呼吸机相关肺炎(VAP)监测流程
呼吸机相关性肺炎(VAP)
之阳早格格创做呼吸机相闭性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指板滞通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院赢得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的要害典型，其中MV≤4天内爆收的肺炎为早收性VAP，≥5天者为早收性VAP.目录徐病简介病本教伤害果素诊疗尺度临床诊疗1.病本教诊疗2.构制教诊疗治疗及防止1.抗熏染治疗2.主动治疗本收病3.免疫治疗4.营养支援5.加强照顾护士处事博家瞅面徐病简介VAP是板滞通气历程中罕睹而又宽沉的并收症之一，患者一朝爆收VAP，则易制成脱机艰易，进而延少住院时间，减少住院费用，宽沉者以至威胁患者死命，引导患者牺牲.Cook 战 Morehead等报导，VAP的病死率为20%～71%[1-2].海内文件报导，VAP的抱病率为43.1%，病死率为51.6%.基于VAP的致病菌、临床诊疗与治疗分歧于普遍的肺炎，加上其病死率下，连年去海内中对付VAP的钻研受到广大的沉视.病本教VAP具备场合性战流通病的某些特性，其病本谱依天区别歧而有一定没有共，且与前提徐病战先前抗死素治疗、传播道路、病本菌的根源等果素有稀切闭系.病本体中以细菌最为多睹，占90%以上，其中革兰阳性杆菌50%-70%，包罗铜绿假单孢菌、变形杆菌属、没有动杆菌属[3].革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌.正在早收的 VAP 中主假如非多沉耐药菌.如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA战敏感的肠讲革兰阳性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌战粘量沙雷杆菌）.早收VAP 为多沉耐药菌.如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌战鲍曼没有动杆菌、耐药肠讲细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等.暂时真菌熏染比率也渐渐减少，思量有以下几圆里本果：①患者年龄、前提徐病状态、抵挡力矮下、住院时间少引导的院内熏染减少；②免疫压制剂、激素等的应用，使肌体抵挡力低沉；③气管插管等侵人情支配的施履止局部防卫体制受益，使上呼吸讲的病本菌易背下呼吸讲伸张；④广谱抗死素的泛使用使耐药的条件致病菌删殖占劣势，制成菌群仄衡，真菌的熏染率降下.伤害果素引起VAP的相闭伤害果素主要有①年龄大，自己情景好②有缓性肺徐病者，少久卧床，意识丧得③有痰没有简单咳出④板滞通气时间少，上机前已使用抗死素，特天是广谱抗菌素引致菌群仄衡⑤消化讲细菌易位，少久使用H受体阻断剂战量子泵压制剂，胃酸缺累易于细菌正在消化讲寄殖.其中，板滞通气时间少是医院肺炎爆收的主要伤害果素，连绝板滞通气者爆收医院内肺炎的伤害性比已用板滞通气者下6～12倍.近去的钻研还将矮血压动做推断VAP预后的一个独力伤害果素.诊疗尺度VAP动做医院赢得性肺炎中最罕睹战最要害的典型，里临的诊疗艰易超出其余所有一种医院熏染.常常将肺构制病理教隐现战微死物教创制病本微死物且两者相普遍认定为VAP诊疗的金尺度.该诊疗尺度需要创伤性查看没有简单被患者战医死担当，正在临床上应用有一定艰易.临床诊疗根据中华医教会呼吸病教分会制定的医院赢得性肺炎诊疗战治疗指北（草案）[4].排除肺结核、肺部肿瘤、肺没有弛等肺部徐病：①使用呼吸机48 h后收病；②与板滞通气前胸片比较出现肺内浸润阳影或者隐现新的炎性病变；③肺部真变体征战/或者肺部听诊可闻及干罗音，并具备下列条件之一者：a．血细胞>10．0×109 /L或者<4×109/L，陪或者没有陪核变化；b．收热，体温>37．5℃，呼吸讲出现洪量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分散到新的病本菌.[5-6]病本教诊疗病本教诊疗尺度如下：①气管内抽吸物培植.以消毒吸管经气管导管吸与分泌物止细菌定量培植，如分散细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊疗，敏感度为93%、特同度为80%.②经气管镜呵护性毛刷.刷与分泌物定量培植，以≥10 CFU/mL为诊疗尺度，是VAP最稳当的诊疗要领.正在已用抗死素时，其特同度为90%，然而敏感度仅为40%～60%，那与其与材天区大小有闭，如预先使用了抗死素，其敏感性则更矮.③经气管镜支气管肺泡灌洗.本法可克佩服管镜呵护性毛刷与样范畴小的缺面，以分散细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度战特同度为50%～90%，其阳性培植截止对付确认无菌肺构制的敏感度为63%、特同度为96%，故正在排除VAP时有要害效率.④阳性的脓液或者血培植截止.多项钻研证据，非支气管镜下气管镜气管肺泡灌洗战睦管镜呵护性毛刷具备与气管镜共样的效验，而且费用矮廉、支配简朴.此4项中谦脚所有一项即可[7-8].构制教诊疗经皮肺脱刺活检战启搁性肺活检，所支集的分泌物战肺构制，可做构制教查看、特殊病本查看战培植，确诊率很下，是诊疗肺炎的金尺度，然而两者均为创伤性查看，并收症相对付较多，且没有克没有趁早期诊疗.普遍仅用于经初初治疗无效，用其余要领均已能精确诊疗，且病情允许的患者.治疗及防止VAP的治疗应以抗死素的使用最为要害，然而本收病的治疗、引导VAP的伤害果素的防止战治疗、营养支援、免疫治疗及加强照顾护士均能革新VAP的预后.抗熏染治疗早期精确的抗死素治疗不妨使VAP患者的病死率隐著.由于VAP的诊疗非常艰易，果此，正在临床下度猜疑VAP时，应坐时启初精确的体味性抗死素治疗.连年去随着病本菌的变迁战多沉耐药菌株的出现，对付 VAP抗死素的采用上爆收了一些新的变更战趋背.最初体味性治疗的抗死素其抗菌谱应采用脚以保证覆盖所有大概致病菌，包罗革兰阳性菌战阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以普及尾次用药乐成率，有教者称此为抗死素尾次用药效力.由于临床疑为VAP的危沉患者预先经时常使用过抗死素治疗，果此正在赢得培植截止之前采用体味性治疗规划时应试虑细菌对付先前抗死素耐药的大概.应用共同规划治疗革兰阳性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最好拉拢抗死素治疗规划，待病本教培植截止汇报后坐时改用针对付性的、敏感的、相对付窄谱的抗死素治疗，普遍道最初的超广谱治疗正在24～72 h后即有大概改用窄谱治疗[9].主动治疗本收病如果本收病没有克没有及祛除，沉症监护病房内的十足处事皆是徒劳的.所有的治疗均应盘绕正在祛除本收病做出齐力，惟有本收病得以排除，抗熏染治疗才搞灵验举止.免疫治疗虽然抗死素治疗VAP是最间接且灵验的要领，然而是由于目前抗死素应用没有典型，引导越去越多的多沉耐药菌株出现，督促人们去启辟其余的熏染治疗道路.巨噬细胞集降刺激果子战搞扰素动做熏染治疗的辅帮免疫安排剂，已引起了广大的沉视.连年去有教者提出了基果治疗，安排宿主的免疫力，便宜是间接效率于熏染细胞或者构制，防止齐身应用蛋黑量大概引的副效率.营养支援加强营养对付于板滞通气患者，特天是VAP患者格中要害.营养没有良患者，呼吸肌无力，很易脱机，那样患者并收VAP是很易防止的[10].营养支援治疗，包罗齐胃肠中营养、胃肠中营养战胃肠内营养共时举止或者简朴的胃肠内营养，纠正矮蛋黑血症，保护火电解量战酸碱仄稳.加强照顾护士处事正在VAP的防治中照顾护士处事起到了相称大的效率，照顾护士处事搞得好，正在很大程度上不妨缩小VAP 的爆收，主要包罗：扫除心吐部的分泌物；充分引流痰液；防止院内接叉熏染；呼吸机回路管讲连绝使用48小时后应予调换；回路管讲上的热凝火细菌浓度极下，浑理时防止倒流进气讲；脆持室内劣良的透气环境可缩小呼出气戴菌气溶胶对付周围人群的效率；呼吸机上的雾化器液所调温度没有该矮于45℃以缩小细菌传染，使用后须真足消毒.博家瞅面总之，临床上对付于VAP的诊疗治疗是一个格中棘脚的易题，纵然此圆里的钻研已博得一定的体味，然而仍需进一步的深进钻研.。
呼吸机相关肺炎监测流程
呼吸机相关肺炎监测流程呼吸机是治疗呼吸系统疾病的重要设备之一，在肺炎监测中起着至关重要的作用。
以下是基于呼吸机相关肺炎监测的流程，详细介绍了相关步骤和注意事项。
1.患者评估：在使用呼吸机之前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
这包括评估患者的呼吸状况、意识状态、体温、血氧饱和度等指标。
还需评估患者的肺功能、气道通畅度、血流动力学稳定等因素，这些评估结果将有助于确定最佳的呼吸机设置和治疗目标。
2.呼吸机设置：根据患者的评估结果，医护人员会设置呼吸机的参数，包括气道压力、氧气浓度、呼气末正压（PEEP）等。
这些参数的设置应该根据患者的需求和临床实践指南来进行，并进行持续调整。
呼吸机还需要连接到患者的气管插管或面罩等气道设备上。
3.监测呼吸机参数：一旦呼吸机设置完成，医护人员需要监测患者的呼吸机参数，包括潮气量、频率、吸气时间和压力等。
这些参数的监测有助于评估患者的通气情况和呼吸力学，并通过调整呼吸机参数来满足患者的需求。
4.通气监测：呼吸机通气监测是肺炎监测中的重要步骤之一、通过监测气道压力波形和呼吸过程中的流速、扩散等参数，可以评估患者的通气情况。
监测结果应该与患者的评估结果相结合，来评估患者的通气效果和气体交换功能。
5.气体交换监测：除了通气监测，还需要监测患者的气体交换情况。
常用的监测参数包括动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血气分析（ABG）、呼气末CO2浓度（EtCO2）等。
这些指标可以反映患者的氧合、通气和酸碱平衡情况，有助于评估呼吸机治疗的效果和调整治疗方案。
6.安全监测：肺炎患者使用呼吸机时，安全监测十分重要。
这包括呼吸机报警监测，例如气道压力过高或过低、气道阻力增加等报警。
还需要监测患者的循环指标，例如血压、心率和心电图等，以便及时发现任何可能的并发症和并发症。
7.病情评估和调整治疗：监测过程中，医护人员需要持续评估患者的病情，包括呼吸、气体交换和循环等方面的指标。
根据评估结果，医护人员会对呼吸机参数进行调整，以提供最佳的治疗效果。
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。
由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。
因此，预防与控制VAP至关重要。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。
2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。
3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。
4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。
5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。
二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。
2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。
3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。
4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。
三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。
2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。
4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。
四、实施集束化策略1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。
2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。
3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。
五、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。
2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌株的产生。
3. 对于VAP疑似病例，及时进行病原学检查，根据检查结果调整抗生素使用。
重症监护室ICU医院感染监测方案
附件4.1重症医学科（ICU）医院感染监测计划一、监测目的（一）监测ICU患者医院感染率；（二）发现医院感染流行和暴发；（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；二、监测对象（一）监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU 的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。
三、监测指标ICU的总体医院感染率。
四、器械相关感染定义（一）呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
（二）中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
（三）导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。
五、监测方法（一）前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
（二）医务人员的教育和培训对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
（三）各级人员职责与任务为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。
各级人员职责与任务如下。
1、医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。
②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。
使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案
医院医疗/器械(侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制（依从性)监测方案一、呼吸机相关性肺炎(VAP)预防控制监测1、监测目得(1)调查统计使用呼吸机相关性肺炎（VＡP)发病率；（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果,有效降低呼吸机相关性肺炎（VＡＰ)得发生。
2、监测对象使用有创呼吸机得住院患者.3、监测指标序号监测指标１VAＰ发病率＝同期呼吸机相关性肺炎感染例次数＊1０００‰同期患者使用呼吸机通气总日数２使用呼吸机患者集束干预措施=依从率集束干预措施符合标准得完成条目数＊1０0％集束化干预总措施数3、1呼吸机相关性肺炎（VAＰ）定义VAP就是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生得肺炎,包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
3、2呼吸机相关性肺炎（VAP）核心预防措施3。
2。
1人员素质：（１）参与呼吸机维护得医务人员需经过相关知识培训;（2）有呼吸道感染得医务人员禁止接触病人；(3）掌握呼吸机使用指征,减少机械通气使用;（４)严格执行手卫生与无菌技术操作规程;(５)目标性监测，发现感染,及时上报。
3．2.2清洁消毒：(１)患者周围高频接触得物表,应常规清洁消毒;（２）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒；(3)呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。
3.2。
3患者管理:（1）若无禁忌症,床头应抬高,以30－4５°为宜;（2）定时进行口腔卫生护理;（3)肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀;（4）遇多重耐药菌感染或定植患者,应采取接触隔离措施，采用密闭式吸痰装置；（5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；（６）医护合作实现患者早期下床活动。
３。
2．４气道管理：（１）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔管，减少再插管;（２）气囊充盈至20－30ｃmH2Ｏ或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度；（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物;（4)呼吸机管道更换时间２次/周（有污染随时更换)；（5)冷凝水1/2须倾倒，积水杯位置管路最低位;(6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水,每日更换。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
微生物学诊断
1、标本的留取：
非侵入性： 经气管导管内吸引（Endotracheal Aspiration, ETA）
阳性阈值：定量培养 ≥ 105 CFU/mL
敏感性 38％～100％
特异性
14％～100％
注意：革兰染色合格痰标本：每个低倍视野下的
多形核白细胞≥25个，上皮细胞≤10个
RCT研究比较： 实验组：经鼻插管后行常规CT研究,若存在鼻窦炎, 立即开始抗菌药物治疗
对照组：不行CT检查,也未予治疗鼻窦炎
结果：实验组VAP发病率明显低于对照组 Pneumatikos I等研究,使用塞洛唑啉滴鼻液及布地奈德 鼻喷预防鼻窦炎可减少影像学上鼻窦炎的发生,但不降 低VAP的发病率
随病情发展，PCT 浓度随感染的扩 散和感染程度的 加重而升高 PCT水平的下降表 明炎性反应的降 低及感染灶的清 除，因而提示良 好的预后
感染的生物标志物
人可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)
研究结果差异大，甚至相反
尚未推广使用
1,3-β-D葡聚糖（BG）和半乳甘露聚糖（GM）
若能对临床及微生物学进行密切监测vap患者的抗感染短疗程10d较长疗程10d抗感染疗程需要结合患者感染的严重程度潜在的致病菌临床疗效等因素做出决定短疗程适于初始经验性抗感染治疗恰当单一致病菌感染无脓肿及免疫功能正常者初始抗感染治疗无效多重耐药菌感染有复发风险高及免疫缺陷者则不适合短疗程抗感染治疗vap抗感染疗程一般为710d如患者临床疗效不佳多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长疗程1b3项观察性研究认为与持续使用广谱抗菌药物治疗相比接受降阶梯治疗虽不能缩短icu留治时间但可有效提高初始经验性治疗抗菌药物品种选择合理率及降低肺炎复发率但不影响病死率对vap患者行抗菌药物初始经验性治疗4872h后需及时评估患者临床情况根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌窄谱安全及经济效益比值高的药物抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略1c动态观察pct变化有助于评估抗菌疗效连续监测可指导抗菌药物使用策略血清pct时可不使用或停止使用抗菌药物血清pct025或与治疗前相比下降幅度80可采用降阶梯治疗或停止使用抗菌药物血清pct80可继续沿用原抗菌治疗方案rct
医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度
医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
是医院常见的可预防的医院感染。
为了降低VAP的发生提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》和相关法规，特制定本制度。
1.管理要求（1）临床科室应将VAP的预防与控制工作纳医疗质量和医疗安全管理。
（2）应明确医务人员在VAP预防与控制工作中的责任，制定并落实VAP预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程。
（3）医院感染管理、医务、护理及其他有关部门应在各自专业范围内负责VAP预防与控制工作的监督管理，制定VAP循证措施依从性核查表，并督促落实。
（4）应制定VAP预防与控制知识和岗位技能培训计划，培训内容应定期根据最新循证医学证据和当地流行病学资料进行更新，并对计划的实施进行考核、评价与反馈。
（5）开展呼吸机诊疗活动的临床科室，应配备受过呼吸机操作及感染防控专业训练，取得相应资质的医务人员。
（6）医务人员在诊疗活动中应严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313）的要求，遵循洗手与卫生手消毒的原则、指征和方法。
（7）医务人员在诊疗活动中应严格执行《医院隔离技术规范》（WS/311）的要求，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的隔离原则。
2.预防措施（1）严格掌握气管插管指征。
对于需要辅助通气的患者，宜首选无创正压通气。
（2）宜选择经口气管插管，不宜选择经鼻气管插管。
（3）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
（4）若无禁忌证，应将患者床头抬高30°~45°。
（5）应定时对患者进行口腔卫生，至少每6~8h一次。
（6）宜使用0.12％~2％氯己定消毒液对患者口腔黏膜、牙龈等部位擦拭或冲洗，意识清醒的患者可采取漱口的方式。
（7）对患者实施肠内营养时，宜根据发生误吸风险进行评估，如果存在高误吸风险，建议采用远端超过幽门的鼻饲管，应控制输注量和速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南
06
结论与展望
研究结论
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，与高死亡率和 高发病率相关。
预防VAP的主要措施包括加强手卫生、 口腔护理、减少胃食管反流和误吸等。
诊断VAP需要综合考虑患者的病史、 临床表现和实验室检查结果，以及排 除其他可能的肺部疾病。
治疗VAP需要使用适当的抗生素和及 时拔除气管插管等措施，以降低病死 率和发病率。
治疗方法
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治
疗。
机械通气治疗
对于需要机械通气的患者，应调 整呼吸机参数，以改善通气功能， 同时注意预防机械通气相关并发
症。
其他治疗
如营养支持、维持水电解质平衡 等对症治疗，以提高患者的抵抗
力。
治疗进展
新药研发
随着对呼吸机相关性肺炎病原菌的深入了解，不断有新药被研发 出来，为治疗提供了更多选择。
呼吸机相关性肺炎诊断、预 防和治疗指南
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎的诊断 • 呼吸机相关性肺炎的预防 • 呼吸机相关性肺炎的治疗 • 呼吸机相关性肺炎的护理与康复 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一 种常见的医院获得性感染，主要 发生在接受机械通气的患者中。
VAP的发生率较高，且与患者死 亡率增加、住院时间延长和医疗
时发现异常情况。
预防交叉感染
加强空气消毒，严格执 行手卫生制度，减少交
叉感染的风险。
营养支持
根据患者情况，给予适 当的营养支持，提高机
体免疫力。
康复指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸功能锻炼，促进肺功
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
呼吸机相关肺部感染(VAP)监测流程图
1 感染前 48h 内使用了呼吸机。 2 呼吸道感染症状和体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、
肺部听诊有罗音。 3 呼吸道感染全身症状，T↑，ห้องสมุดไป่ตู้白细胞↑或↓
临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、X 胸片检查、血 R 或血培养，并做好病程记录。ICU 护士填写“ICU 患者日常记录”。
每月小结，找出不足及时改正。定期或不定期召开座谈 会与科室进行交流，给予合理建议。
痰培养采集方法：戴无菌手套， 按吸痰法将痰吸入无菌集痰器 内，加盖送检，或是按照吸痰法 无菌抽吸痰液送检。
临床医生根据患者症状体征、实验室报告及 X 线 胸片结果判断是否为 VAP。
如果是 VAP，根据微生物结果选择抗菌药物，并通 知感控人员，做好病程记录。
医院感染控制中心专职人员及时收集审核数据，同 时观察与感染有关的因素。