏。
连续3个或3个以上的交界区性逸搏即构成交界区性逸搏心律。
交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。
逸搏本身无明显症状。
交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。
多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。
如心悸、气短等。
体检心率为40〜60次∕min ,第1心音强度无明显变化。
如系过缓的交界性心律，心率V 40次∕min ,可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。
较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。
交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。
它的临床意义取决于基础心脏疾病。
通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。
交界区逸搏心律本身无重要意义。
发生于叁度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。
偶发于窦性心动过缓者预后较好。
2病因2.1 交界区性逸搏的常见病因(1)窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。
当窦性心律频率低于交界区时，即可出现交界区逸搏。
急性心肌梗死，尤其是下壁梗死』发病初期有7%〜10%的患者发生交界区逸搏。
心肌病、心肌 _炎等患者也有发生。
(2)窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交界区逸搏。
此见于心肌炎、电击复律后」些药物作用等。
(3)窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。
(4)房室传导阻滞：主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。
(5)房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。
(6)室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交界区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于儿童。
2.2 交界区逸搏心律的常见病因交界区性逸搏心律不常见，大多为暂时性的。
房性心律失常
房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。
最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。
连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。
逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。
房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。
房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。
是一种提早的异位心搏。
期前收缩是常见的异位心律。
可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。
可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。
房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。
【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。
期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。
期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。
期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。
脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。
房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。
QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。
房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。
提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。
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Ⅰ
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
aVR
本图特征：粉色闪动光点为右房下部起源点，该部 位形成起源其方向从右房下部到上部再到左房，故 心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直 立，P-R间期＞0.12秒.
节律点在左房者，称左房心律
Ⅰ
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
aVR
V1
V6
本图特征：粉色闪动光点为左房下部起源点，该部位 形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电 图表现为P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V6导联倒置， aVR 直立，特别是V1 导联P波成正向，前部圆钝，后部尖 锐，P-R间期＞0.12秒.
Ⅱ P2 P3
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 P2、P3明显延长达2.８秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系， 提示窦性停搏。第3次心搏是在较长的间歇后出现，QRS波群 形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前 出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。
异位起搏点被动性起搏时仅发生1～2个 搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。
如果P形态、P-R间期，甚至心动周期有周 期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房 室交界区而出现倒置的逆行P波。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图P波形态及振幅逐渐发生变化，R-R间期相等，无逆 行P波。提示：窦房结内游走心律
本例心电图P1～5均直立，P波形态、幅度均略有不同，P-R间期 均大于0.12秒，P-P间期亦有轻度不等，心率为43次/分。提示： 窦性心动过缓 窦房结内游走心律
当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前 一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一 个QRS波群，因此，反复心律是“折返激动” 的一个类型。
A
心 房
心 房 交界区 心 室
A-V V
交界区
心 室
本示意图显示房室交界区存在两条传导通路，其中一 条发生逆向传导阻滞，在心室形成冲动以后，延着交 界区一侧逆向传导心房，前向传导返回心室，在进入 心室同时，该次冲动又通过交界区逆向阻滞侧前向传 导，形成心室第二次搏动，心电图表示为再一次室性 异位搏动后有一逆行P波，该逆行P波再次下传引起 一个QRS波群形成一种异常形态QRS-逆行P波—正常 QRS波群—这样一组搏动
本例心电图为Ⅱ导联，R1、6、7 其前无P波，时限0.09秒，提示为 交界性异位搏动；其中R1、4、7、9后可见一逆行P′波，其逆P后继 以一QRS波群，夹有P′波的R-R间期为0.4秒， 说明交界区内存在 双径路，其中一条通路有单向阻滞。当室上性激动沿正常路径下 传心室，形成室上性QRS波群，再经交界区另一侧径路较缓慢逆 传进入心房，引起一个逆传P′，同时又沿另侧(单向阻滞)折返回来 ，通过交界区下传心室，形成第2个QRS波群。这是交界区反复搏 动形成的过程。提示：交界性逸搏 交界性反复搏动
如果两个QRS波之间夹有一窦性P波，属 伪反复心律，应ห้องสมุดไป่ตู้为逸搏夺获心律。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第3、第5组QRS波群均在长周期后出现，QRS形 态正常，前无P波，为交界性逸搏。第4、第6组QRS波群提 前出现，其前均有相关P波，P-R间期大于0.12秒，经分析可 确认这两个P波（P3 、P4)为窦性，因此第4、6个QRS波群应 诊断为心室夺获，也称为伪反复心律
逸搏与逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现 停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合 征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房 结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间 歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一 种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一 连串的冲动，激动心房或心室。
10mm/mV 25mm/秒
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
1.00秒 秒
0.90秒 秒
本例心电图窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次室性 异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为0.9秒，短于窦 性基本心动周期（R-R间期）。提示：舒张晚期室早
本例心电图为V1导联，窦性P-P间期规整，P-R间期0.16秒，频 率78次/分，R′2、5次心搏，提早出现，宽大畸形，时限为0.10 秒，其前按规律出现的窦性P波与其形成的P-R′间期均短于窦性 下传心室的P-R间期，说明窦性P波与其无关，此心搏为出现在 舒张晚期的室性早搏。提示：窦性心律 舒张晚期室性早搏
交界区
心 室
本示意图显示房室交界区存在两条传导通路， 其中一条发生前向传导阻滞，在窦性冲动形 成时，该冲动缓慢通过一侧房室交界区，在 下传心室的同时，又通过前向阻滞侧的交界 区逆传进入心房，形成房性反复搏动。
本例心电图为aVF导联。窦性心律，P-P间期1.04秒，频率58次/ 分，从第2组心搏开始P-R间期逐渐延长，当延长到0.24秒时， 即第5组心搏，于QRS波群后出现一逆行P′波，R-P′间期0.22秒 ，其后不伴有QRS波群，呈P-QRS-P′序列，由于房室传导迟延 到一定程度时，交界区的阻滞部位发生了前向传导受阻，但冲 动尚能通过另一部分交界区组织缓慢下传，达交界区下方时再 通过前向阻滞区逆行上传至心房，因反复搏动的出现而终止了 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的文氏现象。此逆行P′波出现较晚（R-P ＞0.20秒）提示顺、逆传都有阻滞。提示：窦性心律 不完全 性房室传导阻滞伴房性反复搏动
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS 波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小 于0.12秒。提示：交界性逸搏心律
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率缓慢，心室率为59次/分，R-R间期相等， QRS正常，在QRS波群前后均无P波。提示：交界性逸搏心律
本例心电图录自于一例55岁男性，心肌病患者。心电图显示： P波为窦性，频率88次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期相等， 心室率缓慢，频率为33次/分。P-R间期绝对不等，房率明显快 于室率。提示： Ⅲ度房室传导阻滞 室性逸搏心律
根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房 室交界性和室性逸搏。
3、室性逸搏心律： 多见于双结病变或发生于束支水平的三度 房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率 一般为20～40次/分，可以不十分规则。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图显示P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等， 心房率为75次/分，心室率42次/分，房率快于室率，QRS波 群宽大畸形，说明起源点位于心室。提示：1、窦性心律 2、 室性逸搏心律 3、完全性房室传导阻滞
本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心 电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显 增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室 性逸搏心律
4、反复心律： 反复心律或反复搏动的电生理基础是房室 交界区内存在双径路传导。
心 房
A A-V V
心 房 交界区 心 室
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS 正常，在每组QRS波群之后均恒定逆行P波，R-P间期小于0.20 秒。提示：交界性逸搏心律
本例心电图为Ⅱ导联，未见窦性P波，为异位心律。QRS波群呈 R型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为50次/分，在每个 QRS波群后的ST段上可见一逆行P′波，R-P′间期0.14秒。 提示： 交界性逸搏心律
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
1.00秒 秒
1.05秒 秒
本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次 室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒， 长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏
本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波 群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均 有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群， 前无P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏(考虑该室 性逸搏起源点与早搏为同源) 室性早搏
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分， 第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在 QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律
本例心电图为V1导联，QRS波群前无P波、呈rS型，时限0.08秒， R-R间期规整，频率为58次/分。在ST上均可见一窦性P波，由 于这些Ｐ波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性 房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、 交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。
本例心电图为V2 导联：图中R1～3 心搏开始，一系列宽大畸形的 QRS波群连续出现，频率平均为132次/分，其前无相关的P波， 提示为室性心动过速。最后一次心搏为窦性搏动，P-R间期0.18 P R 0 18 秒，QRS时限0.07秒，呈RS型。在R3、9、12室性心搏后，可见一 逆行P′波，其后继以一大致正常的QRS波群，时限在0.08秒左右 ，P′-R间期＞0.12秒，R-P′间期为0.33秒，呈异常QRS波群-逆 P′-正常QRS波群序列，R′-R间期为0.46秒,考虑为室性激动逆行 上传至心房引起逆行P′波，同时在逆行传导中在房室交界区内发 生了折返激动，再次下传激动心室。提示：窦性心律 阵发性室 性心动过速 室性反复搏动伴室性融合波
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性 早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、 前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。
10mm/mV 25mm/秒
来自左房后壁者，Ⅰ、V6导联P波倒置，V1 导联P波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来 自左房前壁时，V3～V6导联P波倒置，V1导联 Ｐ波浅倒或双向。