ICU心肺复苏患者亚低温治疗的护理体会
亚低温脑保护配合心肺复苏的护理体会
１ ． １资 料 ：选 择 心 跳 骤 停 进行 心 肺 复 苏 成 功 患 者 ７ ６例 ，男 ４ ５ 例， 女３ １ 例， 年龄 １ — ８ ７岁 。其 中 ， 脑 出血 ３ ３例 ， 重 症颅 脑 损 伤 ３ Ｏ例 ， 电击 伤 ２例 ， 其它原因的心跳骤停心肺复苏 患者 １ １ 例， 平 均 在 伤后 ８小 时 内人 院 ， 均 符合 亚 低 温治 疗 的 适应 征 。
薄巍 巍’ 关键词： 亚低 温脑保 护 ； 心肺 复 苏； 护 理体会 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标识 码： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ ７ ７ — ０ ２
我 国于 ２ ０ ０ ９年 １ １ 月 进 行 心 脏 性 猝 死 流 行 病 学 调 查 结 果 ２ ． ２ 病情 观 察 ： （ １ ） 观 察 意 识变 化 、 瞳孔 的大 小和 对 光 反 射 。（ ２ ） 足： 中闫 Ｓ Ｃ Ｄ发 生率 为 ４ １ ． ８ ４例 ： １ ０ 万 人 。若 以 ｌ ３亿人 口推算 ， 生命 体 征 （ ３ ） 口唇 及指 甲有无 紫 绀等 缺 氧征 象 。 （ ４ ） 血 氧饱 和 度 。 我旧 Ｓ Ｃ Ｄ总人 数 高达 ５ ４ ． ４ 万例 ／ 年， 位 居 全球 各 国之 首 。２ ０世 （ ５ ） 观察 皮 肤有 无 压疮 或 冻伤 。（ ６ ） 注意 有无 牙龈 出血 、 鼻 出血 、 纪５ Ｏ年 代 以 来 ， 各 国医 学 家 在 脑 保护 、 脑 复 苏 方 面 做 了大 量 的 皮 下 出血 点 、 皮 肤紫 癜 、 胃肠道 出血 等 出血倾 向。
『 Ｊ １ ． 护理 研 究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ６ ） ： １ ５ ３ ｌ 一 １ ５ ３ ２ ．
一例亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的护理体会
ｂ
四、 讨论
胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的来
高其配合度。
五、 结语
综上所述，针对胰腺癌手术患者的临床护理中，采用心
理护理具有较高的应用价值，减轻患者疼痛程度，改善焦虑
心理，加强患者身体机能恢复，提升患者生活质量，值得推广
和应用。
源于消化道的恶性肿瘤，胰腺癌的大部分起源于胰腺导管上
皮也就是导管腺癌，具有较高的死亡率。 现如今，随着社会
５９．０９±１．１７
６１．２３±２．２０
７３．２１±３．９４ ｂ
与对照组比较， Ｐ＜０．０５；与护理前比较， Ｐ＜０．０５
ａ
它能够有效提高患者的生活质量，保证其身体素质良好，有
食欲（ 分）
１９．２６±３．１８ ａｂ
６５．５９±２．２７
模式“ 以人为本” ，尊重患者的心理健康，从而提高护理效果。
复苏的 临 床 效 果 与 护 理 方 法 探 讨 ［ Ｊ］ ． 护 理 实 践 与 研 究，
２０１８，ｖ．１５（７） ：３８－４０．
［３］ 乔力，陶金．心肺复苏术后患者应用亚低温治疗的临
床观察［ Ｊ］ ．实用临床护理学电子杂志，２０１８，ｖ．３（２８） ：１１９．
作者简介：
随着医疗技术的不断发展，心肺复苏后脑复苏技术水平
免直肠温度与中心体温和脑温产生差异。 在低温状态下，机
１４：４０ 分时患者再次出现心律失常，立即行心脏胸外按压，电
者造成二次损伤。
除颤后恢复窦性心律。 １２ 月 １３ 日患者神志呈停镇静剂唤醒
后昏睡至 １２ 月 １４ 日模糊变清楚，于 １２ 月 ２１ 日转出我科。
辅助检查：心脏彩超示．心脏移位右侧，右心房及右心室
关键词：心肺复苏后脑复苏；亚低温治疗；护理
在重症监护病房心肺复苏成功的护理体会
在重症监护病房心肺复苏成功的护理体会摘要】本文就重症监护病房心肺复苏成功的护理方式来进行探讨分析，为临床使用心肺复苏提供参考。
重症监护病房的心肺复苏需要护理人员借助病房内的资源来进行护理，注意一些操作注意事项。
【关键词】急诊重症监护病房心肺复苏术护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0208-02心肺复苏简称CPR，是一种对呼吸心跳停止的重症患者进行抢救的重要措施，为患者进行胸外按压，改善其循环，恢复患者的自主搏动，主要是人工呼吸以及快速电除颤转复心室颤动，尽早的使用活血药物也能够对患者的自主循环起到促进作用。
心肺复苏是以开放气道，重建呼吸以及循环为主要目的，让患者的呼吸获得恢复，根据美国的统计显示，每年都有数百万人因为心血管疾病而死亡，其中有60%到70%的患者是在住院前出现的心脏停博而死亡，所以，为了让患者能够康复，需要使用心肺复苏护理来提供保障。
1 急症重症病房的护理人员的资源配置医院的重症监护护理人力资源分配要求合理，医院的重症监护工作需要以此为核心而展开工作，这样也是为患者的护理安全提供保障。
重症监护环境本来就是医院的封闭环境，患者没有家属的陪护。
患者的病情比起其他的患者来说，要危险严重得多，所以，临床的护理工作也是非常危险的，护理人员自身的压力比较大，心理负担比较重，很容易有身心疲劳的情况出现，如果注意力不能够集中，就会让护理质量受到影响，这样患者的护理安全问题也不稳定，从而导致了护理纠纷的产生。
因此，对于医院来说，应该按照国家有关部门在2008年对此制定的《2008年医院管理指南》，对医院中的重症医学科的人力资源合理优化配置，主要就是做到重症医学科的护理的工作人员的数量和其能容纳的病患数量之比在3：1之上；对医院中护理人员执行排班制度，确保护理人员的精神充沛，提高护理的质量。
2 心肺复苏术过程中的步骤和注意事项2.1心肺复苏术的步骤心肺复苏护理，需要按照如下的操作来进行。
一例心脏骤停病人心肺复苏后亚低温治疗的护理
一例心脏骤停病人心肺复苏后亚低温治疗的护理目的探讨心搏骤停复苏后病人亚低温治疗的护理体会。
亚低温治疗是心搏骤停病人复苏后促进脑部功能恢复的重要治疗方法，配合有效的监护及并发症防治等措施，可提高治疗效果。
主要包括神经系统，呼吸系统，循环系统的护理和脑复苏的护理。
认为患者抢救成功护理的主要经验是及时发现病情变化，及时、有序、系统的护理监测及有效的治疗，使患者得以生存。
标签：亚低温治疗；心脏骤停；护理心搏骤停是导致院外意外死亡的一个主要原因，每年约1 500人中就有1人发生心搏骤停[1]。
有研究表明[2]，幸存的获救者中不超过5%能最终获得好的神经功能。
为此，专家不断进行有关心搏骤停后如何有效恢复大脑功能等方面的研究，现已多项研究证明，心搏骤停复苏后给予亚低温32 ℃～34 ℃维持12 h～24 h治疗，能明显的降低病死率和改善神经功能。
对院外心搏骤停复苏后的病人采用亚低温疗法已被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南[3]。
现将该案例的护理体会总结如下：1 病例介绍病人，男，66岁，高血压病史8年，于2014年6月17日16：10因突发剧烈胸痛，自行电话呼叫急救车，5 min急救人员赶至现场，16：17心电监护出现心室颤动，即开始心肺复苏（CPR），并除颤3次，同时行气管插管，接简易呼吸机辅助呼吸，同时给肾上腺素静脉注射及多巴胺200 mg加至理盐水50 mL中泵入升压，21 min后（一直予CPR）恢复心律，为窦性节律，脉搏可触及，心电图示下壁及右室导联ST段明显抬高，急诊抽血结果肌钙蛋白T 0.46 μg/L，肌酸激酶267 U/L，18：30复查肌酸激酶4 700 U/L，同工酶715 U/L，诊断为急性下壁及右心室心肌梗死。
于急诊室完善术前准备，在呼吸机辅助下由急诊直接送入心导管室行冠状动脉造影，造影结果显示右冠状动脉中段100%闭塞，前降支近段30%狭窄，即行PCI术，术毕于18：45返回ICU。
心肺复苏患者脑复苏中亚低温治疗的临床观察与护理
心肺复苏患者脑复苏中亚低温治疗的临床观察与护理摘要：目的：对心肺复苏患者脑复苏中亚低温治疗的临床观察与护理进行探讨。
方法：对2012年6月到2014年11月期间在我院接受治疗的100例心肺复苏脑复苏患者进行临床研究，按照随机的原则分为2组，对对照组进行常规治疗，对研究组进行常规治疗加亚低温治疗，比较两组患者的复苏效果及不良反应。
结果：研究组治愈率（64.0%）明显高于对照组，研究组致残率（16.0%）明显低于对照组（P＜0.05）；研究组和对照组患者发生不良反应的情况差异不明显（P＞0.05）。
结论：心肺复苏脑复苏患者实施亚低温治疗效果较好，治愈率较高，具有一定应用价值。
关键词：心肺复苏；脑复苏；亚低温治疗；护理亚低温治疗可使患者的体温保持在可以控制的低温状态，促使患者的中枢神经系统保持在受抑制的情况，减弱患者对于外部环境和病理方面的反应，有效保护患者机体，常使用于心肺复苏患者的辅助治疗[1-2]。
本文对心肺复苏患者脑复苏中亚低温治疗的临床观察与护理进行研究探讨，所研究的结果报道如下。
1 临床资料和方法1.1 临床资料将2012年6月到2014年11月期间我院所收治的100例心肺复苏脑复苏患者作为临床研究对象，按照随机的原则分为两组，每组50例，对照组中男性34例，女性16例，患者的年龄为38～69岁，平均年龄为（51.4±4.1）岁；研究组中男性33例，女性17例，患者的年龄为39～67岁，平均年龄为（51.5±4.2）岁。
研究组和对照组患者的年龄、性别比、病情等方面基本相似（P＞0.05），两组之间的差异不具备统计学意义，组间数据可进行比较。
1.2 方法对对照组50例心肺复苏脑复苏患者进行常规治疗，包括降低患者的颅内压，对脑细胞给予一定营养，有效控制相关感染的发生，维持患者体内水和电解质的平衡等。
对研究组50例心肺复苏脑复苏患者在对照组的基础上增加全身的亚低温治疗，适宜冬眠合剂，降温的速度为每小时降0.5～1.0℃，4～6h内将患者的肛温降到33℃，并维持32～34℃之间共24h，然后使用自然复温法对患者停止降温，并增加对于亚低温治疗组的护理下，严密注意患者的生命相关体征，尽早使用脱水剂，降低患者的颅内压，并及时进行吸痰处理，减少患者的肺部感染情况，注意对患者实施消化道的护理等。
亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理
亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理杨志华【摘要】Objective:To investigate the clinical effects of hypothermia in patients with cerebral resuscitation CPR and care methods,brain function and im-prove the prognosis of patients. Methods:Data integrity cardiopulmonary arrest cardiopulmonary resuscitation line 141 patients were randomly divided into two groups. Among the control group (n=69) received only cardiopulmonary resuscitation,observation group(n=72) were based on the use of mild hypother-mia treatment. Two groups of patients were evaluated and statistical prognostic evaluation of patients with neurological and two activities of daily living. Re-sults:The cure of observation group was better than the control group. The comparison between the two groups of GCS score and daily life quality ability were statistically significant(P<0. 05). Conclusion:Cardiopulmonary arrest patients in the use of cardiopulmonary resuscitation hypothermia,can effectively re-duce the hypoxic-ischemic brain tissue damage and promote neurological recovery,improve long-term quality of life of patients.%目的：：探讨亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏的临床效果及护理方法，改善患者的预后和脑功能。
1例心肺复苏后低温脑复苏护理体会
1例心肺复苏后低温脑复苏护理体会心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，简称CPR）是指抢救期间采取心肴挤压、呼吸程序以重置心跳并维持新陈代谢，以恢复受害者脉搏和呼吸的抢救措施。
在CPR后，必要时应考虑低温脑复苏（tHypothermia for Neuroprotection After Cardiac Arrest，简称THANCA）的有效应用，以期达到对受害者的抗缺血性神经损伤的保护作用。
因此，本研究选取1例CPR成功但发病于低温脑复苏的患者，深入探讨其相关的护理问题，并给出护理措施，以有助于质量护理的提高。
本研究以病例报告研究的方式，以1例CPR成功发生低温脑复苏的患者为对象，对其护理情况进行深入探讨。
患者男性，67岁，发病于县级医院内科，临床诊断为急性脑梗死。
院内急救室抢救，CPR成功，但是出现了明显的肌痛，神经衰弱、昏迷、发热、肌肉痉挛等严重并发症。
随后，患者体内体温下降至30℃，经过内科的综合治疗，把体温固定在33℃以下，以达到低温脑复苏的效果，并给予相应的护理。
根据本例低温脑复苏护理的实际情况，护士应采取一系列有效的护理措施，以减少受害者已发生或可能发生的对体行为、生理机能和心理功能的损害。
首先，应注意全面精神护理，积极安抚，使呼吸管理变得安全和舒适，防止恶性循环;其次，定期监测体温，确保体温稳定在低温脑复苏范围内，及时予以充分的抗感染治疗;再次，护士应密切观察患者的神志状态，如出现异常症状应及时处理，避免延误;此外，护士还应加强肌肉活动，以防止柔软组织栓塞，增强体温上升;最后，护士应与患者沟通，建立信任关系，积极劝服，增强治疗信心，有利于恢复。
本研究尝试以CPR成功后低温脑复苏的1例护理实践进行分析，每一步的护理活动都具有必要性，只有全面考虑，关注生理、心理及社会等方面的因素，才能更好的恢复患者的健康。
有效的护理措施也帮助了上述患者的抢救，进而降低了可能带来的并发症。
脑外科病人及心肺复苏后病人头部亚低温治疗的护理
脑外科病人及心肺复苏后病人头部亚低温治疗的护理发表时间：2011-12-21T15:21:27.860Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：乔国瑾[导读] 脑是体内能量代谢最活跃的器官，血流量大，耗氧量大。
乔国瑾（贵阳医学院附属医院综合ICU 贵州贵阳 550003）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0263-01【摘要】目的探讨头部亚低温治疗在脑外科病人及心肺复苏后病人治疗中的作用及护理方法。
方法对脑外科病人及心肺复苏后病人进行头部持续冰敷，降低头部温度。
讨论头部低温可【关键词】头部亚低温脑外科病人心肺复苏后病人脑是体内能量代谢最活跃的器官，血流量大，耗氧量大。
葡萄糖是脑组织的主要能源，但由于脑内氧及葡萄糖的储存量很少，故需不断地从血液中摄取[2]。
头部低温可降低脑代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，延长脑循环阻断的安全时限，提高脑对缺氧的耐受性[1]，故对脑缺血缺氧，脑手术后病人有一定保护作用。
心肺复苏后病人均有一定程度的脑缺血缺氧，除头部亚低温外还应进行全身的降温处理，一般体温降至33-35℃.病人一般情况差，神志处于浅昏迷到深昏迷，自理评估为全部依赖。
1 临床资料我科自2009年至2011年共收治脑外科及心肺复苏后病人共189例，其中重型颅脑损伤43例，自发性脑出血79例，缺血缺氧性脑病22例，脑肿瘤45；男性124例，女性65例。
年龄2-83岁。
2 护理方法2.1 头部持续冰敷：头部冰敷可降低头部温度和体温，体温每下降1℃，脑代谢可降低6.7%，颅内压可降低5.5%[3]。
用布片外包冰袋后至于枕后，冰块敷于颈侧左右。
棉垫保护性包裹双耳。
注意观察枕部皮肤，避免褥疮发生。
每4小时测量体温一次，低于33℃时应给予保暖，超过38℃给予全身物理降温。
2.2 严密观察病情：心电监护持续监测生命体征，Q1h记录心率，血压，呼吸，氧饱和度。
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ICU心肺复苏患者亚低温治疗的护理体会
[摘要]目的：总结亚低温治疗19例心肺复苏后患者的护理经验。
方法：采用冬眠合剂+全身降温毯降温的亚低温治疗一般3~7d，然后缓慢、平稳地自然复温。
要做好低温期间和复温过程的护理，持续心电监护，并注意防止并发症的发生。
结果：良好15例，植物生存4例，死亡3例。
亚低温是指28℃~35℃，亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药，让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温，是患者的体温保持在28℃~35℃。
在这种体温范围内，机体各器官氧代谢率降低，严重并发症发生率低，具有良好的脑保护作用【1】。
在我国，亚低温治疗主要应用于脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑损伤、重症颅脑损伤等颅脑疾病患者，而应用于心脏骤停复苏后的患者相对较少。
心肺复苏后患者采用亚低温治疗已经被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南【2】。
笔者总结19例心肺复苏后患者应用亚低温治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年12月-2011年3月，收住我院ICU的心肺复苏后患者19例，男12例，女7例，年龄15-78岁，平均年龄48岁。
其中急性有机磷中毒3例，溺水4例，脑出血7例，重症哮喘5例。
入院时均意识丧失、自主呼吸消失，在急诊室立即予心肺复苏、初步恢复自主循环、建立人工气道后，在便携式呼吸机辅助呼吸机下转入我科继续监护治疗。
1.2 治疗方法用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，一般用药30min后体温开始下降，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，启用持续冰毯、冰帽对患者进行物理降温，把患者的腋温控制在33℃~35℃。
1.3 结果本组有15例平稳度过了脑水肿高峰期，住院时间8~62d，痊愈（恢复劳动）5例，占26.2%；轻残4例，占21.1%；中重残（生活不能自理或部分自理）3例，占15.8%；4例植物生存，占21.1%；3例因病过重或出现并发症而死亡，占15.8%。
2 护理措施
2.1 环境及体温的监测 ICU室温应控制在20℃~25℃，定期进行室内消毒，净化空气，减少感染发生率。
体温监测室亚低温治疗中的重点项目。
亚低温治疗是否有效，是否有并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。
一般情况下，患者体温维持在33℃~35℃，若患者的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33。
3℃易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现心室颤动。
应每30min 检查患者体温并记录一次，以了解体温变化和冰毯机运转情况。
2.2 神经系统的观察本组病例均处于昏迷状态，治疗过程中随时观察意识及瞳孔的变化，必须每30min进行一次。
亚低温对脑组织无损伤，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和
激素治疗。
2.3 循环、呼吸监测亚低温状态下会引起心率减慢和血压降低，因此在使用冰帽、冰毯降温的过程中要严密观察心率、心律、血压、肢端循环、面色等生命体征的变化。
另外，亚低温状态下患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，口、鼻腔的分泌物、血液、呕吐物易误吸而进入呼吸道，造成肺部感染。
吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次更换，气管切开每日更换敷料2次，充分湿化气道。
亚低温治疗的患者中枢中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
2.4 基础护理心肺复苏后患者本身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍，低温患者的败血症发生率增加，易并发呼吸系统和泌尿系统感染【3】。
患者应每小时翻身1次，给予局部按摩。
同时保持床单元干燥平整，观察患者四肢皮温、颜色等末梢循环，同时做好患者口腔、尿道口、皮肤护理，以防肺部感染、泌尿系感染、压疮等发生。
2.5 复温护理亚低温治疗结束复温时应把温度调至36℃~37℃，同时逐渐降低冬眠合剂的用量，最后停用冬眠合剂。
切忌突然停用。
若体温不升，可加盖被子或热水袋等方法复温。
复温速度以每小时0.1℃上升，1~2d完成复温，防止复温过程中血液量迅速增加引起急性脑肺水肿，准确掌握各种药物的使用，预防血钾升高、出血和消化道溃疡。
3 体会心肺复苏患者亚低温治疗时冬眠深度不宜过深，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外;亚低温治疗持续时间不宜过长，一般
3~5d，最长8d，降温速度不宜过快，一般每小时下降1℃为宜，以免病情发作。
亚低温能保护血脑屏障及细胞膜结构，控制脑血肿，降低颅内压，减少脑耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积与神经毒性产物过度释放等，对降低心肺复苏患者的残死率，改善复苏患者神经功能预后有重要意义。
参考文献
[1]Shiozak JT.Effece of mild bypothermid on hypertension after severe head injury.J Neurosury,1993,79(8):363
[2]Nolan JP,Morley PT’Hock TL.Therapeutic Hypothermia after Cardiac Arrest.An Advisory Statement by the Advancsd Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation[J].Resuscitation,2003,57(3):23 1-235.
[3]程晓利，鲜继淑。
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理。
现代中西医结合杂志，2005,14（7）：949~950。