浅谈我院药学服务实践和体会

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二ｏｏ九年四月・己丑年

史的患者要慎重应用。静脉滴注时要采用现配现用的方法，严格无菌操作规范，尽量减少与其他药物的配伍应用，尤其不应与青霉素混合使用，配药注射器也不应混用。

首次用药，应密切观察病人的反应，尤其在用药的３０分钟内，一旦出现皮疹，瘙痒，颜面充血，特别是心悸，胸闷，呼吸困难，咳嗽等应立即停药，及时给予脱敏治疗。

对中枢神经系统疾患的患者应注意神经系统的不良反应。在治疗过程中加强巡视，密切观察，一旦发现町疑现象应立即停药，以免造成不良后果。

我们毕竟有的中药注射液在临床用了二三十年，幸运的是，理性的专业人士一直在为这个中国特色的创新中药正名。我们知道，不管是中药和西药，没有无不良反应的药。是用中药好还是西药好，这要根据病人具体情况来权衡使用。现在１２０多种中药注射液，有些在中医急诊中使用，相对来讲还是安全的，不是说所有中药注射液，都有严重的不良反应。确实对具体品种，还得具体的分析。中药注射液是我们的国宝，不能让不良反应毁了中药注射液。中药注射液的安全性是靠生产企业、经销商和临床医生共同努力打造出来的。所幸的是，已经兴起的中药注射剂指纹图谱技术，能够达到对中药注射剂的全程控制，这也是中药注射剂的发展所在。

（编辑：张文娟收稿日期；２００９－０１—０８）

浅谈我院药学服务实践和体会

王素云黑龙江省肇东市人民医院（１５１１００）

关键词：药学服务；中药学；临床药学

ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２００９．０４．０５０文章编号：１６７２・２７７９（２００９）－０４－０１４８－０２

药学服务是一种以药学为基础的服务理念，以患者为中心的实践服务，主要包括门诊患者药学服务与住院患者药学服务两大方面，它是一种高度专业化的服务过程，目的在于通过对患者疾病诊断、治疗，提供技术指导，促进合理用药，达到患者安全、有效、经济、适当的用药效果…。我国医院药学飞速发展，同时在很多方面发生了巨大变化。随着医疗体制改革、医疗保障制度改革、药品流通体制改革的深化，开展临床药学服务显得格外重要；与此同时，临床药学服务的需求不断增长。我院顺应医院药学的发展趋势，对药学服务工作进行了若干摸索与实践，现总结如下。１门诊患者药学服务的实践工作

１．１提高处方质量，促进合理用药门诊药房人员在按着处方不发错药，数量、质量不出问题的同时，还要强调药房人员岗位责任，检查处方用药与临床诊断是否相符，处方中是否存在重复用药或有潜在临床意义药物相互作用和配伍禁忌，并及时与临床医生沟通，提出自己的意见。我院成立了医院质量监督小组，进行不定期的门诊处方抽查，并将处方合格率作为药剂人员的年终业务考核之一。

１．２提高与患者交流技巧，改善患者用药心态我院提出“主动相迎，微笑服务”的口号，即药剂师用诚挚的微笑，温和的语调，礼貌的语言，将有关药学知识和信息向患者进行耐心和细致的解说，如当场弄不清楚的，事后要通过电话、网络进行答复，做到准确迅速地为患者调配药物，让患者感受到医患之间心贴心的服务，做患者真诚的朋友，赢得患者的信赖，端正患者用药心态，树立患者康复的信心。

１．３做好患者及家属药物咨询指导工作药剂师除了做好常规的咨询指导工作外，如日常药物服法、药品贮存条件、药物使用方法、药物不良反应、药物配伍禁忌等，还应针对不同患者病情的不同，有侧重的宣传一些相关的药学知识，如对高血压患者宣传防治的知识、中途停药及不按时服药的危害，告知肿瘤患者治疗后饮食的调整方法与禁忌，内分泌患者用药方法及禁忌等【２Ｊ。为患者提供安全、有效的药物指导。１．４做好院外患者的药物咨询指导工作药剂师应积极配合到院外义诊的医生、护士，主动走出医院，走进基层，为那些看病难的患者提供药学服务，如减少患者自行用药或自行增减药剂量或自行停药的不良行为；为患者提供一些基本的用药指导，特别是针对一些老年人、儿童、妊娠妇女等特殊人群用药提供正确的用药指导。

２住院患者药学服务的实践工作

２．１有效地为临床提供准确的药学信息药学信息不仅仅包括药品名称、药品分类、适应证、常规的用法用量，更重要的是一些新药药品的临床新用途、是否有效、罕见的药品不良反应（ＡＤＲ）、注意事项、配伍禁忌等。特别是当前药品种类、规格繁多，同药异名现象普遍存在，这不仅使调剂工作复杂化，还增加了医师的开方难度。作为药师，不仅应为临床提供最新、最快的医院药品信息，还应将从各方面获得的ＡＤＲ信息及时反馈给临床各科型川。

２．２深入临床，参与指导用药选派有丰富工作经

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验、扎实专业知识的药剂师深入临床。一方面对临床出现的一些处方书写、合理用药、药品信息等问题，及时与医生进行沟通和交流，另一方面为临床介绍新药，及时通知临床短缺药品，并收集掌握临床不良反应信息，对发生不良反应的患者给予耐心解释和开导，收集患者和Ｉ临床医生对药品的反馈意见。２．３临床治疗药物效果的监测根据临床实际需要及药剂科真实情况，制定药物治疗效果监测工作的方案，并与临床医生协商具体实施细则：样品检测时，认真、如实地做好记录，根据检测的数据，计算药学动力学参数，制定个体用药方案；同时建立深入临床的工作制度，以便观察病人状况和所测结果、个体用药结果的相依性：建立相关病人的药历：与医师制定

及总结经治疾病的合理用刭制。

２．４临床药物不良反应的监测随着药物品种的增多，药物的不良反应也相应增多。掌握药物不良反应信息对于临床安全合理用药显得极为重要。药剂师深入临床，对患者向医护人员反映的自觉不适或异常症状，查房巡视时早期发现；接受药物咨询；对要求退还药品过程中的不良反应进行如实的记录，及时的进行归纳总结，为指导临床更合理的用药提供参考依据。２．５开展药学研究与情报资料的收集通过开展一些药物利用研究、药效学和药物经济学研究等，如药物处方分析、个体用药的费用．效果分析、某类药物利用现状与趋势分析、抗菌药物耐药性检测、药物治疗效果监测和药物不良反应的监测等，掌握药物疗效、安全性及重要致病菌对抗菌药物敏感性等信息，为临

床选择与合理的使用药物提供参考依据。３实践工作的体会

３．１注意与医、护、患者的沟通，明确服务定位药

师深入临床，既不是去检查医护人员工作，也不是争取去做一名合格医生、履行医生责职。要抱着学习的态度、参与的意识，学会并加强与医师、护师共事与合作，以药师自身的知识与技能与临床医师、护师互补，体现药师是开展与实现合理用药工作的参与者、实践者。

３．２努力提高自身的业务水平药剂师应当加强以

药物与药物治疗知识与技能的学习，补充必要的医学背景知识，完善自身知识结构，提高自身的业务水平，建立涵盖相关药物的药理学、药效学、药动学及药物不良反应指标的知识结构，关心药物、药物相关的或可能引起的生理效应。

通过两年多的实践摸索，还存在着许多困难和不足，许多方面有待我们完善与提高，需要继续进行实践和探讨，为推动临床药学的深化及药学服务的开展作出不懈努力。参考文献

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【２】陈新谦．金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ】．第十五版．北京：人民卫生出版社，

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【４】曾仁杰。景莉。孙伟张．我国临床药学现状与发展叨．中国药房，２００２．１３

（１２）：７１０

（编辑：方文贤收稿日期：２００９－０１－０３）

不良事件导致中医药注射剂和中药遭偏见

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￡本刊讯】李振江代表建议，提高产业门槛，优胜劣汰，确保患者安全

作为来自制药企业的代表，全固人大代表、神威药业董事长李振江在听到政府Ｉ＝作报告中。要充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用”这句话时倍感亲切。他建议，国家应对中药注射剂给３；重点支持，同时提高产业门槛，鼓励同行业兼并，优胜劣汰，以确保产品质量和患者安全。

李振江代表介绍。日前中药注射荆产业年销售额已经超过２００亿元。我国２１个省区市１４１２家医院的统计数据表明，中药采购额最高的２０个品种中，有１６个是中药注射剂。

他指出，中药注射剂具有疗效确切、毒副作用小、不产牛耐药性、价格低廉等优势。目前国内外均对抗生素限制使用。而中药注射剂抗病毒产品则不产生耐药性，在抗击ＳＡＰＳ、禽流感期间，政府卫生部门推荐使用的清开灵注射液等产品已经得到广泛应用并发挥了重要作用。

但是，近年来鱼脬草、剌五加注射液等不良事件的发生，使得社会上一些人对中药注射荆的安全性产生了怀疑，以致对中药注射剂和中药产生偏见。对此，李振江代表指出，中药注射剂发生严重不良反应概率极低．远远少于西药的抗生素。据国家药物不晓反应中心统计．药物不良反应从数量及严重性看，前十位都足已经临床应用多年的抗生索品种。

他分析认为，中药注射剂发生不良事件一方砸是产品质鼍参差不齐所致。目前我围中药注射剂生产企业达４００多家，其中很大一部分工艺技术水平不高，生产设施落后，质量控制能力低下，科研投入不足，产品质壁难以保证。

另一－．方面是临床应用不合理、使用欠规范所致。不合理的联合用药、过量用药、忽略过敏史。甚至药液浓度大、漓药过快等，都可能引发不良事件。如陕西～家医院给刚出生９天的婴儿使用茵栀黄注射液致其死亡就明显属于不合理用药。

李振江说：。中药注射荆是我图具有自主知识产权的民族产业，无论从国家安全还是百姓健康角度郡应予以重视和扶持。”李振江建议：

一是囝家应将巾药注射剂作为拢略性产业给予重点支持，从资金、税收等方面给予优惠政策；同时加强监管，提高产业门槛，鼓励同行业兼并，优胜劣汰，挺商行业集中度，为中药注射剂的健康发展提供保障。

二是优先修订提高中药注射剂的标准，对所有中约注射剂的工艺进行提高，制定统一的质鼍标准；加强对中药注射荆药理等方面的基础研究，加强对中药注射剂致敏性、安全性、预测性、抢救措施、联合用药等方面的研究，完善质量标准和检测手段。

三足尽快出台中药注射剂临床使用指南，加强对西医和基层医生的中医药理论和用药知识培训，规范中药注射剂的临床应用，指导和解决目前ｌ临床中遇到的疑难问题。同时尽快制定药品不良事件处理条例，对药品不良事件进行明确的定义，区分不良反应、产品质量问题和不合理用药，分别进行科学的应对和处置，既保证人民群众的用药安全，也有利于制药行业的健康发展。

此外，媒体也应客观公正地宣传，正确引导，理性分析，科学对待，向公众宣传、普及药品不怠反应的知识和台理用药的知识．绝不能盲目炒作，以偏概全，误导消费者。（建宇少鼍李杨辑）

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