分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理研究
臂丛神经损伤的临床护理体会
臂丛神经损伤的临床护理体会目的对臂丛神经损伤的临床护理进行探讨分析。
方法选取我院在2009年2月～2013年2月收治的80例臂丛神经损伤患者，对患者在入院后基于全面临床护理，对所有患者临床资料进行回顾性分析。
结果在经过全面临床护理后，大部分患者症状都得以改善，上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩等现象都得以好转，肌力也大大增加。
结论合理的临床护理能够有效改善患者臂丛神经损伤，提高患者身体状况。
Abstract：Objective The clinical care of brachial plexus injury analysis were discussed.Methods 80 patients in our hospital brachial plexus injury patients from February 2009 to February 2013 admitted to the patient after admission based on a comprehensive clinical care for all clinical data were retrospectively analyzed.Results After a comprehensive clinical care，most patients symptoms improved，upper extremity numbness，pain，muscle atrophy，are to be improved，muscle strength also increased significantly.Conclusion The rational clinical care can improve patient brachial plexus injuries，improve the physical condition of the patient.Key words：Brachial plexus；Damage；Clinical care臂丛神经损伤主要是由于患者遭受到直接暴力作用，造成牵拉伤，伴有神经嵌压引发的神经损伤。
臂丛神经损伤护理常规
臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理研究
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理研究摘要】目的探究和分析分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理干预方法及效果。
方法从我院收治的所有分娩性臂丛神经损伤患儿当中随机选择其中的90例患儿作为本次的研究对象，将这90例患儿随机分为对照组和观察组两组，两组各45例；对照组的45例患儿实施常规护理，观察组的45例患儿实施综合护理措施，对比两组患儿的护理效果和患儿家长的护理满意度。
结果观察组患儿家长的护理满意度为95.56%，对照组患儿家长的护理满意度为78.78%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论在分娩性臂丛神经损伤的手术治疗围手术期对患儿实施综合护理干预，明显改善患儿家长的护理满意度，值得进行临床推广。
【关键词】分娩性臂丛神经损伤；围手术期；护理效果；护理满意度分娩性臂丛神经损伤（OBPP）指的是在分娩的过程昂中由于多种原因所产生的头肩分离暴力使得患儿的臂丛神经受到牵拉性损伤，分娩性臂丛神经损伤的主要临床表现是新生儿患侧上肢出现不同程度的瘫痪，因此分娩性臂丛神经损伤又称之为产瘫。
分娩性臂丛神经损伤不仅给患儿带来了巨大的痛苦，同时也给家长增加了经济和心理负担；对于分娩性臂丛神经损伤患儿，临床上主要采用手术的方式进行治疗[1]。
为了保证分娩性臂丛神经损伤手术的顺利进行，本文对90例分娩性臂丛神经损伤患儿围手术期分别实施常规护理和综合护理的护理效果进行简要的探究和分析。
1资料与方法1.1一般资料从我院收治的所有分娩性臂丛神经损伤患儿当中随机选择其中的90例患儿作为本次的研究对象，所有患儿均为单侧臂丛神经损伤；将这90例患儿随机分为对照组和观察组两组，两组各45例；在对照组的45例患儿当中，男23例，女22例，年龄在0.3-9.7个月之间，平均年龄为（2.4±0.5）个月，出生时的体质量在2840-4674g之间，平均体质量为（3573.4±225.3）g；在观察组的45例患儿当中，男24例，女21例，年龄在0.3-9.6个月之间，平均年龄为（2.5±0.6）个月，出生时的体质量在2845-4678g之间，平均体质量为（3593.9±224.7）g。
臂丛神经损伤患者的围术期护理
产科臂丛神经损伤的临床思考和技术防范
产科臂丛神经损伤的临床思考和技术防范产科臂丛神经损伤多因肩难产或臀位助产操作不当引起,给患儿和家属带来极大的痛苦, 也是经常引起医患纠纷而又难以解决的问题。
自2002 年9 月新的医疗事故处理方法颁布以后, 对这一类的产伤的判定有了不同的概念, 医疗事故的分级、医疗过失行为的责任程度和赔偿均有了明确的规定。
因此,要求产科医务工作者在分娩前、分娩全过程中能更全面地思考和处理, 以避免因医疗过失行为给患者带来严重的后果。
本文就产科臂丛神经损伤的临床知识、思考以及技术防范作一些介绍。
1 臂丛神经损伤的临床表现臂丛神经损伤引起上肢肌肉麻痹,临床称之为臂丛神经麻痹( brachial plexus palsy ) 。
肩难产时,过度向一侧牵拉胎头;或臀位分娩胎头尚未娩出时,用力向下牵拉胎肩,均可致臂丛神经损伤。
第5 与第6 颈神经根( 臂丛的上根) 最易受到损伤,因而引起上肢的继发性麻痹, 即杜2欧二氏麻痹(Duchenne2Erbpalsy) 的臂麻痹上丛型。
临床表现为患肢垂于体侧, 上臂内收、内旋, 前臂旋前, 肘部微屈, 肩不能外展, 肱二头肌反射消失, 受累侧拥抱反射消失。
约有2 %～3 % 的病例仅臂丛的下根受累, 即低位的神经根颈7 至胸1 神经损伤, 称为克伦布基(klumpke) 麻痹,即臂麻痹下丛型,临床表现为手瘫痪, 可有大小鱼际肌萎缩,腕部不能动。
如第1 胸椎根的交感神经纤维受损,可引起同侧的Horner 综合征,表现为瞳孔缩小、无汗、眼球凹陷和上睑下垂。
由于第5 颈神经根也支配横膈, 故某些臂丛神经损伤的患儿可发生呼吸困难。
整个臂丛神经根发生损伤而引起的臂全部麻痹, 较为严重, 但极少见。
因此,掌握臂丛神经及肌肉神经支配的解剖学知识,对准确了解神经损伤的部位非常重要。
-2 臂丛神经损伤的病因产伤是妊娠医疗纠纷的主要来源, 尤其在发生臂丛神经永久性损伤而不能治愈时。
臂丛神经永久性损伤是少见的病例, 但是否一定伴有难产, 或因操作导致产伤? 许多专家意见不一。
产伤引起的埃尔布麻痹的护理
产伤引起的埃尔布麻痹的护理一、疾病概述产伤引起的埃尔布麻痹，又称为分娩性臂丛神经损伤，是新生儿在分娩过程中由于头肩分离过度牵拉等原因导致的臂丛神经损伤。
这是一种较为严重的产伤，对新生儿上肢的运动和感觉功能会产生不同程度的影响。
及时有效的治疗和精心的护理对于患儿的康复至关重要。
二、病因及发病机制1. 难产胎儿在通过产道时遇到困难，如胎位不正、巨大儿等，导致肩部娩出受阻，臂丛神经受到过度牵拉。
产程延长，胎儿长时间停留在产道内，头肩受到持续的压力和牵拉。
2. 助产方式不当产钳助产或胎头吸引器使用时，如果操作不当，可能会对胎儿的肩部和上肢施加过大的力量，从而损伤臂丛神经。
三、临床表现1. 上肢运动障碍根据损伤的程度和部位，表现为上肢部分或全部肌肉的无力、瘫痪。
常见的有肩部不能外展、肘部不能屈曲、手部不能抓握等。
新生儿上肢呈下垂状态，主动活动明显减少。
2. 感觉异常可能会出现上肢部分区域的感觉减退或消失，如手部、前臂等。
3. 肌肉萎缩若损伤长期未得到有效治疗，可出现受累肌肉的萎缩。
四、治疗要点1. 保守治疗早期主要是休息、固定患肢，避免进一步损伤。
给予神经营养药物，促进神经的修复和再生。
物理治疗，如按摩、电疗、针灸等，刺激神经和肌肉功能的恢复。
2. 手术治疗对于保守治疗效果不佳或损伤严重的患儿，可能需要手术治疗，如神经松解术、神经移植术等。
五、实验室检查1. 神经电生理检查包括肌电图、神经传导速度测定等，有助于评估神经损伤的程度和范围。
2. 影像学检查如磁共振成像（MRI），可以帮助了解臂丛神经的形态和结构是否异常。
六、护理诊断1. 肢体活动障碍与臂丛神经损伤导致的上肢肌肉无力有关。
2. 感觉障碍与神经损伤引起的上肢感觉异常有关。
3. 焦虑（家长）与担心患儿病情和预后有关。
4. 潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬与神经损伤和肢体活动受限有关。
七、护理措施1. 患肢护理保持患肢的功能位，使用支具或绷带固定，防止肢体畸形。
关于臂丛神经损伤的康复护理
关于臂丛神经损伤的康复护理
臂丛神经损伤是一种常见的重要神经损伤，可能会导致手臂和手指的轻度至严重的运动障碍。
在康复护理中，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和恢复手部的功能。
一、早期护理
在伤后早期，需要采取一些迅速有效的护理措施，包括：定位支架、保持关节的稳定性、面部表情的检查和保持患者舒适。
定位支架可防止患侧手臂发生内旋和肩关节外展, 保持手腕伸直，避免过度屈曲。
关节稳定性由于神经损伤,可致屈肌短暂痉挛, 损伤早期需短期定位和加固,避免二次受伤,同时也要避免关节锁定。
患者表情的检查可用来评估额极与下颌极的肌力, 观察面部神经功能情况, 了解患者的疼痛和不适程度,并且做好解释和安慰工作。
保持患者舒适的护理措施也非常重要，包括适当的疼痛控制，保持温暖等。
二、康复训练
患者的康复训练是非常关键的一环，对于臂丛神经损伤的康复过程有很大的帮助。
康复训练可分为康复前期、康复中期和康复后期。
康复前期的训练重点是增强手肌和反张力,使手肌做好准备，方便后续的进一步训练和恢复。
包括末梢神经肌肉电刺激、血流止血止肿药物治疗、功能性康复训练等。
康复中期的训练主要是恢复肌力和关节活动度, 其中肌力恢复是重中之重。
可以采用各种康复方法，如肌力锻炼、伸展锻炼、各
1。
分娩性臂丛神经麻痹患儿的护理
其保持切 １清洁 ， 周内避免剧烈活动和洗澡 ， ７ Ｉ １ ２周后恢复正常生
活 ， 后 ３ 月 内进 行 门诊 随 访 。 术 个
３ 小 结
ｄＪ 腹腔镜 阑尾切除术对整个机体及腹腔 内脏器的功能干 ，Ｌ
扰 小 ， 后 疼痛 轻微 ， 切 口裂 开 的顾 虑 ， 术 无 胃肠 功能 恢 复 快 ， 后 术
并发症明显低于开腹手术 ， 近期生活质量 明显提高 ， 且可最大限 度地缩小手术疤痕 ， 满足了家长及患儿的要求。
参 考 文 献
腔或结肠旁沟烟卷引流， 一般于术后 ２ｈ拔除。引流期间妥善固 ４
定， 防止扭曲 、 受压和滑脱。
２ ． 并发症的观察与护理 ①恶心呕吐多系麻醉药物所致 ， ．７ ２ 有少 数 出现该症状 ， 一般不做处理 ， 自行缓解。②观察切 口有无渗 可
≯ ｐ 声
分娩性臂 丛神经麻痹患儿 的护理
肖 莉 孥 产海
摘要 总结 了１例分娩性臂丛神经麻痹 患儿的护理 经验 。 ２ 主要 包括做好产前预测， 加强孕期保健 ； 非手术护理配合 ； 合理化建议 。 认为
早期 的护理干预有助于患儿神 经的修复 ， 能有效防止肌 肉萎缩和关节畸形的发生 ， 高治愈率 ； 守治疗无效后 ， 提 保 鉴于分娩性臂 丛神
进 水 ， 过 渡 到流 质 、 流质 、 食 、 饮 食 ， 观察 消 化 吸 收 逐渐 半 软 普通 并
情况。 一般术后第 ２天进流质 ，ｄ后进食普通饮食 。 ３ 术后 ３ 避免 ｄ 摄入牛奶 、 豆浆等产气食物 ， 防止术后肠胀气。 ２ ． 观察切 口疼痛及愈合情况 腹腔镜手术切 Ｉ小， ．５ ２ ： 皮肤表层不 １ 需缝合 ， 采用创可贴粘贴切 口。 一般 ３ ５ 愈合， ｄ 疼痛轻微 ， 不需要 使用止痛剂 ， 疼痛可缓解。一般不会发生切口感染和裂开 ， 但应观 察有无红 、 、 、 肿 热 压痛和硬结等。 ２ ． 引流管的护理 本科对于化脓性 阑尾炎或坏疽穿孔性阑尾 ．６ ２ 炎， 、 腹 盆腔脓液或渗液较多者 ， 施行 术中冲洗 、 于右下腹安置盆
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分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理研究
发表时间：2018-09-28T09:35:40.803Z 来源：《医师在线》2018年6月下第12期作者：张慧[导读] 探究和分析分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理干预方法及效果
张慧
（湖北省武汉市江夏区中医医院；湖北武汉430000）【摘要】目的探究和分析分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理干预方法及效果。
方法从我院收治的所有分娩性臂丛神经损伤患儿当中随机选择其中的90例患儿作为本次的研究对象，将这90例患儿随机分为对照组和观察组两组，两组各45例；对照组的45例患儿实施常规护理，观察组的45例患儿实施综合护理措施，对比两组患儿的护理效果和患儿家长的护理满意度。
结果观察组患儿家长的护理满意度为95.56%，对照组患儿家长的护理满意度为78.78%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论在分娩性臂丛神经损伤的手术治疗围手术期对患儿实施综合护理干预，明显改善患儿家长的护理满意度，值得进行临床推广。
【关键词】分娩性臂丛神经损伤；围手术期；护理效果；护理满意度分娩性臂丛神经损伤（OBPP）指的是在分娩的过程昂中由于多种原因所产生的头肩分离暴力使得患儿的臂丛神经受到牵拉性损伤，分娩性臂丛神经损伤的主要临床表现是新生儿患侧上肢出现不同程度的瘫痪，因此分娩性臂丛神经损伤又称之为产瘫。
分娩性臂丛神经损伤不仅给患儿带来了巨大的痛苦，同时也给家长增加了经济和心理负担；对于分娩性臂丛神经损伤患儿，临床上主要采用手术的方式进行治疗[1]。
为了保证分娩性臂丛神经损伤手术的顺利进行，本文对90例分娩性臂丛神经损伤患儿围手术期分别实施常规护理和综合护理的护理效果进行简要的探究和分析。
1资料与方法 1.1一般资料
从我院收治的所有分娩性臂丛神经损伤患儿当中随机选择其中的90例患儿作为本次的研究对象，所有患儿均为单侧臂丛神经损伤；将这90例患儿随机分为对照组和观察组两组，两组各45例；在对照组的45例患儿当中，男23例，女22例，年龄在0.3-9.7个月之间，平均年龄为（2.4±0.5）个月，出生时的体质量在2840-4674g之间，平均体质量为（3573.4±225.3）g；在观察组的45例患儿当中，男24例，女21例，年龄在0.3-9.6个月之间，平均年龄为（2.5±0.6）个月，出生时的体质量在2845-4678g之间，平均体质量为（3593.9±224.7）g。
两组患儿的家长均签署了相关知情同意书，两组患儿在性别、年龄、出生时的体质量方面均没有明显的对比差异，P＞0.05，差异没有统计学意义，可进行对比。
1.2方法 1.
2.1对照组
对照组的45例患儿实施常规护理，常规护理的基本内容是护理人员遵医嘱给予患儿营养神经药物，实施自行康复锻炼，并根据患儿的病情进展实施相对应的常规护理措施。
1.2.2观察组
观察组的45例患儿实施综合护理，具体的综合护理内容如下所示： 1.2.2.1术前护理
从术前护理方面来看，主要包括两个方面的内容：第一，对患儿家长实施健康宣教和心理干预，对患儿实施分娩性臂丛神经损伤的手术治疗，患儿家长需要承受很大的心理压力，再加上患儿家长考虑的比较多，思想压力较重，家长的心情和心态会影响的患儿，并且影响手术的进行；因此，护理人员需要对患儿家长实施健康宣教和心理护理干预，护理人员要积极、主动和患儿家长进行沟通和交流，了解患儿家长的思想顾虑，并最大程度解决患儿家长的思想顾虑；同时对患儿家长实施健康宣教，详细讲解分娩性臂丛神经损伤的病因、手术的基本操作和目的等，提高患儿家长的疾病以及治疗等相关方面知识的认知度，增强患儿家长的依从性和配合度。
第二，在患儿手术前，需要对患儿实施相应的呼吸功能训练，进行呼吸功能训练时，由患儿母亲帮助患儿进行扩胸运动和哭笑训练[2]。
1.2.2.2术后护理
分娩性臂丛神经损伤术后护理内容包括以下几个方面：第一，加强对患儿的呼吸道进行护理。
患儿完成手术以后，护理人员需要及时对患儿的呼吸道情况进行检查，将患儿呼吸道和口鼻腔内的分泌物清除干净，保持呼吸道的通畅；第二，对患儿的饮食进行护理干预，分娩性臂丛神经损伤手术的切口在颈部，术后的疼痛和敷料对患儿的进食造成了严重的影响，因此，对于患儿术后的饮食，通常情况下，术后6h在患儿无呕吐的情况下，给予给予患儿少量的水，让患儿练习吞咽动作后再进流食，保证患儿能够摄入足够机体所需的营养；患儿母亲给患儿喂奶时，要抱紧患儿，避免呕吐对颈部切口造成污染引起感染；对于术后呕吐严重的患儿，术后当天应给予患儿静脉补液处理，术后第2天开始再行喂奶。
第三，对患儿实施肢体固定，为了避免患儿术后的各种躁动、翻身等影响切口的辅料及切口的愈合，可以在术后采用松紧带将患儿的头颈、胸进行贴身位固定，并让患儿的头部偏向患侧。
第四，实施康复锻炼，手术后，护理人员要根据患儿的手术方式、手术过程以及损伤部位和性质制定相对应的康复锻炼方案，从而加快促进患儿病情的康复[3]。
1.3观察指标
采用自制问卷调查表对本次患儿家长的护理满意度进行调查。
1.4统计学分析
对文中的所有数据采用 SPSS 17.5 统计软件进行分析和处理，计数资料采用[n(%)]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
观察组患儿家长的护理满意度为95.56%，对照组患儿家长的护理满意度为78.78%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
具体如表1所
示。
3结论
在同类研究当中，对行分娩性臂丛神经损伤术的患儿实施综合护理，护理满意度为95%，与本次研究结果基本一致。
总而言之，在分娩性臂丛神经损伤的手术治疗围手术期对患儿实施综合护理干预，明显改善患儿家长的护理满意度，值得进行临床推广。
【参考文献】
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[3]阮永红,徐开寿,梁惠慈.综合康复治疗婴幼儿分娩性臂丛神经损伤104例[J].中国康复,2015,30(1):64-64.。