中医知识课堂：痰饮和淤血
痰饮和血瘀
痰饮和血瘀在上一章中，我们已经初步接触了“痰饮”的概念。
由于人体脾的运化水湿功能下降，或水液在体内的循环、排泄过程中遇到障碍，水液就不能正常滋润人体，反而会在体内形成异常的积聚，成为一种病理物质。
这种异常积聚的水液，中医就将它称为“痰饮”。
其中秽浊、黏滞、稠厚的部分，叫作“痰”，另外清稀、澄澈、透明的部分称为“饮”。
因此，中医意义上的“痰”，并不是单单指日常所说的产生于肺部、通过咳嗽可以排出体外，并能被我们所看到的痰，中医的“痰”，还包括因为水液代谢障碍而产生的，符合秽浊、黏滞、稠厚特征的病理产物。
比如肥胖，中医就称之为“痰”。
由于这个“痰”不像肺部的痰那样可以被我们直观地认识到，所以中医又把它称为“无形之痰”，而把产生于肺部、通过咳嗽可以排出体外，并可以看到的痰称为“有形之痰”。
这两者共同构成了中医“痰”的概念。
“有形之痰”主要存在于肺，可能是自身水液代谢障碍所产生，也可能是外界邪气侵袭肺部所产生，这种痰产生后，可以通过咳嗽排出体外，能被观察到，因此比较好理解。
我们对“有形之痰”应该是比较熟悉的，在感冒咳嗽的时候常会接触到它，但我们有没有注意过这样的一个细节：同样是肺里咳出来的痰，在性状上又存在着各种各样的差异。
比如有的痰呈白色黏胨状，有的痰色白而稀薄，有的痰呈白色泡沫状，有的痰色黄而稠厚，有的痰呈灰黑色，有的痰呈黄绿色……为什么同样是痰，却会有这么多变化？仔细分析一下，上面各种痰的性状归纳起来，无非在两个方面存在差异：一是质地有稠厚、稀薄、泡沫之分别；二是颜色有白、灰黑、黄、黄绿的差异。
痰的不同质地和颜色到底反映了体内怎样的病理特征呢？我们来看个日常现象，把糖溶解在水里。
得到一种无色透明的液体，如果把这些无色透明的糖水放到火上加热会出现什么结果？我们可以看到糖水会逐渐变得稠厚，颜色也会逐步由透明变为淡黄、深黄。
由这个现象推演到体内的痰，原来，痰的稠厚程度和颜色的深浅程度与体内的“热”有着密切的关系。
中医病因学说--痰饮（病理性因素）
中医病因学说--痰饮（病理性因素）本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。
在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。
由原始致病因素所引起的后果，可以在一定条件下转化为另一些变化的原因，成为继发性致病因素。
痰饮、瘀血、结石都是在疾病过程中所形成的病理产物，它们滞留体内而不去，又可成为新的致病因素，作用于机体，引起各种新的病理变化，因其常继发于其他病理过程而发生，故又称“继发性病因”。
痰饮一、痰饮的病因学含义痰饮是气化失司，水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性致病因素，这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故痰饮是继发性病因之一。
痰饮是致病因子和病理结果的统一体，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠黏；饮得阴气凝聚而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。
故有“积水为饮，饮凝为痰”，“饮为痰之渐，痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说。
在传统上，痰饮有有形和无形、狭义和广义之分。
1.有形与无形：有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言，如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。
无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征，只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，因无形可征，故称无形之痰饮。
其作用于人体，可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵语等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。
2.狭义与广义：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或呕恶而出，易于被人们察觉和理解，又称之为外痰。
广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物，其病理变化和临床症状，不易被人察觉和理解，又称之为内痰。
总之，痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液，更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的症状和体征，这两方面，前者易于领会而后者却难以理解，但后者比前者更加重要。
二、痰饮的病证学含义痰饮作为病证学术语是指水液代谢障碍，停积于某一部位而导致的一类病证的统称，这类病证，称为痰饮病证。
中医致病因素之痰饮、瘀血
中医致病因素之痰饮、瘀血痰饮的概念及性质痰饮，是由于机体津液代谢失常所形成的病理产物。
痰饮一般分为有形与无形两类：(1) 有形之痰饮：指视之可见，触之可及或闻之有声的痰饮。
(2) 无形之痰饮：指某些因痰饮而引起的疾病或症状。
由于其临床虽见痰饮之常见症状，如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但看不到有排出的实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到同样的疗效，故称其为无形的痰饮。
此外，痰饮亦有狭义和广义之分，狭义之痰饮，系指由呼吸道所咳出的分泌物。
而广义之痰饮，则除上述咳吐而出之痰液外，还应包括留滞于体内因水湿凝聚而成之痰饮水邪及无形之痰饮病证在内。
关于痰饮的性质，由于痰、饮、水、湿，同源而异流，都是由于人体津液代谢失调而形成，因此四者皆为阴邪，故痰饮病邪性质属阴，一般以浓度较大，质地稠粘为痰；而把浓度较小，质地较为清稀者称为饮，故两者区别即在于痰稠而饮稀、痰浊而饮清。
从寒热性质来分，前人又有“痰热而饮寒”的说法，认为“得阳气煎熬则成痰，得阴气凝聚则为饮”，但从临床实际来看，亦有寒痰或热饮者，故不可一概而论。
痰饮具有聚散不定，流动不居之特性，故可以流窜全身各处而发病。
痰饮的形成与病机痰饮的形成是由肺、脾、肾等脏腑的气化功能障碍，或三焦水道失于通调，导致体内津液代谢紊乱而成。
人体在正常的生理状态下，水液依靠脾气的运化、肺气的宣降、肾阳的气化蒸腾，方能气化为津液以滋养全身，或变为汗、尿，携带废物而排出体外，以维持人体正常的水液代谢平衡。
当人体在某些致病因素的作用下，肺、脾、肾三脏的气化功能失调时，则水液不能化生津液，或水湿不能正常气化而排出，则会停留积聚于体内而生成痰饮。
如肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水津不能气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿，若脾虚，中阳不振，运化失职，则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可停留而成痰饮；三焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调，则水停气滞，气水互结，亦可发为痰饮。
中医内科学之痰饮课件
久病体虚：久病不 愈，正气不足，脏 腑功能失调，导致 水液代谢失常，形 成痰饮。
痰饮的分类
痰饮：指体内 水液代谢失常， 停积于体内形 成的病理产物
痰：指水液停 积于肺，表现 为咳嗽、气喘、 痰多等症状
溢饮：指水液停 积于四肢，表现 为四肢肿胀、疼 痛等症状
01
03
05
02
04
06
饮：指水液停积 于胃肠，表现为 腹胀、腹痛、呕 吐等症状
05
避免接触刺激性气体和粉 尘，减少对呼吸道的刺激
02
保持良好的作息习惯， 避免熬夜
04
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
06
定期体检，及时发现并 治疗相关疾病
痰饮的心理调适
1
保持乐观积极 的心态，避免 过度焦虑和紧 张
2
3
4
学会自我调节， 保持良好的心 理平衡
培养兴趣爱好， 转油腻、 辛辣、刺激性食物
02
多吃蔬菜水果，补充维 生素和矿物质
03
多喝水，保持充足的水 分摄入
04
避免烟酒，减少对呼吸 道的刺激
05
适当运动，增强体质， 提高免疫力
06
保持良好的作息习惯，避 免熬夜，保证充足的睡眠
痰饮的预防
痰饮的预防措施
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 过度劳累
健脾化湿：通过健 脾益气、化湿利水 的方法，恢复脾胃 功能，消除痰饮产 生的根源。
温阳化饮：对于阳 虚水饮内停的患者， 采用温阳化饮的方 法，以恢复阳气， 消除水饮。
活血化瘀：对于痰 饮与血瘀互结的患 者，采用活血化瘀 的方法，以消除血 瘀，促进痰饮的消 散。
清热化痰：对于痰 热互结的患者，采 用清热化痰的方法， 以消除痰热，促进 痰饮的消散。
痰饮，气滞，血瘀之定性症状（肖春宏老师）
痰饮，气滞，血瘀之定性症状（肖春宏老师）痰饮，气滞，血瘀之定性症状：1，痰饮定性症状：舌苔腻，脉滑，肥胖，咳吐痰涎，有脾虚症状。
2，气滞定性症状：疼痛，闷胀。
气滞疼痛特点是时轻时重，多呈窜痛，胀重于痛。
3，血瘀定性症状：血瘀疼痛特点是疼痛剧烈，多呈刺痛，位置固定，夜间加重。
舌质色紫，口唇色紫，舌质有瘀斑瘀点。
舌下有瘀斑瘀点，舌下络脉怒张、弯曲、有结节。
妇女月经色暗紫，夹有血块。
皮肤干燥。
《学习诊断痰》咱们再学会诊断痰，治疗由痰引起的疾病就彻底拿下，全部学会了！中医讲解痰饮，血瘀，气滞三者的时候，是分开单独讲的，而临床实际常常是痰饮，血瘀，气滞三者混合致病，只不过是以其中一个为主罢了。
因此诊断痰饮、气滞、血瘀一齐学习。
痰饮，血瘀，气滞之定性症状分别叙述于下：1，痰饮定性症状：舌苔腻，脉滑，肥胖，咳吐痰涎，肿块，有脾虚症状。
2，气滞定性症状：疼痛，闷胀。
气滞疼痛特点是时轻时重，多呈窜痛，胀重于痛。
3，血瘀定性症状：血瘀疼痛特点是疼痛剧烈，多呈刺痛，位置固定，夜间加重。
舌质色紫，口唇色紫，舌质有瘀斑瘀点。
舌下有瘀斑瘀点，舌下络脉怒张、弯曲、有结节。
妇女月经色暗紫，夹有血块。
皮肤干燥。
正是因为痰饮，血瘀，气滞三者混合致病，所以治疗要“化痰活血随，活血动气邻。
气滞的“时轻时重”症状，血瘀的“夜晚加重”症状。
再啰嗦几句，不要死记硬背，要明其理，诊断时就灵活准确了。
滞是“停”的意思，气滞相当于气停。
当人活动时，强制停止的气流行，症状表现减轻。
当人安静时，气又停了，表现症状加重。
因此气滞症状时轻时重。
血瘀，白天人工作活动，促进血液循环，血瘀减轻，当然症状减轻。
夜晚人休息，血液流通慢，血瘀加重，当然症状表现加重。
患者说“一动就身出汗多，或一动就喘的厉害”，闻而知之，是气虚。
本来就气虚，活动消耗气，气更虚，当然症状加重。
咱们要练习当“圣”，闻而知之。
[呲牙]。
饮食、劳逸、痰饮、瘀血
饮食五味的不适度
五味即酸苦甘辛咸, 泛指各种不同的种类、 不同性味的食物成分, 又为食物的总称。 五味必须调和均衡, 不能太过, 太过则损伤其 相应的脏腑, 而产生相应的病症。
谢谢大家 ！！！
正气虚弱，则易感外邪而生病。
过饱：长期饮食过饱，或暴饮暴食。其致病：
1 饮食停滞，损伤脾胃，出现脘腹胀痛、嗳腐吞 酸、呕吐、腹泄等症；
2 食滞日久，聚湿生痰，导致咳嗽痰多、痰饮， 以及小儿疳积等病症。
饥饱失常的致病特点表
病因 致病特点
伤胃
主要病症
胃脘嘈杂疼痛、泛吐酸水等症
过 气血津液化生不足 气虚、血虚、津液不足及儿童 生长发育不良 饥 饥 饱 正气虚弱 易感外邪而生病 失 脘腹胀痛、嗳腐吞酸、呕吐、 常 损伤脾胃 腹泄等症 过 饱
饭、馁肉、臭鱼，食之皆伤人……六兽自
死，皆疫死，则有毒，不可食之。”
《诸病源候论· 虫病等病诸候》：“凡人往 往因饮食，忽然因闷，少时致甚，乃致死 者，名日食物中毒。”
三、饮食偏嗜
饮食偏嗜，是指过分爱吃或不吃某些食物。包括
饮食偏寒偏热、五味偏嗜、偏嗜饮酒等。
1．寒热偏嗜
2．五味偏嗜 3．饮酒偏嗜 4. 食类偏嗜
《医方类聚》：“酒者，五谷之津液，米曲之华英， 虽能益人，亦能损人。何者？酒有大热大毒……若 醉饮过度，盆倾斗量，毒气攻心，穿肠腐胁，神昏 志谬，目不见人，此则伤生之本也。”
Байду номын сангаас
4.食类偏嗜
饮食肥甘厚味的不适度
过食肥甘厚味,
往往会阻碍气机、壅滞脾胃、化生内热, 甚至发生疔
疮等疾病。 食饮之宜,,肉无贪肥脆, 菜常令称于肉。 主张少食肉, 多食天赋之味和自然之物, 认为 自然冲和之味, 有补阴之功。
中医内科学——痰饮
中医内科学——气血津液病证：痰饮【定义】痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证，有广义和狭义之分。
广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。
饮停胃肠则为狭义的痰饮；饮流胁下则为悬饮；饮溢肢体则为溢饮；饮撑胸肺则为支饮。
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主，其临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等疾病有较密切的联系。
【病因病机】正常生理情况下，水液的输布、排泄，主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。
三焦司全身的气化，为内脏的外府，是运行水谷津液的通道，气化则水行。
若三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。
如《圣济总录·痰饮统论》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。
三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。
若三焦气涩，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。
”因此痰饮的病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断应根据四饮的不同临床特征确定诊断。
1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，汗当出而不出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4.支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
胸部X线及CT检查有助于慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎的诊断；胃镜检查可明确慢性胃炎诊断；有心衰临床表现者，颈静脉压或肺毛细血管楔压（PCWP）增高，有助于右心衰或左心衰的诊断；尿常规、肾功能等检查有助于肾炎等疾病的诊断。
（二）鉴别诊断1.悬饮与胸痹两者均有胸痛。
但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
中医临床最常见气血津液病——痰饮
中医临床最常见气血津液病——痰饮痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类学习，以《金匮要略》之痰饮病为主，掌握四饮的临床表现及治疗方药，这也是临床应用的重点。
一、痰饮的概念及历史沿革1．痰饮的概念痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。
痰，古作“淡”，“淡”与谵通，形容水的“淡荡流动”；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者。
2．痰饮的历史沿革(1) 东汉·张仲景在《金匮要略》中将痰与饮并提为痰饮，并将痰饮分为广义和狭义两个层次。
如在“痰饮咳嗽病脉证并治”将广义痰饮分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。
其中狭义的痰饮则是指饮停胃肠之证。
该篇所提“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，至今仍具有重要临床指导意义。
《金匮要略·水气病脉证并治》有“血不利则为水”的论述，提示血滞也可生痰。
(2) 自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。
(3) 唐·孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创立了治痰名方温胆汤。
(4) 元·朱震亨《丹溪心法》提出“百病中多有兼痰者”的观点，首创“痰来瘀血，遂成窠囊”之说，注重痰瘀同病。
(5) 明·张介宾《景岳全书·杂证谟》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。
”之说，强调了脾肾在致痰病因中的主导地位。
(6) 清·叶天士《临证指南医案》提出“外饮治脾，内饮治肾”之说，丰富了张景岳的脾肾痰饮思想。
二、痰饮的病因病理1．病因痰饮的成因为感受寒湿，饮食不当或劳欲所伤。
2．病机三焦气化失职，肺、脾、肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。
水液的运行与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。
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中医知识课堂：痰饮和淤血
一、痰饮
痰饮是脏腑功能失调的病理产物，但又能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，继发其他各种病症，故为致病因素之一。
（一）痰饮的形成
痰和饮都是水液代谢障碍多形成的病理产物，常分为有形与无形两类。
有形的痰饮，是指视之可见，触之可及或听之有声的痰或饮而言；其中以黏稠者为痰；以清稀者为饮。
所谓无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，但却视之不见，触之无物，且按治痰饮的方法治疗，也同样可以收到满意的效果。
（二）痰饮的致病特点
痰饮所致病症，临床较为多见，故又有“百病多由痰作祟”之说。
根据痰饮所在部位和性质不同，痰饮病的临床表现也不完全一样。
临床常见的痰饮病症有寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰、痰饮、溢饮、支饮、悬饮等
1.痰证
若痰滞在肺，则可见喘咳咯痰；痰阻于心，血行不畅，可见胸闷心悸；痰迷心
窍，可见神昏、痴呆；痰火扰心，可发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶
心呕吐、胃脘痞满；痰留经络筋骨，可见瘰疬痰核、肢体麻木，或半身不遂，
或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，可见眩晕、昏瞀(mao)；若痰与气凝结咽喉，
可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气症。
注释：
a)阴疽流注是一种阴证疮疡，症见疮疡漫肿无头，皮色如常。
b)溢饮是因饮食不节，或情志失调，年高体弱，阳气素虚等，使脾失健运，
肾失开合，气机阻滞，水湿内停。
以头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力
等为主要表现的水肿类疾病。
本病相当于西医所说内分泌功能失调性水肿。
c)支饮指因感染痨虫，或感受温热、湿热等邪，郁而不解，入侵心包之络，
或因肾衰水毒上泛，损伤心包。
以胸痛，气喘，心包腔积液等为主要表现
的痰饮类疾病。
本病相当于西医学所说的渗出性心包炎。
d)悬饮，因饮邪停留于胸膈之间，上迫于肺，肺失肃降所致。
指饮邪停留胁
肋部而见咳唾引痛的病证。
2.饮证
如饮留肠间，则肠鸣沥沥有声；饮留胸胁，则胸胁胀满、咳唾引痛；饮在胸膈，
则胸闷、咳喘、不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则肌肤水肿、无汗、身体痛
重。
中医学对痰饮证的认识，除根据临床病证特点外，还常结合舌苔有无滑腻及脉
诊有无滑象等进行分析，以正确判断病情。
二、瘀血
（一）瘀血的形成
瘀血，即指体内局部血液的停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经
脉、脏腑及其他部位的血液，均称为瘀血。
瘀血是疾病过程中所形成的病理产物，
又是某些疾病的致病因素。
瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。
二是
由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成
瘀血。
（二）瘀血的致病特点
瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛、咳血，瘀
阻胃肠，可见呕血、大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发
狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫黯成块，或见崩漏；
瘀阻于肢体末端，则可形成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫等。
瘀血病症的共同特点如下：
1.疼痛
多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。
2.肿块
外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成癥积，按之有痞
块，固定不移。
3.出血
血色多呈紫暗色，并伴有血块。
另外，临床望诊，往往还可见到面色黧黑、肌
肤甲错、唇甲青紫、舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等表现。
切诊
则多见细涩、沉弦或结代等脉象。