分娩性臂丛神经损伤的诊治进展
综合康复疗法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤
ｉ ９］ 张 建 华 ，余 安 胜 ，赵 英 侠 ，等 ．风 池 穴 的 解 剖 结 构 和 针 刺 深 度 ［Ｊ］．针 刺 研 究 ，２００３，２８（２）：１４１— １４２．
出生后 即出现一 侧肢 体 活 动不 利 ，肌 电图 诊断 为 神经 源性 受损 ，且符 合《臂 丛 神 经损 伤 与疾 病 的诊 治 》中 的 Ｉ临床 分型 表现 ＿１］，男 ２０例 ，女 １９例 ；年 龄 Ｏ～２岁 ；病 程 Ｏ～３个 月 ２３例 ，３～６个月 １Ｏ例 ，＞６个月 ６例 ；左 侧 损伤 １８例 ，右侧 ２１例 ；临床分 为上干 型 １７例 ，下干 型 ８例 ，全 臂 丛 型 １４例 。 １．２ 方法 ３９例患 儿 均 给 予 电针 、健 肢 巨刺 及 按 摩 治疗 。① 患肢 全经 电针 ：取 穴 依 据 患儿 肌 电 图 中所 示 的瘫 痪肌 肉所 在部位 的腧穴 ，第 １天取 三 阴经 穴 ，第 ２ 天取 三 阳经穴位 ，如此 交替 。每次 ６个穴 ，针刺 得气后 接 电针 （华佗 牌 电子 针疗 仪 ＳＤＺ一Ⅱ型），断续 波 ，刺激 强度 以针刺 局部 肌 肉微 微 收缩 、患儿能耐 受 为宜 ，１５～ ２０ ｍｉｎ。② 健肢 巨刺 法 ：针 刺患侧 相对 应 的健 侧 穴 １～ ２个 ，施提 插 捻 转泻 法 ，得气 后 即 出针 。③ 患 肢 按 摩 ：
【参 考 文 献 】
［１］ 孙 宇 ，陈 琪 福 ．第 二 届 颈 椎 病 专 题 座 谈 会 纪要 ［Ｊ］．中 华 外 科 杂 志 ，１９９３，３（１８）：４７２—４７６．
神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值
神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孙海峰，刘南平，沙彦妮，周立明，杨平【摘要】目的探讨神经肌电图评估分娩性臂丛神经损伤的临床价值。
方法应用keypoint肌电-诱发电位仪对40例分娩性臂丛神经损伤患儿进行检测。
测定臂丛神经主要支配肌肉的肌电图和神经传导速度，确定损伤部位、程度并评价预后。
结果40例分娩性臂丛神经损伤患儿根据肌电图结果，按损伤部位分类：上干型12例，上中干型8例，下干型6例，中下干型6例，全臂丛8例。
按损伤程度分类：完全损伤1例，不完全损伤39例，其中，严重损伤8例，轻度损伤31例。
结论神经肌电图对分娩性臂丛神经损伤的客观定位、判断预后具有重要价值。
【关键词】分娩性臂丛神经损伤；肌电图；神经传导速度Abstract：Objective To explore the values of electromyography to examine obstetric brachial plexus palsy(OBPP). Methods Nerve EMG was detected in 40 neonateswith obstetric brachial plexus palsy by the the application keypoint of myoelectricity evoked potential meter.Results Among 40 cases，according to the location of injuries，there were 12 cases of upper trunk injuries，8 cases of upper and middle trunk injuries，6 cases of middle and lower trunk injuries，6 cases of lower trunk injuries，and 8 cases of whole brachialplexus injuries.On the other and，according to the severity of injuries，there were one case of complete injuries and 39 cases of incomplete injuries which included 8 cases of severe injuries and 31 cases of slight injuries.Conclusion Electromyography is the reliable method to identify the location and severity of brachial plexus injuries，and this examination is necessary to diagnose birth injuries with great clinical values.Key words：obstetric brachial plexus palsy；EMG；NCV分娩性臂丛神经损伤又称产瘫(obstetric brachial plexus palsy，OBPP)，是由于分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈导致臂丛神经纤维撕伤或断裂而引起。
推拿治疗分娩性臂丛神经损伤1例
气血和调，经络通利 ，肺 、肿 、。 肾的功 能活动也就正常。因此 治疗 木病重在逍遥散疏肝解郁、健脾 和营 ；五苓散利水渗湿 、
温 阳 化气 ，从 而 起 到 标 本 兼 治 的 作 用 。
推拿治疗分娩性臂丛神经损伤 １ 例
熊军霞 刘 芳
（ 北省 汉 川 市 中 医 医院 湖
４ １０ ） ３６０
逍遥散合五苓散加减 ，主方：柴 胡 １ｇ ５ ，白术 ２ ｇ ０ ，当归 １ｇ ５ ，白芍 １ｇ ５ ，茯苓 ２ ｇ ０ ，猪苓 １ｇ ２ ，泽泻 １ ｇ ０ ，桂枝 ８ ；加 ｇ 减 ：气虚 ，加北芪 、党参 ；肾虚 ，加杜仲、菟丝子；脾虚 ，加
淮 山、扁 豆 、薏 苡 仁 ； 失眠 ，加 远 志 、酸 枣 仁 ；尿 少 ，加 赤 小 豆 、 车前 子 、冬 瓜 皮 。 ４ 疗 效 标 准 及 治疗 结 果
诊断为分娩性臂从神经损伤 。 用神经生长 子等 药物 治疗 ， 康 复用推拿 治疗 ，８个月后来我院就 诊，左上肢近端肌力 Ｉ级， Ｉ
度康 复治疗 。康复治疗 中的针刺等其他疗法不易被 患儿接受 ，
小儿推拿一般是患者易接受 的治疗方法。 治疗 １ 现 例病例， 进
行 为期 一 年 的 推拿 ，疗 效 满 意 ，现 总 结 如 下 ：
细 。中医诊断：水肿 （ 肝郁脾虚 、水湿 内停 ） ，治予疏肝解郁 、
健 脾 利 水 。方 药 ：柴 胡 １ 、白术 ２ 、当 归 １ 、茯苓 ２ 、 ５ｇ ０ｇ ５ｇ ０ ｇ 猪 苓 １ 、桂 枝 ８ｇ ２ｇ 、泽 泻 １ 、 北 芪 ２ 、淮 山 １ 、 赤小 ０ｇ ５ｇ ５ｇ
・
中医中药 ・
特发性水肿是除心、肝、肾疾 患和营养不 良等原因外的
４２ ．
臂丛神经损伤
臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。
间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。
一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。
该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。
前锯肌与菱形肌不受影响。
多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。
运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。
二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。
旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。
桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。
感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。
无霍纳氏综合征。
(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。
主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。
在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。
手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
可出现霍纳氏综合征。
(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。
电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。
1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。
按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。
因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。
凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。
神经电生理及影像学检查在分娩性臂丛神经损伤诊断中的应用
国 际 骨科 学 杂志
２１ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ １卷
第 ６ 期
Ｉｔ ｒｈ ｐ ｎ Ｏ ｔｏ ，Ｎｏｅ ｅ ５ ００ Ｊ ｖｍｈ ｒ ，２ １ ，Ｖｏ．３ ， ． ２ １ １臂丛神经损伤 诊断 中的应用
李 清 陈亮
术的发展 ， 手术治疗 再次 引起 临床 医生 的重视 。对患 儿
在神经损伤即刻就 出现 ， 远端瓦勒变性常在轴束损伤后 ２ ３ｄ 才开始发生 ， 在这期 问神经传 导可以是正常的。肌 电图检查 出现瓦勒变性 的证据则需更长时 间并取决 于神
～
臂丛 神经损伤性质 、 度与 范围进行 准确 评估 是手术 与 程 否的重要前提 ， 而神 经 电生 理及影像 学检查 技术正发 挥
效果 ， Ｓｖｒ １２ 但 ｅｅ 于 ９５年报道对 １０ １０例患儿进行 回顾 性 分析 ， 结论认为患儿并不能从手术 中获 益 ， 使得 手术治疗
一
度受到冷 落 。直 至 ２ 纪 ８ ０世 Ｏ年代 ， 随着显 微外科 技
大量纤颤波 ， 随意 收缩 时无任何 ＭＵ ， Ｐ 提示 损伤 远端神 经已全部发生瓦勒变性 。然 而以上这些异常表现并非 ］
不 令人 满 意 ； ＭＲＩ 目前 研 究的 新 方 向 ， 维稳 态构 成 干扰 （ Ｄ－Ｉ Ｓ 、 维 短 时反 转 恢 复 （ Ｄ— ＴＩ 等 是 三 ３ ＣＳ ） 三 ３ Ｓ Ｒ）
新序 列 的 开发 ， 得 臂 丛神 经根 显 像 质 量 进 一 步提 高 。该 文 就神 经 电生 理 检 查及 影像 学检 查 在 Ｏ Ｐ 使 Ｂ Ｐ中
道［ ］ 示 ， 病 的 发 病 率 为 ０ ４ ｏ ４ 。 Ｋ ｎ ｅｙ于 ２显 。 该 ．％ ～ ‰ ｅｎｄ １０ 首次 尝 试 对 Ｏ Ｐ ９３年 Ｂ Ｐ患儿 进 行 手术 治疗 并 取 得 一 定
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
分娩性臂丛神经损伤诊治进展
见病 变 为常 见疾 患 。现将 近年 来有 关 产瘫 诊 治 的论 经震荡 、神经轴突断裂 、神经干损伤都可 自行恢复。
文报 道综 述 如下 。
神 经 干部分 或 完全 断 裂 、神 经根 性撕 脱 伤 ，则无 自行
１ 产 瘫 研 究的发 展 史 ：
恢 复 的可 能 ，应 及早 手 术治 疗ｆｌ】。
［１９］井 夫杰 ，张 静．益脑 推拿法对椎 动脉型颈椎病血浆 内皮 素的影 ｎｐｊ［ｊ］．山东 中医杂志 ，２００６；２５（１）：３９～４１．
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《按摩与康复医学》 ２０１０年 ６月第 １卷 第 ６期（总 ６期 ）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ＆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６
１．１ 产瘫 的认 识 期 在 此 时期 ，主要 是 认 识产 瘫 的 １．３ 产瘫研 究的深化 期 ２０世 纪 ９Ｏ年代 以后 随着
类型 与临 床表 现 ，在 治疗 上 以保 守 治疗 为 主【ＩＪ。 １７６８ 产 瘫发 病率 急剧 增 加及 研究 的深 人 ，人 们对 产瘫 的
臂丛神经损伤的诊治
三角肌（肩外展） 三角肌（肩外展）
二.臂丛神经损伤的诊断
分四个步骤
<一>判断有无臂丛神经损伤
通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤, 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除 外切割伤。 符合以下条件之一者, 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损 伤: A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。 A:出现五大神经中任何两支及以上N B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较 高所决定）
SEP（体感诱发电位） SEP（体感诱发电位）
刺激周围神经引起的冲动，传播 到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱 发电位，用以观察感觉通路是否处于 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 测定感觉N 测定感觉N传导速度比较困难，可以从 头部记录诱发电位，以提高诊断的准 确性。
神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功 能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚 至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电 位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。 另外EMG还可通过测定N 另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时 间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时 为0。
三 5 法
根
⒋ 5 ⒌ 6 ⒍ ⒎ 8 ⒈ ⒉ 胸长N 前锯肌 1 胸背N 背阔肌C7 下 后 7 中
则
支
C6 肌皮 C8 正中 （C5,6） （C5-T1） （C8,T1） （C5-T1） （C5,6）
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分娩性臂丛神经损伤的诊治进展 -|顾玉东发表于 2007-9-6 1 1:40:00几个世纪以来，分娩性臂丛神经损伤（产瘫）被认为是上肢的一种先天性畸形。
Smellie于1768年首先报告了一例分娩引起的双侧臂丛麻痹，Duchenne（1861）证实了产瘫的分娩性起源，Erb（1875）描述了产瘫所致最常见的臂丛上干损伤的典型表现。
Seeligmueller（1877）和Klumpke（1885）则分别描述了全臂丛型及下干型产瘫。
Kennedy（1903）曾建议对产瘫进行早期神经探查及外科修复并取得一定疗效，但Sever（1925）报告了1100例产瘫的治疗结果，认为经过适当的保守治疗，产瘫患儿大多数可以自行恢复，再通过某些功能重建手术则可使疗效进一步改善。
这种以保守治疗为主的观点在产瘫治疗领域持续了相当长的一段时间。
80年代开始，Narakas（1981）、Gilbert（1984）等相继采用显微外科手术治疗产瘫，并取得令人满意的结果。
目前手术已成为治疗产瘫的主要方法之一。
一、病因与损伤机制根据上海华山医院资料，胎儿超重（大于4000克）、胎位异常及助产技术不当是分娩性臂丛损伤的三大因素。
超重及胎位异常易使分娩时颈肩区受到暴力牵拉而产生分离作用，常为肩部卡在耻骨联合后方而头侧屈，或臀位产中头卡在骨盆内，此时用力牵拉一侧身体致臂丛损伤。
二、临床分型与诊断传统的Erb-Duchenne（上干型）和Klumpke（下干型）已由Tassin（1984）根据产瘫病理解剖特点的四型分类法取代：第一型−C56损伤：表现为典型的Erb’s麻痹：肩外展、屈肘不能。
通常第一个月内开始恢复，4-6个月可完全恢复。
病理上多为Sunderland神经损伤I-II型（传导中断或轴索断裂）。
第二型−C 567损伤：表现为肩外展、屈肘、伸腕不能。
大多数病例从6周以后开始恢复，但至6-8个月时可遗留肩关节的内旋内收畸形，6岁时常有肱骨短缩2-3cm。
病理上C56多为Sunderland II-III型（III型：神经纤维断裂）、C7多为I-II 型。
第三型−C5678T1损伤：表现为全上肢瘫痪，但Horner’s征阴性。
此型常留有肩关节内旋内收挛缩畸形及肘关节30º的屈曲畸形。
病理上C56多为Sund erland IV-V(神经束或神经干断裂)，C7多为III型，但C8T1累及较轻（多为I-II型），因此大多数患者手功能在1岁以后仍可恢复正常，但25%遗有垂腕畸形。
第四型− C5678T1损伤伴Horner’s征阳性：此型C56常为断裂，C78常为撕脱, 而T1可为不全损伤，也可存在撕脱与断裂的各种组合。
产瘫需与以下损伤鉴别：(一) 大脑性瘫痪简称脑瘫。
其病因包括产前(先天性)、产时(新生儿窒息及颅内出血等)、及产后(外伤及疾病)因素。
因助产技术不当导致的脑瘫与产瘫的鉴别诊断尤为重要。
脑瘫患儿出生时常有颅内缺氧及出血史，神经系统后遗症除可表现为单瘫外，还可表现为四肢瘫、偏瘫、截瘫等，其麻痹肌群呈肌张力增高、腱反射亢进等上运动神经元受损表现; 而产瘫常表现为单侧上肢受累，其瘫痪肌群呈下运动神经元受损表现(肌张力下降，腱反射减低)，但尚有少数患者两者合并存在使诊断困难。
(二) 骨关节损伤分娩时由于胎位异常或助产技术不当可造成肩关节脱位、锁骨骨折、肱骨上端骨骺分离等，患儿可表现为肩关节功能障碍。
此时应检查是否同时有屈肘障碍。
单一的肩关节活动障碍以骨关节损伤常见，合并屈肘障碍则以臂丛损伤多见。
出生后二周在X片上发现锁骨或肱骨上段显示的骨痂即可明确诊断。
三、继发性畸形由于产瘫的损伤机制及病程演变与成人臂丛损伤不同，患儿上肢各关节常会出现各种后遗症, 严重影响患肢功能。
因此, 后遗症的治疗是产瘫治疗的重要环节。
（一）肩关节Birch(1998)统计，在产瘫的自然病程中，I型产瘫(C56损伤)的10%、II型(C5 67损伤)35%、III型(C5-T1损伤)的50% 以上、以及所有IV型（C5-T1损伤伴Horner征阳性）的患儿均遗有不同程度的肩关节功能障碍，其中最常见的是肩关节内旋挛缩畸形。
顾玉东(1999)根据产瘫后肩外旋及外展受限的机制与程度将其分为以下三型：1.动力型主动肌萎缩。
表现为三角肌、冈上、下肌等收缩无力。
此型的治疗原则以修复神经功能或功能重建为主。
2.阻力型主动肌恢复良好，但由于拮抗肌挛缩或肩关节的继发性病变而形成阻力，导致肩外旋及外展障碍。
又分下述三型：（1）肩胛下肌挛缩型：表现为肩关节内旋为主的畸形。
患肢上臂处于内旋内收、肘关节处于伸直或轻度屈曲、前臂旋前、腕关节及各指处屈曲位，呈典型的“索小费”动作。
肩中立位被动外旋小于正常侧一半。
挛缩产生的主要机理是肩胛下肌在接受上干支配的同时，还接受中干等的神经支配，由于产瘫的特点常常是中下干损伤轻于上干，故肩胛下肌的恢复总是先于仅受上干支配的外旋外展肌（冈下肌、小圆肌、三角肌、冈上肌）的恢复，这种肌力恢复的不平衡导致了肩胛下肌的挛缩。
（2）骨关节病变型：肩关节内旋挛缩的进展结果是肩关节向后半脱位或全脱位，并进一步导致喙突肩峰过长、关节盂畸形(出现真假关节盂等)等继发性病变。
检查发现肩关节中立位被动外旋严重受限（≤0º），肩关节后方可触及(半)脱位的肱骨头。
肩关节标准正位及腋窝轴位片可明确脱位的类型及关节的继发性改变。
（3）大圆肌、背阔肌同步收缩型：表现为大圆肌、背阔肌与外展外旋肌（三角肌、冈上下肌等）在主动肩外展时的同步收缩，从而抵消了肩外展与外旋的力量。
同步收缩的诊断需采用四道程肌电图仪：将四个刺激电极分别插入三角肌、冈下肌、大圆肌、背阔肌，嘱患儿用最大力作肩外展，纪录上述四块肌肉的收缩幅度。
正常情况下，三角肌、冈下肌收缩时，大圆肌、背阔肌应是松弛的，反之亦然。
但在同步兴奋时，可发现在肩外展上举时，这四块肌肉同时有收缩波幅，甚至大圆肌、背阔肌的波幅高于外展外旋肌。
同步收缩产生的机理可能在于婴儿的雪旺氏细胞发育尚未成熟，故神经再生趋化性较差，导致再生神经的交叉支配（Cross-innervation）。
这类患儿中的相当部分可伴有大圆肌及背阔肌的明显挛缩，此时发现肩关节呈内收为主的畸形，被动外展患肢时可发现肩关节下部有牵制感伴下盂肱角(inferior glenoid-humeral angle)的明显缩小（甚至只有30º，而正常时该角度至少150º）。
阻力型的治疗原则以去除阻力、功能重建为主。
3、混合型既有动力肌力量不足又有拮抗肌挛缩或同步收缩。
此型的治疗原则以去除阻力、恢复动力神经的功能或同时行功能重建术为主。
肩关节外旋挛缩畸形临床少见。
Zancolli(1993)认为分娩时的暴力可使冈下肌小圆肌等外旋肌及相应关节囊发生创伤后挛缩，并可直接造成肱骨头向前半脱位或全脱位，而前者可加重脱位。
Birch(1998)认为除肩关节后部肌肉及关节囊挛缩外，骨关节畸形是另一个重要的发生因素。
在他一组诊断为复杂性后(半)脱位(脱位合并继发性畸形)的病例中，在成功实施复位手术后，约一半病例丧失了肩内旋功能。
其原因是处于后倾位的肱骨头在成功复位后成为阻挡肩关节内旋的骨性因素。
此外，为预防肩内旋挛缩而长期使用外旋位支架或石膏制动也是引起肩外旋挛缩的较常见的原因，故目前预防性外旋位制动己被摒弃。
肩关节外旋挛缩有时可与内旋挛缩同时存在。
检查发现患肢自然下垂时有外展倾向。
主动肩外展及外旋功能通常较佳，但肩内旋功能明显受限：患手不能主动碰及健侧肩部、腹部及背部。
若将患肩被动内旋，则出现明显的翼状肩胛，其程度可以后盂肱角(posterior glenoi-humer al angle)表示：将手置于对侧肩部，肱骨纵轴与地面平行，测量肱骨与肩胛骨额状面的夹角。
正常时此角至少70º，在某些挛缩病例此角甚至可减至0º。
X线检查可发现肩关节前(半)脱位等骨关节病变的证据。
(二)肘关节肘部屈伸肌完全瘫痪很少见，其最常见的后遗症是由于肱二头肌与肱三头肌肌力恢复不平衡而导致的屈曲畸形。
通常为欠伸10-15º，但有时可达40-60º，并出现继发性关节畸形。
前臂旋转障碍很常见：上臂丛神经根损伤后常由于旋后恢复不佳而出现旋前位畸形，全臂丛神经根损伤时常表现为旋后固定畸形且同时出现桡骨小头脱位。
（三）手部手部后遗症通常分为两类：笫一类继发于C567为主的损伤，主要表现为垂腕垂指畸形，而屈指屈腕基本正常。
其中一些患儿的垂腕伴尺偏畸形乃由尺侧伸腕肌向掌侧滑脱引起，此时嘱其伸腕，往往表现为更加屈腕及尺偏，故重建手术时应将脱位的尺侧伸腕肌移向桡侧伸腕肌（若伸腕不佳）或拇长展肌。
第二类常继发于全臂丛神经根损伤，其C567功能可不同程度恢复，但C8T1呈明显功能障碍（屈指肌及手内肌萎缩），也可表现为腕以下的功能全部受损。
四、治疗（一）保守治疗从产瘫诊断后即教会父母作患肢各关节的被动活动，有助于预防各种挛缩的发生。
操作者双手握住患儿肘部作肩关节中立位被动外旋及上举，可预防或减轻肩关节内旋挛缩;一手将患手上举, 另一手将翘起的肩胛骨下角向下压，可预防或减轻大圆肌及背阔肌挛缩；一手将患手置于对侧肩部，另一手将翘起的肩胛骨脊柱缘向肋骨方向推压, 可预防或减轻肩关节外旋挛缩。
上肢的其他关节也应每天全范围的被动活动。
电刺激有促进神经再生的作用，应常规使用。
定期的肌电图检查，不仅有利于对自行恢复的监测，也有利于神经再生。
（二）臂丛神经探查手术产瘫经过3个月的保守治疗，肩肘关节无任何功能改善，肌电图显示有明显的失神经电位，运动单位电位明显减少；或临床上有明显的Horner’s征（四型），肌电图提示有节前损伤（SEP消失而SNAP保存），均有探查臂丛的指征。
手术方法：采用气管内麻醉。
患儿肩部抬高，头偏向健侧。
锁骨上横切口5cm，分离脂肪组织后切断肩胛舌骨肌，结扎颈横动静脉，即可找到位于前中斜角肌之间的臂丛神经根。
在锁骨水平可发现创伤性神经瘤位于C56及上干的前后股之间。
切断前斜角肌，探查C78T1根部。
若下三神经根损害明显，则向下延长切口，锯断锁骨，暴露并保护锁骨下动脉后尽可能向近端探查游离神经根。
此时可充分暴露C8T1、下干及臂丛全部结构。
术中感觉神经诱发电位检查（SEP）可判断神经瘤近端残留神经根的功能状况，以决定是否可用于神经移植修复。
对于产伤性神经瘤，过去因其有电传导的特性而多采用神经松解术，但临床实践已证明其疗效很不确定。
目前已倾向于采用积极的治疗方法，即神经瘤切除、神经移植修复。
具体方案如下：C56断裂：C5移植到上干后股，C6移植到上干前股，副神经移位于肩胛上神经。
C56断裂、C7撕脱：C5移植到后束，C6移植到外侧束，副神经移位于肩胛上神经。