火神派四逆汤加味治疗便秘医案案例
《伤寒论》113方——通脉四逆汤，典型医案
《伤寒论》113方——通脉四逆汤，典型医案1卒厥——萧琢如医案军官宁乡刘某之父，年六十，先患咳嗽，医药屡更，已逾一月。
一日忽手足麻痹，喘急痰涌，口不能言，身微热，汗如泉溢，星夜延诊。
脉之沉微，舌苔白而湿滑，即令以姜汁兑开水送下黑锡丹三钱。
奈入口不能下咽，乃设法扶令半坐，分三次徐徐灌下，并以吴茱萸研粉，醋调炒热，敷两足心，拖住元气，逾一时，始稍苏醒，再灌三钱，痰不涌，喘汗顿减，次晨乃以通脉四逆重加茯苓，阅三日，痰大瘳，继进六君加姜附，调理十余剂，平复如初。
（《遯园医案》卷下）《名医经方验案》论：脉沉微者，阴盛太过，阳明之不及，阴盛土败而发厥逆也。
气厥不降，不能化津，即为痰涎，气逆则上涌也。
阳厥不降，经阳蒸泄，所以汗如泉溢。
四逆汤大剂，即通脉四逆汤，温燥脾肾，扶阳抑阴也。
2戴阳证——李可医案肺结核合并肺心病，参附龙牡救逆合来复汤薛母，68岁。
宿有肺结核、肺气肿，近日合并急性感染，血沉90mm/h，白细胞15.65×10/L。
经抗结核、抗菌治疗无效，请李氏协治：患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。
盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。
分析患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。
急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山茱萸90g，人参（另炖）15g，生龙骨、生牡蛎、白芍各30g，炙甘草15g，肉桂3g（米丸吞），附子30g。
连服3剂，脱险。
原按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。
故用参附龙牡救逆汤合张锡纯来复汤，加肉桂固摄下焦，温纳浮阳，重用山茱萸敛肝固脱。
若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。
中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骤”。
多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。
有时甚至要反其道而行之。
本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
火神派四逆汤加味治疗胃痛医案案例
火神派四逆汤加味治疗胃痛医案案例(1)洪宅令眷，正月上旬胃中大痛，前医用苍朴炮姜香附不效，至夜痛厥。
次日迎诊，六脉沉紧而滑，昏卧于床，不知人事，手足微温，身体软重。
告曰：寒痰满中，非辛热不醒。
时孙医先用附子，不敢服，余用附子、干姜、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮1剂，服后半夜方醒，自言为人释放回也。
次日再诊，谆言人虽醒而脉未回，寒邪犹在，仍须前药，勿功亏一篑也。
而洪宅素畏热药，弃置不用，以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥。
殊不知邪未退而温补，反致助邪。
医将一月，终日呕哕不息，饮食不餐。
至二月初三，哕变为呃，其音似吠，越邻出户，连声不息，口张不能合，四肢厥冷，扬手掷足，欲裂衣袂，目珠上视，其势危笃，从未经见者也。
京口名家见病愈重而药愈平，但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已。
急复求治，余曰：“脉细疾无伦，几于不见，若不以大温之药疾驱其寒，亥子之交，必致阳脱。
”遂用生附子、生干姜、半夏各三钱，吴茱萸一钱，1剂气平，2剂手足回温，其夜计服4剂，吠声方止，仍如前呃。
次日仍用前方，但换熟附子，加茯苓、橘红，每日仍服半硫丸30颗。
一月后加白术合理中、六君，共计服药百剂，方能食饭不呃，经水始通，渐次调治而愈。
此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴。
(郑素圃治案)点评：此案胃中大痛，不知人事，认为“寒痰满中，非辛热不醒”，素圃用四逆汤合二陈汤加白豆蔻，服后而醒。
但“人虽醒而脉未回，寒邪犹在”，力主前药继续温化。
怎奈“洪宅素畏热药，弃置不用，以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥”。
“不知邪未退而温补，反致助邪”之理，导致阳虚欲脱，其势危笃。
而“京口名家见病愈重而药愈平，但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已”。
幸素圃“用生附子、生干姜、半夏各三钱，吴茱萸一钱，1剂气平，2剂手足回温，其夜计服4剂”，如此峻药重剂方挽救危局。
确如此老所言，“此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴”。
(2)李某，男，34岁。
经方合时方治疗便秘案——补中益气汤合四逆汤
经方合时方治疗便秘案——补中益气汤合四逆汤三天前的一个下午，一个老患者扶着一位八旬的老奶奶来诊，老奶奶表情痛苦，原来是因为困扰其2年的便秘。
经仔细询问，2年来，老奶奶遍服各种通便中西成药，每个月都会去省中医院找某专家开上十多副中药，疗效平平。
老奶奶对我说：这个病非常痛苦，对治疗和生活都失去了信心，时常有轻生的念头，话语之中眼眶湿润。
现症：大便难解，质稀，每次量很少，口不渴，纳少，无腹胀，唇暗，舌淡红，中有白苔，脉滑数。
腰不痛，两腿软而无力。
诊断：太阴少阴合病。
处方：补中益气加四逆汤加减生黄芪30 党参15 苍术15 白术15甘草10 当归10 陈皮10 升麻6枳壳15 炮附子15 炮姜15 砂仁10甘松10 鸡屎藤15 鸡内金10 山楂153副，水煎服，日一副今日复诊，老奶奶面带笑容，诉服上方三剂后，大便情况好转，比较顺畅，质稍稠，口不渴，吃饭胃口也比之前好了，腿仍觉软无力，舌脉不变。
前方有效，继用前方。
本案患者以便秘就诊，大多数医生都会考虑用润肠通便之药，殊不知犯了虚虚实实之戒，现在症状主要表现为大便稀，日一次，量少，不畅，口不渴，腹不胀，明显是个虚证，脉现滑数，可能是长期吃泻下药身体出现的自保反应。
当舍脉取症。
以补中益气汤合四逆汤但扶太阴少阴之阳气，酌加消食行气药。
方药对证，疗效满意！个人简介何健，中医硕士研究生，执业中药师，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，勤于笔耕，已撰写公众号文章近百篇，私塾李东垣，临证重视人体脾胃之气，擅用历代经典名方化裁治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。
主治：感冒发烧、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、甲状腺结节、过敏性鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、顽固性便秘、胆囊炎、头痛眩晕、失眠心悸、自汗盗汗、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、风湿关节炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、痛经、月经不调、白带过多、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合征、免疫力低下、慢性疲劳综合征等。
中医火神派傅文录医案（脾胃系疾病）
中医火神派傅文录医案（脾胃系疾病）5．胃胀——人参四逆汤加砂仁霍某，女，60岁，农民。
长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。
现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。
证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味：附子30g(先煎2小时)，炮姜30g？，炙甘草10g，红参10g？，砂仁30g。
3剂，水煎服，每天l剂。
病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。
（岂知）服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。
点评：胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。
主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法；虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。
虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。
临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。
《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。
？所以治从扶阳补肾下手？，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安：“病有万端，治之但扶其真元”理念的效力。
6．慢性胃炎——人参四逆汤加陈袁某，男，30岁，农民。
患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。
停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。
现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。
《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案
《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案4疑难病昏冒——胡希恕医案刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。
近1个月来食则昏冒，甚至休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。
自觉胃中冷，脉沉细，若薄白。
此属里虚寒甚，治以温中祛寒，予以四逆汤：炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。
结果：服3剂，诸症已，迄今未复发。
《解读张仲景医学》论：此为厥逆证，厥阳独行于上也。
脉沉细者，少阴寒盛，则太阴中虚，阴盛而发厥逆，阴阳不交，所以昏厥。
四逆汤，温下焦之肾寒，以建太阴之中气，则阴阳互交也。
5寒厥——聂惠民医案刘某，女，59岁。
1974年12月诊。
患者因咳喘、心慌，住院治疗。
诊断为：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。
治疗过程中出现心源性休克，经西药抢救，抗休克治疗数日，血压不能平稳回升。
乃至升压药之量、输液滴速稍慢，血压则呈下降之势。
血压不见回升，病情危重，欲求服用中药，故请余会诊。
病人精神萎靡，呈但欲寐之象，表现为手足厥逆、脉微欲绝。
唯汗出如洗，绵绵不止，浸湿枕巾、衣衫，此正所谓“寒厥证”。
汗出阳散，虚阳欲脱，阴液将竭，已现阴阳离决之势，非回阳固脱不可挽回危候，故急投以大剂人参、附子，浓煎顿服，药后汗止，阳回液固，手足渐温，血压随之回升，休克得到纠正，诸证得以缓解。
《聂氏伤寒学》论：本案也是四逆汤证，而用参附汤。
人参建中，附子温下。
阴阳和则病愈。
手足厥逆，此是中寒，四肢失秉，阴阳不交也。
脉微欲绝者，经络与脏腑之阳俱虚也。
下寒阴盛，则上侵清阳。
上焦不通，浊阴不降，所以心慌咳喘，成心肺病。
附子人参，也是温下寒建中气，以降浊阴也。
6少阴证寒厥——范中林医案王某某，男，28岁。
成都市某厂工人。
病史：患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。
1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。
急赴某地，请中医治疗。
所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。
治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。
四逆汤加减运用案例
四逆汤加减运用案例一、四逆汤的基本概念和组成四逆汤是一种中医方剂，主要用于治疗寒证、阳虚证等寒凉体质引起的疾病。
它是由人参、麻黄、炙甘草、大枣等药物组成的，具有温阳散寒、益气养血的作用。
四逆汤的组成如下： 1. 人参：具有温补气血、益肾固精的功效。
2. 麻黄：具有发汗解表、宣通肺气的作用。
3. 炙甘草：具有温中补脾、益气养血的功效。
4. 大枣：具有养血气、调和药性的作用。
通过以上药物的配伍，四逆汤能够达到温阳散寒、益气养血的效果，适用于寒凉体质、阳虚气血不足的患者。
二、四逆汤的加减运用案例分析1. 加减运用案例一：四逆汤加减治疗阴寒体质引起的月经不调患者李女士，26岁，体质偏寒，经常感到手脚冰凉，月经不调，经期延长，量少色暗。
同时患者也有乏力、怕冷等症状。
经过中医辨证论治，确定患者属于阴寒体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄：因为患者体质寒凉，麻黄性质较为寒凉，不适合患者。
- 增加炙黄精：炙黄精性味甘温，具有补益肝肾、暖宫调经的作用。
2. 加减运用案例二：四逆汤加减治疗寒性哮喘患者张先生，30岁，患有寒性哮喘多年，每到冬天症状加重，主要表现为气喘、咳嗽、胸闷等。
经过中医辨证论治，确定患者属于寒性体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄：因为麻黄发散肺气的作用较强，对于寒性哮喘患者不合适。
- 增加羌活：羌活具有祛风散寒、温通经络的功效，对于寒性哮喘有一定的辅助作用。
- 增加制附子：制附子性温有温阳散寒的作用，适合寒性哮喘患者。
3. 加减运用案例三：四逆汤加减治疗阳虚体质引起的寒性腹泻患者王先生，40岁，经常腹泻，大便清稀，伴有腹痛、肢冷等症状。
经过中医辨证论治，确定患者属于阳虚体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄和炙甘草：因为麻黄性质较为寒凉，炙甘草具有温中补脾的作用，对于阳虚体质的患者不适合。
- 增加附子：附子具有温阳散寒、固脱止泻的作用，适合阳虚体质引起的寒性腹泻。
火神派引火汤加味治疗便秘医案案例
火神派引火汤加味治疗便秘医案案例
吴某，女，36岁。
便秘、便干如羊矢，左少腹反复疼痛7年，其疼痛每于凌晨3点发作，少腹疼痛而发胀，肛门灼热疼痛，伴有面部发烧，反复发作，甚者每日均发。
肠鸣，乏力，形瘦，面色青黑。
尿清，纳可，晨起口苦，有时渴饮无度。
舌淡润，右脉寸浮尺沉，左手反关脉。
宿有混合痔。
患者本以便秘求治，诊为肾阴不足，所谓水浅不能载舟而行，故而便秘、便干；虚火上燔，因见面部发烧，时发渴饮。
当以增液行舟法治之，以引火汤为主：
熟地60 g，天门冬、麦门冬、巴戟天各30 g，五味子10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，牡蛎50 g，紫菀30 g。
3剂后少腹疼痛显减，大便已经不再干秘，5剂后诸症消失，再服3剂，迄未发作。
(张存悌治案)
原按：本案舌脉似显阳虚之象，但少腹疼痛每于凌晨发作，伴有面部发烧，则有疑义。
下半夜乃阳气渐生之际，此时发烧应属阴虚不能敛阳而作；同时综合便干、渴饮之象，判为阴虚，火神派并非凡病皆阳虚也。
此中奥理，博涉识病才得领悟。
火神派温脾汤加味治疗便秘医案案例
火神派温脾汤加味治疗便秘医案案例张某，男，32岁。
便秘年余，初起大便难解，二三日一行，干结不爽。
头昏食少，脘腹痞闷不适，时常哕气上逆。
医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，治以清热苦寒、滋润通下之剂。
每服1剂，大便通泻1次，其后又复秘结如故，脘腹痞闷终不见减。
如此往复数月之久愈见便秘，甚者六七日始一行。
口苦咽干，纳呆食减，体瘦面黄，精神倦怠。
脉沉迟而弱，舌苔厚腻，色黄少津，口气微臭，思饮不多。
如此并非肠胃燥热之证，乃是气虚之便秘。
长期服用苦寒通下之品，脾肾之阳受戕，脾气虚弱，无力运化，肾气不足，难以化气生津，气机壅滞，胃肠传化失司，遂成便秘。
当以温下之法，务使枢机运转，腑气自能通达，方用温脾汤加味：附片45 g，干姜12 g，大黄9 g(后下)，党参15 g，厚朴、杏仁各9 g(捣)，甘草6 g。
煎服1次，腹中肠鸣，气窜胸胁，自觉欲转矢气而不得。
再服2次，则矢气频作，便意迫肛，旋即解出大便许多，黑硬结如栗，其臭无比。
顿觉腹中舒缓，如释重负，呕哕已不再作。
连服2剂后，大便隔日可解。
口苦咽干已愈，食思转佳，腹中痞胀消去。
厚腻黄苔已退，呈现薄白润苔，脉仍沉缓。
遂照原方加肉桂9 g，增其温化运转之力。
连服4剂后，大便通调如常，精神、饮食明显好转，面色呈润泽。
为巩固疗效，继以吴茱萸汤加肉桂、甘松温中健胃，调理20余日，嘱其常服桂附理中丸。
3年后相遇，迄未复发。
(吴佩衡治案)点评：此案便秘年余，干结不爽，口苦咽干，似乎燥热之象，难怪前“医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，治以清热苦寒、滋润通下之剂”。
然而每服1剂，虽然便泻，其后又复秘结如故，“如此往复数月之久愈见便秘”，可知辨治有误。
吴氏从思饮不多，精神倦怠，脉沉迟而弱着眼，认为长期服用苦寒，脾肾之阳受戕，无力运化，传化失司，遂成便秘，“并非肠胃燥热之证，乃是气虚之便秘”。
当以温下之法，使枢机运转，腑气通达，方用温脾汤，连服4剂，大便通调如常，确显功力。
另加厚朴降气，杏仁润导，皆为的药。
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火神派四逆汤加味治疗便秘医案案例
(1)从叔多昌，40余岁时，初患大便不利，医者以滋润药服之。
久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸膈亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕，前后服药已数月，疾益剧。
后有一医谓当重用硝、黄大下，连进3剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。
余见其面色惨晦，骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。
余曰：此症药与病反，诸医无一知者，病虽危险，尚有方救。
但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，故不敢举方，以于事无济也。
多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休。
遂疏方：
乌附45 g，北姜45 g，老生姜30 g，粉甘草45 g。
嘱其煎成冷服，每日当尽3剂，少必2剂，切勿疑畏自误。
嘱用大罐多汲清水，1次煎好，候冷分3次进服。
究以疑畏不敢频进，至夜仅服完1剂，次早呕稍止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽2剂。
其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。
余因语之曰：今日当不复疑余药矣。
又于原方外加半硫丸2两，每日清晨用淡姜汤送下3钱，分3日服完。
第4日，天未明而腹中作响，似欲更衣，扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠黏不断，顷刻约半桶，病如失矣。
为疏通脉四逆加人参汤善后。
(萧琢如治案)原按：多叔问余：“此症缘何致之，前此许多医药，何以日剧?贤侄方何以如此神效?”余曰：“此理深奥，即粗知医者亦难悟此。
人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也。
试观冬月，阴沟冰结，水道不通，求通之法，必候赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然不觉。
初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也；继进硝、黄，是重以霰雪，阴沟即不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。
今余以辛温大剂频服，使重阴中复现阳光，坚冰立消，获效所以神速。
”
点评：此案大便不利，并非便秘，当属大便涩滞不畅之证，古人
多称“便结”。
本案一误于滋润，再误于蛮攻，乃至病势已危，萧氏认定阴结而致厥逆，处以大剂通脉四逆汤，未加一味通便套药，且日进3剂，胆识非同常医。
萧氏为病人讲解病因机制时十分精妙，用比喻方式将阴结的形成说得通俗易懂，误治、正治的道理讲得浅显明白，堪称绝妙的科普宣传，即使在今日，其理其文均值得玩味。
(2)某女，年近40岁。
先患大便不利，医者与玉竹、麻仁、牛膝等药，驯至小便艰涩，久之月事亦不通，身微热，已延5个月。
腹满胀，胸膈时痞时宽，饮食减少，困倦嗜卧，更换数医，均用滋润破气及行血之品。
诊脉沉迟而涩，舌苔湿滑而暗。
余思疾本阴寒，今因误药，由气分而累及血分，气血交并，药当气血并治，才能有济；继思气为血帅，气行则血行，毋庸多惹葛藤；倘气治而血不和，转方调血，正自容易，遂决定单从气分斩关夺隘。
疏方用大剂通脉四逆汤冷服，嘱每日必服2剂；并用半硫丸2两，分作7日，每早食前淡姜汤送下，许以服完即愈。
嗣后不10日，药完而疾愈，即授通脉四逆汤加人参，令其守服10余剂，平复如常。
厥后上症验案甚多，以无甚出入，不复赘云。
(萧琢如治案)
点评：此案与上案相似，均系阴证便结，误用润下，导致小便也艰涩，全身阳气大衰，虽有“月事亦不通”之血分见证，但遵“气为血帅，气行则血行”之理，“决定单从气分斩关夺隘，毋庸多惹葛藤”，疏方用大剂通脉四逆汤投治，单刀直入，不夹血分之药，每日必服2剂，“服完即愈”，再次证明了“治之但扶其真元”的观点。
(3)邓某，女，84岁。
便秘，口苦食少，尿热，神差欲寐，舌淡，脉沉细尺不显。
处方：
附片50 g(先煎)，干姜40 g，炙甘草20 g，肉桂10 g(后下)，炮姜20 g。
2剂。
其后因咳而就诊，述服上药后症状消失。
(曾辅民治案)点评：此案与上案相似，亦属阳虚便秘，认定阴证眼目在于“神差欲寐”
及舌脉之象。
虚阳下陷而现尿热，不是心热之证；虚阳上浮而现口苦，亦非胃火。