(医学课件)希氏束起搏HBP
希氏束起搏
希氏束起搏(SHBP)和希氏束旁起搏(PHP)
• SHBP
– Selected His-Bundle Pacing – Directed His-Bundle Pacing – 直接激动希氏束 – 呈现与正常下传相同的心电图
• PHP
– Para-Hisian Pacing
– 激动希氏束旁间隔部位+希氏束 – 呈现较宽的心电图
DDD起搏器 希氏束起搏阈值高 脱位 设置较短的AV间期 右室心尖部起搏落入心肌不应期
AVN消融
避免希氏束电极感知心房活动而抑制起搏
束支传导阻滞患者希氏束起搏
• 束支传导阻滞
– Infra-Hisian：容易纠正 – Peripheral (branches or Purkinje system)：不容易纠正
His束起搏操作方法
股静脉穿刺，电生理电极标测His束 锁骨下静脉穿刺，置入C315-His 3830电极寻找His束
起搏观察是否位于His束
观察Vp-V间期，QRS波宽度及朝向 高频率起搏
拧入 撤鞘
寻找希氏束电位
A
V
His
His束起搏操作方法
起搏观察
His束起搏操作方法
自身
起搏
希氏束起搏：不同电压波形变化
希氏束起搏
直接希氏束起搏成功的标准
• 符合SHBP的特征 • 阈值和感知
– 阈值小于2.5 V/1.0 ms
– 感知大于2.5 mV
• HBP起搏后传导正常
– Vp-V间期与H-V间期基本一致
– 120 or 130 bpm起搏下1:1传导
• 不同输出能量快频率刺激无室内传导异常
希氏束起搏
心力衰竭-见习课件
心脏体征
心脏扩大 肺动脉瓣区第二心音亢进
舒张期奔马律
肺部啰音
此类啰音多见于肺底部、多为 细湿罗音、可随体位而改变， 右肺更容易出现！
心衰的临床表现
2.慢性右心衰: 以体静脉淤血为主要表现。
症状:
腹胀
消化道体征
食欲不振 恶心 呕吐
心衰的临床表现
2.慢性右心衰: 以体静脉淤血为主要表现。
体征:
水肿
身体最低垂部位, 对称 性、凹陷性、晨轻暮重
心力衰 竭
课程内容
1.回顾理论知识（20分钟） 2.床边病史采集（15分钟） 3.体格检查示范（15分钟） 4.分析讨论病例（20分钟） 5.总结课程内容（10分钟）
教学目标
• 1.掌握 • 心衰的概念； • 心衰的常见诱因； • 心衰的临床表现； • 心功能的分级； • 心衰的治疗要点 • 2.了解 • 心衰常见的病因 • 心衰的常见药物治疗 • 心衰领域的新进展
应用方法:从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量， 一般每隔1-2周剂量倍增1次。应监测血压、血钾和肾功能， 如果肌酐增高>30%，应减量，如仍继续升高，应停用。
ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循 证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首 选药物。
心衰的治疗原则
心衰的治疗原则
1.利尿剂(基石): 合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之 一。 如利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的反应，增 加使用β受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使 用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不 全和电解质紊乱的风险。 应用方法:从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体 质量每天减轻0.5-1.0 kg为宜。
希氏束起搏的程控方法
希氏束起搏的程控方法夏盼盼节译孙育民审校黄少华编辑尽管永久性希氏束起搏早在20年前就被提出，但近年来才受到更多的关注与应用，专用工具的应用使其植入过程更加简化。
然而其程控系统的完善仍是一项重要挑战，因为希氏束起搏可能有特殊配置，其参数的设置需要特别注意而不同于目前的植入脉冲发生器。
接下来阐述希氏束起搏（HBP）程控的实用性建议，实现最佳治疗，保证病人的安全。
不同的植入式脉冲发生器（IPG）和导线配置的选择取决于：（1）HBP的目的，（2）备用心室导线的存在，（3）基础心脏节律—见表1。
HBP可用于右室起搏的替代治疗，双室起搏的替代治疗（如在冠状窦导线植入失败时或在心衰患者中优化房室间期过长），也可用于希氏束优化心脏再同步化治疗（His-optimized CRT）。
HBP可能仅部分纠正束支阻滞（BBB），心室起搏通过激动延迟区域提高同步性。
在选择性HBP未能纠正BBB的情况下，通过固有传导系统激动的波阵和心室起搏的波阵融合使心室激动尽可能同步，即His-optimized CRT，即使在某些完全性房室传导阻滞的病人中亦可应用（比如房室结消融后）。
表1 不同起搏装置类型和HBP设置HBP程控参数设置总结见于表2。
起搏模式取决于IPG类型及His 导线连接位置。
如果His导线连接于心室，需考虑到希氏束-心室传导引起的心室激动潜伏期，并且需要相应地缩短房室间期（AVI）。
1His导线连接于右室适用于以下几方面：（1）永久性房颤或房扑安装单腔系统；（2）窦性节律植入双腔装置（心房 His导线）；（3）CRT装置（右房 His 左室）。
2起搏模式在双腔系统（心房His导线置于心室），如果为了鼓励自身传导，尽管可能延长PR间期，可以转换为DDD（R）模式或心室起搏管理，如AAI（R）/DDD（R）模式、房室滞后、DDI（R）模式。
在双室起搏系统（心房His导线位于右室LV），如果需要左室起搏（备用起搏或用于His-optimized CRT），ADI（R）/DDD（R）和AAI（R）/DDD（R）分别不能置于百多力和美敦力装置，这些模式仅适用于起搏来源于右室时。
心力衰竭器械治疗希氏-浦肯野系统起搏
520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。
现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。
在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。
是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。
在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。
在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。
现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。
心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。
然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。
希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。
[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。
左束支起搏及其技巧
4.随着电极旋入深度的增加电极头端记录到束支电位（从无 到有，从小到大）（提示已经找到了LBBB）； 5.在电极旋入过程中起搏QRS形态由LBBB（仍是RV隔面 起搏）逐渐变为RBBB（已变为LBBP）形态，至可夺获传 导束的深度不宜过深。 6.以不同电压，不同极性起搏时起搏信号至左室壁激动时间 保持一致。
最后意外获得了RBBB起搏形态，束支电位和比HBP更 好的起搏参数，通过AV间期调整，终使QRS形态正常 化，随访3年，参数稳定，心衰极大改善，心脏完全缩 小至正常，达到了超反应，从此开始了这一新技术的尝 试，并在实践中不断完善成了今天的LBBP。
什么是LBBP（左束支区域性起搏）？ 与HB解剖范围局限不同，LV间隔面内膜下传导 束分布丰富，呈网状，不同个体差异较大，因此起 搏夺获的束支不尽相同，可为左束支主干或左前分 支，或左后分支，或更远端的左侧浦肯野系统，目 前统称为LBBP。
（三）如何避免并发症？ 由于LBBP是穿间隔植入电极，其可能的并发症包括穿 孔（急、慢性）心包积液，医源性室缺（多次穿孔）血 栓，瓣膜损伤（三尖瓣、主A瓣），AMI，室间隔血肿 ，诱发室早，室速（折返）电极损坏，感染，阈值增加 失夺获，电极脱位等等。
至今在有经验的中心，上述并发症尚未见发生，但我们 仍要强调LBBP是一项新技术，开展时尤其新开展时， 其安全性再怎么强调都不为过！为避免上述并发症，以 下几点需牢记： 1.拧前影响定位，边拧边注意比较导线位置，和QRS波 形态以此判断深度； 2.出现左室面早搏时，要注意，此时已接近LV间隔面；
起搏位点的再创新--LBBP
生理起搏是人们不懈的最求，经过半个世纪的认 识理念的更迭，人们越来越清楚的将注意点集焦于 阻滞部位以下的自身传导系统，黄伟剑团队借此创 新出了HBP，但他们并不满足，经过不懈的再努力 ，一个更新、更好的LBBP终于诞生。
《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》(2021)要点汇总
《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》（2021）要点一、前言传统心室起搏导线置于右心室心尖部及其周围，操作简单。
右心室起搏（RVP）在缓慢性心律失常治疗中的长期安全性和疗效都已得到证实。
但CTOPP研究、MOST研究及UKPACE研究发现长期的高比例右心室心尖部起搏可造成心室收缩不同步，增加发生心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）的风险。
随着主动固定导线的问世，右心室间隔部起搏成为可能并得到广泛应用，但右心室间隔部起搏是否更具生理性仍存在争议。
希氏束起搏（HBP）这一概念很早就已经被提出，它通过直接刺激希氏束使心脏电活动主要通过希氏-浦肯野纤维系统（希浦系统）传导来同步激动心室。
对于希浦系统起搏技术尤其是左束支起搏（LBBP），国内各个中心在技术操作和标准上尚未统一，适应证的掌握等亟需规范。
二、希氏-浦肯野系统起搏的定义、植入流程和参数要求（一）希氏束起搏1. HBP的定义：目前国际相对公认的命名和定义是以《希氏束起搏国际专家建议》为基础，根据刺激信号与腔内V波之间是否有等电位线，比较S-QRS与H-QRS间期，比较起搏与自身QRS波形态进行综合判断。
选择性HBP（S-HBP）：希氏束阈值低于周围心室肌阈值时，低输出能量起搏只夺获希氏束，未直接夺获局部心室肌。
非选择性HBP（NS-HBP）：起搏同时夺获希氏束及周围心室肌。
S-HBP或NS-HBP是由夺获传导束和周边心室肌的阈值差异导致的。
根据起搏部位可分为希氏束房侧或室侧起搏（图 2）。
室侧HBP的优点：①心室波感知更好，减少心房远场感知；②起搏能够跨越近端希氏束阻滞部位，较少受传导束病变进展的影响；③室侧夺获希氏束的同时通常能够夺获局部心室肌，起到心室备份起搏的作用。
2. HBP的植入（1）器械和植入工具：（2）操作流程：1）静脉入路：2）置入递送鞘：3）希氏束定位①电位标测：②起搏标测：③其他辅助定位方法：4）导线固定：5）导线固定测试①回弹测试：②张力测试：6）参数测试①测试内容：②测试方法：③参数要求：7）撤鞘：3. HBP操作相关并发症（1）术中损伤右束支：（2）阈值升高：（3）感知异常：（二）左束支起搏1. LBBP的定义：LBBP指经静脉穿室间隔起搏夺获左侧传导系统，包括左束支主干或其近端分支，通常在较低输出下能同时夺获左侧心室间隔心肌。
希氏束起搏HBP
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并 很快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大 心内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。） • 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大 简化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层 于没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了 新疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说 明HBP之难作也是相对性的。
3830导线的植入方法（温医大）：
• 4、参数测定除常规参数如感知、阀值、阻抗外，还需测His束到心室的传导性，来判断HBP的远 期安全。测量方法是以稍高于His束起搏阀值的输送电压及高频率（>150bpm）起搏其电极，如心室为 1：1传导即考虑His束以下传导正常。 • 最后温医大还叮嘱：导线植入方法共分两步---His定位及导线固定。定位是成功的基础，初学者 尝试定位时，可用标测电位先预测His束位置，能减少His定位的时间，但精细定位还需靠起搏电极 自身去寻找最佳位置。也就是说，先插一个最大振幅H波的电极，犹如设下一个醒目的汽车站台标牌
3830导线的植入方法（温医大）：
1、先经股V插入His束最大振幅等标测导管，外接多导生理记录仪，同步记录十 二导ECG及腔内图。 2、将C304L 69或C315输送鞘经左腋V/或锁骨下V送至右房。轻微逆时钟旋转后 并量靠近间隔部并接近His束。肝素盐水冲管后再将3830导线送入至头端出鞘 。
3、将3830导线连线单极起搏来判断HBP定位是否成功。然后顺时针旋转3830电 极尾端4-5圈，固定电极。适当牵拉电极看其头端是否固定成功。如已固定即后 撤输送鞘至电极露出鞘管口3-4cm作参数测定。
(医学课件)希氏束起搏HBP
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并很 快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大心 内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大简 化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层于 没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了新 疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说明 HBP之难作也是相对性的。
18
谢谢大家，欢迎批评指正！
19
10
与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的起 搏失败）需安发生器为双腔，而窦律的AVB需三腔起搏器。
• 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会专家 的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场在会上 向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响及积极讨 论。
• 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同关 注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深入的 临床实践的新热潮即将到来。
• 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国电 生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在全国 推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国各地争 相开展HBP的序幕。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
• 多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯天 捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果大样 本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译，董颖雪 校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国闻名的大 医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此举吹上了天， 看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。
2
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并很 快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大心 内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大简 化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层于 没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了新 疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说明 HBP之难作也是相对性的。
10
与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的
• HBP可用于LBBB植入CRT失败者，目前认为可用于LBBB部分替代CRT治疗。
8
现阶段HBP的缺点
• 1、成功率低，手术时间偏长 经使用新型3830导线及其输送鞘管，已将手术时间大大缩短，随操作技术
规模化及经验的逐渐提升，相信成功率及手术时间问题将会逐渐解决。当然 能有更佳器械问世，终将能从根本上得到解决。 • 2、阈值和感知差于传统起搏，解决的办法： （1）若感知过低，可在右室植入备用导线，当然这是最不希望见到的。 （2）需要专家改进器材，开发专用起搏器，或提高起搏器参数的程控灵敏 度以满足HBP的特殊要求。
3
• 该团队中真正的主持、领导，宣传并多年如一日作出坚守观察从而对HBP不断 做出评价的是该中心的主任黄伟剑。他们作的例数最多，常在南方各地讲学， 临床上更是将当今心内科各项先进治疗，如Af的左心耳堵闭术，AVN-RFCA与 HBP联在一起。网上提出，三者合一是治疗Af的最佳搭配。符合指征心衰病人 CRT与HBP对比疗效观察，指出HBP作CRT治疗的部分替代。显示出了该中心 心内科临床强大的综合实力。是我们学习的榜样也是我们派人去作专项进修参 观的绝好去处。该团队中的中年女性成员应邀到德国讲学交流，足能看出该团 队的专业实力和整体水平。
• 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会专家 的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场在会上 向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响及积极讨 论。
• 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同关 注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深入的 临床实践的新热潮即将到来。
肌细胞先激动其次激动LV后壁，最后由心底传至心尖
7
HBP适应症
• 具有传统起搏适应症的病人，HBP更生理替代RVAP，在RVAP需要需更换起搏器时，可将 RVA升级为HBP。
• 慢性Af可能是HBP的最佳选择，尤其同时存在收缩心衰者，即可提高VR，又能避免RV可 能导致的心衰加重。快室率Af、持续Af可导致心衰/加重心衰，可将AVN作RFCA后行HBP， 可延缓病人发生心衰，改善预后。
喷薄欲出的一轮红日—— 希氏束起搏（HBP）相关问题介
绍
LOREM IPSUM DOLOR
1
HBP概况
• 希氏束起搏是将起搏电极定位并植入希氏束或其临近部位，让起搏脉冲 激动沿着自身的传导系统下传，产生的QRS波接近自身下传的形态，双 室同步激动，从而避免了右室心尖起搏所致的不良影响的生理性起搏。
• 1970年有人（Narula） 很艰难地将多极导管放在三尖瓣环上的房室交界 区，成功的完成了希氏束起搏，让人得知HBP可行但很难，未能广泛应 用。
• HBP在人类的首次成功于2000年（Deshmukh）之前未能成功的主要原 因在于器材、导管的局限。90年代始用螺旋电极，再经十年的努力探索， 术者们运用新工具，可在数分钟内完成导线定位。而此时国内尚在起步 阶段。
9
与HBP相关的几个问题
• 3830电极及其专用输送系统的使用，让近年HBP植入更快（目前最大样东 中心平均曝光10余分钟）、更好（成功率大大提高）。
• 3830电极：为一实心无钢丝的双极螺旋电极，较细软，直径4.1F，端环距 9mm，头端螺旋长度1.8mm，刺激面积3.55mm 2。
• 3830电极的专用输送鞘管：可供选择地输送鞘有几种，准备到位His束的输 送鞘又有两种，分别叫C304L69及C315His输送鞘，插入后可以直达His部 位，如乘坐专线公交车一样。
5
HBP的HBPde jizhi 机
制HBP的机制
• His束的位置：His束由 AVN深部纤维移行而来， 长15-20mm，外包以纤 维鞘，走行于室间隔膜 部，穿过中心纤维体进 入室间隔膜部下缘，缺 乏心肌覆盖。His束起搏 点在三尖瓣隔瓣的心房 侧（见图）
6
HBP的机制
• 起搏电极接近His束，输出电压穿过纤维鞘就可激动His束，并沿希--浦系通路下传。 • HBP又分直接His及His旁起搏，前者经His-左右束支-传至心尖。后者由高位间隔的心