鼻咽癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则
鼻咽癌的靶向药物和药物耐药性
鼻咽癌的靶向药物和药物耐药性鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，其发生率在全球范围内呈现上升趋势。
传统的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，但其疗效有限且常常伴随着许多副作用。
因此，寻找靶向药物成为了鼻咽癌治疗研究的重点之一。
本文将介绍鼻咽癌的靶向药物以及药物耐药性的问题。
一、鼻咽癌的靶向药物靶向药物是指通过抑制或抑制肿瘤细胞上特定的靶点，从而发挥抗肿瘤作用的药物。
1. 血管生成靶点治疗血管生成是肿瘤生长与转移过程中必需的一个环节。
通过抑制肿瘤血管生成可以阻断肿瘤的供血，抑制其生长和扩散。
目前，临床上应用得较多的抗血管生成靶向药物包括贝伐单抗和舒尼替尼等。
2. 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂EGFR是鼻咽癌过程中已知的重要靶点之一。
通过抑制EGFR的活性，可以减少肿瘤细胞的增殖和转移。
目前，临床上应用的EGFR抑制剂主要包括曲妥珠单抗和厄洛替尼等。
3. 其他靶向药物除了上述两类常用的靶向药物外，还有许多其他类型的靶向药物被用于鼻咽癌的治疗。
比如，组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂、PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂等。
二、药物耐药性然而，鼻咽癌的治疗仍然存在一些问题，其中之一就是药物耐药性的产生。
药物耐药性指的是肿瘤细胞在长期接受药物治疗后对药物的敏感性下降，导致治疗效果不佳。
1. 靶点突变在接受靶向药物治疗的过程中，肿瘤细胞可能会发生突变，导致原本靶向药物所针对的靶点发生变化，药物的抗肿瘤作用降低或完全失效。
2. 信号通路重建肿瘤发展过程中，信号通路的异常激活一直是一种普遍存在的现象。
当接受到靶向药物的干扰后，肿瘤细胞可能会通过重建其他信号通路来维持其生存和增殖能力。
3. 药物外排增加药物耐药性的另一个机制是肿瘤细胞通过增加药物外排泵的表达，从而提高药物的排泄率，减少药物在细胞内的有效浓度。
针对药物耐药性的挑战，研究人员提出了一些解决方案。
一种方法是联合治疗，即同时应用多个靶向药物，可以增加治疗的有效性，同时减少药物耐药性的产生。
鼻咽癌分子靶向治疗
化疗
•鼻咽癌是对化疗最敏感的头颈部肿瘤 •目前尚缺乏标准的姑息化疗方案，顺铂联合 5-FU （PF方案）最为常用 •联合紫杉类、吉西他滨等新药是目前的研究方向， 但一线治疗的地位尚缺乏Ⅲ期随机对照试验的验证
• 吉西他滨+ 顺铂 • 样本：44例复发或转移性鼻咽癌患者 • 方案：吉西他滨1000 mg/m2 第1, 8, 15天 顺铂50 mg/m2 第1, 8天 每4周重复
替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析
病例
• 患者男性，55岁，2012年7月因“涕血一 年，左上颈肿块十天”入院行鼻咽镜检示： 鼻咽新生物，活检示：（鼻咽部）低分化 鳞癌，胸部CT示左肺下叶小结节
• 2012-07-28始予TP方案化疗一周期后予调强放 疗DT71.94GY/33F，再行TP方案化疗两周期至 2013-01-24 • 2013年05月出现晕厥伴头痛、声音嘶哑，PETCT示：鼻咽癌放化疗后改变，左颈动脉鞘周围及 左锁骨上淋巴结转移，右声带FDG摄取絮状增高。 06-05行立体定向放疗，07-25予“多西他赛+吉 西他滨 ”化疗两周期至08-19
不良反应：痤疮样皮疹、甲沟炎、黏膜反应、疲乏
2、尼妥珠单抗(nimotuzumab，h-3R)
中国医学科学院等多中心、随机对照的Ⅱ期临床 研究显示，尼妥珠单抗联合放疗治疗晚期NPC完 全缓解率达93.44％、3 a生存率为84.3％，可显 著提高晚期NPC患者的疗效，药物不良反应轻微， 对治疗晚期NPC有很高的临床应用价值。 另据2009年美国放射肿瘤年会(ASTRO)报道，尼妥 珠单抗联合放化疗同步治疗晚期NPC有效率达100 ％，完全缓解率为90％。 2009年4月，尼妥珠单抗被推荐进入鼻咽癌临床实 践指南(中国版)。
• 替吉奥于２００１ 年在日本被批准用来治疗头颈 部癌症。日本临床多 • 中心协作研究替吉奥单药治疗头颈部癌有效率达 ２８ ．８ ％ 。新近一项 • 日本临床研究提示替吉奥单药用于头颈部肿瘤初 期化疗后残留患者的有 • 效率为５５ ．６ ％ 。国内尤传文等应用替吉奥 联合同步放疗治疗老年 • 局部晚期鼻咽癌，有效率为８１ ．４ ％ 。
鼻咽癌的免疫疗法和靶向治疗
鼻咽癌的免疫疗法和靶向治疗鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在各个年龄段呈上升趋势。
传统的治疗方法包括手术、放化疗等，虽然在一定程度上能够控制病情，但仍然存在一些不足。
近年来，免疫疗法和靶向治疗作为新的治疗策略受到了广泛关注。
本文将重点介绍鼻咽癌的免疫疗法和靶向治疗的相关内容。
一、免疫疗法免疫疗法是利用人体自身免疫系统对抗肿瘤的治疗方法。
在鼻咽癌的免疫疗法中，最常用的是免疫调节剂的应用。
免疫调节剂能够改变机体对肿瘤的免疫应答，增强机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
例如，通过使用免疫检查点抑制剂，能够抑制肿瘤细胞对免疫攻击的逃逸机制，从而增强免疫细胞对癌细胞的杀伤作用。
二、靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞表面的特定分子或信号通路进行干预，以阻断肿瘤细胞的生长和扩散。
对于鼻咽癌，一些分子靶向药物已被证实对其治疗具有一定的作用。
例如，靶向鼻咽癌中常见的表皮生长因子受体（EGFR）的抑制剂，能够阻断EGFR通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
三、免疫疗法与靶向治疗的结合应用免疫疗法和靶向治疗在鼻咽癌的治疗中也可以进行联合应用。
相比单独应用，联合应用能够更有效地控制病情，并提高治疗效果。
例如，使用免疫检查点抑制剂和靶向药物的组合治疗能够在增强机体免疫应答的同时，抑制癌细胞的生长和扩散。
四、免疫疗法和靶向治疗的优势和挑战免疫疗法和靶向治疗相比传统治疗方法在鼻咽癌治疗中具有一定的优势。
免疫疗法和靶向治疗能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。
此外，免疫疗法和靶向治疗还能够避免放化疗等传统治疗方法的副作用。
然而，免疫疗法和靶向治疗在应用过程中也存在一些挑战，如个体差异、治疗耐受性等问题，需要进一步研究和改进。
总结：鼻咽癌的免疫疗法和靶向治疗是新兴的治疗策略，具有较高的研究价值和应用前景。
免疫疗法和靶向治疗的联合应用有望为鼻咽癌的治疗带来更好的效果。
然而，目前免疫疗法和靶向治疗在鼻咽癌治疗中的临床应用仍面临一些挑战，需要进一步深入研究和实践。
鼻咽癌怎么治疗，化疗、靶向、免疫哪个疗效好？
鼻咽癌怎么治疗，化疗、靶向、免疫哪个疗效好？鼻咽癌是一种恶性肿瘤，病灶处于咽喉与鼻连接的位置，该疾病有3种类型，包括未分化癌、非角化分化癌、角化鳞状细胞癌。
临床上，治疗该疾病的方式也有很多，例如化疗、免疫、靶向等，很多人都疑惑到底需选择哪种方式治疗？哪种治疗方式疗效更好？想知道的读者来看下文吧！本文给大家讲讲鼻咽癌怎么治疗，让各位知晓那种治疗方式疗效好。
一、鼻咽癌怎么治疗？(1)放疗：该疗法是首选根治鼻咽癌的一种手段，因为该癌症对放疗非常敏感。
鼻咽癌发病早期，单独使用放射方式治疗就能治愈。
若鼻咽癌发展到中晚期，放射治疗的基础上，需辅以化疗，才能获得预期的治疗效果。
另外，随着我国放疗技术的不断成熟，临床上已经使用调强放疗技术治疗鼻咽癌，该技术能将药物聚集在病灶靶区内，不仅能有效消灭肿瘤细胞，还能降低对邻近组织的创伤。
(2)化疗：该疗法属于全身性治疗手段，借助化学药物消灭癌细胞。
根据序贯方式的不同，可将放疗分为同步化疗、诱导化疗、辅助化疗等三种。
①诱导化疗：适合局部病灶处于晚期的鼻咽癌病人，因就诊时病灶较大，采取同步放疗不易消灭全部肿瘤，且易损伤周围的正常组织。
所以，需先进行2至3周期的诱导化疗治疗，再采取同步放化疗进行治疗。
一般情况下，诱导化疗时均以铂类药物为基础，例如多西紫杉醇联合顺铂，或者吉西他滨联合顺铂。
②同步化疗：早期鼻咽癌患者可单独使用放疗手段治疗。
对于中晚期鼻咽癌病人，若没有化疗禁忌症，需联合使用放疗、化疗等进行治疗。
而化疗时基础药物选择铂类，例如卡铂、顺铂等。
另外，对于局部肿瘤比较大的患者，诱导化疗之后若疗效不佳，可采取联合靶向治疗或者双药同步化疗。
③中晚期鼻咽癌病人放疗结束之后，可进行辅助化疗2至3周，以巩固治疗效果，药物选择和诱导化疗相同。
(3)手术治疗：对于鼻咽癌患者，该疗法不是主要治疗手段，但适合局部复发或者放疗失败的鼻咽癌病人。
手术方式有：①传统手术：具有创伤大、暴露欠佳、入路行程长、破坏结构多、视野窄等缺点，甚至术后还会引起各种并发症，例如面部麻木、上颌骨坏死、面部瘢痕、腭漏等严重并发症，严重危及病人的生活质量。
局部晚期鼻咽癌新辅助化疗进展
局部晚期鼻咽癌新辅助化疗进展鼻咽癌是一种恶性肿瘤，生长在鼻咽部位，远离口腔和喉咙。
鼻咽癌常见于亚洲国家，如中国和东南亚地区。
据统计，中国每年新发鼻咽癌病例近2万例，其中约60%为晚期病例。
鼻咽癌的早期症状常被忽视，而晚期病例往往预后不佳，传统的放化疗治疗方案效果并不理想。
新辅助化疗是指在手术治疗前先进行化疗，可以减轻肿瘤的负担，缩小肿瘤体积，增加手术成功率。
然而，对于局部晚期鼻咽癌患者，传统的化疗方案效果不佳，常常出现药物耐药的情况。
因此，针对这一患者群体，新辅助化疗的研究成为科学界的热点。
近年来，随着生物技术的不断发展和临床研究的不断深入，新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中得到了越来越多的应用。
以下是一些新近的研究进展：1. 靶向药物靶向药物是指通过特异性干预肿瘤细胞的特定分子，抑制其生长和转移的药物。
随着对鼻咽癌发病机制的深入认识，人们发现一些调节信号通路的基因和蛋白质在鼻咽癌中异常表达，并与肿瘤的发生和发展密切相关。
因此，研究者通过干扰这些靶标，进而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
例如，近年来已有研究显示，靶向抗血管生成的药物白蛋白紫杉醇（nab-Paclitaxel）与顺铂在鼻咽癌的新辅助化疗中应用可获得显著的疗效，增加手术的切除率，同时也降低了患者的不良反应。
2. 基因治疗基因治疗是指通过改变患者体内的基因表达，影响肿瘤细胞生长和扩散的治疗方法。
在局部晚期鼻咽癌的新辅助化疗中，研究者尝试利用基因治疗来加强化疗的效果。
近年来，有学者通过注射载有p53质粒的RNA干扰质粒输送系统，成功将p53基因导入局部晚期鼻咽癌患者的肿瘤细胞中，并同时与放化疗配合，取得了较好的治疗效果。
3. 免疫治疗免疫治疗是指利用人体自身的免疫系统来攻击肿瘤。
针对局部晚期鼻咽癌新辅助化疗，研究者尝试利用免疫治疗来增强治疗效果。
免疫治疗可分为两大类，一类是通过激活免疫细胞，增强其攻击肿瘤能力；另一类是以抗原特异性为基础，通过抗原识别机制识别并靶向杀灭肿瘤细胞。
鼻咽癌肝骨转移治疗方案
一、引言鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮组织。
近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻咽癌的治疗方法也日益多样化。
然而，当鼻咽癌发生肝骨转移时，治疗难度大大增加。
本文将对鼻咽癌肝骨转移的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案概述鼻咽癌肝骨转移的治疗方案主要包括以下几方面：1. 放疗治疗2. 化学药物治疗3. 手术治疗4. 靶向治疗5. 免疫治疗6. 中医中药治疗7. 支持治疗三、具体治疗方案1. 放疗治疗放疗是治疗鼻咽癌肝骨转移的重要手段之一。
放疗的目的是减轻肿瘤负荷，缓解症状，延长患者生存期。
放疗治疗主要包括以下几种方法：（1）立体定向放射治疗（SRT）：SRT是一种精确的放疗技术，可以针对肿瘤进行高剂量照射，减少周围正常组织的损伤。
（2）调强放射治疗（IMRT）：IMRT是一种先进的放疗技术，可以根据肿瘤的形状和大小调整照射剂量，提高治疗效果。
（3）立体定向放射外科（SRS）：SRS是一种精确度更高的放疗技术，适用于较小的肿瘤。
2. 化学药物治疗化疗是治疗鼻咽癌肝骨转移的另一种重要手段。
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而减轻肿瘤负荷。
常用的化疗药物包括：（1）顺铂：顺铂是一种常用的化疗药物，对鼻咽癌肝骨转移具有良好的疗效。
（2）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是一种广谱抗肿瘤药物，对多种肿瘤有抑制作用。
（3）多西他赛：多西他赛是一种常用的化疗药物，对鼻咽癌肝骨转移有一定的疗效。
3. 手术治疗手术治疗适用于部分患者，如肿瘤局限于肝脏或骨骼，且患者身体状况良好。
手术治疗的目的是切除肿瘤，缓解症状，提高生活质量。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性靶点的治疗方法。
常用的靶向药物包括：（1）西妥昔单抗：西妥昔单抗是一种针对EGFR（表皮生长因子受体）的靶向药物，对鼻咽癌肝骨转移有一定的疗效。
（2）尼妥珠单抗：尼妥珠单抗是一种针对EGFR的靶向药物，对鼻咽癌肝骨转移有一定的疗效。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击肿瘤的治疗方法。
鼻咽癌没有做化疗,还能控制吗
鼻咽癌是一种癌症,通常发生在颈部或头部的恶性肿瘤。
化疗是一种治疗鼻咽癌的常见方法,但化疗药物可能会对身体产生副作用,并且不是所有鼻咽癌患者都适合化疗。
因此,对于鼻咽癌患者,是否需要进行化疗需要根据具体情况进行判断。
如果鼻咽癌患者没有进行化疗,那么他们可以采取其他方法来控制癌症。
这些方法包括:
1.放疗:放疗是一种使用高能量射线来杀死癌细胞的方法。
对于没有进行化疗的鼻咽癌患者,放疗可能是必要的。
放疗可以单独使用或与化疗结合使用。
2.靶向治疗:靶向治疗是一种利用针对癌症细胞特定分子的药物来治疗癌症的方法。
例如,某些靶向治疗药物可以抑制鼻咽癌细胞中的特定蛋白质,从而杀死癌细胞。
3.中药调理:中药是一种传统的治疗癌症的方法,可以帮助患者减轻化疗和其他治疗方法的副作用,并提高身体免疫力。
袁希福老中医表示：“祖国医学博大精深，中药确有抗癌功效，但关键不在药物，在于如何用，看病一定要辩证清楚，得有针对性。
世界上没有两个完全相同的癌症，每位癌症患者的体质、分期、并发症、表现等任一有所不同，表现出的性质就不一样。
抗癌中草药一定是相互配合，对应病人的症状才有效。
而且药性的冲突作用、君臣佐使如何配伍、药量都需仔细斟酌，不辨证、不全面了解病人的情况，不能精准治疗，疗效又如何保证？”
对于鼻咽癌患者,是否需要进行化疗,需要根据具体情况进行判
断。
如果患者没有进行化疗,可以考虑放疗、靶向治疗或中药调理等方法来控制癌症。
无论选择哪种方法,患者都需要密切监测自己的健康状况,并在医生的指导下进行治疗。
鼻咽癌肺转移治疗方案
摘要：鼻咽癌肺转移是鼻咽癌晚期常见的并发症，严重威胁患者的生命安全。
本文旨在探讨鼻咽癌肺转移的治疗方案，包括综合治疗、手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法日益丰富。
然而，鼻咽癌肺转移仍然是临床治疗的一大难题。
本文将对鼻咽癌肺转移的治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 综合治疗鼻咽癌肺转移的治疗应采取综合治疗策略，根据患者的具体病情和身体状况，合理选择治疗方案。
（1）化疗：化疗是治疗鼻咽癌肺转移的主要手段之一。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛、奥沙利铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如联合用药、序贯用药等。
（2）放疗：放疗是治疗鼻咽癌肺转移的重要手段，可有效减轻肿瘤负荷，缓解症状。
放疗方式包括外照射和近距离照射。
外照射适用于肺转移灶较大或多发的情况，近距离照射适用于单发且位于肺部表浅部位的情况。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来兴起的一种治疗手段，通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
2. 手术治疗手术治疗的适应症有限，主要针对以下情况：（1）肺转移灶局限，且可切除。
（2）患者身体状况良好，能够承受手术。
（3）手术切除后，预后较好。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。
手术切除后，应配合化疗、放疗等综合治疗，以提高生存率。
3. 生物治疗生物治疗是一种利用生物技术制备的药物或制剂，通过调节人体免疫功能，抑制肿瘤生长和转移。
常用的生物治疗药物包括干扰素、肿瘤坏死因子等。
4. 支持治疗支持治疗包括营养支持、心理支持等，以提高患者的生活质量，减轻治疗过程中的痛苦。
三、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合多种治疗方法，以提高治疗效果。
3. 持续治疗：鼻咽癌肺转移治疗需长期、持续进行，以维持治疗效果。
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鼻咽癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则
治疗规范
鼻咽癌大部分病理类型对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。
1、2期患者单纯放射治疗。
3、4期患者采用放疗+化疗综合治疗，化疗方案采用含顺铂为主的方案，可选用同步啊放化疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合辅助化疗。
任何T，任何N，M1患者，采用化疗+姑息放疗。
放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。
对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌可在放化疗同时配合靶向治疗。
【临床病理分期】
采用中国鼻咽癌2008分期标准
1、分类
T：原发肿瘤
T1：局限于鼻咽
T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙颅内（海绵窦、脑膜等）。
N：区域淋巴结转移
N0：影像学及体检无淋巴结转移证据
N1a：咽后淋巴结转移
N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa区淋巴结转移且直径≤3cm
N2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa区淋巴结转移，或直径>3cm，或淋巴结包膜外侵犯
N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
备注：淋巴结大小在MRI上测量
M：远处转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
2、分期
Ⅰ期：T0N0M0
Ⅱ期：T1N1a-1b M0，T2N0-1b M0
Ⅲ期：T1-2N0M0，T3N0-2M0
Ⅳa期：T1-3N3M0，T4N0-3M0
Ⅳb期：任何T、N和M1
一、治疗原则：
早期（T1-2N0-1）–单纯放疗
–针对咽旁侵犯（T2b ）的联合化疗
局部进展期（T3-4N0-1）–联合放化疗
–超分割、调强放疗
局部进展期（T1-4N2-3）–联合放化疗
–诱导化疗
远处转移期（TxNxM1）–姑息化疗
–靶向治疗
二、化疗的类型：
（一）.同期放化疗
1.同期放化疗的特点
理论依据：放疗增敏；消灭微小转移灶。
优点：改善局控；减少远处转移；延长生存。
缺点：毒性增加（局部和全身）。
美国INT 0099试验：147例Ⅲ/Ⅳ鼻咽癌，单纯放疗（69例）与同期放化疗（78例）（放疗：70 Gy，化疗：顺铂100 mg/m2 第1, 22, 43 天）进行比对分析，辅助化疗：顺铂80 mg/m2，第1天。
5-FU 1000 mg/m2，持续滴注第1- 4 天，每4 周重复，连用3 个疗程。
同步放化疗组5 年无进展生存率及5 年总生存率均明显优于单纯放疗组。
2.同期化疗方案：
顺铂+5-FU 方案
顺铂20 mg/m2/ 天第1-4, 29-32天CIV
5-FU 400 mg/m2/ 天第1-4, 29-32天CIV
3周单次顺铂方案
顺铂100 mg/m2 第1, 22, 43 天
3周分次顺铂方案
顺铂25 mg/m2 第1-4, 22-25, 43-46 天
每周顺铂方案
顺铂40 mg/m2/ 周
每周奥沙利铂方案
奥沙利铂70 mg/m2/ 周
（二）.诱导化疗（新辅助）
1.优点和担忧
优点：血管分布完好，保证药物浓度；缩小照射野，有利于器官功能保留。
担忧：导致局部治疗延迟；化疗毒性影响放疗的耐受性或疗效；引起耐药细胞克隆的加速再增殖。
2.研究现状
与单纯放疗相比，采用传统方案的多项Ⅲ期临床试验的结果证明诱导化疗并无明显优越性，目前的研究重点在于同期放化疗前采用包含紫杉类药物的诱导化疗方案。
（多西紫杉醇75 mg/m2 第1天；顺铂75 mg/m2 第1天每3周重复，连用2个疗程）(PF方案（Oh JL 2003）DDP 80~100mg/m2 dl;5-FU 800~1000mg/m2 dl-5每21天重复一次)
（三）.辅助化疗
1.研究现状：
在局部治疗以后，常规以顺铂为主的辅助化疗并未显示出明显优势，目前还缺乏包含紫杉类、吉西他滨等新药的辅助化疗研究。
局部治疗特别是同期放化疗后，其毒性往往持续较长时间，一定程度上影响了辅助化疗的进行，患者的依从性较差。
–美国INT 0099：55%的患者完成辅助化疗
–新加坡Wee：65%的患者完成辅助化疗
辅助化疗方案：顺铂20 mg/m2；5-FU 2200mg/m2 持续滴注，亚叶酸钙120 mg/m2 每周1次，连用9 周
Taxel+DDP方案（Au E1998）Taxel 135~175mg/m2 dl;DDP 80~100mg/m2 dl 每21天重复一次
可选择采用每周期14天方案，如病人无法耐受上述化疗方案，允许更换其他方案。
结论：
–与单纯放疗相比，联合化疗改善了4%的 5 年总生存率（95% CI 0.71-0.95, P=0.01)
亚组分析：
–同期放化疗改善了20%的5 年总生存率
–诱导化疗和辅助化疗对总生存没有帮助
（四）姑息化疗
1.研究现状：鼻咽癌是对化疗最敏感的头颈部肿瘤，目前尚缺乏标准的姑息化疗方案，顺铂联合5-FU（PF方案）最为常用。
联合紫杉类、吉西他滨等新药是目前的研究方向，但一线治疗的地位尚缺乏Ⅲ期随机对照试验的验证。
2.一线化疗：
吉西他滨+顺铂：
方案：吉西他滨1000 mg/m2 第1, 8, 15天；顺铂50 mg/m2 第1, 8 天；每4周重复。
紫杉醇+吉西他滨+卡铂：
方案：紫杉醇70 mg/m2 第1, 8 天；吉西他滨1000 mg/m2 第1, 8 天；卡铂AUC 5 第1天；每3周重复
卡培他滨+顺铂：
方案：卡培他滨1000 mg/m2 BID 第1-14 天；顺铂100 mg/m2 第1天；每3周重复
吉西他滨+长春瑞滨（Foo KF 2002）
方案：吉西他滨1000 mg/㎡，ivgtt，第1、8天；长春瑞滨20 mg/㎡,ivgtt，第1、
8天
【说明】（1）该方案可以作为复发或转移性鼻咽癌经铂类药物治疗失败后的二线化疗方案。
（2）II期临床试验显示，该方案的肿瘤缓解率为36%，中位总生存期为11.9个月。
III/IV度的中性粒细胞缺乏比例为44%，贫血和血小板减少比例分别为13%和18%。
造血干细胞支持下的大剂量化疗治疗晚期鼻咽癌（Head Neck 2001 23（9）799～803 Airoldi M Italy）：
治疗过程：
DDP+EPI 三周期
1周期EPI，然后收集外周血造血干细胞
大剂量化疗ICE方案
1、IFO 2.5 g/m2/d
2、CBP 300 mg/m2/d
3、VP-16 300 mg/m2/d 第1～4天
4、造血干细胞回输
平均7.2 x 106/kg (4.5～18) CD34+ 细胞
（五）解救化疗：
吉西他滨+长春瑞滨：
方案：吉西他滨1000 mg/m2 第1, 8 天；长春瑞滨20mg/m2 第1, 8 天；每3周重复
（六）靶向治疗
西妥昔单抗+卡铂：
方案：西妥昔单抗400 mg/m2 第1周；250 mg/m2 每周1次卡铂AUC 5 第1天，每3周重复。
吉非替尼
方案：吉非替尼500 mg；每天1次，连续口服
Avastin+同期放化疗（Nancy Lee 2006.12）(美国)
（七）免疫治疗（获得性）
1.理论依据：鼻咽癌（WHO Ⅱ/Ⅲ型）均表达EB病毒；表达抗原较为有限，包括EB病毒核抗原-1（EBNA1），潜在膜蛋白-1 和2（LMP1 和LMP2 ）；鼻咽癌患者外周血中存在LMP1 和LMP2 特异性T细胞。
前期试验证明EB病毒特异性细胞毒T淋巴细胞可以作为获得性免疫的治疗手段。
方案：自身外周血中分离并且体外倍增EB病毒特异性细胞毒T淋巴细胞，其后给予定期回输。
【随访】
随访时间：治疗结束2~3月首次复查，2年内每3月复查一次。
2~5年后每半年一次，5年后每年一次。
检查内容：每次复查检查电子鼻咽镜，每6-12月复查鼻咽CT或MRI、胸片、肝B超、血清VCA-IgA、EB-DNA。